Immersione: analisi del rischio

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I)

attività subacquea:

analisi del rischio

Pasquale LongobardiCentro Iperbarico Ravenna

Master Med. Sub. Iperb. Scuola Sup. S. Anna (PI)Accademia Scienze e Tecniche Subacquee

Associazione Imprese Subacquee Italiane (AISI)E-mail: [email protected]

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caso clinico

• donna, 51 anni, brevettata• decesso durante immersione 11 metri/ 15 minuti• diabete NID, storia di svenimento in 2 immersioni• ECG (storico): sindrome QT lungo (tipo 1)• TAC: gas in vena succlavia, atrio e ventricolo

destro• autopsia: edema polmonare, sarcoidosi, prolasso

mitrale, calcificazione del fascicolo di His• diagnosi: morte per sovradistensione polmonare e

sindrome da sommersione secondarie ad aritmia cardiaca

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IDONEITA’ FISICA: capacità di reagire a condizioni estreme

IDONEITA’ MENTALE: attitudine al controllo stress nelle emergenze

IDONEITA’ MEDICA: condizioni mediche, conosciute o meno. Capacità di lavoro cardiaco rispetto alle richieste di uno sforzo massimale (METS)

medicina subacquea e iperbaricacertificato I – IIA DMAC/EDTC Med - ECHM

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SIEMS CNR Pisa

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• Apnea statica

– 10’12” Tom Sietas, GER (2008)

(18’03” Gianluca Genoni, I 2008)

– 8’00” Natalia Molchanova, RUS (2007)

si lavora in coppia: un atleta

esegue l’apnea, l’altro controlla.

•contatto dopo i primi 3 minuti

•contatto ogni minuto successivo

fino al sesto minuto

•contatto ogni 15 secondi.

NO MODIFICAZIONI

CARDIO CIRCOLATORIE

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• Assetto costante– 123 mt Herbert Nitsch - Austria (2009)

(100 mt Federico Mana 2009)

– 101 mt Natalia Molchanova (2009)

• cavo zavorra collegato (attraverso

una carrucola) con un altro cavo con

un contrappeso.

• L’atleta è legato con un cordolo al

cavo zavorra.

• In caso perdita coscienza: recupero

tirando il contrappeso

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no limits– 214 mt Hebert

Nitsch Austria (2007)

– 160 mt/ 3’26” Tanya

Streeter (2002)

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riflesso di immersione(da – 3 mt)

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modificazioni respiratorie

capacità polmonare totale (CPT) e capacità vitale (CV) sono significativamente più elevate negli apneisti.

spirometria simile a un enfisematoso; radiografie del torace normali senza segni di patologie polmonari

ostruttive

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Lateral medulla

nucleiCB profondi

CB corteccia

ippocampo

ipotalamo Anterior Insula Lateral PFC

ACC

PCC

Apnea & Neuroimaging (fMRI)

Macefield et al., 2006

Urge respirare !!!controllocardiovascolare

Dr. Gemignani Master Med Sub Iper SSSA Pisa 06

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“comete” polmonari

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prolungare l’apnea con la deglutizione (nervo glossofaringeo)

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subacquea avanzata

• immersione ripetitiva

• per più giorni successivi

• profonda (> 30 mt)

• profilo inverso

• aria arricchita in O2

(OEA -“nitrox”)

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For.Bo.Gelprogetto rilevazione bolle in vitro

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30 metri, BT 20’, risalita 10mt/minsurfattante: SDS (sodio-dodecil-solfato)

150 μm50 μm

v.n. 80-120 μm

globulo rosso, capillare polmone

Ø 8 μm

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100% O2 a 2,8 bar 100% O2 a 2,8 bar

L-NAME(inibitore NOS)

THOM, 2006

guanilato ciclasi

NOS

NO

NO sangue

cellula endoteliale

cellula muscolo liscio

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β2 integrina

diapedesi, infiammazione, danno I/R

ARIA

OTI

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Profile Dependent Intermediate Stops

(PDIS)

compartimentali (Buhlmann ZH-L8 ADT)

Aladin Smart Tec

microbolle (MB) microprocessore 32 bit analisi

fino a 120 volte/min

UEMIS

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Master Medicina Subacquea Iperbarica - SSSA, Pisa (I) Suunto D9

SUUNTO

MARES NEMO WIDE

ICON

OCEANIC OC1

Reduced Gradient Bubble Model

(RGBM)

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cioccolata fondente 30 grammi 2 ore prima immersione (diabete?)

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autorespiratore a riciclo (ARR)“macchina” + uomo

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• frazione di ossigeno (ARR-SC semichiuso)

• pressione parziale di ossigeno

(ARR-C chiuso)

differenze nella gestione dell’ossigeno

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tre tipologie di incidente

• errore del subacqueo – causa più comune

• problemi meccanici - raro

• problemi del software – qualche caso sporadico

OBIEZIONI

“prevenibili”con

l’addestramento

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attività subacquea industriale

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emergenze immersione industriale

in acqua- Perdita di coscienza- Intrappolamento- Incidente

Campana- Perdita di coscienze- Risalita incontrollata con portello non in tenuta- Perdita Campana

Camera- Ambiente contaminato- Incidente o malattia intercorrente - Incendio- Evacuazione iperbarica

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Health & Medicine

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