Impegno   o   resistenza   nei   confron1  delle   tecnologie   di   qualità   di   salute:  una   recensione   narra1va   su   possibili  fon1  di   resistenza  da  parte  di  medici  per  accreditamento  degli  ospedali     Renato F. Gama

Medico di famiglia nella Comunità Vidigal, a Rio de Janeiro

Studente del Master in Salute Pubblica da IMS / UERJ;

Guida del progetto di ricerca: França, T.; Gouvêa, C,.

INTRODUZIONE:  La  mo0vazione  dell'autore  

•  Difficoltà  estreme  nella  realizzazione  di  un  programma  di  qualità  in  un  ospedale  pubblico  brasiliano;  

•  Manuali   di   accreditamento   sembrano   contenere   una  formula   infallibile   per   il   successo   della   qualità.   Poche  informazioni  sulle  difficoltà.  Poche  indicazioni  su  come  traJare  con  la  resistenza.  

 •  Questa  preoccupazione  è  diventata  oggeJo  della  tesi  e  ques0  da0   fanno  parte  della   leJeratura   condoJo  per  lo  sviluppo  del  quadro  teorico.  

RESISTENZA  DEI  PREFESSIONISTI  CONTRO  PROGRAMMI  DI  QUALITÀ:  

MITO  O  REALTÀ?  

Alás0co   e   Toledo   (2013)   hanno   studiato  l'esperienza   di   quaJro   ospedali   di   sviluppare  u n a   r o a dm a p   d i   d i s t r i b u z i o n e   d i  accredi tamento.   Res is tenza   osservata  professionis0   in   due   di   queste   is0tuzioni  (ALASTICO  e  TOLEDO,  2013).  

RESISTENZA  DEI  PREFESSIONISTI  CONTRO  PROGRAMMI  DI  QUALITÀ:  

MITO  O  REALTÀ?  Intervista   con   34   professionis0   di   un   cer0ficato   ospedale   di  Belo  Horizonte  /  MG,  Brasile.  Descrizione  della  metodologia  di  accreditamento  da  parte  di  alcuni  partecipan0  sono:    •  Strategico  "meccanica";  •  Non  accompagnata  da  un  processo  di  riflessione  sul  lavoro  

di  salute;  •  Solo  qualcosa  da  aggiungere  in  "curricula  vitae";  •  Peso  inu0le  da  caricare,  anche  a  rischio  di  sanzioni   in  caso  

di   inosservanza   delle   delle   regole   (RIBEIRO,   H.C.T.   Et   al,  2011).  

RESISTENZA  DEI  PREFESSIONISTI  CONTRO  PROGRAMMI  DI  QUALITÀ:  

MITO  O  REALTÀ?  

Silva   et   al   (2010)   hanno   condoJo   studi   di   caso  compara0vi   di   cinque   ospedali   priva0  accredita0,   uno   dei   quali   è   stato   percepito  resistenza   alla   proposta   di  miglioramento   della  qualità  (Silva  A.M.B.S.  et  al,  2010).  

DOMANDA    

•  Perché  i  professionis0  della  salute  (sopraJuJo  medici)   resistono   la   tecnologia   per   il  miglioramento  della  qualità?  

RISPOSTE  IDENTIFICATI    

•  "Nel   seJore   ospedaliero   c'è   stata   una   grande  resistenza   a   programmi   di   qualità   rela0vi   ai  medici,   che   storicamente   hanno   il   potere  all'interno  di  queste  organizzazioni  e  non  vedono  con   gli   occhi   bene   l'idea   di   contenimento   dei  cos0,  né  una  valutazione  del  loro  lavoro,  al  fine  di  misurare   la   la   qualità,   si   sentono   monitorato   e  hanno   paura   di   perdere   la   loro   autonomia   nella  ges0one   clinica   dei   pazien0   "(GURGEL   JUNIOR  e  VIEIRA,  2002).  

RISPOSTE  IDENTIFICATI    

•  "I  medici  hanno  opinioni  diverse  su   l'u0lità  di  altri   aJori   nella   cura   del   processo   di  implementazione.  In  due  organizzazioni  hanno  studiato,   medici   resistono   collaborazione  interprofessionale   perché   non   percepiscono  una   minaccia   per   il   loro   ruolo   decisionale  predominante   nella   produzione   di   cura.   Dare  conseguentemente   poca   sostegno   al  innovazione  "(DENIS  e  CHAMPAGNE,  1997).  

RISPOSTE  IDENTIFICATI:      Mintzberg  (1995)  

Ospedali  Industries  

RISPOSTE  IDENTIFICATI:      Mintzberg  (1995)  

OSPEDALI  

•  I   lavoratori  acquisiscono  conoscenze  prima   di   entrare   nel   mercato   del  lavoro  (modello  professionale);  

•  La   conoscenza   s i   t r a smeJe  p reva l en temen te   i n   amb i to  accademico;  

•  Quando  l'operatore  sanitario  compie  i  suoi  studi  è  considerato  dalla  legge  come  abile  al  lavoro;  

•  La   conoscenza   è   spesso   trasmesso  da  altro  professionista  che  domina  la  stessa   categoria   di   informazioni   (i  medici  insegnano  altri  medici).  

INDUSTRIES  

•  I  lavoratori  apprendono  i  loro  mes0eri  in  tuJa  la  loro  carriera,  a  volte  i  piedi  di  un  maestro  (modello  ar0giano);  

•  La   conoscenza   è   acquisita   nei   corsi,  ma  anche  nella  vita  quo0diana;  

•  Solo   il   diploma   non   garan0sce   la  conoscenza,   è   l'esperienza   pra0ca  essenziale  in  determinate  aività;  

•  La   conoscenza   può   essere   trasmesso  da   più   collaboratori   esper0,   anche   se  appartenente  ad  un'altra  professione.  

RISPOSTE  IDENTIFICATI:  Foucault  Nascita  della  clinica  

XVIII  secolo  •  Ispezione   di   cibo,   alloggio,   ves0ario,  

l'incenerimento   di   cadaveri,   l'ispezione  di  funzionamento  di  miniere;  

•  Gli  standard  sviluppa0  da  questa  istanza  polizioJo  medici   colpisce   anche   la   vita  quo0diana   di   religione,   perché   i   loro  ordini   sono   state   pronunciate   a  Domenica   sermoni   (indoJrinamento  salute);  

•  Lo   spazio   sociale   è   stata   presa   per  l'influenza   delle   conoscenze   mediche  (Foucault,  2013).  

I  medici  sono  sta1  s1pula1  la  sicurezza  statale  (polizia  medica)  

RISPOSTE  IDENTIFICATI:  Foucault    

Medici  con  formazione  accademica  

•  al0   gradi   militari   durante   le  guerre;  

•  Quando   le   guerre   erano   fini0  rimas0  in  grandi  ciJà  a  lavorare  per  ricchi;  

 •  Esercitata   ruolo   poli0co   perché  

si   credeva   que   0rannia   e  schiavitù   usato   per   causare  malaie;  

•  Hanno   agito   come   maestri  avendo   sulla   loro   studen0   una  relazione  collegato  di  potere  alla  conoscenza.  

RISPOSTE  IDENTIFICATI:  Foucault  

Pra1ci  (farmacis1  e  chirurghi)  

•  Bassi  ranghi  militari;    •  Nominato   per   servire  

al   suo   interno   dove  predicò   lì   disturbi  minori,   e   si   credeva  non   c'era   bisogno   di  una   preparaz ione  formale;  

Vaccino  Rebelion.,  1904  Oswa l do   C r u z ,   med i c o   e  ricercatore   brasiliano,   campagna  piombo  come  modelli  militari  per  c o m b a J e r e   l e   m a l a i e  epidemiche   a   Rio   de   Janeiro   il  1904.  

Brigate   sanitari   sono   sta0  autorizza0  a  entrare  nelle  case  in  compagnia   di   polizia   per   la  vaccinazione  "con  la  forza".  

MADEL  LUZ:    Is0tuzioni  mediche  in  Brasile,  1981  

•  Conoscenza  medica  =  discorso  medico  =  interessi  corpora0vi  =  potere;  

 •  Solo  is0tuzioni  mediche  

autorizza0  a  impostare  la  salute  o  malaia  =  discorso  indiscu0bile;  

 •  Democra0zzazione  delle  

conoscenze  mediche  +  Esposizione  dei  processi  di  lavoro  =    perdita  del  potere.  

MADEL  LUZ:    Is0tuzioni  mediche  in  Brasile,  1981  

Lo  "status  quo"  è  il  prodoJo  di  una  serie  di  poteri  controversie   che   si   svolgono   nel   corso   della   sua  esistenza   in   cui   alcuni   riescono   a   negoziare   oa  imporre  i  propri  interessi  e  altro  capo  soJopos0  a  regole   stabilite,   mol0   dei   quali   al   di   fuori   del  campo   formale   invece   spesso   sointeso   nella  cultura  organizza0va.  

Oliveira  e  Silva:  ConceJo  di  valore  nelle  is0tuzioni  sanitarie  

Quando  un  senso  di  valore  di  un  lavoratore  non  è  lo  stesso  senso  del  valore  dell'is0tuto.  

Operaio   crede   che   capo   sta  perseguitando   personalmente  lui   sopraJuJo   se   hes   essere  lavorare   per   lungo   tempo   a  questo  modello  o  creato.  

MERHY:  Agir  em  saúde:  Um  desafio  para  o  público,  1997  

Gl i   opera to r i   s an i ta r i  a ff r o n t a r e   s i t u a z i o n i  diversificated.  

Discrepanze  tra  la  vita  quo0diana  di   una   fabbrica   e   il   seJore  sanitario:  i  pazien0  sono  individui  unici   e   non   par0   in   una   linea   di  produzione;  i   lavoratori  non  sono  "spacciatori   bulloni"   di   ricambio  originali.  

Process i   d i   lavoro   erme0ci  compromeJono   la   capacità   dei  lavoratori   di   esercitare   la   propria  autonomia   intelleJuale,   limitando  le   possibilità   di   interazione   con   il  paziente;  

Possibili  approcci:  L'apprendimento  Significa0vo  di  Ausubel  –    LIMA  E  PADILHA  (2012)  

•  Innovazioni  nella  ges0one  della  salute  può  essere  faJo   solo   dalla   formazione   di   professionis0  permeabili   aJraverso  adeguate  metodologie  per  insegnare  gli  adul0  

 •  L'apprendimento  Significa0vo  di  Ausubel  copre  la  nuova  conoscenza  in  senso  pra0co,  che  favorisce  l'u0lizzo  immediato  delle  informazioni.  

Possibili  approcci:  Serapioni,  2009  

Valutazione   della   qualità  deve   essere   guidata   dalla  sua   costruzione   alcuni  presuppos1  metodologici:  

•  L'esposizione   del   piano   a   tuJo   il  gruppo;  

•  Verifica   favorevole   e   contro   -­‐   il  d i a l o g o   t r a   g l i   i n t e r e s s i  contempla0  e  privilegi  perdu0;  

•  Ricerca  del  consenso;  •  Esposizione   di   nuove   proposte  

adeguate  per   l'accordo  parziale  e  un  nuovo  ciclo  di  negozia0;  

•  Ripetere  il  processo  per  un  paio  di  giri  per  oJenere  il  consenso  il  più  possibile;  

•  L'aJuazione  delle  prime  inizia0ve;  •  Rivalutazione  e  nuovi  negozia0.  

Possibili  approcci:  Habermas  Azione  comunica1va  X    Azione  strategica  :  

•  I l   r i c o n o s c i m e n t o   d e l l a  dimensione  culturale;  

•  A s c o l t a r e ,   r i fl e s s i o n e ,   l a  negoziazione;  

•  Ricerca  del  consenso;  •  L'integrazione  dei  servizi  di  base  e  

ospedalieri   aJraverso   processi  comunica0vi.  

•  Gli   aJori   sociali   coordinare  l'azione   e   si   organizzano   in  società.  

contaJo  :  renatofgama@gmail.com