IL RUOLO DELL’AGOPUNTURA NEL -...
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Anna Cardani Servizio di Anestesia e Rianimazione e Terapia del Dolore [email protected] Revisione del 27/09/2018 TERAPIE DI SUPPORTO IN ONCOLOGIA: STRATEGIA “SISTEMICA” AL SERVIZIO DEL PAZIENTE IL RUOLO DELL’AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE ONCOLOGICO, L’ESPERIENZA DELL’ISTITUTO NAZIONALE DEI TUMORI 5 ottobre 2018
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Anna Cardani Servizio di Anestesia e Rianimazione e Terapia del Dolore
Revisione del 27/09/2018
TERAPIE DI SUPPORTO IN ONCOLOGIA: STRATEGIA “SISTEMICA” AL SERVIZIO DEL PAZIENTE
IL RUOLO DELL’AGOPUNTURA NEL TRATTAMENTO DEL PAZIENTE
ONCOLOGICO, L’ESPERIENZA DELL’ISTITUTO
NAZIONALE DEI TUMORI5 ottobre 2018
TERMINOLOGIA American Cancer Society
MEDICINA COMPLEMENTARE
terapie di supporto che vengono fornite durante le terapie standard
(pratiche mentali e corporee, prodotti naturali, modifica delle abitudini di vita)
ACS invita i pazienti interessati alle terapie complementari a discuterne con il proprio medico curante
TERMINOLOGIA American Cancer Society
MEDICINA ALTERNATIVA
terapie utilizzate al posto delle terapie standard
Terapie dimostratesi inefficaci che rischiano inoltre di ritardare la somministrazione delle terapie antitumorali standard
TERMINOLOGIA American Cancer Society
MEDICINA INTEGRATA
utilizzo combinato di terapie convenzionali
e di alcune terapie complementari evidence based
Dipartimenti di oncologia integrata dei principali centri oncologici riconoscono le terapie complementari di supporto che abbiano dimostrato di avere
una certa utilità in assenza di sostanziali effetti collaterali
MEDICINA TRADIZIONALE CINESE
MEDICINA TRADIZIONALE CINESE (MTC)
Agopuntura
Fitoterapia e Dietetica
Tuina
Qigong e Tai Qi
Moxibustione
MEDICINA TRADIZIONALE CINESE
Disciplina olistica
Medicina energetica
Forza vitale (Qi) circola in modo fluido
Qi scorre preferenzialmente lungo i Meridiani
Malattia = Ostacolo al libero fluire del Qi
BENESSERE = EQUILIBRIO DINAMICO YIN/YANG
AGOPUNTURA
Agopunto
Punto di contatto fra energie del Macrocosmo e del
Microcosmo
Quasi tutti, ma non tutti, gli agopunti sono situati
lungo i meridiani
AGOPUNTURA
MECCANISMI NEUROFISIOLOGICI
β-endorfine, metenkefalina, dinorfine
espressione genica di recettori oppioidi
vie serotoninergiche e noradrenergiche
aspetti cognitivi del dolore
AGOPUNTURA IN ONCOLOGIA
30% dei pazienti oncologici ricorre a terapie complementari
60% delle pazienti con tumore al seno ricorre a terapie complementari
IDENTIKIT
FemminaBuon grado di istruzione
Parte attiva nel processo di cura
AGOPUNTURA E LETTERATURA SCIENTIFICA
NIH Consensus Conference: AcupunctureJAMA 1998; 280: 1518-1524
28798 articoli di Agopuntura
1380 articoli di Agopuntura e Oncologia
300 articoli di Agopuntura e Tumore del Seno
(PubMed - Settembre 2018)
AGOPUNTURA ONCOLOGICA - INDICAZIONI
Nausea / Vomito indotti da CT e RT
Dolore
Xerostomia
Sintomi vasomotori
Astenia
Linfedema
Depressione, Insonnia
AGOPUNTURA ONCOLOGICA – INDICAZIONI
SIO (Society of Integrative Oncology) Clinical Practice Guidelines (2017)per l’uso di terapie integrate durante e dopo terapia per il tumore al seno
Nausea e Vomito da Chemioterapia – Grado B *
Ansia – Grado C
Depressione e Disturbi dell’umore – Grado C
Fatigue – Grado C
Dolore (AIA, generico) – Grado C
Vampate e Sintomi vasomotori – Grado C
* Indicazione approvata da ASCO
AMBULATORIO INT
Febbraio 2017
apertura dell’ambulatorio nel reparto di Senologia
Novembre 2017
attivazione della Breast Unitper la terapia integrata
della patologia oncologica della mammella
AMBULATORIO INT
MEDICI
2 anestesiste INT
diplomate in agopuntura presso Scuola riconosciuta
iscritte al Registro degli Agopuntori
dell’Ordine dei Medici di Milano
AMBULATORIO INT
PAZIENTI
Pazienti senologiche
in corso di ormonoterapia
inviate all’ambulatorio da medico INT
(senologo, oncologo, radioterapista, fisiatra)
AMBULATORIO INT
INDICAZIONI
Pz operate al seno
Attualmente in terapia ormonale
Presenza di effetti collaterali da terapia antitumorale
(artralgie, vampate, insonnia, astenia,
sintomi da menopausa iatrogena)
AMBULATORIO INT
PRESTAZIONI
1 Prima visita
6 Visite di controllo*
Visite di mantenimento su richiesta della paziente
* vedi Linee Guida NICE 2006
AMBULATORIO
Prestazione del SSN
Impegnativa per Visita anestesiologica (Prima o Di controllo) e Agopuntura
Prima visita anestesiologica per terapia del dolore – Cod. 89.7A.1
Visita anestesiologica di controllo per terapia del dolore – Cod. 89.01.1
Agopuntura per analgesia – Cod. 99.92
AMBULATORIO
TRATTAMENTO
Terapia agopunturistica ad personam,
basata su anamnesi e diagnosi energetica
secondo i principi della Medicina Tradizionale Cinese
AMBULATORIO
OUTCOME
Menopause Rating Scale
Vampate di calore, SudorazioneDisturbi cardiaciDisturbi del sonnoDisturbi dell’umoreIrritabilitàAnsiaStanchezza fisica e mentaleDisturbi sessualiDisturbi dell’apparato urinarioSecchezza vaginaleDisturbi muscolari e articolari
0= Assente1 = Lieve2 = Moderato3 = Grave4 = Molto Grave
AMBULATORIO - VALUTAZIONE
VALUTAZIONE
Menopause Rating Scale
Prima visita (MRS basale)
Ultima Visita di controllo (MRS finale)
A distanza
AMBULATORIO - RISULTATI
Febbraio 2017 – Giugno 2018
44 pazienti (4 drop-out)
Età 36 – 81 anni
Terapia ormonale: Tamoxifene 20
Letrozolo 16
Exemestane 6
Analoghi LHRH 16
Altro 3
AMBULATORIO INT
Sintomo principale
Dolori 33
Vampate 24
Insonnia 4
Astenia 6
Aumento ponderale 2
MENOPAUSE RATING SCALE
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MRS basale
MRS finale
MRS / VAMPATE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MRS basale
MRS finale
MRS / ARTRALGIE
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MRS basale
MRS finale
MRS / INSONNIA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MRS basale
MRS finale
MRS / ASTENIA
0
0,5
1
1,5
2
2,5
3
3,5
4
4,5
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34
MRS basale
MRS finale
MRS / Vampate e Artralgie
0
20
40
60
80
100
120
Vampate Artralgie
Basale
Finale
P a < 0,0002P v < 0,0076
* *
MRS / Insonnia e Astenia
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
Insonnia Astenia
Basale
Finale
**
P i < 0,0001 P a < 0,0001
MRS A DISTANZA
0
5
10
15
20
25
30
35
40
1 2 3 4 5 6 7 8 9 10
MRS basale
MRS finale
MRS a distanza
BIBLIOGRAFIA
NIH Consensus Conference: Acupuncture - JAMA 1998; 280: 1518-1524
Electroacupuncture for control of myeloablative chemotherapy-induced emesis: A randomized controlled trial - JAMA 2000;284: 2755-2761
Randomized, blinded, sham-controlled trial of acupuncture for the management of aromatase inhibitor-associated joint symptoms in women with early-stage breast cancer.J Clin Oncol 2010; 28(7):1154-1160
Acupuncture As an Integrative Approach for the Treatment of Hot Flashes in Women With Breast Cancer: A Prospective Multicenter Randomized Controlled Trial (AcCliMaT) – J Clin Oncol 2016; 34(15):1795–1802
Prospective registration, bias risk and outcome-reporting bias in randomised clinical trials of traditional Chinese medicine: an empirical methodological study - BMJ Open 2013;3:e002968
Integrative Therapies during and after Breast Cancer Treatment: ASCO endorsment of the SIO ClinicalPractice Guideline - J Clin Oncol 2018; 36: 2647-2655
Grazie per l’attenzione
