Indagini su epidemia di febbri emorragiche da virus Marburg ed Ebola ROBERTO TURRA Epidemiologo,...

Indagini su epidemia di febbri emorragiche da

virus Marburg ed Ebola

ROBERTO TURRAEpidemiologo, Dipartimento di Prevenzione ASL 6, Vicenza

Medici con l’Africa - Cuamm

ROBERTO GNESOTTO

Responsabile Scientifico del Sistema Epidemiologico Regionale, Castelfranco Veneto (TV)

Medici con l’Africa - Cuamm

L’epidemia di Marburg in AngolaL’epidemia di Marburg in Angola

Maria Bonino Maria Bonino è deceduta tragicamente e è deceduta tragicamente e coraggiosamente nel corso di questa epidemia, nel coraggiosamente nel corso di questa epidemia, nel

2005. 2005.

Le sue segnalazioni di elevato sospetto erano state Le sue segnalazioni di elevato sospetto erano state assolutamente tempestive, ma nei fatto è accaduto assolutamente tempestive, ma nei fatto è accaduto che solo dopo che lei stessa è stata colpita si sono che solo dopo che lei stessa è stata colpita si sono

messe in moto le strategie atte a circoscrivere messe in moto le strategie atte a circoscrivere l’epidemia, a prevenire o almeno limitare i contatti e l’epidemia, a prevenire o almeno limitare i contatti e

finalmente a dichiarare la fine dell’epidemia.finalmente a dichiarare la fine dell’epidemia.

PS. PS. Post hoc Post hoc non è necessariamente non è necessariamente propter hocpropter hoc..

Tutto questo ha comportato una mobilitazione Tutto questo ha comportato una mobilitazione tecnica ad alto livello, dall’OMS al Canadian tecnica ad alto livello, dall’OMS al Canadian

National Microbiology Laboratory, al National Microbiology Laboratory, al Dipartimento di Protezione Civile Italiano, al Dipartimento di Protezione Civile Italiano, al Ministero della Salute Angolano, a Médecins Ministero della Salute Angolano, a Médecins

sans Frontières, il cui intervento, doverosamente sans Frontières, il cui intervento, doverosamente “duro” e all’inizio osteggiato dalla popolazione, “duro” e all’inizio osteggiato dalla popolazione,

ha coinciso con la chiusura dell’epidemia ha coinciso con la chiusura dell’epidemia (anche qui il (anche qui il post hoc post hoc non comporta non comporta

necessariamente necessariamente propter hocpropter hoc).).

Ecco in sintesi le regole seguite per il suo Ecco in sintesi le regole seguite per il suo controllo.controllo.

Nella Provincia di Uige, Nord dell’Angola, il focolaio di febbre emorragica Nella Provincia di Uige, Nord dell’Angola, il focolaio di febbre emorragica di Marburg insorto tra l’ottobre 2004 e il luglio 2005 ha ucciso più di 300 di Marburg insorto tra l’ottobre 2004 e il luglio 2005 ha ucciso più di 300

persone. persone. Marburg è una malattia rara ed estremamente letale, quasi tutti i pazienti Marburg è una malattia rara ed estremamente letale, quasi tutti i pazienti

muoiono 8-9 giorni dopo l’inizio dei sintomi.muoiono 8-9 giorni dopo l’inizio dei sintomi.

WHO/Pierre FormentyWHO/Pierre Formenty

Particolarmente colpite sono state la città di Uige e le comunità Particolarmente colpite sono state la città di Uige e le comunità rurali circostanti rurali circostanti


Il virus MarburgIl virus Marburg

ReservoirReservoirPipistrello del frutto Egiziano, Rousettus aegyptiacus

Vie di trasmissioneVie di trasmissione

• tramite contatto con i fluidi corporei tramite contatto con i fluidi corporei dei malati deceduti nel corso dei malati deceduti nel corso

dell’assistenza a casa o durante i dell’assistenza a casa o durante i funerali funerali

• iniezioni in casa, cliniche private e iniezioni in casa, cliniche private e presso guaritori tradizionali con aghi e presso guaritori tradizionali con aghi e

siringhe non sterilisiringhe non sterili

Gestione di un Gestione di un focolaio epidemico di focolaio epidemico di

Marburg-EbolaMarburg-Ebola

• Il punto di partenza è sospettare che un paziente con Il punto di partenza è sospettare che un paziente con segni e sintomi compatibili sia affetto da una malattia segni e sintomi compatibili sia affetto da una malattia

emorragica virale emorragica virale

• Un caso singolo di FEV è sufficiente per dare inizio a Un caso singolo di FEV è sufficiente per dare inizio a un’indagine approfondita e a misure di controllo un’indagine approfondita e a misure di controllo

• Per procedere in modo sistematico e obiettivo nel Per procedere in modo sistematico e obiettivo nel considerare un paziente sospetto è indispensabile considerare un paziente sospetto è indispensabile

utilizzare una definizione operativa di caso sospetto, utilizzare una definizione operativa di caso sospetto, ad es. quella fornita dall’ ENIVD (European Network ad es. quella fornita dall’ ENIVD (European Network

for Imported Viral Diseases) for Imported Viral Diseases)

Algoritmo daAlgoritmo dalinee guida linee guida OMS per il OMS per il controllo di controllo di epidemie di epidemie di

febbre febbre emorragicaemorragica

Domande alle quali è necessario Domande alle quali è necessario rispondere per confermare un’epidemiarispondere per confermare un’epidemia

1. Diagnosi corretta? I casi sono veri casi?1. Diagnosi corretta? I casi sono veri casi?

2. I casi noti sono tutti i casi insorti?2. I casi noti sono tutti i casi insorti?

3. Casi aumentati: artefatto? È cambiata la diagnosi, 3. Casi aumentati: artefatto? È cambiata la diagnosi, la sorveglianza, la popolazione a rischio?la sorveglianza, la popolazione a rischio?

4. Casi associati fra loro? I casi insorgono “per caso” 4. Casi associati fra loro? I casi insorgono “per caso” nello stesso luogo e periodo?nello stesso luogo e periodo?

La diagnosi a UigeLa diagnosi a Uige 21 Marzo 200521 Marzo 2005

I test di laboratorio del Center for Disease Control I test di laboratorio del Center for Disease Control and Prevention ad Atlanta identificano il virus di and Prevention ad Atlanta identificano il virus di

Marburg come l’agente causale in nove campioni Marburg come l’agente causale in nove campioni su dodici prelevati da casi fatali. su dodici prelevati da casi fatali.

A seguito della conferma di laboratorio il Ministero A seguito della conferma di laboratorio il Ministero della Salute Angolano ha richiesto all’OMS di della Salute Angolano ha richiesto all’OMS di mobilitare il sostegno tecnico e finanziario per mobilitare il sostegno tecnico e finanziario per

controllare il focolaio. controllare il focolaio.

World Health OrganisationWorld Health Organisation

Persona

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Tempo

Casi

0102030

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

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'45-64

'64+

Gruppo d'età

Interpretarel’informazione

Patogeno? Fonte? Trasmissione? 06-Aug-03 WVDHHR/BPH/OEHP/DSDC/IDEP

Evoluzione della epidemia di Ebola del 1994-1995 in Gabon. Evoluzione della epidemia di Ebola del 1994-1995 in Gabon.

A.A. Evoluzione della mortalità. La curva mostra una evoluzione bifasica. Evoluzione della mortalità. La curva mostra una evoluzione bifasica.

B.B. Evoluzione geografica della epidemia. Hop = ospedale.Evoluzione geografica della epidemia. Hop = ospedale.

Indagine di laboratorioIndagine di laboratorio

I laboratori da campo forniscono risultati rapidi e I laboratori da campo forniscono risultati rapidi e sufficientemente affidabili per l’utilizzo nel corso di un sufficientemente affidabili per l’utilizzo nel corso di un

focolaio, quando le decisioni riguardo alla gestione focolaio, quando le decisioni riguardo alla gestione dei casi e il tracciamento dei contatti devono essere dei casi e il tracciamento dei contatti devono essere

prese rapidamente.prese rapidamente.

Un laboratorio da campo portatile fornito dal Un laboratorio da campo portatile fornito dal Canadian National Microbiology Laboratory ha Canadian National Microbiology Laboratory ha

iniziato a funzionare a Uige dal 4 aprile e un secondo iniziato a funzionare a Uige dal 4 aprile e un secondo laboratorio gestito dal US CDC a Luanda è diventato laboratorio gestito dal US CDC a Luanda è diventato

operativo il 10 aprile.operativo il 10 aprile.

Prelievo di un campione di saliva per test diagnostico da una Prelievo di un campione di saliva per test diagnostico da una donna che aveva avuto contatti con familiari deceduti di febbre donna che aveva avuto contatti con familiari deceduti di febbre

emorragica emorragica

WHO/Christopher BlackWHO/Christopher Black

Campioni sottoposti a test per il virus Marburg nel Campioni sottoposti a test per il virus Marburg nel laboratorio da campo laboratorio da campo


Laboratorio mobile PCR (Polymerase Chain Reaction) a UigeLaboratorio mobile PCR (Polymerase Chain Reaction) a Uige

• Il Governo Angolano, l’OMS e altri partner Il Governo Angolano, l’OMS e altri partner stabiliscono un sistema di sorveglianza stabiliscono un sistema di sorveglianza per l’identificazione dei casi sospetti e il per l’identificazione dei casi sospetti e il

follow up dei contatti follow up dei contatti

• Team mobili sono inviati sul campo per Team mobili sono inviati sul campo per investigare le voci, ottenere campioni investigare le voci, ottenere campioni

clinici per i test di laboratorio, ricoverare clinici per i test di laboratorio, ricoverare pazienti sospetti e monitorare i contatti pazienti sospetti e monitorare i contatti

Eduardo Eduardo 'Demoro''Demoro' Moniz, un operatore sanitario, indaga Moniz, un operatore sanitario, indaga l’epidemia come parte del team mobile di sorveglianza di Uige. Lo l’epidemia come parte del team mobile di sorveglianza di Uige. Lo

staff cerca segni di malattia in persone che hanno avuti contatti staff cerca segni di malattia in persone che hanno avuti contatti con malati di febbre emorragica. con malati di febbre emorragica.


La donna e i suoi figli sono tenuti nel reparto di isolamento La donna e i suoi figli sono tenuti nel reparto di isolamento all’Ospedale Provinciale di Uige in attesa del risultato del test di all’Ospedale Provinciale di Uige in attesa del risultato del test di laboratorio. laboratorio.

Buone notizie: tutti sono negativi. Buone notizie: tutti sono negativi.


Nel reparto di isolamento all’Ospedale Provinciale di Uige un Nel reparto di isolamento all’Ospedale Provinciale di Uige un medico assiste una paziente affetta da febbre emorragica. medico assiste una paziente affetta da febbre emorragica.


La televisione locale aiuta a diffondere importanti La televisione locale aiuta a diffondere importanti messaggi sulla febbre emorragica Marburg. messaggi sulla febbre emorragica Marburg.


7 novembre 20057 novembre 2005Il Ministro della Salute Angolano Il Ministro della Salute Angolano

ha dichiarato che ha dichiarato che il focolaio di il focolaio di febbre emorragica Marburg è febbre emorragica Marburg è

terminatoterminato..

L’ultimo caso confermato con il L’ultimo caso confermato con il laboratorio è stato diagnosticato laboratorio è stato diagnosticato

il 22 luglio 2005.il 22 luglio 2005.

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