INFEZIONI INFEZIONI INFEZIONI INFEZIONI RICORRENTI E RICORRENTI E RICORRENTI E RICORRENTI E

IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IMMUNOMODULATORI IN PEDIATRIAIN PEDIATRIAIN PEDIATRIAIN PEDIATRIA“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”“Il punto di vista dell’ORL”

RM GainiRM GainiRM GainiRM Gaini

Età < 3 anni ≥≥≥≥ 8 episodi/anno

INFEZIONI RICORRENTI- DEFINIZIONE -

≥≥≥≥ 6 episodi/annoEtà > 3 anni

Korppi M, Pediatr. Pulmonol. 1997; De Mattia D, Immunopharmacol. Immunotoxicol. 1993Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992; Valleron AJ, Develop. Biol. Standard 1992

LARINGITIOMA

RICORRENTEFARINGO

TONSILLITIRINOSINUSITI

EZIOLOGIA NUMERO TEMPO

6.2% 6.2%24.2%16.7 %

ORLFATTORI

IMMUNITA'

INFEZIONI RICORRENTI

ORLFATTORI

PREDISPONENTI AG. FLOGISTICI (FOCUS)

ORLCOMPLICANZECHIRURGIA

IVAS

(VIRALI E PATOGENI ATIPICI)

SOCIALIZZAZIONE PRECOCE

RINOSINUSITI

RINITE ALLERGICA

FATTORI PREDISPONENTI

- ALLERGIA

- ADENOIDITI RECIDIVANTI

OMA

VARIANTI ANATOMICHE

DEFICIT IMMUNITARIO

ATOPIA

INQUINAMENTO AMBIENTALE

FUMO

FARINGOTONSILLITILARINGITI

INTERNALIZZAZIONE SBEGA

BIOFILM

- ALLERGIA

- RINORREA POSTERIORE CRONICA

- RGE

RINOSINUSITI- INCIDENZA -

RINITI VIRALI: 6-8/anno in età pediatrica

INFEZIONE BATTERICA DEI SENI PARANASALI

0.5-5%

Ramadan HH. J Otolaryngol. 2005

30-66% Streptococcus Pneumoniae *

20-30% Hemophilus Influenzae *

12-28% Moraxella Catarralis *

OSPITE IMMUNOCOMPETENTE

TRIADEINFERNALE

(Passali D, 1999)

RINOSINUSITI- EZIOLOGIA -

12-28% Moraxella Catarralis *

Streptococcus (Pyogenes)

Infezioni virali e fungine

(Passali D, 1999)

Spesso forme batteriche sono precedute da infezioni virali delle VAS

Brook, 2000

Anon JB, Paediatr drugs. 2003

RINOSINUSITI- EZIOLOGIA -

TRAPIANTATI MIDOLLO OSSEO

GRAM NEGATIVI

GRAM POSITIVI

1,7% INFEZIONI MICOTICHE1,7% INFEZIONI MICOTICHE

FIBROSI CISTICA

Pseudomonas aeruginosa ++

Staphylococcus Aureus

Streptococcus Viridans

Ortis E. 2006. Godoy JM, Otolaryngol Head Neck Surg. 2011

OSTRUZIONE OSTRUZIONE

MECCANICA OSTI E MECCANICA OSTI E

RINOFARINGERINOFARINGE

MalformazioniMalformazioni

RINOSINUSITI- VARIANTI ANATOMICHE -

AdenoidismoAdenoidismo

Neoformazioni Neoformazioni

(polipo antrocoanale)(polipo antrocoanale)

Corpo estraneoCorpo estraneo

Neoplasie benigneNeoplasie benigne

� 4 O PIU’ EPISODI ACUTI E PRESENZA DI OSTRUZIONEOSTEOMEATALE SENZA RISPOSTA ALLA TERAPIA MEDICA E ALL’ADENOIDECTOMIA

� FORME CRONICHE NON RESPONSIVE ALLA TERAPIA MEDICA

FIBROSI CISTICA

RINOSINUSITI- TERAPIA CHIRURGICA -

FIBROSI CISTICA

POLIPO ANTROCOANALE

MUCOCELE

� SINUSITI FUNGINE

� COMPLICANZE

Otolaryngology–Head and Neck Surgery (2007) 137,S1-S31

� COMPLICANZE ORBITARIE

� COMPLICANZE ENDOCRANICHE

RINOSINUSITI- COMPLICANZE -

OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE

- DEFINIZIONE -

≥ 3 EPISODI DI OMA IN 6 MESI

≥ 4 EPISODI DI OMA IN 1 ANNO

OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE

< 3 anni � 80% 1 episodio OMA���� 1/3 OMA Ricorrente

INVERSAMENTE PROPORZIONALE AL GRADO DI MATURITA’ DEL SISTEMA IMMUNITARIO

OTITI- COMPLICANZE -

PRECOCIPRECOCI

DERMATITE CUE

PARALISI FACCIALE

LABIRINTITE ANT/POST

ANTRO-MASTOIDITE ACUTA

COMPLICANZE ENDOCRANICHE(meningee, encefaliche)

VENOSE

OTITI- COMPLICANZE -

TARDIVETARDIVEPERFORAZIONE MT

OTITE CRONICA SUPPURATIVA

TIMPANOSCLEROSI E OME

MASTOIDITE CRONICA

COLESTEATOMA

OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE

- TERAPIA CHIRURGICA -

ADENOIDECTOMIA

SE ADENOIDI OSTRUENTI L’ORIFIZIO TUBARICO

SE OTITE MEDIA SECRETIVA ASSOCIATA AD ADENOIDITE CRONICA

ADENOIDECTOMIA SELETTIVA CON DEBRIDER

OTITE MEDIA ACUTA RICORRENTE

MIRINGOTOMIA E POSIZIONAMENTO DI

DRENAGGIO TRANSTIMPANICO

- TERAPIA CHIRURGICA -

� OSSERVAZIONE CLINICA PER 6 MESI

PRIMA DELL’INTERVENTO

� NESSUNA INDICAZIONE A TONSILLECTOMIA

LARINGITI- INCIDENZA -

- 1-4% DEI BAMBINI DI 2 ANNI NECESSITA UNA VISITA MED ICA PER LARINGITE

- 10-35% DELLE FLOGOSI DELLE ALTE VIE AEREE IN ETA’ P EDIATRICA

- OSPEDALIZZAZIONE NEL 1.3-5.6% DEI CASI

Lorini et al, 2005; Doug Knutson et al, 2004

LARINGITI- FORME RECIDIVANTI -

MALMENAGE E SURMENAGE

SOSTANZE TOSSICHE ESOGENE

FATTORI PREDISPONENTI

SURMENAGE

IVAS RECIDIVANTI(RINORREA POSTERIORE)GERD

VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 1

VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 2

VIRUS PARAINFLUENZALE TIPO 3

VIRUS INFLUENZALE A E B

38%

40%

LARINGITI- FORME INFETTIVE ACUTE-

EZIOLOGIA BATTERICA: MYCOPLASMA PNEUMONIAE

VIRUS INFLUENZALE A E B

RHINOVIRUS

VRS

ENTEROVIRUS

15%9%

Villani et al., linee guida crup

� TOSSE SECCA

� SPOSTAMENTO ANTERIORE DEL MENTO

� POSIZIONE A TRIPODE

EPIGLOTTITE- QUADRO CLINICO -

� POSIZIONE A TRIPODE

� COMPROMISSIONE CONDIZIONI GENERALI

LA TEMPESTIVITA’ E’ VITALE!

80%

PARAINFLUENZAVIRUS

INFLUENZA VIRUS

VRS

LARINGITE IPOGLOTTICA- EZIOLOGIA -

10%

5%3%2%

ADENOVIRUS

ALTRI

PICCO IN AUTUNNO-INVERNO

� DA INFEZIONI VAS

� FEBBRE LIEVE O ASSENTE

� STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO

LARINGITE IPOGLOTTICA- QUADRO CLINICO -

� STRIDORE INSPIRATORIO - ESPIRATORIO

� TOSSE NOTTURNA, CANINA

� TACHICARDIA, POLSO PARADOSSO

RECIDIVANTE

FARINGOTONSILLITIforme ricorrenti

- EZIOLOGIA -• STREPTOCOCCO B-EMOLITICO GRUPPO A (30%)

• ADENOVIRUS (18,2%)

• VIRUS DI EBSTEIN-BARR (7%), HERPES SIMPLEX VIRUS, RHINOVIRUS

• HELICOBACTER PYLORI (15,7%) (?)

Wibawa et al., 2011; Dias et al., 2009

FARINGOTONSILLITI- INCIDENZA -

PICCO DI INCIDENZA TRA SETTEMBRE E APRILE

BAMBINI < 5 aa BAMBINI DI TUTTE

LE ETA’

FARINGITE SBEGA

+24% 37%

PORTATORI 3,8% 12%

Prevalence of Streptococcal Pharyngitis and Streptococcal Carriagein Children: a meta-analysis.Shaikh N. pediatrics 2010

FARINGOTONSILLITI- COMPLICANZE -

sono tipiche delle forme streptococciche:

a) LOCALI: ipertrofia tonsillare ostruttiva, ascessi peritonsillari, ascessi retrofaringei, ascessi parafaringei, linfoadeniti cervicali.

b) A DISTANZA: meningiti, otiti, mastoiditi,sinusitic) GLOMERULONEFRITE ACUTA E MALATTIA REUMATICAc)

Chiappini et al., 2011

� 30/100.000 ANNO

� FARINGOTONSILLITE CON AGGRAVAMENTO MONOLATERALE

� DISFAGIA CON TRISMA e

FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE:

ASCESSO E FLEMMONE PERITONSILLARE

� DISFAGIA CON TRISMA e LATERALIZZAZIONE DELL’UGOLA

� IPERPIRESSIA

� COLLIQUAZIONE AL POLO SUPERIORE

� PUNTURA EVACUATIVA

� ASCESSI FARINGEI LATERALI (PRESTILOIDEIO PARATONSILLARI): TUMEFAZIONE FARINGEA LATERALE E TUMEFAZIONE CERVICALE DOLENTE PAROTIDEA

FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: ASCESSI PARAFARINGEI

� ASCESSI FARINGEI � ASCESSI FARINGEI POSTERIORI (RETROSTILOIDEI O SOTTOPAROTIDEI POSTERIORI): TUMEFAZIONE RETROMANDIBOLARE, ASSENZA DI TRISMA

� ASCESSI RETROFARINGEI PRIMA DEI 4 ANNI: LIFONODI RETROFARINGEI

�GENERALMENTE SECONDARI A INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI

FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: ASCESSI RETROFARINGEI

INFEZIONI DI DISTRETTI LIMITROFI

� ESTENSIONE SPAZIO PREVERTEBRALE: POSSIBILE MEDIASTINITE

� DISPNEA: DD CON EPIGLOTTITE

Lavori recenti indicano, soprattutto nei casi complicati (Sindrome di Lemierre),

la presenza di batteri anaerobi ed in particolare del Fusobacterium

FARINGOTONSILLITICOMPLICANZE: SINDROME DI LEMIERRE

particolare del Fusobacterium Necrophorum

Batty A, 2005; Tak Seo, 2007

Malattia rara caratterizzata da TROMBOSI VENA GIUGULARE INTERNA ed EMBOLI SETTICI POLMONARI, RENALI, ARTICOLARI

Mortalità 8-15%

PFAPA- CARATTERISTICHE CLINICHE -

Caorsi et al., 2010

PFAPA- TERAPIA-

• impatto sociale e psicologico rilevante

• interruzione del lavoro e della scuola nel 20 % dei casi

• costo sistema sanitario nazionale

Garavello et al., 2011

� PREDNISONE 1 – 2 mg/kg/die per 1 – 2 giorni (risoluzione rapida di febbre ma non effetto su

periodicità)

� CIMETIDINA (150 mg/die per 6 mesi) (risoluzione in 30 – 50% dei casi, ma possibile rebound alla

sospensione)

TERAPIA MEDICA

149 pazienti 149 pazienti

% di successo % di successo dell’83%dell’83%

Garavello et al., 2011

GRAZIE PER GRAZIE PER GRAZIE PER GRAZIE PER L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!L’ATTENZIONE!