Infertilità maschile e Medicina...

MASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITAMASTER di MEDICINA TRADIZIONALE CINESE e FERTILITA’’ 20102010--20112011

InfertilitInfertilitàà maschile emaschile eMedicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE

OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE

- Approccio secondo la Medicina Tradizionale Cinese- Approccio secondo la Medicina Classica Cinese


Energetica dellEnergetica dell’’apparato apparato genitale maschilegenitale maschile

Suwen (capitolo 1):

“all'età di 16 anni il Qi di Rene di un uomo diventa esuberante, arriva la Tiangui, il Qi essenziale scorre, Yin e Yang sono in armonia, e la concezione diventa possibile.

All'età di 40 anni il Qi di Rene si debilita, i capelli cadono, e i denti si indeboliscono. (...)

All'età di 64 anni la Tiangui si esaurisce, l'Essenza diminuisce, i Reni si indeboliscono, il fisico perde il suo tono, e i denti e i capelli cadono. (…) Il concepimento diventa impossibile”



TIANGUI acqua celestiale o decimo stelo celesteorigina dal Jing di Rene la sostanza che fornisce la capacità riproduttiva

(sangue mestruale nella donna e sperma nell'uomo)

Secondo Fu Qing-Zhu, illustre ginecologo della dinastia Qing, la Tiangui origina dal Jing di Rene, ma con l'assistenza dello Yang del Cuore che deve scendere per comunicare con il Jing del Rene.


Anatomia energetica Anatomia energetica delldell’’apparato genitale maschileapparato genitale maschile

Organo genitale maschile: qian yin (orifizio anteriore)in contrapposizione all’ano, hou yin (orifizio posteriore)gli orifizi inferiori sono governati dal Rene.

Scroto: “sacco del Rene”(shen nang) o “sacco dello Yin” (yinnang). Testicoli: “seme del Rene” (shen zi) o “Palla Paludosa” (gao wan) o “Reni esterni” (wai shen). Pene: “stelo” (jing), “acqua delle Essenze ancestrali” (zong jin) o “stelo di giada” (yu jing). Il termine zong jin tuttavia è stato associato a diverse strutture, tra cui anche i muscoli retti dell’addome (Maciocia), e il nocciolo fibroso del perineo.



Prostata: “camera dell'essenza”(jing shi)alcuni testi (Nan Jing): prostata parte del Ming Men.

Altre strutture funzionali:Barriera dell'Essenza (jing guan)Via seminale (jing dao).



BAOradicale della carne e "avviluppare“=> “busta” (tutti gli organi avvolti o costituiti da una membrana: placenta, vescica, utero, ecc)Utero= “zi bao” (Busta del Seme). il Bao ha una relazione con Mingmen, in quanto Mingmen è il luogo ove si attacca la Busta. “Il Ren Mai sorge dall’addome inferiore, esternamente nell’addome, internamente nel Bao (…) che è anche chiamato Dan Tian sia negli uomini che nelle donne: nelle donne è l’utero, negli uomini è la Camera dello Sperma”. (“Specchio dorato della Medicina” Yi Zong Jin Jian, 1742)



BAO

ha una relazione con i Meridiani Curiosi.

ha una relazione con il Sangue: nel S.W. cap. 33 si parla di una comunicazione fra il Cuore e l'Utero con un vaso che si chiama "Bao Mai".

Quindi, nei problemi di Sangue a livello del Bao, bisogna pensare anche al Cuore, perché tutti gli avvenimenti che riguardano l'affettività, della quale il Cuore è il supporto, possono risuonare sul Bao.



jīng 精 : energia sessuale, dissipata con l’eiaculazionemasturbazione = “suicidio di energia”Durante l’eccitazione sessuale l’energia viene deviata agli organi sessuali. L’orgasmo e l’eiaculazione espellono completamente questa energia dal sistema

一滴精，十滴血 (pinyin: yì dī jīng, shí dī xuè)cioè: una goccia di seme equivale a dieci gocce di sangue



Nella donna il Jing si muove in cicli di 7 anni, mentre nell’uomo si muove in cicli di 8 anni.

Lo sviluppo e la maturazione degi spermatozoi umani impiega 72 giorni, ovvero 9 cicli di 8 giorni.



Vi sono 6 stadi o associazioni di cellule nei tubuli seminiferi, e ciascuno stadio rappresenta un particolare grado di maturazione. Gli stadi da I a VI rappresentano un ciclo dell’epitelio germinale, la cui durata è di 16 giorni. Sono necessari 4.6 cicli dell’epitelio per la maturazione dello spermatogonio A1 a spermatozoo maturo.


Meridiani PrincipaliMeridiani Principali


Fisiopatologia della fertilitFisiopatologia della fertilitààmaschile secondo la MTCmaschile secondo la MTC

MERIDIANI NELLA FERTILITA’ MASCHILE

SECONDO LA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE



MERIDIANO DEL POLMONE: non ha rapporti diretti con l’addome inferiorema il Polmone governa il Qi

ed è la sorgente superiore dell’acqua e muove i liquidi, quindi ha un ruolo nella fisiopatologia dei Liquidi.

LU7 (Lieque): è il punto di confluenza con il Ren Mai, che èclinicamente molto importante per i problemi andrologiciLU10 (Yuli) usato per umidità e prurito dei genitaliLU7+HT8+SP9 per il dolore genitale (epoca Song)



MERIDIANO DEL GROSSO INTESTINO: il Grosso Intestino governa i Liquidi, quindi ha un ruolo nella fisiopatologia dei Liquidi. È un meridiano ricco di Qi e Sangue, quindi importante per equilibrare Qi e Sangue in tutto il corpo ed in particolare nella regione Yin anteriore maschileImpiegato per quadri di eccesso: prostatiti acute e croniche, ascessi scrotali, quadri di Umidità-Calore del TR-I, Fuoco tossico, ecc (LI4 + LI11)


MERIDIANO DELLO STOMACO: i percorsi interno ed esterno del Meridiano dello Stomaco convergono a ST30 (Qichong), che è indubbiamente un punto importante per il libero flusso di Qi e Sangue nella pelvi. ST30 è il punto di origine del Chong Mai, che è il Mare del Sangue, ed è anche chiamato qijie (incrocio dei Soffi) ad indicare il passaggio dei Soffi nella regione pelvica. Inoltre il Meridiano di Stomaco è connesso con 3 dei 4 Mari:•il Mare del Qi nel torace, che è la sorgente di tutto il Qi•il Mare dell’Acqua e del Grano nell’addome, che è la sorgente della produzione e trasformazione del Qi e del Sangue•il Mare del Sangue, cioè il Chong Mai, che governa il flusso di Qi e Sangue in tutto il corpo.



Il Meridiano dello Stomaco è ricco di Qi e Sangue, e si usa per trattare impotenza, dolore penieno e testicolare

Il Meridiano Tendino-Muscolare dello Stomaco si accumula nei genitali prima di diffondersi nell’addome, e aiuta a mantenere una normale funzione genito-urinaria.

Nel Meridiano dello Stomaco si trova un punto, ST29 (Guilai), la cui azione sul flusso arterioso delle arterie testicolari è stata studiata dopo elettrostimolazione(Cakmak YO et al 2008).



MERIDIANO DELLA MILZA: entrando nell’addome porta nutrimento ai tessuti e organi addominali, tra cui i genitali. il Meridiano Tendino-Muscolare della Milza si accumula nei genitali (Lingshu cap 10). SP6: punto di unione con i meridiani di Fegato e Rene, che si uniscono anche al Vaso Concezione nell’addome, ruolo nella funzione sessuale e riproduttiva maschile; nutre il Sangue e lo Yin, mobilizza e rinfresca il Sangue, elimina il Calore-Umidità e fortifica il Fegato ed i Reni, agendo al contempo sul Riscaldatore Medio.



MERIDIANO DEL CUORE:è collegato al Meridiano del Rene nell’ambito del movimento Shao Yin. E’ collegato al Rene anche indirettamente attraverso Ren Mai e Du Mai, che originano dal Ming Men e arrivano al Cuore

hanno una profonda influenza sulla sessualità(desiderio sessuale, eccitazione, erezione e eiaculazione)

anche il Chong Mai origina dal Ming Men e arriva al Cuore, controlla i muscoli zong dell’addome (pene zong jin).

il Cuore, soprattutto dal punto di vista della sessualitàmaschile, è considerato come un “Rene superiore” e influenza molte funzioni sessuali.


Meridiani PrincipaliMeridiani PrincipaliFuoco Ministeriale del Ming Men: è un tipo speciale di Fuoco, che può generare Acqua:

Fuoco e Acqua sono inseparabili e interdipendenti. Il Fuoco Ministeriale riscalda e nutre la Camera dello SpermaSe è in deficit: la Camera dello Sperma è fredda

=> impotenza o bassa libido; Se è in eccesso: risale verso l’alto

=> colpisce il Cuore e il Ministro del CuoreQuindi punti del Meridiano del Cuore vengono usati per trattare disfunzioni sessuali come impotenza o eiaculazione precoce, che sono quasi sempre dovuti ad una disfunzione del Fuoco di Cuore (in deficit o in eccesso) piuttosto che ad un deficit di Rene.



MERIDIANO DEL PICCOLO INTESTINO: non ha un legame diretto con l’apparato genitale maschile.Ha un ruolo nel mantenere una funzione urinaria normaleIl meridiano del piccolo intestino (in particolare il distinto) porta Qi e nutrimento al Cuore, che quando è in salute ospita lo Shen e normalizza le funzioni psicologiche e fisiologiche maschiliLegame con il Vaso Governatore che va al cervello

SI2 e SI3: usati per ematuria, prostatite acuta e cronicaSI3, SI7, SI8 per problemi emotivi legati alla disfunzione sessuale maschile



MERIDIANO DELLA VESCICA URINARIA:Uno dei rami interni del Meridiano della Vescica si lega con il Du Mai e il Cervello, garantendo l’arrivo di Yang Qi puro e regolando gli aspetti psicologici fisiologici e patologici maschili. Il Distinto di BL entra in contatto con il Cuore (legame con lo Shen).Un altro ramo interno del Meridiano della Vescica entra all’interno del corpo a livello della seconda vertebra lombare e prende contatto con gli Organi Rene e Vescica Urinaria. Anche il Distinto e il Luo di Vescica prendono contatto con gli Organi Rene e Vescica, contribuendo al sostegno della funzione urinaria, sessuale e riproduttiva.



Il Meridiano di Vescica inoltre possiede i punti di trasporto (punti Shu del dorso) che sono associati con tutti gli Organi e Visceri. In questo modo questo Meridiano gioca un ruolo chiave nel mantenere la fisiologia di tutti gli Organi e Visceri, e per estensione dei loro orifizi e tessuti associati. BL32: nutre i Reni, benefica il Jing e regola il TR-IBL23: incrementa la potenza maschile, agisce sullo Yangdel Rene e scalda il bacino.questi agopunti agiscono direttamente sui Reni e sul TR-I, incrementando il numero e la vitalità degli spermatozoi



BL31-32-33-34 (Liao): associati al plesso pelvico del sistema nervoso autonomo che controlla il retto, la vescica e i genitali;rappresentano un centro energetico posteriore che corrisponde al centro Riproduttivo anteriore (CV2-3), possono essere usati per tonificare il Jing nell’infertilità e nell’impotenza con CV3; per problemi urogenitali, in particolare Calore-Umidità nel TR-I



MERIDIANO DEL RENE:Il secondo capitolo dello Zhen Jiu Jia Yi Jing descrive le connessioni tra il Meridiano del Rene e il Du Mai, che negli uomini “segue il pene fino al perineo”. Inoltre il capitolo 38 del Ling Shu descrive il percorso del ramo inferiore del Chong Mai quando entra nel “grande luo” (da luo) del Meridiano del Rene, presumibilmente a livello di KI4 (Dazhong), fornendo un legame tra questi Meridiani. Il Chong Mai si unisce al tendine ancestrale (Su Wen cap. 44), e questo fa comprendere l’uso dei punti del Meridiano del Rene per il trattamento dei problemi andrologici.



KI11-12-13: azione segmentale KI11-12: punti del Chong MaiKI12-13: correlati rispettivamente al centro Riproduttivo e al Dan Tian (meno efficaci dei punti del Ren Mai)

KI2+KI13: impotenza da vuoto di Qi e Yang di Rene

KI6: punto di apertura di Yin Qiao Maiutile per infertilità da vuoto di KI (KI6+LU7)

KI3+KI6+KI13: infertilità da vuoto di Qi, di Yin e Jing di Rene



MERIDIANO DEL MINISTRO DEL CUORE:• relazione con il Triplice Riscaldatore (Yin-Yang)• relazione con il Cuore (il Meridiano del Ministro del Cuore “è governato dal Cuore” (Ling Shu cap. 10) e “regola i meridiani luo del Meridiano del Cuore” (Ling Shu cap. 71)• relazione con il Meridiano del Fegato (6 Livelli)• il Meridiano Distinto del Meridiano del Cuore ospita i tre Riscaldatori attraverso il legame con i Meridiani Luo

di particolare rilevanza per l’andrologia assume la connessione con il Riscaldatore InferiorePC5+PC7 per prostatite acuta e cronica



Il Pericardio (Xin Bao) forma un centro della sessualitàlocalizzato nel TR-S, mentre la Camera dello Sperma (Jing Shi o Bao) è il centro della sessualità localizzato nel TR-I. La coordinazione di questi due centri controlla la sessualità negli uomini, dal momento che il Cuore e il Ministro del Cuore in alto e il Fuoco Ministeriale del Rene in basso regolano l’ascesa e la discesa del Fuoco e dell’Acqua e si inibiscono e si nutrono a vicenda.(Maciocia )



MERIDIANO DEL TRIPLICE RISCALDATORE:il Meridiano Principale nel suo percorso interno e il Meridiano distinto del TE scendono e si collegano con il Riscaldatore Inferiore e quindi con la pelvi. Questo assume particolare importanza nella regolazione della funzione urinaria. Un’altra connessione rilevante è quella con lo Yang WeiMai, a livello di TE5 Lo Yang Wei Mai ha una forte funzione fisiologica di bilanciare tutto lo Yang Qi all’interno del corpo(connette tutti i sei Meridiani Yang insieme al Du Mai, che è il Mare di tutto lo Yang Qi)



MERIDIANO DELLA VESCICA BILIARE:•collegato al Meridiano del Fegato nella relazione interno-esterno•il Distinto di GB si connette con il Cuore (Zang); •sul Meridiano di GB è situato il punto di allarme Mu del Rene (GB25)•il Meridiano di GB attraversa il Dai Mai e ne ospita i punti

GB25-26-27-28-30-40-41: indicati per trattare problemi come dolore scrotale, prurito e umidità dello scroto, impotenza



MERIDIANO DEL FEGATO:circonda, avvolge, e forma una rete attorno ai genitali, unendosi ai Tendini, prima di arrivare all’Organo Fegato “il Meridiano di Fegato si unisce ai Tendini e i Tendini si riuniscono ai genitali” (Ling Shu cap 10) legame tra Tendini e pene, dal momento che il pene è anche identificato con lo zong jinil Luo di Jueyin è in relazione diretta con i genitali esterni.

LR5: disperde il Qi del Fegato, possiede un tropismo particolare per i genitali esterni e dissipa il Calore/Umidità


Meridiani StraordinariMeridiani Straordinari

MERIDIANI STRAORDINARII Meridiani Straordinari legati alla pelvi sono quelli che originano dal Mingmen: Du Mai, Ren Mai, Chong Mai, e Dai Mai che li racchiude.

Dal Mingmen nasce un vaso che discende al perineo (la zona dello zong jin, l’acqua delle Essenze ancestrali), raggiungendo CV1 (Huiyin, riunione dello Yin) da cui si diramano Du, Ren e Chong Mai, racchiusi dal Dai Mai a livello della vita.


Meridiani StraordinariMeridiani StraordinariDU MAI – VASO GOVERNATORE:Percorso 1: lungo la colonnaPercorso 2: (ramo anteriore) dalla pelvi, circonda i genitali e al perineo si unisce con il Ren Mai, poi risale e si connette con i Meridiani di KI e BL e con il Rene. Percorso 3: sale lungo la colonna ed entra nel Cervello attraverso GV16. Distribuito nella regione Yang dell’organismo si connette con i 6 Meridiani Principali Yang a livello di GV14 viene anche chiamato Mare di tutto lo Yang QiGV1-4-3-14: utili per impotenza, eiaculazione precoce, bassa libido, infertilità e prostatite acuta e cronica



REN MAI - VASO CONCEZIONE:•negli uomini inizia a CV4, attraversa CV1 ed insieme al Du Mai passa attraverso il coccige ed entra nella colonna vertebrale•si distribuisce nella porzione anteriore del corpo e si collega con tutti i Meridiani Yin, direttamente o indirettamente, quindi regola tutto lo Yin Qi•passando sopra i tre Riscaldatori si connette con tutti gli Organi e Visceri regolando le loro funzioni. •il Luo si connette con il Du Mai, che è il Mare di tutto lo Yang



Il ruolo del Ren Mai in andrologia:nutrire la pelvi distribuendo lo Yin

(sotto forma di Sangue, Yuan Qi e Liquidi)eliminare i Perversi che si possono accumulare nella pelvi

Ling Shu (cap. 65): il Ren Mai e il Chong Mai insieme formano il Mare dei Meridiani e dei piccoli collaterali Luo, la cui funzione specifica è di nutrire lo zong jin (in questo caso il pene).



CV3: punto Mu della Vescica (problemi urologici, uretriti)centro Energetico dell’Apparato Riproduttivoriscalda e tonifica i Reni (in tonificazione)per Umidità-Calore nel TR-I (in dispersione)

CV4: punto Mu del Piccolo Intestino (agisce sulla Yuanqi, nutre Sangue e Yin, e fortifica i Reni ed il TR-I)centro dell’App. Riproduttivo (solo tonificazione)

CV4+SP4 o CV4+ST36: infertilità da vuoto di Qi e Jing di KICV12: punto Mu dello Stomaco, centro Energetico della Milza

(per tutti i problemi andrologici da vuoto)CV17: punto Mu del Pericardio, punto di riunione del Qi

(tutti i problemi di Qi)



CHONG MAI: origina da CV4, raggiunge il perineo, incontra CV1 ed emerge a ST30. Da qui segue il percorso del Meridiano del Rene fino a raggiungere il volto, le labbra e la bocca, mentre un ramo passa alla colonna vertebrale e segue il percorso del Du Mai. ST30: area di grande concentrazione di Qi e Sangue

ruolo fondamentale nelle funzioni fisiologiche pelviche. Ling Shu (cap 65): “agli eunuchi è stato rimosso il pene ed èstato danneggiato il loro Chong Mai. Il loro Sangue drena ma non viene restituito, la loro pelle è legata all’interno, e le loro labbra e bocche mancano di lucentezza. Questo è il motivo per cui le loro barbe non crescono.”



Il Chong Mai è chiamato Mare del SangueKI11 fino a KI16: punti comunemente usati per problemi andrologici(impotenza, infertilità, dolore al pene, scroto e testicoli)particolarmente se vuoto di Sangue o stasi di SangueBL11, ST37, ST39: punti del Chong Mai usati per problemi andrologici causati da vuoto di Sangue o stasi di SangueSP4: punto di apertura, usato per problemi ginecologicianche per problemi andrologiciCV1: centro Energetico del perineo

anche per problemi riproduttivi



DAI MAI:“tutti i Meridiani Yin e Yang si riuniscono allo zong jin e proseguono ad incontrare qichong (ST30), e il Meridiano Yang Ming è il principale tra loro. Sono tutti circondati dal Dai Mai e si uniscono con il Du Mai”. (Zhen Jiu Jia Yi Jing)Quindi il Dai Mai si collega con tutti i Meridiani che viaggiano nel tronco, e la connessione con il Meridiano di Stomaco e con il Du Mai è di particolare importanza per la supplementazione di Qi e Sangue allo zong jin. In andrologia per emissioni seminali con ipertonicitàaddominale (Mai Jing)GB26-27-28: dolori in ipogastrio (prostatite)



YIN E YANG WEI MAI:il percorso di questi due Meridiani lega tutti i Meridiani Yin e Yang. In andrologia questo porta alla regolazione e alla armonizzazione dello Yin e dello Yang in tutto il corpo, compresa la pelvi. Indicazioni andrologiche abbastanza generaliKI9: effetto calmante, per uomini con ansia o depressione da prestazione (particolarmente se con vuoto di Yin-Sangue e Jing)BL63: dolore acuto da prostatite



YIN E YANG QIAO MAI:regolano lo Yin e lo Yang in tutto il corpolegame particolare tra lo Yin Qiao Mai e il Meridiano del Rene, a livello di KI6, punto di confluenza, e di KI8, punto chiave. quindi un flusso armonioso e abbondante di Qi e Sangue nello Yin Qiao Mai rinforza lo stesso nel Meridiano del Rene, che ha legami sostanziali con la pelvi maschile.

KI6: per emissioni seminali, prurito genitale e erezioni improvvise



ZANG-FU NELLA FERTILITA’ MASCHILE

SECONDO LA MEDICINA TRADIZIONALE CINESE



Il liquido seminale e la fertilità maschile sono governati dal Rene:

immagazzina il Jing (grossolanamente corrisponde ai gameti)è alla radice dello sviluppo sessuale, della libido e della

fertilitàcontrolla l'uretra e i testicoli

Se vi è abbastanza Qi di Rene si può produrre Jing e seme. Rene Yang: controlla l’attività sessuale e la secrezione ormonale => erezione, eiaculazione e motilità dello sperma Rene Yin: è la fonte del seme, nutre e produce il seme=> qualità e quantità del seme



Il Fegato “governa i Tendini” (pene = “zong jin”, cento tendini)Il Fegato è strettamente collegato al Rene. La radice del Fegato è il Rene Yang (Fuoco del Ming Men), che passa al Fegato alla pubertà. Il Fuoco di Fegato che può risvegliare lo zong jin e dar luogo all'erezione. Il Fegato immagazzina Sangue, che è correlato al Jing (Rene Yin). Il Fegato promuove lo scorrere armonioso del Qi e del Sangue in tutti gli Organi, assicurando il funzionamento corretto di tutti i processi corporei, anche nella regione genitale.



La fertilità maschile dipende da:quantità adeguata di Jingil fuoco del Ming Men, che deve essere

sufficientemente caldo da favorire la generazione e la trasformazione del Jing di Rene in seme e spermatozoi,

Qi di Fegato che scorre liberamente, per regolare la trasformazione del Qi di Rene e mantenere una normale funzione eiaculatoria

assenza di ostruzioni causate da Catarri e Stasi di Sangue, così che il percorso del seme è sufficientemente aperto da permettere una normale eiaculazione



La fertilità maschile dipende da:assenza di Umidità Calore e tossine del Calore nella

camera dello sperma che potrebbero altrimenti bruciare il seme e danneggiare lo sperma

quantità adeguata di Qi e Sangue per assicurare la costante coltivazione dell'essenza del Cielo Posteriore, che può essere immagazzinata nel Rene e può rifornire l'essenza del Cielo Anteriore.

Se due o più di questi aspetti fisiologici sono alterati secondo la MTC l'uomo diventa infertile.



Medicina Tradizionale Cinese



Riassumendo, l’infertilità risulta:•principalmente dal deficit di Qi di Rene con un deficit della trasformazione del Jing•anche da un deficit di trasporto da deficit di Milza•dallo sviluppo del Fuoco di Cuore che porta alla non-interazione tra Cuore e Rene, quindi a disfunzioni sessuali•da disarmonie di Qi e Sangue legate a stasi di Fegato, in particolare la circolazione non armoniosa•da altri quadri come Umidità-Calore, Catarri, ecc


InfertilitInfertilitàà maschile emaschile eMedicina CineseMedicina CineseFISIOLOGIA RIPRODUTTIVA MASCHILE

OCCIDENTALE E SECONDO LA MEDICINA CINESE - Introduzione all’infertilità maschile- Fisiopatologia della produzione spermatica- Anatomia e fisiopatologia energetica dell'apparato genitale maschile- Lettura occidentale ed energetica dello spermiogramma- Revisione della letteratura scientifica su agopuntura e infertilitàmaschile

DIAGNOSI E TRATTAMENTO DELL'INFERTILITA' MASCHILE IN MEDICINA CINESE

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SpermiogrammaSpermiogramma


SpermiogrammaSpermiogramma::raccolta del campioneraccolta del campione

ASTINENZA: dopo minimo 2 giorni e massimo 7 giorni di astinenza sessualeDOVE: in una stanza privata vicino al laboratorio analisi (per limitare le fluttuazioni di temperatura e il tempo tra raccolta e analisi)QUANDO: se a casa, non deve passare più di 1h tra la raccolta e l’analisiCOMPLETEZZA: il campione di liquido seminale deve essere completo (la prima parte dell’eiaculato è più ricca di spermatozoi)CONTENITORE: fatto di vetro o plastica che non sia spermato-tossica



Modello vittoriano

Raccolta del liquido seminale mediante masturbazione



Se la masturbazione non è possibile, in circostanze eccezionali il campione può essere raccolto durante un rapporto in un preservativonon di lattice: agenti che interferiscono con la motilità

il coito interrotto non è una modalità affidabile di raccolta del seme, in quanto:•si può perdere la prima parte dell’eiaculato ricca di spermatozoi•può avvenire una contaminazione cellulare e batterica del campione•il basso pH vaginale potrebbe diminuire la motilità spermatica


SpermiogrammaSpermiogramma::esame macroscopicoesame macroscopico

Immediatamente dopo la eiaculazione il seme è semisolidoDopo pochi min a t ambiente: inizia la liquefazione che si completa entro 60 minPoi si misura la viscosità: con una pipetta si fanno cadere delle gocce: se la viscosità è alta si formano dei filamenti >2cmAspetto finale omogeneo, opalescente, grigiastroMeno opaco se pochi spermatozoiColore rosso-marrone se emospermiaColore giallo se ittero (o farmaci, vitamine ecc)


SpermiogrammaSpermiogramma::esame macroscopicoesame macroscopico

Volume seminale:determinato dalle ghiandole accessoriedato essenzialeValore normale: >1ml (1999: >2ml)

pH seminale:riflette l’equilibrio tra i valori di pH delle secrezioni delle diverse ghiandole (acida quella prostatica e alcalina le altre ghiandole accessorie) deve essere misurato dopo la liquefazione

entro 1h dalla eiaculazioneValore normale: >7.2


SpermiogrammaSpermiogramma::esame microscopicoesame microscopico

Esame iniziale del campione fresco a 100x:

Aggregazione oagglutinazione dello sperma

Presenza di cellule (epiteliali, leucociti, cellule germinali immature, frammenti di sperma)

Esame a 200x o 400x:

Motilità spermatica


SpermiogrammaSpermiogramma::motilitmotilitàà

Motilità progressiva (PR): gli spermatozoi si muovono attivamente

o linearmente o in un largo cerchio indipendentemente dalla velocità

Motilità non progressiva (NP): tutti i tipi di moto in assenza di progressione

Immotilità (IM): nessun movimento

Motilità totale: PR+NP



(A) (B)

(A)Modalità single frame (B) Modalità sovrapposta a 21 frames/secLa freccia verde indica uno spermatozoo immobile, la freccia gialla indica uno

spermatozoo con motilità progressiva



Valore normale:per la motilità totale (PR + NP) = 40%per la motilità progressiva (PR) = 32%

Il numero totale di spermatozoi progressivamente mobili nell’eiaculato è di importanza biologicaSi ottiene moltiplicando il numero totale di spermatozoi nell’eiaculato per la percentuale di cellule progressivamente mobili


SpermiogrammaSpermiogramma::vitalitvitalitàà

La vitalità spermatica si valuta esaminando l’integrità della membrana

Deve essere valutata al più presto dopo la liquefazioneper prevenire gli effetti deleteri della disidratazione o di variazioni di temperatura sulla vitalità

Valore normale (spermatozoi con membrana intatta) = 58%


SpermiogrammaSpermiogramma::numerinumeri

Il numero di spermatozoi nell’eiaculato è correlato al tempo di gravidanza e al tasso di gravidanza ed è un predittore della concezioneNegli eiaculati normali il numero totale di spermatozoi ècorrelato con il volume testicolare e quindi è una misura della capacità dei testicoli di produrre sperma e un indice di assenza di ostruzioni

La concentrazione di spermatozoi è sì correlata a gravidanza e fertilizzazione, ma viene influenzata dal volume delle secrezioni (dalle vescichette seminali e dalla prostata) e non èuna misura specifica della funzione testicolare



Concentrazione di spermatozoi: numero di spermatozoi nell’unità di volume del seme; è una funzione del numero di spermatozoi emessi e del volume dei fluidi che li diluisconoNumero totale di spermatozoi: numero totale di spermatozoi nell’intero eiaculato; si ottiene moltiplicando la concentrazione spermatica per il volume seminaleDensità di spermatozoi: si riferisce alla massa di sperma per unità di volume (mentre la concentrazione si riferisce al numero di spermi per unità di volume)



Concentrazione di spermatozoi: Valore normale > 15 × 106 spermatozoi/mlNumero totale di spermatozoi:Valore normale > 39 × 106 spermatozoi/eiaculatoSe <10x106, allora analisi ormonali:

T FSH LH PRL Normale = = = =Insufficienza testicolare =/ =Ipogonadismo ipogonadotropo =Iperprolattinemia /= Resistenza agli androgeni =


Campioni bisettimanali dello stesso uomo per 2 anni; non episodi febbrili né assunzione di farmaci.In alcune occasioni i valori sono stati inferiori a 20M/mL (linea tratteggiata rosa); per questo motivo quando uno spermiogramma mostra oligozoospermia deve essere ripetuto.


SpermiogrammaSpermiogramma::morfologiamorfologia

Il concetto di spermatozoo normaleMorfologia molto variabile E’ stato studiato l’aspetto dello sperma potenzialmente fertile nel muco endocervicale postcoitale e nella superficie della zona pellucida => criteri stretti di morfologia spermatica

La soglia attuale è il 4%


SpermiogrammaSpermiogramma::morfologiamorfologia


SpermiogrammaSpermiogramma::altre cellulealtre cellule

La presenza di altre cellule può indicare:•danno testicolare (cellule germinali immature)•patologie dei dotti efferenti (aggregati di ciglia)•infiammazione delle ghiandole accessorie (leucociti)

Leucociti (principalmente neutrofili) sono presenti nella maggior parte degli eiaculati umani

Le cellule germinali sono spermatidi e spermatociti, raramente spermatogoni


SpermiogrammaSpermiogramma::anticorpi antianticorpi anti--spermatozoispermatozoi

Gli spermi sono isolati dal resto del corpo nei tubuli seminiferiAnticorpi anti-spermatozoi (ASA) si trovano in 8-10% degli uominiSe infezione, trauma o intervento chirurgico, presenti nel 60% degli uominiAnticorpi anti-spermatozoi (ASA) sono presenti di solito quando gli spermatozoi dimostrano una agglutinazioneQuando gli ASA sono numerosi, si rischia il fallimento anche di FIVET.


SpermiogrammaSpermiogramma::anticorpi antianticorpi anti--spermatozoispermatozoi

È necessario dimostrare che gli ASA interferiscono con la funzione spermatica.•Se si legano al flagello, possono alterare la motilità•Se si legano alla testa, possono alterare la capacità di fertilizzare l’ovocita•Se si legano alla punta della coda non interferiscono con la fertilità.


SpermiogrammaSpermiogramma::nomenclaturanomenclatura

Aspermia: non fuoriesce seme (anche per eiaculazione retrograda)Astenozoospermia: percentuali di spermatozoi con motilità progressiva (PR) al di sotto dei limiti della normaAsteno-terato-zoospermia: percentuali di spermatozoi con motilità progressiva (PR) e aspetto normale al di sotto dei limiti della normaAzoospermia: nessuno spermatozoo nell’eiaculatoEmospermia: presenza di eritrociti nell’eiaculato



Leucospermia (leucocitospermia, piospermia):presenza di elucociti nell’eiaculato sopra il valore soglia Necrozoospermia: bassa percentuale di spermatozoi vivi e alta percentuale di spermatozoi immobili Normozoospermia:numero normale di spermatozoi mobili e morfologicamente normali nell’eiaculato Oligo-asteno-zoospermia: numero di spermatozoi e percentuale di spermatozoi mobili (PR) al di sotto dei limiti della norma



Oligo-asteno-terato-zoospermia:numero totale di spermatozoi, e percentuali di spermatozoi normali morfologicamente e progressivamente mobili (PR) al di sotto dei limiti della normaOligo-terato-zoospermia:numero totale di spermatozoi e percentuale di spermatozoi morfologicamente normali al di sotto dei limiti della normaOligozoospermia:numero totale di spermatozoi sotto i limiti della norma Teratozoospermia: Percentuale di spermatozoi morfologicamente normali al di sotto dei limiti della norma



Nota: il suffisso “spermia” si riferisce all’eiaculatoil suffisso “zoospermia” si riferisce agli spermatozoi

Quindi non bisogna usare i seguenti termini:astenospermia, astenoteratospermia, criptospermia, oligoastenospermia, oligoteratospermia, oligospermia, teratospermia.


SpermiogrammaSpermiogramma

Non esiste un test che possa definire con certezza se la funzione riproduttiva di quel particolare uomo è valida o no (Niederberger)Ci si basa sul liquido seminale, ma non è un test che possa predire accuratamente l’infertilitàMacLeod 1951: l’area ROC della densità spermatica per predire l’infertilità è 0.59, e per la motilità 0.50, letteralmente non meglio di gettare una moneta in ariaGuzick et al. 2001: risultati simili


SpermiogrammaSpermiogrammasecondo la MTCsecondo la MTC

liquido seminale = manifestazione fisica dell’Essenza = Jingdesiderio sessuale = YANG fluidi sessuali, come il liquido seminale = YINspermatozoi, mobili e dinamici = YANG parte liquida del liquido seminale, acquoso e nutriente = YIN

Deficit di Rene Yang => seme che non ha capacità riproduttiva difficoltà di eiaculazione e spermatozoi con bassa motilità.Deficit di Rene Yin => basse quantità di liquido seminale, con una alta teratogenesi degli spermatozoi.

Infertilità maschile e Medicina...

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