IMMAGINI E NUMERI

DALLA CHIRURGIA

GENERALE DI TORTONA

Direttore: Dott. Paolo Tava

Dott. Dino Solerio

IMMAGINI E NUMERI

DALLA CHIRURGIA

GENERALE DI TORTONA

Direttore: Dott. Paolo Tava

Dott. Dino Solerio

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON-RETTO 2009-2012 (settembre) NEOPLASIE COLON-RETTO 2009-2012 (settembre)

Colon destro: 72Colon destro: 72

Flessura epatica: 20Flessura epatica: 20

Colon sinistro: 39Colon sinistro: 39

Sigma: 22Sigma: 22

Giunto retto-sigma: 31Giunto retto-sigma: 31

Retto: 39Retto: 39

Colon trasverso: 8Colon trasverso: 8

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

EMICOLECTOMIA DESTRA (72)

• Sede tumore: ceco - ascendente

• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica

• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica

• Laparoscopia:

- anastomosi intracorporea

- anastomosi extracorporea

EMICOLECTOMIA DESTRA (72)

• Sede tumore: ceco - ascendente

• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica

• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica

• Laparoscopia:

- anastomosi intracorporea

- anastomosi extracorporea

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

IMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA (20)

• Sede tumore: flessura epatica - trasverso prossimale

• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica e colica media (gastroepiploica destra?)

• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica

• Laparoscopia:

- anastomosi intracorporea

- anastomosi extracorporea

- tecnicamente difficile

EMICOLECTOMIA DESTRA ALLARGATA (20)

• Sede tumore: flessura epatica - trasverso prossimale

• Linfoadenectomia arteria e vena ileocolica e colica media (gastroepiploica destra?)

• Anastomosi laterolaterale ileocolica manuale/meccanica

• Laparoscopia:

- anastomosi intracorporea

- anastomosi extracorporea

- tecnicamente difficile

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

IMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

RESEZIONI TRANSVERSO (8)

• Sede tumore: trasverso medio

• Linfoadenectomia arteria e vena colica media

• Anastomosi termino-terminalemanuale

• Laparoscopia: tecnicamente

difficile

RESEZIONI TRANSVERSO (8)

• Sede tumore: trasverso medio

• Linfoadenectomia arteria e vena colica media

• Anastomosi termino-terminalemanuale

• Laparoscopia: tecnicamente

difficile

IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

EMICOLECTOMIA SINISTRA (33)

• Sede tumore: colon discendente -

sigma prossimale

• Linfoadenectomia arteria e vena mesenterica inferiore

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

EMICOLECTOMIA SINISTRA (33)

• Sede tumore: colon discendente -

sigma prossimale

• Linfoadenectomia arteria e vena mesenterica inferiore

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

SIGMOIDECTOMIA (19)

• Sede tumore: sigma medio

• Linfoadenectomia arterie e vene

sigmoidee (tronco comune)

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

SIGMOIDECTOMIA (19)

• Sede tumore: sigma medio

• Linfoadenectomia arterie e vene

sigmoidee (tronco comune)

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

IMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DALLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

RESEZIONE RETTO SECONDO DIXON (37)

• Sede tumore: giunto retto-sigma - retto superiore

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione del mesoretto con fascia integra

sino alla linea di sezione del retto medio

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

RESEZIONE RETTO SECONDO DIXON (37)

• Sede tumore: giunto retto-sigma - retto superiore

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione del mesoretto con fascia integra

sino alla linea di sezione del retto medio

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Sede tumore: retto medio - inferiore (margine distale

almeno 2-3 cm, margine circonferenziale libero)

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione totale del mesoretto con fascia integra

(!! nerve sparing)

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Sede tumore: retto medio - inferiore (margine distale

almeno 2-3 cm, margine circonferenziale libero)

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione totale del mesoretto con fascia integra

(!! nerve sparing)

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

• Ileostomia di protezione: raccomandata

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Anastomosi termino-terminale meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

• Ileostomia di protezione: raccomandata

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Indicazioni:

TOTAL MESORECTAL EXCISION (22)

• Indicazioni:

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

AMPUTAZIONE ADDOMINO-PERINEALE

SECONDO MILES (2)

• Sede tumore: retto inferiore (< 2-3 cm dalla rima anale)

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione totale del mesoretto con fascia integra (!! nerve sparing)

• No anastomosi (colostomia sinistra definitiva)

• Laparoscopia: tempo addominale

AMPUTAZIONE ADDOMINO-PERINEALE

SECONDO MILES (2)

• Sede tumore: retto inferiore (< 2-3 cm dalla rima anale)

• Linfoadenectomia:

- arteria e vena mesenterica inferiore

- asportazione totale del mesoretto con fascia integra (!! nerve sparing)

• No anastomosi (colostomia sinistra definitiva)

• Laparoscopia: tempo addominale

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

IMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONAIMMAGINI E NUMERI DELLA CHIRURGIA GENERALE DI TORTONA

Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

Tempo addominaleTempo addominale

Tempo perinealeTempo perineale

RESEZIONE COLICA SINISTRA (9)

• Sede tumore: flessura splenica - trasverso distale

• Linfoadenectomia arteria e vena colica sinistra

• Anastomosi extracorporea:

- termino-terminale manuale

- latero-laterale manuale/meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

RESEZIONE COLICA SINISTRA (9)

• Sede tumore: flessura splenica - trasverso distale

• Linfoadenectomia arteria e vena colica sinistra

• Anastomosi extracorporea:

- termino-terminale manuale

- latero-laterale manuale/meccanica

• Laparoscopia: raccomandata

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

HARTMANN (9 di cui 2 TME)

• Sede tumore: sigma o retto ma perforata con peritonite

fecale

• Linfoadenectomia: a seconda della sede del tumore

• No anastomosi (colostomia sinistra)

• Possibilità di ricanalizzazione (2° tempo): difficile

• Laparoscopia: non raccomandata

HARTMANN (9 di cui 2 TME)

• Sede tumore: sigma o retto ma perforata con peritonite

fecale

• Linfoadenectomia: a seconda della sede del tumore

• No anastomosi (colostomia sinistra)

• Possibilità di ricanalizzazione (2° tempo): difficile

• Laparoscopia: non raccomandata

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON DESTRO NEOPLASIE COLON DESTRO

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON SINISTRO E RETTO NEOPLASIE COLON SINISTRO E RETTO

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON DESTRO

• Numero interventi chirurgici: 100

• Laparotomici: 61

• Laparoscopici: 39

• Numero linfonodi asportati (media): 24,98

• Giorni degenza (media): 11,8 (elezione: 8,8)

• BMI (media): 25,25

• Obesi: 5

NEOPLASIE COLON DESTRO

• Numero interventi chirurgici: 100

• Laparotomici: 61

• Laparoscopici: 39

• Numero linfonodi asportati (media): 24,98

• Giorni degenza (media): 11,8 (elezione: 8,8)

• BMI (media): 25,25

• Obesi: 5

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON SINISTRO

• Numero interventi chirurgici: 68

• Laparotomici: 27

• Laparoscopici: 41

• Conversione: 1 (obeso)

• Numero linfonodi asportati (media): 20,52

• Giorni degenza (media): 12,9 (elezione 9,4)

• BMI (media): 25,89

• Obesi: 8

NEOPLASIE COLON SINISTRO

• Numero interventi chirurgici: 68

• Laparotomici: 27

• Laparoscopici: 41

• Conversione: 1 (obeso)

• Numero linfonodi asportati (media): 20,52

• Giorni degenza (media): 12,9 (elezione 9,4)

• BMI (media): 25,89

• Obesi: 8

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE GIUNTO RETTO-SIGMA E RETTO

• Numero interventi chirurgici: 63

• Laparotomici: 4

• Laparoscopici: 57

• Conversione: 2 (1 obeso)

• Numero linfonodi asportati (media): 18,95

• Giorni degenza (media): 12,3 (elezione: 9,6)

• BMI (media): 25,36

• Obesi: 7

NEOPLASIE GIUNTO RETTO-SIGMA E RETTO

• Numero interventi chirurgici: 63

• Laparotomici: 4

• Laparoscopici: 57

• Conversione: 2 (1 obeso)

• Numero linfonodi asportati (media): 18,95

• Giorni degenza (media): 12,3 (elezione: 9,6)

• BMI (media): 25,36

• Obesi: 7

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON-RETTO

• MORBILITA’ MAGGIORE: 7.3% (17/231)

- Chirurgiche: 6

- Mediche (cardiache, polmonari, renali)

• MORTALITA’: 0.4 % (1/231)

86 anni / BPCO / urgenza: occlusione intestinale /

neoplasia avanzata

NEOPLASIE COLON-RETTO

• MORBILITA’ MAGGIORE: 7.3% (17/231)

- Chirurgiche: 6

- Mediche (cardiache, polmonari, renali)

• MORTALITA’: 0.4 % (1/231)

86 anni / BPCO / urgenza: occlusione intestinale /

neoplasia avanzata

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON-RETTO

COMPLICAZIONI CHIRURGICHE:

- 1 deiscenza anastomosi ileocolica

- 1 emoperitoneo (arteria cistica: colecistectomia)

- 1 occlusione intestinale (torsione ileostomia)

- 1 peritonite batterica (1° intervento per cancro

ascesso del colon ascendente)

- 2 lesione ureterali destra e sinistra (riparazione

intraoperatoria su doppio J)

NEOPLASIE COLON-RETTO

COMPLICAZIONI CHIRURGICHE:

- 1 deiscenza anastomosi ileocolica

- 1 emoperitoneo (arteria cistica: colecistectomia)

- 1 occlusione intestinale (torsione ileostomia)

- 1 peritonite batterica (1° intervento per cancro

ascesso del colon ascendente)

- 2 lesione ureterali destra e sinistra (riparazione

intraoperatoria su doppio J)

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

NEOPLASIE COLON-RETTO NEOPLASIE COLON-RETTO

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Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012Girovita e Prevenzione Oncologica - Tortona, 5 ottobre 2012

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