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IL TEAM IL TEAM RIABILITATIVORIABILITATIVO

RIABILITAZIONERIABILITAZIONEèè un processo di soluzione dei problemi un processo di soluzione dei problemi

e di educazione nel corso del quale si porta e di educazione nel corso del quale si porta una persona disabile una persona disabile

a a raggiungere il miglior livello possibileraggiungere il miglior livello possibilesul piano sul piano

fisicofisico--funzionalefunzionale--emozionaleemozionale

AREE DI INTERVENTO

ATTIVITATTIVITÀÀ DI MEDICINA DI MEDICINA RIABILITATIVARIABILITATIVA

Il complesso di interventi valutativi, diagnostici, Il complesso di interventi valutativi, diagnostici, terapeutici finalizzati a portare il soggetto disabile ad terapeutici finalizzati a portare il soggetto disabile ad ottimizzare le ADL ottimizzare le ADL (muoversi, camminare, parlare,vestirsi, (muoversi, camminare, parlare,vestirsi, comunicare comunicare ……))

……e soprattutto per un efficace e soprattutto per un efficace inserimento del soggetto nel proprio inserimento del soggetto nel proprio ambiente familiare, lavorativo, ambiente familiare, lavorativo, scolastico e socialescolastico e sociale

Il complesso di azioni ed interventi finalizzati a Il complesso di azioni ed interventi finalizzati a garantire al soggetto disabile la massima garantire al soggetto disabile la massima PARTECIPAZIONE alla vita sociale, con la PARTECIPAZIONE alla vita sociale, con la minor restrizione delle sue scelte operative, minor restrizione delle sue scelte operative, indipendentemente dalla gravitindipendentemente dalla gravitàà della della menomazione e della menomazione e della disabilitdisabilitàà, al fine di , al fine di contenere la condizione di HANDICAPcontenere la condizione di HANDICAP

ATTIVITATTIVITÀÀ DI MEDICINADI MEDICINASOCIALESOCIALE

““un medico deve occuparsi del paziente un medico deve occuparsi del paziente non solo delle curenon solo delle cure””

CURARECURARE……....

PRENDERSI PRENDERSI CURACURA……....

IppocrateIppocrate

COMPLESSITCOMPLESSITÀÀ DELLDELL’’APPROCCIO APPROCCIO RIABILITATIVORIABILITATIVO

Fattori biologiciFattori biologiciFattori sociali, ambientali, relazionali, affettivi, culturaliFattori sociali, ambientali, relazionali, affettivi, culturaliMoltiplicazione delle conoscenze, dei progressi in Moltiplicazione delle conoscenze, dei progressi in campo scientifico e tecnicocampo scientifico e tecnico

Ha reso tutti consapevoli che Ha reso tutti consapevoli che nonnon può può esistere un esistere un unico professionistaunico professionista della della riabilitazione riabilitazione totipotentetotipotente in grado di in grado di

soddisfare da solo i diversi bisogni dellsoddisfare da solo i diversi bisogni dell’’utenteutente

PRINCIPALI PATOLOGIE DISABILITANTI PRINCIPALI PATOLOGIE DISABILITANTI CHE RICHIEDONO ILCHE RICHIEDONO IL

LAVORO DEL TEAM RIABILITATIVOLAVORO DEL TEAM RIABILITATIVO

GRAVI TRAUMI CRANIOGRAVI TRAUMI CRANIO--ENCEFALICIENCEFALICICOMI POSTCOMI POST--ANOSSICI E GRAVI CEREBROPATIEANOSSICI E GRAVI CEREBROPATIEP.C.I.P.C.I.MIELOLESIONIMIELOLESIONISTROKESTROKESLA, SMSLA, SMFRATTURE FEMORE ANZIANOFRATTURE FEMORE ANZIANOARTROPROTESI DI ANCA E GINOCCHIOARTROPROTESI DI ANCA E GINOCCHIOBYPASS AORTOBYPASS AORTO--CORONARICICORONARICIAMPUTAZIONE DI COSCIA, ecc.AMPUTAZIONE DI COSCIA, ecc.

In medicina riabilitativa In medicina riabilitativa la la PRESA IN CARICOPRESA IN CARICO avviene avviene

obbligatoriamente mediante la realizzazione obbligatoriamente mediante la realizzazione del del PROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVO

mentre i singoli interventi vengono realizzati mentre i singoli interventi vengono realizzati nellnell’’ambito di specifici ambito di specifici

PROGRAMMI TERAPEUTICI PROGRAMMI TERAPEUTICI per ogni singola area di problematicitper ogni singola area di problematicitàà

Linee guida nazionali

PiPiùù professionisti intervengono sulla stessa professionisti intervengono sulla stessa persona, ed persona, ed èè necessario avere una necessario avere una

condivisione dei principi e della filosofia condivisione dei principi e della filosofia delldell’’intervento e operare secondo un progetto intervento e operare secondo un progetto

generale comune e condivisogenerale comune e condiviso

PRESA IN CARICOPRESA IN CARICO

…….di qui la necessit.di qui la necessitàà della della formazione di un TEAMformazione di un TEAM……....

…….per raggiungere il risultato migliore.per raggiungere il risultato migliore……

Il TEAM riabilitativo Il TEAM riabilitativo èè costituito dal costituito dal pazientepaziente e dai suoi e dai suoi familiarifamiliari e da una e da una

varietvarietàà di di professionistiprofessionisti che che predispongono e realizzano il predispongono e realizzano il

progetto e i programmi riabilitativi progetto e i programmi riabilitativi utili al suo processo riabilitativoutili al suo processo riabilitativo

TEAM RIABILITATIVOTEAM RIABILITATIVO

TEAM RIABILITATIVOTEAM RIABILITATIVOcomponenti professionalicomponenti professionali

FisiatraFisiatraFisioterapistaFisioterapistaInfermiereInfermiereTerapista occupazionaleTerapista occupazionalePsicologoPsicologoAssistente socialeAssistente socialeO.t.a.O.t.a.

LogopedistaLogopedistaTecnico ortopedicoTecnico ortopedicoEducatore professionaleEducatore professionaleDietologoDietologoOperatore vocazionaleOperatore vocazionale

FISSE VARIABILI

Linee guida nazionali

MODALITÀ OPERATIVE DEL TEAM RIABILITATIVO

•• Centrato su Centrato su menomazionemenomazione--disabilitdisabilitàà•• Ambiti di intervento separatiAmbiti di intervento separati•• Confini professionali definitiConfini professionali definiti•• Integrazione e interazione scarsaIntegrazione e interazione scarsa•• Risultato come Risultato come sommasomma dei risultatidei risultati dei dei

singoli interventisingoli interventi

MODELLO MODELLO MULTIMULTI PROFESSIONALEPROFESSIONALE

MODALITÀ OPERATIVE DEL TEAM RIABILITATIVO

•• Centrato su handicapCentrato su handicap•• Orientato alla persona e allOrientato alla persona e all’’outcomeoutcome

complessivocomplessivo•• Confini professionali piConfini professionali piùù flessibiliflessibili•• Integrazione e interazione forteIntegrazione e interazione forte•• Risultato come Risultato come prodottoprodotto delle sinergie delle sinergie

di interventodi intervento

MODELLO MODELLO INTER INTER PROFESSIONALEPROFESSIONALE

La molteplicitLa molteplicitàà delle figure professionali delle figure professionali coinvolte nella riabilitazione conferisce al suo coinvolte nella riabilitazione conferisce al suo

operare uno spiccato operare uno spiccato ““spirito di gruppospirito di gruppo”” ed un ed un modello modello ““interdisciplinareinterdisciplinare”” che postula una che postula una

continua integrazionecontinua integrazione tra gli interventi dei vari tra gli interventi dei vari operatori, pone spesso operatori, pone spesso delicati problemidelicati problemi di di

delimitazione delle rispettive sfere di delimitazione delle rispettive sfere di competenza professionale e dellcompetenza professionale e dell’’ambito di ambito di

autonomia delle singole figureautonomia delle singole figure……

TAPPE FONDAMENTALI PER LA COSTITUZIONEDI UN TEAM

•• fissare gli obiettivifissare gli obiettivi•• scegliere il metodoscegliere il metodo•• attribuire i ruoliattribuire i ruoli•• gestire la gestire la leadershipleadership

LEADERSHIP :LEADERSHIP : insieme delle azioni con le quali il responsabile di insieme delle azioni con le quali il responsabile di un progetto orienta il gruppo verso il conseguimento di un obietun progetto orienta il gruppo verso il conseguimento di un obiettivotivo

FASI DI SVILUPPO DI UN TEAM (1)

•• orientamento:orientamento: i membri si studiano i membri si studiano reciprocamente, vivono lreciprocamente, vivono l’’incertezza dei incertezza dei compiti, tendono a dipendere dal leadercompiti, tendono a dipendere dal leader

Dinamiche di gruppoDinamiche di gruppo

•• insoddisfazione:insoddisfazione: i membri si i membri si misurano con la realtmisurano con la realtàà organizzativa, organizzativa, mal sopportano la dipendenza dal leader, mal sopportano la dipendenza dal leader, nasce la competizionenasce la competizione

•• integrazione:integrazione: i membri acquisiscono i membri acquisiscono sicurezza, iniziano a fidarsi sicurezza, iniziano a fidarsi reciprocamente, scambiano idee, usano reciprocamente, scambiano idee, usano un linguaggio comune, vivono come un linguaggio comune, vivono come funzionale la leadership del coordinatore funzionale la leadership del coordinatore del gruppodel gruppo

•• produzione:produzione: i membri partecipano alla i membri partecipano alla soluzione dei problemi, realizzano delle soluzione dei problemi, realizzano delle attivitattivitàà e raggiungono dei risultatie raggiungono dei risultati

FASI DI SVILUPPO DI UN TEAM (2)

Dinamiche di gruppoDinamiche di gruppo

CONDIZIONI PER IL SUCCESSO DI UN TEAM

•• PossibilitPossibilitàà di interazione (riunioni frequenti)di interazione (riunioni frequenti)•• Linguaggio comune Linguaggio comune (livello simile di conoscenze)(livello simile di conoscenze)•• AffinitAffinitàà di obiettividi obiettivi•• Integrazione (necessitIntegrazione (necessitàà di avere informazioni di avere informazioni

dagli altri)dagli altri)•• Affrontare situazioni difficili Affrontare situazioni difficili (stimolano (stimolano

““allall’’unione fa la forzaunione fa la forza””))

•• Un team diventa veramente efficace solo quando i Un team diventa veramente efficace solo quando i rapporti fra i suoi membri si sono stabilizzatirapporti fra i suoi membri si sono stabilizzati

•• ÈÈ utile la consapevolezza dellutile la consapevolezza dell’’interdipendenza del interdipendenza del singolo dagli altri membri per ottenere il risultato singolo dagli altri membri per ottenere il risultato finalefinale

•• Essenziale lEssenziale l’’attenzione che il leader presta al teamattenzione che il leader presta al team

COESIONE DEI MEMBRICOESIONE DEI MEMBRI

La mancanza di conflittualitLa mancanza di conflittualitàà allall’’interno di un interno di un gruppo gruppo èè indice di scarsa coesioneindice di scarsa coesione

DIVERGENZE = DIVERGENZE = CONFLITTICONFLITTI……..

Una qualsiasi divergenza di opinioni di due o piUna qualsiasi divergenza di opinioni di due o piùùpersone su un argomento si dovrebbe tradurre in persone su un argomento si dovrebbe tradurre in

proposte diverse per la soluzione di un problema o proposte diverse per la soluzione di un problema o nellnell’’intenzione di perseguire obiettivi diversiintenzione di perseguire obiettivi diversi

CONFLITTICONFLITTI

–– Di comunicazioneDi comunicazione : incomprensione di linguaggio: incomprensione di linguaggio–– Di strutturaDi struttura: lotte di potere e competizione: lotte di potere e competizione–– Personale Personale : incompatibilit: incompatibilitàà fra obiettivi personali e fra obiettivi personali e

comportamento richiesto dal ruolocomportamento richiesto dal ruolo

•• Pressione (una parte usa il potere per imporre una decisione)Pressione (una parte usa il potere per imporre una decisione)•• Confronto Confronto •• Compromesso Compromesso •• Rinuncia : le parti in conflitto evitano di esprimere i veri senRinuncia : le parti in conflitto evitano di esprimere i veri sentimenti e le timenti e le

convinzioni profonde e le differenze vengono appianateconvinzioni profonde e le differenze vengono appianateSOL

UZ

ION

ISO

LU

ZIO

NI

LA RIUNIONELA RIUNIONE

ÈÈ uno degli strumenti principali di lavoro del TEAM.uno degli strumenti principali di lavoro del TEAM.Attraverso il confronto di opinioni e modelli Attraverso il confronto di opinioni e modelli professionali provenienti da piprofessionali provenienti da piùù fonti, ha il fine di fonti, ha il fine di arrivare ad una sintesi in un tempo definitoarrivare ad una sintesi in un tempo definito

Fase di preparazioneFase di preparazione

ObiettivoObiettivoGiorno Giorno Durata Durata Luogo Luogo

Fase di gestioneFase di gestione

Conclusione Conclusione

Leadership del Leadership del fisiatrafisiatraconflittualitconflittualitàà

Cosa si deve fareCosa si deve fareChi lo deve fareChi lo deve fareIn quale tempoIn quale tempoParametri di controlloParametri di controllo

LA RIUNIONELA RIUNIONE

ESEMPIO DI ESEMPIO DI PIANIFICAZIONE PIANIFICAZIONE DELLE RIUNIONIDELLE RIUNIONI

CARTELLA INTEGRATACARTELLA INTEGRATA

Le figure coinvolte nel processo di cura portano ad Le figure coinvolte nel processo di cura portano ad ampliare e frammentare la documentazione:ampliare e frammentare la documentazione:

••Cartella medicaCartella medica

••Cartella infermieristicaCartella infermieristica

••Cartella fisioterapicaCartella fisioterapica

••Cartella Cartella logopedisticalogopedistica

••etcetc……

Con rischio di duplicazioni che ostacolano la Con rischio di duplicazioni che ostacolano la comunicazione e lcomunicazione e l’’integrazione delle risorse del teamintegrazione delle risorse del team

Nasce lNasce l’’esigenza di uno strumento esigenza di uno strumento unicounico, di facile consultazione , di facile consultazione per i membri del team che faciliti la comunicazione e dunque per i membri del team che faciliti la comunicazione e dunque ll’’integrazione delle varie figure professionaliintegrazione delle varie figure professionali

CARTELLA INTEGRATACARTELLA INTEGRATA

comprende tutte le valutazioni necessarie alla formulazione del comprende tutte le valutazioni necessarie alla formulazione del progetto riabilitativo, effettuate nei primi giorni dopo lprogetto riabilitativo, effettuate nei primi giorni dopo l’’ingressoingresso

SEZIONE 1. VALUTAZIONI SEZIONE 1. VALUTAZIONI DD’’INGRESSOINGRESSO

Componenti del teamComponenti del teamValutazione fabbisogno assistenzialeValutazione fabbisogno assistenzialeTerapia Terapia farmacologicafarmacologica e nutrizione e nutrizione enteraleenteraleValutazione Valutazione neuromotorianeuromotoriaValutazione Valutazione neuropsicologicaneuropsicologica--comportamentalecomportamentaleScheda FIMScheda FIMValutazione familiare e socialeValutazione familiare e socialePROGETTO RIABILITATIVOPROGETTO RIABILITATIVO

CARTELLA INTEGRATACARTELLA INTEGRATA

Situazione del pazienteSituazione del pazienteObiettivi a breve termineObiettivi a breve termineModalitModalitàà di valutazione ed di valutazione ed interventointerventoOperatori coinvoltiOperatori coinvoltiRisultati ottenutiRisultati ottenuti

Contiene la documentazione del percorso riabilitativo del Contiene la documentazione del percorso riabilitativo del paziente; ogni 15 gg. viene compilata la scheda di paziente; ogni 15 gg. viene compilata la scheda di programma (una per ogni area di problematicitprogramma (una per ogni area di problematicitàà) con ) con gli obiettivi quindicinaligli obiettivi quindicinali

SEZIONE 2. PROGRAMMI E OBIETTIVISEZIONE 2. PROGRAMMI E OBIETTIVI

Vengono riassunti:Vengono riassunti:

CARTELLA INTEGRATACARTELLA INTEGRATA

SEZIONE 3. COMUNICAZIONI, EDUCAZIONE SEZIONE 3. COMUNICAZIONI, EDUCAZIONE E INFORMAZIONI PAZIENTEE INFORMAZIONI PAZIENTE--FAMIGLIAFAMIGLIA

Raccolta sistematica da parte del paziente e dei Raccolta sistematica da parte del paziente e dei familiari delle loro impressioni, necessitfamiliari delle loro impressioni, necessitàà, quesiti , quesiti sugli interventi riabilitativisugli interventi riabilitativi

Consente allConsente all’’equipe di valutare i bisogni reali del equipe di valutare i bisogni reali del paziente e di programmare in tempo reale degli paziente e di programmare in tempo reale degli interventiinterventi

CONCLUSIONICONCLUSIONI

Un certo numero di patologie disabilitanti Un certo numero di patologie disabilitanti necessita di un ricovero in ambiente riabilitativo e necessita di un ricovero in ambiente riabilitativo e quindi la quindi la ““presa in caricopresa in carico”” da parte di un Team da parte di un Team riabilitativoriabilitativoLa complessitLa complessitàà delldell’’approccio riabilitativo implica approccio riabilitativo implica ll’’intervento di diverse figure professionali nel intervento di diverse figure professionali nel percorso riabilitativopercorso riabilitativoLa modalitLa modalitàà di interazione pidi interazione piùù proficua per il proficua per il paziente paziente èè quella quella INTERINTER--PROFESSIONALEPROFESSIONALE in in cui i singoli professionisti non agiscono cui i singoli professionisti non agiscono autonomamente ma condividono con gli altri autonomamente ma condividono con gli altri ll’’outcomeoutcome globaleglobale del pazientedel paziente

LL’’appartenenza ad un team deve motivare i appartenenza ad un team deve motivare i professionisti ed il paziente nel raggiungimento professionisti ed il paziente nel raggiungimento degli degli obiettiviobiettiviLe Le ““divergenzedivergenze”” sono di stimolo alla crescita del sono di stimolo alla crescita del team se i conflitti vengono risolti prontamenteteam se i conflitti vengono risolti prontamenteIl leader deve mantenere la coesione del gruppo e Il leader deve mantenere la coesione del gruppo e deve motivare i componentideve motivare i componentiLa partecipazione attiva dei membri del team si La partecipazione attiva dei membri del team si concretizza nelle concretizza nelle RIUNIONIRIUNIONI e nella compilazione e nella compilazione della della CARTELLA INTEGRATACARTELLA INTEGRATA

CONCLUSIONICONCLUSIONI