INDAGINI...

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INDAGINI DIAGNOSTICHE-TERAPEUTICHE

BIOPSIA OSTEO-MIDOLLARE/AGO ASPIRATO DEL MIDOLLO

RACHICENTESITORACENTESI

PARACENTESI BIOPSIA RENALE

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RUOLO DELL’INFERMIERE

PREPARAZIONEDELL’AMBIENTE

PREPARAZIONE DEL PAZIENTE(pre-esame)/CONTROLLO (post-esame)

PREPARAZIONE DEL MATERIALE

SUPPORTO DURANTE L’ATTUAZIONE DELL’INDAGINE

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BIOPSIA DEL MIDOLLOO BIOPSIA

OSTEOMIDOLLARE (B.O.M.)

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BIOPSIA DEL MIDOLLO O OSTEOMIDOLLARE

Prelievo , per mezzo di un grosso ago, di una piccola quantità di midollo (tx solido) che viene esaminato al microscopio.Il midollo emopoietico è contenuto nella parte centrale/spugnosa di molte ossa.

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BIOPSIA DEL MIDOLLO O OSTEOMIDOLLARE (B.O.M.)

SCOPO

� PERMETTE LA VALUTAZIONE DEL PROCESSO DI MATURAZIONE DELLE CELLULE EMATICHE

� PERMETTE DI CONTEGGIARE IL NUMERO DEI DIVERSI TIPI DI CELLULE

� PERMETTE DI VALUTARE SE IL MIDOLLO E’INFILTRATO DA CELLULE ESTRANEE (METASTASI)

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�� CONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTICONTENITORI PER SMALTIMENTO RIFIUTI

�� CEROTTO TIPO STERILCEROTTO TIPO STERIL--.STRIP + MATERIALE PER MEDICAZIONE .STRIP + MATERIALE PER MEDICAZIONE

OCCLUSIVAOCCLUSIVA

�� GHIACCIOGHIACCIO

�� VETRINI/PROVETTE STERILI CON LIQUIDO VETRINI/PROVETTE STERILI CON LIQUIDO DIDI FISSAGGIO + FISSAGGIO +

FISIOLOGICAFISIOLOGICA

�� LAMA DA BISTURI /GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILILAMA DA BISTURI /GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILI

E NON E NON

�� AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE

�� ANESTETICO LOCALEANESTETICO LOCALE

�� ANTISETTICOANTISETTICO

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AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE + PUNTA TROCAR+ TAPPINO + FILO ESTRATTORE (FIG.1)

FIG.1

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PREPARAZIONE DEL PAZIENTE

INFORMARE SULLA PROCEDURA

POSTURA DELL’ASSISTITO

IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO

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RUOLO DELL’INFERMIEREPREPARAZIONE DEL PAZIENTE


Spina iliaca posteriore: decubito laterale/pronoSpina iliaca anteriore: decubito supino

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SUPPORTO DURANTE L’ATTUAZIONE DELL’INTERVENTO

� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia cute /sottocute� Incisione chirurgica con lama da bisturi e introduzione dell’ago bioptico

� Estrazione del trocar, penetrazione dell’ago per circa 2 cm dalpiano osseo

� Rotazione a 360 ° dell’ago e sua rimozione in senso contrariorispetto al movimento precedente

� Tamponamento con garza e successiva applicazione dello steril-strip con medicazione compressiva

� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in Anatomia Patologica

medico

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FRUSTOLO PRELEVATO DAL MIDOLLO

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ASSISTENZA INFERMIERISTICA POST-ESAME

� CONTROLLO DEL DOLORE E DEL SANGUINAMENTO

�MANTENIMENTO DEL PAZIENTE IN POSIZIONE SUPINAPER 5 MINUTI

� GHIACCIO IN SEDE� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, RIPOSO PER ALMENO UN ORA� RIMOZIONE DELLA MEDICAZIONE OCCLUSIVA DOPO 48 ORE

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ASPIRAZIONE DEL MIDOLLO O AGOASPIRATO

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ASPIRAZIONE DEL MIDOLLO O AGOASPIRATO

Prelievo del tessuto midollare commisto a sangue periferico

� PERMETTE LA VALUTAZIONE /DIAGNOSI DIANEMIE

�PERMETTE DI VALUTARE LA PRESENZA DITUMORI DEL SANGUE

� PERMETTE DI MONITORIZZARE TERAPIE IN PRESENZA DI LEUCEMIE

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�� MATERIALE PER MEDICAZIONE OCCLUSIVAMATERIALE PER MEDICAZIONE OCCLUSIVA

�� VETRINI/PROVETTE STERILIVETRINI/PROVETTE STERILI

�� GARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILIGARZE STERILI/TELINO STERILE/ GUANTI STERILI

E NONE NON

�� AGO DA BIOPSIA E SIRINGAAGO DA BIOPSIA E SIRINGA



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AGO DA BIOPSIA OSTEOMIDOLLARE + VETRINI

(Ago di Jamshidi)

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INFORMARE SULLA PROCEDURA


IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO

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ZONE PER LA PUNTURA MIDOLLARE

CRESTA ILIACA CRESTA ILIACA POSTERIORE/ANTERIOREPOSTERIORE/ANTERIORE

TUTTE LE ETATUTTE LE ETA’’

FEMOREFEMORETUTTE LE ETATUTTE LE ETA’’

STERNO (IISTERNO (II--III SPAZIO III SPAZIO INTERCOSTALE)INTERCOSTALE)

SUPERIORE A 6 MESISUPERIORE A 6 MESI

TIBIATIBIAINFERIORI A 6 MESIINFERIORI A 6 MESI

ETAETA’’

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SUPPORTO DURANTE L’INDAGINE

� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia cute /sottocute� Introduzione dell’ago bioptico con mandrino perpendicolare

alla superficie ossea� Raggiunto il midollo, estrazione del mandrino e collegamento della siringa per aspirazione del materiale midollare

�Tamponamento con garza e successiva applicazione di una medicazione compressiva

� Invio del campione su vetrino o raccolto in provetta corredato dietichetta e richiesta in laboratorio

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� CONTROLLO DEL DOLORE E DEL SANGUINAMENTO

� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, RIPOSO PER ALMENO UN ORA

� RIMOZIONE DELLA MEDICAZIONE OCCLUSIVA DOPO 48 ORE

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RACHICENTESI O

PUNTURA LOMBARE

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RACHICENTESI O PUNTURA LOMBARE

E’ un esame che si effettua prelevando il liquido Cerebro-Spinale,

a livello dell’interspazio subaracnoideo tra la III-IV o IV-V vertebra

lombare

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RACHICENTESI O PUNTURA LOMBARE

SCOPO

�PERMETTE UNA VALUTAZIONE DIAGNOSTICA SULL’EFFICIENZA DELLA BARRIERA EMATOENCEFALICA, SULLA PRESENZA DI EVENTUALI INFEZIONI (meningiti, encefaliti), NEOPLASIE DEL MIDOLLO SPINALE, EMORRAGIE CEREBRALI

�PERMETTE A FINI TERAPEUTICI L’INTRODUZIONE DISOSTANZE CHEMIOTERAPICHE ANTIBLASTICHE, ANTIBIOTICI, ANESTETICI

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Il LIQUOR CEREBROSPINALE è un fluido incolore e trasparente che circonda il cervello, il midollo spinale e le radici dei nervi periferici.

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LIQUIDO/LIQUOR CEREBROSPINALE

INFEZIONE BATTERICA INFEZIONE VIRALE

�LIQUIDO TORBIDO� > PROTEINE� > GLUCOSIO

�LIQUIDO LIMPIDO� < PROTEINE� LIVELLI NORMALI DIGLUCOSIO

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RUOLO DELL’INFERMIEREPREPARAZIONE DEL MATERIALE

�� MANOMETRO MANOMETRO DIDI CLAUDECLAUDE

�� FARMACI SE PRESCRITTIFARMACI SE PRESCRITTI


�� CUSCINOCUSCINO

�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 (VIROLOGIA(VIROLOGIA-- MICROBIOLOGIAMICROBIOLOGIA-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)

�� TELINO TELINO STERILE+STERILE+ TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/

GARZE GARZE STERILI+STERILI+ CEROTTO ANALLERGICOCEROTTO ANALLERGICO

�� AGO DA SPINALEAGO DA SPINALE



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INFORMARE SULLA PROCEDURA(far svuotare vescica ed intestino)


IMMOBILIZZAZIONE OBBLIGATORIA DURANTE L’INTERVENTO!!!!

� DECUBITO LATERALE: CUSCINO SOTTO LA TESTA, GAMBE FLESSE,TESTA PIEGATAVERSO IL TORACE

� POSIZIONE SEDUTA CON LA SCHIENA FLESSA IN AVANTI

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MANTENERE FERMA LA PERSONA SOPRATUTTO IN PRESENZA DIPAZIENTI AGITATI, CONFUSI, COMATOSI O BAMBINI

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� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute e posizionamento del telino fenestrato� Anestesia locale cute /sottocute� Introduzione dell’ago nella zona lombare� Raccolta per caduta del liquido cerebrospinale (collegamento con siringa per iniettare i farmaci se indagine a scopo terapeutico)

� Rilevazione della pressione intracranica con manometro se necessaria

� Rimozione ago e applicazione di medicazione compressiva� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in

laboratorio

MEDICO

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� CONTROLLO DEL DOLORE E RELATIVA FUORIUSCITA DILIQUOR DALLA SEDE DEL DOLORE

� CONTROLLO DELLA CEFALEA (INDICE DI INTRODUZIONE DIARIA DURANTE LA PROCEDURA O < PRESSIONE INTRACRANICA, SCOMPARE IN 3- 4 GIORNI. SE PERMANE E INDICE DIRISENTIMENTO MENINGEO

� EVITARE MOVIMENTI BRUSCHI, CONSIGLIATO IL RIPOSO

� ASSUNZIONE DI LIQUIDI POST-ESAME- CONTROLLO DEI PARAMETRI

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PARACENTESI

PRELIEVO DI LIQUIDO NELLA CAVITA’ PERITONEALE

SCOPO DIAGNOSTICO(Paracentesi esplorativa)

SCOPO TERAPEUTICO(Paracentesi evacuativa)

� Analizzare il liquido asciticoricerca chimico fisicamicrobiologicacitologica

�Diminuire la pressioneendo-addominale in presenza di ascite marcata

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Peritoneo (parietale-viscerale)

Ascite

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�� CLORULO CLORULO DIDI ETILE IN SPRAYETILE IN SPRAY

�� MATERIALE PER MEDICAZIONEMATERIALE PER MEDICAZIONE


�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 ( x CITOLOGICO( x CITOLOGICO-- MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)

�� TELINO TELINO STERILE+STERILE+ TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/

GARZE GARZE STERILI+STERILI+ CEROTTO ANALLERGICOCEROTTO ANALLERGICO

�� KIT PER PARACENTESIKIT PER PARACENTESI

�� AGHI AGHI DIDI DIVERSO CALIBRODIVERSO CALIBRO


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AGO

SIRINGA LUER-LOOCK

RUBINETTO A TRE VIE

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INFORMARE SULLA PROCEDURA(far svuotare la vescica, controllare sempre i parametri vitali !!! )


IMMOBILIZZAZIONE DURANTE L’ ESECUZIONE

� DECUBITO SEDUTO SUL BORDO DEL LETTO, SOSTEGNO ALLA SCHIENA

� POSIZIONE SEDUTA SULLA SEGGIOLA CON I PIEDI APPOGGIATI

� DECUBITO SEMILATERALE SX VICINO AL BORDO DEL LETTO

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� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia locale con Cloruro di etile spray� Introduzione dell’ago nella zona sottombelicale, raccordo con il sistema di drenaggio e fissaggio dell’ago sull’addome con cerotto

� Raccolta per caduta del liquido nel sistema di drenaggio� Rimozione ago e applicazione di medicazione compressiva� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio se richiesto dal medico del campione del liquido corredatodi etichetta e richiesta in laboratorio

MEDICO

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ATTENZIONI PARTICOLARI DURANTE L’ESAME

� P/A- F/C (RISCHIO di collasso cardiovascolare)

� Evacuazione graduale del liquido (rischio d’ipotensione)

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� P/A- F/C (segni di collasso cardiovascolare)

� RIPRISTINO su prescrizione medica della pressione colloido osmotica mediante infusione di albumina

� RIPOSO

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TORACENTESI

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TORACENTESI

SCOPO DIAGNOSTICO SCOPO TERAPEUTICO

� Analizzare il liquido pleuricoricerca chimico fisicamicrobiologicacitologica

�Diminuire la compressione del polmone e la conseguente difficoltà respiratoria.� Introdurre farmaci

RIMOZIONE DEL LIQUIDO PRESENTE NELLA CAVITÀ PLEURICA

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CAVITA’ PLEURICA O SPAZIO PLEURICO

Cavità pleurica

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�� ANASTETICI LOCALIANASTETICI LOCALI



�� PROVETTE 3 PROVETTE 3 ( x CITOLOGICO( x CITOLOGICO-- MICROBIOLOGICOMICROBIOLOGICO-- CHIMICO /FISICO)CHIMICO /FISICO)

�� TELINO STERILE + GUANTI STERILI/GARZE STERILI + CEROTTO TELINO STERILE + GUANTI STERILI/GARZE STERILI + CEROTTO

ANALLERGICO ANALLERGICO

�� KIT PER TORACENTESIKIT PER TORACENTESI

�� AGHI AGHI DIDI DIVERSO CALIBRODIVERSO CALIBRO


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KIT: SIRINGA, DEFLUSSORE CON RUBINETTO A TRE VIE, SACCHETTO DIDRENAGGIO, AGHI DI DIVERSO CALIBRON.B.= il kit è lo stesso che si utilizza per paracentesi.

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• INFORMARE SULLA PROCEDURA• EVENTUALE CONTROLLO DI ALLERGIE• EVENTUALE TRICOTOMIA


NON TOSSIRE DURANTE L’INSERIMENTO DELL’AGO, TRATTENERE IL RESPIRO

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� SEDUTO SUL BORDO DEL LETTO CON BRACCIA APPOGGIATE SU UN TAVOLINO

� A CAVALCIONI DI UNA SEDIA CON LE BRACCIA E IL CAPOAPPOGGIATI SULLA SPALLIERA

� SEMI-FOWLER, CON IL BRACCIO ALZATO E APPOGGIATO SUL CAPO.

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� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute � Anestesia locale cute /sottocute� Introduzione dell’ago nello spazio pleurico� Collegamento con kit per toracentesi o con siringa.� Se necessario, fissaggio dell’ago con cerotto e relativo drenaggiodel liquido pleurico

� Rimozione ago e applicazione di medicazione sterile� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in

laboratorio se richiesto dal medico

MEDICO

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Tachipnea

Asimmetria dell’escursione toracica

Tosse Espettorato schiumoso e striato di sangue

Tachicardia

Segni di ipossia

Riposo + Rx torace di controllo

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BIOPSIA RENALE

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BIOPSIA RENALE

SCOPO

PROCEDURA ATTRAVERSO LA QUALE SI PRELEVA UNA PORZIONE DI TX RENALE

Individuare una malattia renale

Valutare il danno renale(ESORDIO E PROGRESSIONE DELLA MALATTIA RENALE)

Valutare la risposta a terapie specifiche

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BIOPSIA RENALE

1) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA ECO-GUIDATA(Via percutanea in anestesia locale, l’ecografia guida l’operatore fino al rene)

2) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA LAPAROSCOPICA(Anestesia generale, piccolo intervento chirurgico)

3) BIOPSIA RENALE PERCUTANEA LAPAROTOMICA( Anestesia generale, piccolo intervento chirurgico a cielo aperto)

Metodo più utilizzato

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• INFORMARE SULLA PROCEDURA• EVENTUALE CONTROLLO DI ALLERGIE• DIGIUNO 6-8 ORE• CONTROLLO DEGLI ESAMI IN CARTELLA (TEST COAGULAZIONE, EMOCROMO) ED ECOGRAFIA

• P/A• CONTROLLO CAMPIONE URINE PER CONFRONTO POST-ESAME• ACCESSO VENOSO• GESTIONE DELL’ANSIA

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�� MATERIALE PER ANESTESIA MATERIALE PER ANESTESIA



�� VETRINO AD OROLOGIO/ CONTENITORE STERILE CON FISIOLOGICAVETRINO AD OROLOGIO/ CONTENITORE STERILE CON FISIOLOGICA

�� TELINO STERILE + TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/TELINO STERILE + TELINO STERILE FENESTRATO/ GUANTI STERILI/

GARZE STERILI + BISTURIGARZE STERILI + BISTURI

�� AGO DA BIOPSIA RENALE AGO DA BIOPSIA RENALE


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POSTURA DELL’ASSISTITO DURANTE LA BIOPSIA

� POSIZIONAMENTO PRONO, CON ADDOME SUPERIORE APPOGGIATO SU UN CUSCINO O ROTOLO RIGIDO, IN MODO DA FISSARE IL RENE.

� DECUBITO LATERALE O POSIZIONE DI FOWLER IN PRESENZA DIINSUFFICIENZA RESPIRATORIA/ OBESITA’

CONTROLLO DEGLI ATTI RESPIRATORI E APNEA NEL MOMENTO DI INTRODUZIONE DELL’AGO BIOPTICO

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� Preparazione del campo sterile (medico/infermiere)� Antisepsi della cute e posizionamento del telino fenestrato� Anestesia locale cute /sottocute� Piccola incisione chirurgica e relativa introduzione dell’ago

sotto guida ecografica fino a raggiungere la midollare del rene� Prelievo bioptico (due) e successiva rimozione dell’ago� Applicazione di una medicazione sterile compressiva e tamponamento manuale sul foro di ingresso per circa 10 minuti

� Smaltimento idoneo dei rifiuti� Invio del campione corredato di etichetta e richiesta in

laboratorio

MEDICO

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AGO DA BIOPSIA RENALE AGO DA BIOPSIA RENALE

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N.B.: IL FRUSTOLO DI TX VIENE POSTO SUL VETRINO AD OROLOGIO, VIENE VALUTATO DAL MEDICO LA QUALITA’ DEL TESSUTO PRELEVATO E SUCCESSIVAMENTE POSTO NEL CONTENITORE CON FISIOLOGICA E INVIATO

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Riposo obbligato a letto per 24 h(6 h in posizione prona poi si può assumerela posizione laterale )

Digiuno per 12 ore

Liquidi liberi(se non controindicati dalla patologia)

Infusione liquidiSe prescritti

Controllo diuresi/ematuria(lieve ematuria fisiologica prime 8/12 h)

Parametri vitali

Esami ematici (ematocrito, emoglobina, azotemia, creatinina)

Emorragia

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ATTENZIONE !!!!!

LA PERSONA PUO’ ALZARSI DAL LETTO SOLO DOPO CONTROLLO ECOGRAFICO(24 ORE DOPO LA BIOPSIA)

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RIASSUMENDO

PREPARAZIONE MATERIALE

PREPARAZIONE ASSISTITO PRE ESAME

CONTROLLO ASSISTITO POST ESAME

SUPPORTO INTRA ESAME

RACHICENTESI

B.O.M./AGO ASPIRATO

BIOPSIA RENALEI

PARACENTESI

TORACENTESI

N.B. TUTTE QUESTE INDAGINI INVASIVE RICHIEDONO IL CONSENSO INFORMATO

INDAGINI...

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