IMA:localizzazione ECG

• Inferiore(coronaria dx o cx-DII-DIII-aVF)

• Laterale(Diag.DI-aVL o OM1-V5-6)

• Antero-settale(V1-V4)

• Anteriore esteso(DI-aVL-V1-V6)

• Infero-lat.(II-III-VF-VV5-V&)

Terapia IMA

• Sedazione dolore

• Profilassi aritmie

• Riperfusione

• Tratt.Complicanze

Sintomi IMA

• Dolore prolungato• Dispnea• Sudorazione• Palpitazioni• Ipotensione• Sincope• Shock

Complicazioni IMA

• Morte

• Aritmie

• Recidive

• Shock

• Scompenso cc

• Complicanze meccaniche

IMA - Aritmie

• Extrasistoli sv

• FA

• Extrasistoli V

• TV

• FV

• Blocchi SA e AV

• Asistolia

IMA – Complicanze Meccaniche

• Insufficienza mitralica

• Rottura parete libera VS

• DIV

TDS : Indicazioni

• Diagnosi di coronaropatia.• Prognosi in pazienti con CAD nota.• Effetto terapia in pazienti con CAD

nota.• Postinfarto.• Aritmie.• SAO.

TDS : Eventi Avversi

IMA e Morte ,entrambi descritti in 1 caso/2500.

Stuart , Chest , 1980

TDS : Criteri di Positività

• Sottoslivellamento ST,orizzontale o discendente,=/> di 1 mm,da 60 a 80 msec dopo la fine del QRS(Punto J).

• Sopraslivellamento ST in derivazioni senza onde “Q” patologiche.

TDS : Parametri• Sensibilità : % pazienti con CAD che hanno

un test positivo.

• Specificità : % soggetti sani con test normale.

N.B. : il teorema di Bayes stabilisce che la probabilità che un paziente abbia la malattia dopo l’esecuzione del test,è fuzione della probabilità di malattia pretest.

TDS : Condizioni Particolari BBS : nessun valore

BBD : aspecifico l’ST sotto in V1,2,3 diagnostico in V4,5,6.

IVS : ridotta specificità.

ST sottoslivellato basale: necessari 2 mm di ulteriore depressione.

Digitale : ridotta specificità.

TDS : Parametri Prognostici

• Massima depressione/sopralivellamento ST.• Pendenza ST.• Numero derivazioni positive.• Durata recupero ST.• Tempo a ST diagnostico.• RPP max.• Durata esercizio.• Angor.

Indicazioni post IMA• Classe I : Predimissione ai fini

prognostici(submax.) o massimale a 14/21 gg.

• Classe IIa :Post rivascolarizzazione.• Classe IIb : Predimissioni postcoro,o in

presenza di anomalie ECG.

• Classe III : Comorbidità severa.