In campo riabilitativo sono pochi i tentativi di ... · Punt. grezzo 20,2 7,9 22,6 6,6 QI 66 17,4...

In campo riabilitativo sono pochi i tentativi di formulazione di modelli di lavoro per

l’adulto

- per lo più tesi al mantenimento delle competenze acquisite nel corso degli anni - meno al loro incremento

eppure

in letteratura alcuni studi evidenziano una certa mobilizzazione, anche cognitiva e linguistica, nelle persone con RM adulte

fin dall’adolescenza si cercano rapporti alternativi a quelli esclusivamente familiari

E' necessario potenziare soluzioni per una

vita adulta relativamente autonoma dalla famiglia

Fasi di sviluppo della famiglia,

cambiamenti costruzione di nuovi

equilibri (lutti, matrimoni, nascite)

FUTURO: dovranno sempre vivere con i genitori e poi con i fratelli?

Raggiungere una vita autonoma è un traguardo sempre più realizzabile

Buoni risultati da quando sono nati percorsi per l’autonomia nella vita reale

Ostacoli:

• difficoltà legate al deficit

• paure e ambivalenze dell'ambiente Ricadute: qualità di vita, integrazione

sociale e lavorativa, riduzione del grado di invalidità e del carico di assistenza

Indagini sperimentali non rilevano relazioni lineari semplici tra abilità adattive ed età cronologica

Adolescenti e giovani RM hanno mostrano

capacità di adattamento che vanno oltre i livelli attesi per la loro età mentale

è dunque possibile un incremento di tali abilità anche dopo l’età di sviluppo

Dato che…. - è importante lavorare sul fronte della

prevenzione e del mantenimento-implemento delle capacità acquisite anche in l’età adulta

- l’intervento centrato sull’autonomia e sulle abilità di adattamento costituisce un modello da privilegiare negli adulti

integrare un intervento di tipo cognitivo con

un progetto su adattamento sociale e autonomia personale

Obiettivo complesso - Valorizzazione di capacità

pratiche e mentali

Si delinea un programma di trattamento che non si limita ad una serie di attività ripetitive e addestrative mirate solo all’acquisizione di comportamenti

potenziamento delle capacità di

adattamento

mobilizzazione capacità cognitive

fattore di protezione per il

rischio di deterioramento

prevenzione

miglioramento

qualità di vita

Riduzione costi

di assistenza

maggiori possibilità

di inserimento sociale

e lavorativo

ricadute

1. Definizione dei criteri di selezione

2. Valutazione testologica e costituzione del gruppo

(10 ragazzi)

3. Attività preliminare con il gruppo

4. Definizione di obiettivi di gruppo e individualizzati

5. Attività nella casa e formazione degli operatori in

itinere

6. Lavoro con i genitori, attività di gruppo e di

coordinamento delle risorse disponibili

Fasi del progetto

Persona

disabile RM Adattamento

Risorse

psicologiche

Aspettative

Attitudini

personali

Famiglia Sostegno Risorse

materiali

Risorse

personali

Ambiente Possibilità

di adattamento

Offerta

Rete dei

servizi

Capacità

di accoglienza

1. CRITERI

2. Valutazione - costituzione del gruppo

Strumenti di valutazione Livello di adattamento sociale e personale

Scala Vineland Adaptive Behaviour Scales (Sparrow, 1984):

intervista semistrutturata rivolta a familiari ed educatori,

valuta i comportamenti espressi nell’ambiente quotidiano

- 577 items: 4 domini principali e sottodomini

Comunicazione: ricezione espressione scrittura

Abilità quotidiane: abilità personali, domestiche, di vita

comunitaria

Socializzazione: relazioni interpersonali, gioco e tempo

libero, regole sociali

Valutazione psicopatologica

Aberrant Behaviour Checklist (ABC): questionario

rivolto ai familiari, 58 item divisi in cinque scale che

rilevano la presenza di comportamenti problematici

Valutazione neuropsicologica

(livello cognitivo, memoria a breve termine e di

apprendimento a lungo termine, attenzione)

Coloured Progressive Matrices (Raven)

Batteria neuropsicologica di Spinnler e Tognoni (1987)

3. Attività preliminare con il gruppo

- osservazione, analisi e sollecitazione di

dinamiche di gruppo

4. Definizione di obiettivi individualizzati e di

gruppo

5. Attivazione di un percorso per l’autonomia

e formazione degli operatori in itinere

Metodologie a procedure

- crescita individuale e rispetto dell'età adulta

- lavoro di équipe e relazioni con gli educatori

- lavoro allargato, coordinamento con altre

attività

Trattamento centrato al potenziamento di

capacità adattive e di autonomia personale,

con approccio di tipo metacognitivo

(potenziamento uso di strategie, progressiva

autonomizzazione, uso consapevolezza

delle competenze)

ATTIVITA’

• attività domestiche, cura della casa,

• mobilità, uso del denaro, dei servizi

• cura della propria persona

• sviluppo della rete relazionale

soggettiva

• conoscenza delle opportunità presenti

nel territorio per il tempo libero

6. Niente senza la famiglia

• deve essere coinvolta nel progetto

• determinante

l’atteggiamento

che assume

• disponibilità a un nuovo cambiamento

per avviare un nuovo stile di vita

6. I GENITORI

- supporto alle famiglie come elemento

fondamentale per la riuscita del progetto

- coordinamento delle attività a casa e “nella

casa”

- gruppi di discussione e sostegno a cadenza

bisettimanale (difficoltà, condivisione,

confronto di esperienze)

- valore aggiunto del progetto. Possibilità di

generalizzare le acquisizione ed esportarle nel

proprio contesto di vita

Come è andata?

Cosa è cambiato?

Osservazioni di tipo Qualitativo:

- cambiamenti comportamentali

- inizio di esperienze lavorative

- richiesta di maggiore libertà e autonomia

- maggiore espressione ed estrnalizzazione dei

proprio bisogni

- costituzione di legami di tipo amicale alla

pari e non mediati da genitori o educatori

- “adolescenza”??

Valutazione testologica di tipo quantitativo

Follow up

• Campione: 10 giovani con RM lieve, 5

Maschi e 5 Femmine di età compresa tra 23

e 34 anni (età media 28,19 ds 3,6), tutti

abitanti in famiglia

• 1 ragazzo è uscito dal progetto

• l’intervallo di tempo medio di follow- up è

risultato di 16 mesi

Livello iniziale

Dati di ingresso T1

Funzionamento cognitivo

20,2

66,1

7,5

0

10

20

30

40

50

60

70

punteggio QI Età Equival

Livello di adattamento sociale e

personale - Genitori

9,49,69,810

10,210,410,6

10,811

11,2

10,03

11,07

10,2910,43

9,49,69,810

10,210,410,610,8

1111,2

Com

unic

azio

ne

Quo

tidia

noSoc

ializ

zazi

one

Tota

le

77,9

10,8

8,8

11,4 11,3

9,710,6

9,7

0

2

4

6

8

10

12

ricez

ione

espr

ession

e

scrit

tura

pers

onale

dom

estic

o

com

unità

relazion

e

gioc

o

rego

le s

oc


personale - Genitori


personale - Educatori

10,31

10,7

10,5810,64

10,1

10,2

10,3

10,4

10,5

10,6

10,7Com

unic

azio

ne

Quo

tidia

noSoc

ializ

zazi

one

Tota

le


personale - Educatori

7,38,7

10,2

8,5

11,06 11,5 11,2

9,510,8

0

2

4

6

8

10

12

14

ricez

ione

espr

ession

e

scrit

tura

pers

onale

dom

estic

o

com

unità

relazion

e

gioc

o

rego

le s

oc

Osservazioni interessanti

• Non si rilevano differenze statisticamente

significative tra genitori ed educatori alla

prima valutazione

• pur cambiando il punto di vista e il contesto

di osservazione il quadro descritto resto lo

stesso

• il livello di adattamento sociale e di

autonomia personale risulta superiore

rispetto alle capacità cognitive


ABC

7,7

2,5

2,6

2,4

0,4

0,14

8,8

2,8

1,4

0,42

21,4

8,4

0

5

10

15

20

25

Irita

bilità

Leta

rgia

Stere

otipie

Iper

attiv

ità

Ling

. Ecc

essivo

Totale

genitori

educatori

Osservazioni interessanti

• Non si rilevano differenze statisticamente

significative tra genitori ed educatori alla

prima valutazione

• pur cambiando il punto di vista e il contesto

di osservazione il quadro descritto resto lo

stesso

• tendenza a valutare i figli come iperattivi da

parte dei genitori

• variabilità del punteggio maggiore nel

gruppo dei genitori

Statistiche per campioni appaiati

Media Dev.std. Sig. (2-code)

Coppia 1 Irritabilità 1 7,7 7,6

Irritabilità 2 2,5 3,1 0,15

Coppia 2 Letargia 1 2,5 4,3

Letargia 2 2,4 4,4 0,95

Coppia 3 Stereotipie 1 0,4 1,1

stereotipie 2 0,14 0,37 0,35

Coppia 4 iperattività 1 8,8 6,9

iperattività 2 2,8 2,79 0,06

Coppia 5 ling eccesivo 1 1,4 1,2

ling eccesivo 2 0,4 0,78 0,19

Coppia 6 totale 1 21,4 18,46

totale 2 8,4 8,7 0,14

P < 0,05

Valutazione psicopatologica ABC Punteggi Medi

Cambiamenti osservati

T1 d.s. T2 d.s

Punt. grezzo 20,2 7,9 22,6 6,6

QI 66 17,4 70 13,5

Età Equiv. 7,5 2,9 8,3 2,6

Funzionamento cognitivo

Non si evidenziano differenze significative,

ma è presente un trend migliorativo.

Si riduce la variabilità del punteggio.

9

9,5

10

10,5

11

11,5

12

com

unicaz

T1

com

unicaz

T2

quot

idiano

T1

quot

idiano

T2

socializz

T1

socializz

T2

tota

le T

1

tota

le T

2

comunicaz T1

comunicaz T2

quotidiano T1

quotidiano T2

socializz T1

socializz T2

totale T1

totale T2


personale (Età equivalente)

Cambiamenti: Livello di adattamento

sociale e personale

0

2

4

6

8

10

12

ricez

ione

T1

ricez

ione

T2

espr

ession

e T1

espr

ession

e T2

scrit

tura

T1

scrit

tura

T2

ricezione T1

ricezione T2

espressione T1

espressione T2

scrittura T1

scrittura T2

0

2

4

6

8

10

12

14

pers

onal

e T1

pers

onal

e T2

dom

estic

o T1

dom

estic

o T2

com

unità

T1

com

unità

T2

personale T1

personale T2

domestico T1

domestico T2

comunità T1

comunità T2


sociale e personale

0

2

4

6

8

10

12

relazion

i T1

relazion

i T2

gioc

o T1

gioc

o T2

rego

le T

1re

gole T

2

relazioni T1

relazioni T2

gioco T1

gioco T2

regole T1

regole T2


sociale e personale

comunicaz T1 comunicaz T2 quotidiano T1 quotidiano T2 socializz T1 socializz T2 totale T1 totale T2

10,1 10,5 10,2 11,7 9,9 10,9 10,2 10,8

,088

.012

.028

.001

.018

.001

.043

.000

.061

.006

.65

.000

.001

Ricezione T1-T2Coppia 2

Espressione T1-T2Coppia 4

Scrittura T1-T2Coppia 6

COMUNICAZIONE T1-T2Coppia 8

Personale T1-T2Coppia 10

Domestico T1-T2Coppia 12

Comunità T1-T2Coppia 14

QUOTIDIANO T1-T2Coppia 16

Relazioni T1-T2Coppia 18

Gioco T1-T2Coppia 20

Regole T1-T2Coppia 22

SOCIALIZZ T1-T2Coppia 24

TOTALE T1-T2Coppia 26

Sig.

(2-code)

.65

.061

, 0 7 3

, 0 6 3

, 0 8 1

, 1 3 9

, 0 3 5

I r r i ta b i li tà 1 - 2

L e ta r g ia 1 - 2

I p e r a tti v i tà 1 - 2

L in g a g g io e c c . 1 - 2

T o ta le 1 - 2

S ig . ( 2 - c o d e )


0

2

4

6

8

10

12

14

Iritabilit

à

Letargia

Stereotipie

Iperattività

Ling. Eccessivo

Totale

T1

T2

3 ,44 ,2

2 ,1 2 ,6

3 ,45 ,5

2 ,03 ,7

,51 ,3

,51 ,3

4 ,04 ,1

2 ,32 ,4

1 ,12 ,3

,51 ,3

12 ,516 ,0

7 ,510 ,5

Irr itab ilità 1

Irr itab ilità 2

Le ta rg ia 1

Le ta rg ia 2

Ste reo t 1

Ste reo t 2

Ipe ra ttiv 1

Ipe ra ttiv 2

L ing ecc. 1

L ing ecc. 2

T o ta le 1

T o ta le 2

Med ia

Deviazione

std .

Miglioramento nelle capacità adattive e trend di miglioramento nelle prove

cognitive

sembrano sostenere l’ipotesi che lo sviluppo cognitivo possa essere sostenuto dalle attività quotidiane se effettuate con modalità e supervisione adeguate

L’incremento dei livelli di capacità adattive e di competenza negli adulti con ritardo mentale può portare al miglioramento della qualità della loro vita, ad una riduzione del grado di invalidità ed un aumento delle capacità produttive e quindi delle possibilità di impiego in campo sociale e lavorativo

Ricadute

Prospettive per il futuro

Percorso di crescita complesso e globale che richiede tempi più lunghi, per una reale efficacia dell’intervento che porti alla generalizzazione e al trasferimento di quanto acquisito

Necessità di approfondire e prolungare l’indagine

Verificare la validità dell’approccio come possibile modello di privilegio per l’età adulta, per le ricadute sulle condizioni e aspettative di vita, per il valore ecologico e il maggior aggancio motivazionale

In campo riabilitativo sono pochi i tentativi di ... · Punt. grezzo 20,2 7,9 22,6 6,6 QI 66 17,4...

Documents

Transcript of In campo riabilitativo sono pochi i tentativi di ... · Punt. grezzo 20,2 7,9 22,6 6,6 QI 66 17,4...