Incontri scientifici Società Medica del Friuli

L’attività del trapianto renale nel FVG

Udine, 16 Dicembre 2009

“Il trapianto renale da donatore vivente”

Prof. G. TerrosuProf. U. Baccarani

MERRILL BOSTON 1954

STARZL DENVER 1963

HARDY JACKSON 1963

KELLY MINNEAPOLIS 1966

LILLEHEI MINNEAPOLIS 1967

BARNARD CAPE TOWN 1967

RENE

FEGATO

POLMONE

PANCREAS

INTESTINO

CUORE

Storia dei trapianti

Il primo trapianto di rene funzionante anche il primo da

donatore vivente in quanto effettuato fra due gemelli identici

Trapianto di RENE – Anni 1992/2007

In Italia il trapianto di rene da donatore vivente rappresenta il 5-8% circadi tutta l’attività

1988 1995 1999 2000 2001 2003 2004

Cadavere (%) 68 60 53 50 48 47 49

Vivente (%) 32 40 47 50 52 53 51

Trapianto di rene da donatore vivente

Tipo di donatore/anno del trapianto di reneUNOS

2851 30093389

3673 39314414

4712

54726021 6236 6468

0

1000

2000

3000

4000

5000

6000

7000

1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003

LD Tx

Collaborative transplant studyUniversity of Heidelberg

LD vs DDSopravvivenza paziente

LD vs DDSopravvivenza graft

Kandaswamy R. Clin.Transpl 2006

LD vs DDSopravvivenza paziente e graft

Vantaggi per il riceventeLD vs DD (pre-emptive)

56587 trapianti da donatore cadavere

21836 trapianti da donatore vivente

US Renal Data System database

sopravvivenza del graft a 10 aa:

69% per i preemptive vs 39% per pazienti dializzati da più di 24 mesi.

sopravvivenza graft a 10 aa:

75% per i preemptive vs 49% per i pazienti dializzati da più di 24 mesi

Prelievo di rene da donatore vivente Laparoscopia vs Laparotomia

Utilizzata nel 70% dei prelievi in U.S.

Laparoscopica pura (50%)

Laparoscopica hand-assisted (50%)

Transperitoneale (96%)

Retroperitoneale (4%)

Laparoscopia vs LaparotomiaSopravvivenza paziente e graft a medio e lungo termine

Derweesh IH. Urology 2004

NefrectomiaLaparoscopica

Intervento chirurgico più breve

< perdita di sangue durante l’intervento

< dolore post-operatorio

Degenza più breve

Ritorno più veloce alle normali attività

Cicatrici più piccole

Nefrectomia con tecnicahand assisted

VANTAGGI

• Controllo più agevole di:

potenziali sanguinamenti

danni viscerali

• Più semplice posizionamento stappler vascolare

• Ridotta durata dell’intervento

SVANTAGGI

• Non attuabile attraverso incisione di Pfannenstiel (dolore, estetica)

I Problemi tecnici Nefrectomia Laparoscopica

DONATOREArterie renali multiple

RICEVENTEPrelievo rene destro(vena renale)

• > rischio di conversione

• Non > rischio di compl. vascolari nel ricevente

Problemi Tecnici sul donatoreReni con arterie multiple

Leventhal JR. Surgery 2004

LDN Rene sx/dx

Leventhal JR, Surgery 2004: 500 494/6

Melcher ML, Arch Surg 2005 530 530/81

Vena renale corta

maggior rischio di trombosi nel ricevente…

Problemi Tecnici sul riceventerene destro

Si preferisce utilizzare vena renale sinistra

RISCHI GENERALI• 0.03 % mortalità• complicanze correlate all’anestesia• complicanze correlate all’atto chirurgico• ridotta massa renale• IRC 0.12-1 % (autoimmunitaria, diabete, ipertensione…)

RISCHI POSTOPERATORI• 1-3 % incidenza di complicanze postoperatorie• complicazioni generali legate alla chirurgia addominale (sanguinamento, TVP,

infezione, deiscenza della ferita)• dolore postoperatorio, laparoceli ed inestetismi

RISCHI SOCIALI• alterazioni relazioni interpersonali• spese mediche• assenza dal lavoro

Ellison MD. Transplantation 2002

Davis CL. Am J Kidney Dis 2004

LDKT-rischi per il donatore

Sopravvivenza a 1 aa.(%) pazientegraft

Donatore cadavere 97.192.5

Donatore vivente 9995.9

Conclusioni

Il trapianto di rene da donatore vivente

- è una tecnica sicura per il donatore0.03 % mortalità; 1-3% morbilità

- può essere fatto in laparoscopia

- Consente miglior outcome del trapianto

Prelievo di rene da donatore vivente

Prelievo di rene laparoscopico