2°Congresso Triveneto di Malattie Infettive e Microbiologia Clinica

5 ottobre 2013: Ospedale dell’Angelo – Mestre (VE)

Infezioni Protesiche Valvolari e VascolariQuadri clinici ed outcome clinico

Pier Giorgio ScottonUOC Malattie Infettive – Ospedale di Treviso

Uomo di 84 anni.

04.2013 bioprotesi valvolare aortica e triplice BPAC.

16.07.2013 ricovero per febbricola da 2 settimane.

Emocolture: St. epidermidis MR.

EcocardioTEE: voluminoso ascesso radice aortica con parziale discontinuità ventricolo-aortica e parziale distacco della bioprotesi; vegetazioni ad alto rischio embolico.

CC 1

23.07.2013 sostituzione bioprotesi aortica, plastica mitralicae riparazione della discontinuità mitro-aortica con patch di pericardio bovino.

CC 1

Uomo di 65 anni.08.2012 bioprotesi aortica e duplice by-pass aorto-coronarico.18.07.2013 intervento per ernia ombelicale.

Febbre da almeno 2 settimane.03.09.2013 ricovero:ecocardio TT: bioprotesi aortica con gradienti 100/65;ecocardio TEE: severo gradiente transvalvolare; area 0.8 cm2, ascesso posteriore alla bioprotesi;emocolture: negative; sierologia febbre Q/bartonella: neg;angioTC cerebrale e TC torace-addome: ndp.

Paziente persistentemente febbrile con teicoplanina, meropenem e fluconazolo.

CC 2

Dopo 1 settimana intervento CCH:

ascesso perivalvolare;decesso dopo 2 riaperture precoci del torace per sanguinamento.

Colturale pus e valvola: neg;Istologia: infiltrati infiammatori a ricca componente neutrofila.

CC 2

Murdoch DR, et al. Arch Int Med 2009;169: 463-73

INFECTIVE ENDOCARDITISOUTCOME

Weeks

In-hospital Evolution of Clinical Events in Patients with Infective Endocarditis

ENDOCARDITE INFETTIVATIPO DI CONTATTO MEDICO

Medici ospedalieri

Registro Italiano Endocardite Infettiva

DEA- Med Urgenza 124 CARDIOLOGO 98

INTERNISTA 96 INFETTIVOLOGO 25

NEFROLOGO-

UROLOGO

17 NEUROLOGO 13

CHIRURGO 7 CARDIOCHIRURGO 5

GERIATRA 5 RIANIMATORE 4

ORTOPEDICO 3 EMATOLOGO 2

PNEUMOLOGO 2 ONCOLOGO 1

GINECOLOGO 1

MANAGEMENT’S ALGORITHM

Initial admission to various hospitalInitial admission to various hospital ’’s departments s departments (according to clinical presentation) (according to clinical presentation)

Early consulting specialist in infectious diseasesEarly consulting specialist in infectious diseases

Urgent Echocardiography (TTE and/or TEE)Urgent Echocardiography (TTE and/or TEE)

Earlier diagnosis of IEEarlier diagnosis of IE

Urgent (<12 h) multidisciplinary evaluationUrgent (<12 h) multidisciplinary evaluation(Cardiologist, Cardiac Surgeon, Specialist in Infec tious Disease(Cardiologist, Cardiac Surgeon, Specialist in Infec tious Disease s)s)

Complicanzeneurologiche

Uomo di 53 anni.10.2002 protesi aortica meccanica e Bentall.12.2012 endocardite protesi aortica da Kingella denitrificans, aneurisma micotico (5 mm) ramo corticale arteria temporale posteriore dell’ACM dx.

CC3

CC3

Uomo di 68 anni.

1990 3 interventi NCH per adenoma ipofisario (acromegalia) e RT stereotassica; in terapia soppressiva con lanreotide.

2003 AdenoK della prostata localmente invasivo: prima RT, poi HIFU (high intensity focused ultrasound), in terapia ormonale soppressiva.

02.2012 bioprotesi aortica.

11.2012 endocardite da E. faecalis bioprotesi aortica.EcocardioTEE: presenza di vegetazioni in parte stratificate a basso rischio embolico.

CC4

CC4

Per riferita allergia a penicillina, teicoplanina 600mg/die per 3 mesi.

Dopo 5 mesi recidiva di endocardite da E. faecalis su bioprotesi aortica.EcocardioTEE: bioprotesi aortica stenotica per la presenza di vegetazioni stratificate; insufficienza mitralica rilevante senza vegetazioni.

Ampicillina+ceftriaxone ed intervento di sostituzione bioprotesiaortica con plastica della mitrale.

CC4

Battericidia?/ Sinergia?

EI emocoltura negativa?

18 casi di febbre Q 2007-2013• 12 forme acute• 3 PVE• 1 NVE• 1 osteomielite cronica gamba• 1 spondilodiscite

1 NVE da Tropheryma Whipplei• febbre, artralgie, adenopatia, EI.

Uomo di 48 anni.1995 protesi aortica meccanica.01.1996 sostituzione protesi aortica meccanica per disfunzione e PM.08.1996 sostituzione protesi aortica meccanica e Bentall per distacco protesi.2001 revisione della tasca PM per decubito.

10.2011 sepsi da Ps. aeruginosa, colelitiasi, miocardiopatiaipocinetico-dilatativa (FE 40%).Ecocardio TEE e TC torace: neg. (anche cateteri PM). Colecistectomia laparoscopica.6 settimane di meropenem e ciprofloxacina.

03.2012 recidiva di sepsi da Ps. aeruginosa.Ecocardio TEE e TC torace: neg. CC5

SUV 10 emimanubrio sternalesx e SUV 6 parete anterioreprotesi vascolare

Ad elevato rischio CCH, interapia soppressiva con ciprofloxacina:• durata? • PET-TC?• effetti collaterali?

CC5

Ruolo PET/TCL’imaging PET/TC è utile nella diagnosi di endocardit e della valvola protesica PVE?

• L. Saby, O. Laas, G. Habib et al. (J Am Coll Cardiol 2013;Apr 4]).

• 72 pazienti consecutivi con sospetta PVE.

• Le diagnosi finali sono state: endocardite su protesi definita, possibile, ed esclusa in 30, 22 e 20 soggetti.

• Se si considerano solo i pazienti con una diagnosi finale di PVE definita o esclusa, la sensibilità e la specificità della PET/TC per identificare la PVE erano 73 e 80%.

• Nei pazienti con una diagnosi finale di “PVE definita”, l’aggiunta di reperti anormali alla PET/CT come uno dei principali criteri per PVE usando i criteri di Duke modificati aumenta la proporzione di individui con una diagnosiiniziale di “PVE definita” dal 70 al 97 % (p = 0,008).

Uomo di 60 anni.

Trapianto renale nel 2008.PTA arteria renale rene trapiantato nel 2009.Cardiopatia ischemica ad evoluzione aneurismatica (PTCA nel 2011 e 01.2012); in TACO.03.2012 endoprotesi aorto-bisiliaca per aneurisma aortico.07.2013 nuova endoprotesi aorto-bisiliaca su precedente endoprotesi per ematoma retroperitoneale.

08.2013 aumento raccolta retroperitoneale e febbre; stop TACO ed evacuazione di 200 cc di materiale purulento dalla raccolta:Ps. aeruginosa multisensibile.

CC6

CC6

Ceftazidime ev 2gr in 4 orex3/die e ciprofloxacina cp750mgx2/die.

Valutazione chirurgo vascolare: rischio chirurgico eccessivo (sostituzione aorta addominale con homograft con rischio ischemico al rene trapiantato).

Ottima risposta clinica: terapia soppressiva.

CC6

Grazie per l’attenzione