Incidenza e andamentodei difetti refrattivi

Dr. Andrea Pirotta

andrea.pirotta@unimib.it

Fattori che influenzano ametropie

• Età

• Sesso

• Etnia

• Posizione geografica

• Dieta

• Intelligenza

• Stato socio-economico

• Prestazione lavoro da vicino

• Fattori genetici

• Processo di sviluppo oculare tra nascita e pubertà,

• processo di emmetropizzazione

• Processo oculare rallenta tra i 5 e 15 anni

• Decresce potere cristallino

• Tendenza alla progressione miopica fino a• 14-16 anni ragazze• 15-17 anni ragazzi

• 25% popolazione è miope

Età

• Scarsa miopia fra i più piccoli

• Miopia inizia prevalentemente con la scolarizzazione

• Tra 7 e 14 anni valore medio di –0.40

• Nei bambini ci si attende valori ipermetropici

• Presenza di astigmatismo nell'infanzia che regredisce con il processo di emmetropizzazione

• Ipermetropia +5.00 alla nascita che diminuisce entro i 5 anni

• Secondo alcuni autori miopia raddoppia tra i 13 e i 16 anni

• Fino a 6 o 7 anni c'è prevalenza di ipermetropia o emmetropia

• Tra i 40 e 70 anni tendenza progressione ipermetropica

• Esistono comunque casi di miopia dell'adulto

Sesso

• Per molti autori non è un fattore di differenza

• Secondo Hirsch c'è più tendenza miopica nei maschi rispetto alle femmine

• In alcuni paesi si è trovato l'opposto

Razza

• Miopia è il doppio fra i caucasici che fra gli afroamericani

(26% contro 13%)

• Differenza più marcata fra 18-24 anni. Meno evidente tra 45-54 anni

• Maggiore tendenza miopica fra gli asiatici

• Popoli con maggiore tendenza miopica: cinesi, giapponesi, egiziani, tedeschi, ebrei, popoli del medio oriente

• Popoli con minore tendenza miopica: neri africani, eschimesi, indiani.

Dieta

• Gardiner. Con integratori proteici otteneva meno progressione miopica (0.25/0.50) rispetto a gruppo controllo

• Maggior concentrazione di proteine assunte minor progressione miopica

• Edwards osservò bimbi di Hong Kong. Nei miopi minor apporto di vitamine B1, B2, C, fosforo, ferro e colesterolo.

• Malnutrizione associata a minore ipermetropia, forse per rallentamento sviluppo cristallino

Personalità

• Miopia associata ad introversione. Soggetti più chiusi, poco sportivi

• Ipermetropi più spensierati, iperattivi

• Ipermetropi meno attività da vicino, meno studiosi

• Più facile che la personalità induca un errore refrattivo piuttosto che il contrario

• Sedentarietà in ambienti chiusi crea più predisposizione miopica

Patologie

• Albinismo associato a miopia e astigmatismo elevato

• Disturbi connettivali-scheletrici (Marfan) associati a miopia

• Down associata a miopia

• Prevalenza miopica nei diabetici• Diabetici 10.2% con –1.00 -1.75 rispetto al 6.2% non diabetici

• Diabetici 12.3% con –2.00 rispetto al 9.9% non diabetici

Patologie oculari

• Cataratta, fibroplasia retrolenticolare causa maggior miopia

• Con miopia elevata si corre più rischio di cheratocono, ipertensione oculare, glaucoma ad angolo aperto

• Alterazione difetto refrattivo in caso di ptosi, emorragia vitreale, opacità corneale, cataratta congenita

• AV bassa pediatrica associata a aniridia, paralisi cerebrale, coloboma, glaucoma, nistagmo, atrofia ottica, ipoplasia nervo ottico, retinite pigmentosa, retinopatia del prematuro, toxoplasmosi

Ereditarietà

• Genetica ha un ruolo significativo nella miopia

• Ereditarietà apparentemente più bassa per difetto refrattivo che non assiale

• Altri studi non trovano correlazione genetica

• Studi sui gemelli hanno mostrato correlazione genetica per potere corneale, lunghezza assiale, errore refrattivo

Lavoro a distanza prossimale

• Stress visivo e sistemico per lavoro prossimale prolungato

• Testato con minor incidenza miopica tra gli eschimesi non scolarizzati

• Testato con minor incidenza miopica nel giappone durante 2 GM

• Verificato nei college con studi epidemiologici e linee sperimentali che la scuola, lo studio, la lettura sono associati con un allungamento assiale miopico del bulbo oculare

• Difficile spiegare la reale causa. Si ipotizzano alti valori di accomodazione tonica

Sviluppo delle ametropie refrattive

4 periodi di sviluppo:

• Età neonatale e infanzia (0-5 anni)

• Età scolare (5 anni 15/20 anni)

• Adulti (20-40 anni)

• Over 40

Età neonatale e infanzia

• Mohindra. Su 400 bambini nati a termine nel primo mese di vita si è trovato diottrie da –10 a +5. A 4 settimane media di –0.70, e media di +0.59 da 2.5 anni a 5 anni

• Ingram. Da 1 a 3,5 anni prevalenza di miopia e ipermetropia tendeva a spostarsi verso l'emmetropia

• Ipermetropie da 1 a 2.25 tendevano all'emmetropia. Ipermetropie di +2.50 e oltre tendevano a mantenersi costanti o aumentare

• Prevalenza di astigmatismo nei bambini piccoli che negli adulti• Maggior tendenza a controregola fra i neonati bianchi che

diminuisce nel corso dei primi mesi e anni di vita• Dobson analizzò bimbi in cicloplegia trovando

• Contro regola 2.5 volte maggiore del secondo regola a 3.5 anni

• Secondo regola 3 volte più comune del contro regola da 5.5 a 9.5 anni

• Gwiazda. Retinoscopia mohindra su 1000 bambini.• Contro regola più comune del secondo regola entro i 4.5 anni• Inversione di tendenza dopo i 45 anni

• Miopia di gradi più elevati nei prematuri soprattutto se di basso peso. Miopia tende a diminuire e a emmetropizzare in un anno

• Retinopatia del prematuro come conseguenza dell'ossigenazione necessaria per mantenerli in vita

Età scolare

• Hirsch. L'errore refrattivo in equivalente sferico variava linearmente di –0.07D per anno dai 6/7 anni agli 11/12 anni

• Su 766 occhi• 92 miopi di circa –0.50• 605 emmetropi• 69 ipermetropi di circa +1.00

Conclusioni

• Bambini con più di +1.50 di ipermetropia a 5 o 6 anni diverranno ancor più ipermetropi a 13-14 anni

• Maggioranza di bambini con refrazione tra +0.50 e +1.25 a 5-6 anni raggiungono intervallo ipermetropico (per Hirsch da –0.49 a +0.99) a 13 o 14 anni

• La maggior parte dei bambini che entrano a scuola con refrazione da 0 a –0.49D sarà miope a 13-14 anni

• Bambini già miopi a 5-6 anni incrementeranno la miopia

• I miopi variano di refrazione più velocemente rispetto agli ipermetropi:• Ipermetropi variavano in media –0.12D all'anno• Miopi variavano in media –0.55 all'anno

Cica 30 bambini erano passati da ipermetropi a miopi in 7-8 anni su un campione di 30 emmetropi, 46 ipermetropi e 133 miopi in età compresa tra i 7 e i 15 anni.

• Classificazione miopica secondo Grosvenor:• Congenita• Giovanile• Insorgenza ed esordio precoce in età adulta• Insorgenza ed esordio tardivo in età adulta

• Studi confermano maggior insorgenza miopica in età scolare• 2% miopi a 5-6 anni• 20-25% miopi a 15-16 anni

• Ad Hong Kong incidenza miopia• Maschile: 9% a 6 anni 20% a 10 anni

• Femminile: 12% a 6 anni oltre il 27% a 11 anni

• Miopia ha la tendenza ad aumentare fino a stabilizzarsi in adolescenza

Adulti (20-40 anni)

• Refrazione generalmente stabile• Insorgenze o progressione miopica non rara• Spostamenti verso l'ipermetropia

• Tra 20 e 34 anni variazioni medie di -0.05D per anno con picchi di -0.35D per anno

• Soggetti già ipermetropi mostravano un aumento ipermetropico di +0.30D all'anno o una stabilità

• I miopi di 20 anni aumentavano miopia in media 1D con picchi di variazione di –2.00. O stabili

• Individui ipermetropi di +1.00 tendevano ad aumentare ipermetropia fino a un massimo di +1.50 di variazione

Adult Stabilization Adult Continuation

Adult Acceleration

• Houston notò aumento di refrazione tra i 40 e i 60 anni e una diminuzione oltre i 60

• Errore refrattivo medio di +0.37 a 40 anni e +1.97 a 64 anni. Cambiamento di +1.24 oltre i 24 anni e un tasso annuo di variazione di +0.05. Dopo i 64 anni si modifica con cambiamenti fino a +1.21 ai 74 anni

Over 40

• Hofstetter analizzò refrazione in pazienti da 36 a 68 anni partendo da emmetropia. Non trovò tasso di variazione significativo. Variazioni lente verso ipermetropia

• Per pazienti invece con difetto di partenza +2.00 ottenne un aumento di +0.06 annuo

• Hirsch analizzò 460 donne e 360 uomini da 45 anni in su

• Tra 45 e 49 anni refrazione media +0.18

• La media dell'errore refrattivo aumentava negli ipermetropi di +1.02D dai 75 anni in su

• Notò un aumento di variabilità dell'errore:• Aumento di +1.00 tra 45-49 anni• Aumento di +2.27 dai 75 anni