IL RUOLO DELL' INFERMIERE DI CARDIOLOGIA NEL NUOVO MODELLO ORGANIZZATIVOESPERIENZE DI UN SINGOLO CENTRO

S.Lubrano R. Bianchi E.PantaniS.Lubrano R. Bianchi E.Pantani

S.Mannini M. Stefanini S.Mannini M. Stefanini F.Signorini F.Signorini

LA REGIONE TOSCANA CON L.R. 40/2005 ISTITUISCE L’ ORGANIZZAZIONE DELL’OSPEDALE PER INTENSITÀ DI CURE.

L'OSPEDALE SI CARATTERIZZA SEMPRE DI PIÙ COME STRUTTURA PER ACUTI E INTERAGISCE COL TERRITORIO

Infermiere famiglia

Intensità di cura

Ospedale

Territorio

Farsi carico del pazienteFarsi carico del paziente

Assistenza sanitaria accessibile agli individui,

alle famiglie e alla collettività

Assistenza sanitaria accessibile agli individui,

alle famiglie e alla collettività

Area di degenza per bisogno assistenziale

Coordinamento tra professionisti

Area di degenza per bisogno assistenziale

Coordinamento tra professionisti

Corretti stili di vitaCorrette abitudini alimentari

Gestione autonoma della patologia

Corretti stili di vitaCorrette abitudini alimentari

Gestione autonoma della patologia

“L’assistenza Infermieristica è un sapere pratico la cui scienza è guidata dall’arte morale e dall’etica dell’assistenza

e della responsabilità” ( Benner, 1989)

Presa in carico

dei pazienti e continuità del percorso assistenziale

Presa in carico

dei pazienti e continuità del percorso assistenziale

FONDAMENTALE

ORGANIZZAZIONE P.O. CECINA

PER

INTENSITA’ DI CURE

DEULIVELLO 1

LIVELLO 2

LIVELLO 3

DAY CARE

PROG

B.OP

LONG SURGERYURGENTE

LONG SURGERY PROGRAMMATO

WEEK SURGERY

Livello 3 – BASSA INTENSITA ’

Livello 1 – INTENSIVO E SUBINTENSIVO

RICOVERI URGENTE

PROGRAMMATO

DAY SURGERY DH, DSA. DH

AMBULATORIALE.

OBD

IMIS

SIO

NE

Area MedicaArea Chirurgica M -Inf

AMBPRE - OP

OSPEDALE ORGANIZZATO PER INTENSITÀ DI CURA E ASSISTENZA

• CONGRUENZA VERTICALE• INTEGRAZIONE ORIZZONTALE

blocchi funzionali uniformi per tipologia e livello di cure prestate dove insistono in modo paritario e integrato le diverse unità specialistiche

SONO PREVISTI I SEGUENTI LIVELLI

LIVELLO 1:

COMPRENDE LA TERAPIA INTENSIVA, SUBINTENSIVA- (P.S.

OB)

LIVELLO 2:

AREA CHIRURGICA: RICOVERO A CICLO LUNGO (LONG

SURGERY) E BREVE (WEEK SURGERY);

AREA MEDICA: AREA A MEDIA INTENSITÀ DI ASSISTENZA;

LIVELLO 3:

AREA UNICA (MEDICA E CHIRURGICA), RIABITAZIONE “COD.

56”, RIABILITAZIONE “EX COD. 26” E OSPEDALE DI

COMUNITÀ/HOSPICE

Lunedi15 novembre

1.  avvio realizzazione dei lavori di adeguamento dell’ex settore di degenza di ortopedia per accogliere DH Oncologico (tempi di realizzazione di circa 20 giorni)

Lunedi15 novembre

2.  apertura della nuova TERAPIA INTENSIVA/SUB INTENSIVA post chirurgica.

Lunedi6 dicembre

3.  trasferimento del DH ONCOLOGICO dall’attuale sede (nella stessa ala dell’ospedale di comunità) alla nuova sede (spazi attualmente occupati da ortopedia).

Giovedi 9Dicembre

4.  avvio dei lavori di adeguamento presso locali ex DH oncologico finalizzati all’ ampliamento OSPEDALE DI COMUNITÀ e HOSPICE (durata dei lavori 7 giorni)

Giovedi 16dicembre

5.  incremento posti letto dell’OSPEDALE DI COMUNITÀ (che passa dagli attuali 12 pp.ll. a 14 pp.ll.) e apertura dell’HOSPICE (4 pp.ll.) con

contestuale riduzione di 10 posti letto della Medicina Generale.

Lunedi10 gennaio 2011

1.  trasferimento della degenza di cardiologia all’interno dell’attuale area di degenza di Medicina Generale settore B da questo momento definita AREA MEDICA. Apertura dell’AREA di RIABILITAZIONE (per un totale di 15 pp.ll. Codice 56 e 12 p.l Ex. Art. 26) nell’attuale settore di Riabilitazione Ambulatoriale con contestuale trasferimento della Riabilitazione Cardiologica (attualmente collocata in contiguità alla degenza di Cardiologia) nel medesimo settore. Contestuale trasferimento degli ambulatori cardiologici attualmente collocati nell’area di riabilitazione all’interno dell’area ambulatoriale medica e trasferimento delle attività distrettuali ad altra sede.

Lunedi24 gennaio 2011

2.  trasformazione della UTIC in TERAPIA SUB INTENSIVA POLIVALENTE.

Lunedi7 Febbraio 2011

3.  .Trasferimento della degenza Ginecologica all’interno AREA CHIRURGICA

Lunedi28marzo2011

1.  trasformazione della degenza di Medicina generale settore B nel nuovo settore di DEGENZA LOW CARE per un totale di 20 pp.ll con contestuale riduzione dei posti letto dell’area Chirurgica al loro numero definito nel progetto (20 pp.ll. LONG SURGERY e 15 pp.ll. di WEEK SURGEY)

  2.  realizzazione della OBI (2 pp.ll.) e astanteria (6 pp.ll.) all’interno del pronto soccorso. La disponibilità di tali settori è posta in coincidenza del termine dei lavori di ristrutturazione del pronto soccorso previsto per la fine del mese di maggio 2011.

NO

STESURA DI PROTOCOLLI INTEGRATI TRA PROFESSIONE MEDICA E INFERMIERISTICA. QUATTRO GRUPPI DI LAVORO COORDINATI DAI DIRETTORI DI PRESIDIO DI LIVORNO, PIOMBINO E CECINA PER LA DEFINIZIONE DEI PROTOCOLLI NELL’AREA DI ALTA INTENSITÀ, AREA MATERNO INFANTILE, AREA MEDICA, AREA CHIRURGICA E PER L’AREA LOW CARE. ALL’INTERNO DEI GRUPPI SONO STATI COINVOLTI PROFESSIONISTI MEDICI E COORDINATORI INFERMIERISTICI PROVENIENTI DA TUTTI I PRESIDI AZIENDALI.

IL TERMINE PREVISTO PER LA STESURA DI DETTI REGOLAMENTI È STATO FISSATO IN NOVEMBRE 2010.

CREAZIONE GRUPPI DI LAVORO DA PARTE DELL’AZIENDA

U.T.I.C.

T.I.S.I.

AREA DI ALTA INTENSITA'4 POSTI LETTO DI TERAPIA INTENSIVA-

SUBINTENSIVA (T.I.S.I.)

CASISTICA POST CHIRURGICA E PROVENIENTE DAL P.O. NON ACCESSI DA PS.

4 POSTI LETTO DI U.T.I.C.

PAZIENTI DA PS O DA ALTRI REPARTI E/O OSPEDALI.

PERCORSO TISI OSPEDALE DI CECINAPERCORSO TISI OSPEDALE DI CECINA

PRESA IN CARICO E TRATTAMENTOPRESA IN CARICO E TRATTAMENTO DIMISSIONEDIMISSIONE

INTENSIVA

SUBINTENSIVA

DEGENZE P.OAREA MEDICA

DEGENZE P.OAREA MEDICA

ACCETTAZIONE EVALUTAZIONE

LIVELLO CORRETTO

RIANIMAZIONE(STRUTTURA ESTERNA AL P.O.)

VALUTAZIONE DONAZIONE

DECESSO

DEGENZE P.OAREA CHIRURGICA

DEGENZE P.OAREA CHIRURGICA

CHE COSA E' CAMBIATO RIGUARDO ALLA ATTIVITA' INFERMIERISTICA NELL'OSPEDALE DI CECINA

DA UNICA STRUTTURA UTIC-CARDIOLOGIA-RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA (4+7+7 P.L. MONITORIZZATI)

LIVELLO 1:STRUTTURA INTEGRATA

UTIC-TISI: 8 LETTI +1 LETTO TECNICO PER

PAZIENTI PROGRAMMATI PER CVE

E SETESEGUITO DA PERSONALE

INFERMIERISTICO AMBULATORIALE

LIVELLO 2: 6 LETTI DI

CARDIOLOGIA IN AREA MEDICA

SENZA MONITORAGGIO SEGUITI DAGLI INFERMIERI E DAL C.I. DELLA

MEDICINA

LIVELLO 3 E RIABILITAZIONE

CARDIOLOGICA. 7 LETTI IN

REPARTO DI RIABILITAZIONE

(COD. 56) INSIEME CON PZ

ICTATI E ORTOPEDICI. SEGUITI DAI

CARDIOLOGI E DA INFERMIERI

DEDICATI

AREA DI ALTA INTENSITA'

RAPPORTO PERSONALE INFERMIERISTICO/DEGENTI:

T.I.S.I. 1 INFERMIERE PER 2 PAZIENTI INTENSIVI1 INFERMIERE PER 4 PAZIENTI SUB INTENSIVI

U.T.I.C. 1 INFERMIERE PER 4 PAZIENTI SUB INTENSIVI

IL PERSONALE INFERMIERISTICO E’ QUELLO DELLA CARDIOLOGIA- UTIC - RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA

RUOLO DELL'ACCREDITAMENTO

IL PROCESSO DI ACCREDITAMENTO HA FAVORITO LA PRECISA

DEFINIZIONE DEGLI OBIETTIVI E DEGLI STRUMENTI NECESSARI :

• STESURA DELLA MAPPA DEI PROCESSI ASSISTENZIALI IN ALTA

INTENSITÀ

• REDAZIONE DI PROTOCOLLI E PROCEDURE INFERMIERISTICHE E MEDICHE

• NECESSITÀ DI IMPLEMENTARE I PERCORSI ASSISTENZIALI

MULTIDISCIPLINARI

• NECESSITÀ DI IMPLEMENTARE I PERCORSI ASSISTENZIALI TRA I 3

LIVELLI DI CURA E IL TERRITORIO

“RENDERE CREDIBILE, CONCEDERE CREDITO, FIDUCIA, STIMA”

DA ATTIVITA' SPECIALISTICA SETTORIALE A ATTIVITA'

MULTIDISCIPLINAREMULTIDIMENSIONALE

COME?AUTOFORMAZIONE, ESPERIENZA

SUL CAMPO, COESIONE DEL GRUPPO E CONDIVISIONE DEI

VALORI ASSISTENZIALI.

ASSISTENZA MULTIDIMENSIONALE E MULTIDISCIPLINARE

NECESSITA' DI MUOVERSI IN CONTESTI PATOLOGICI ED EMOZIONALI DIVERSI SIA

PER I PAZIENTI CHE PER I FAMILIARI.

PATOLOGIE VARIABILI IN CONTRASTO CON L'ATTIVITA' PRECEDENTE CHE SI SVOLGEVA

SU SITUAZIONI CLINICHE NOTE E PROTOCOLLI

BEN DEFINITI. NECESSITA' DI INTERAGIRE CON PROFESSIONALITA' MEDICHE DIVERSE.

ASSISTENZA MULTIDIMENSIONALE E MULTIDISCIPLINARE

GLI OPERATORI SI SONO PREPARATI PER RIPENSARE IL PROPRIO OPERATO SECONDO UN'OTTICA DI VALORIZZAZIONE, OTTIMIZZAZIONE E TRASPARENZA DELL'ATTIVITA' SVOLTA MEDIANTE LA COSTRUZIONE DI UN SISTEMA DI INDICATORI FACILMENTE RILEVABILI

SI SONO IMPEGNATI DI NUOVO PER MISURARE LE PROPRIE ABILITA' PROFESSIONALI E PER SODDISFARE LE ASPETTATIVE DEL FRUITORE DEL SERVIZIO

COL VINCOLO DI RIVEDERE l 'APPROPRIATEZZA DELLE PRESTAZIONI EROGATE IN BASE AL MANDATO AZIENDALE E LEGISLATIVO CON LE RISORSE A DISPOSIZIONE

CARTELLA CLINICA INTEGRATA UTIC-TISISCHEDA DI TRASFERIMENTO DIMISSIONESCHEDE DELLE BUONE PRATICHE

STRUMENTI DI GESTIONE DELLA ASSISTENZA

FASE ATTIVITÀ RESPONSABILITÀ E COLLABORAZIONE

REGISTRO DI RIFERIMENTO

DOCUMENTO DI RIFERIMENTO

LETTERATURA DI RIFERIMENTO

A

cCETTAZIONE

PREVENZIONE DELLE INFEZIONI CORRELATE ALL’ASSISTENZA: IL LAVAGGIO DELLE MANI

MEDICOINFERMIEREOSS

CARTELLA CLINICA

PROCEDURA LAVAGGIO DELLE MANI.

MANUALE REGIONE TOSCANA

PROCEDURA LAVAGGIO MANI SIENA

GESTIONE DEL PAZIENTE CON ALLERGIA AL LATTICE

INFERMIEREMEDICOOSS

CARTELLA CLINICA

PROTOCOLLO GESTIONE PAZIENTE CON ALLERGIA AL LATTICE

ALLERGIA AL LATTICE

ACCETTAZIONEPOSIZIONAMENTO NEL LETTO

INFERMIEREOSS

CARTELLA CLINICA

PROCEDURA TRASPORTO PAZIENTI DALLE UO AL REPARTO.

TRASFERIMENTO INTRAOSPEDALIERO

ACCOGLIENZA INFERMIEREMEDICOOSS

CARTELLA CLINICA

CARTA DEI SERVIZI.

PROCEDURA ACCOGLIENZA PAZIENTI E FAMILIARI IN REPARTO

ACCETTAZIONE AMMINISTRATIVA

INFERMIERE REGISTRO MOVIMENTO.

REGISTRO RICOVERIDIMISSIONI.

SUPPORTO INFORMATICO

PROCEDURE AMMISSIONE IN REPARTO.

PROCEDURA AMMISSIONE PAZIENTI STRANIERI.

VALUTAZIONE INIZIALE

VALUTAZIONE INIZIALE ABCDE

MEDICOINFERMIERE

CARTELLA CLINICA

SCHEDA ACCERTAMENTO INFERMIERISTICO

SCORE E PROTOCOLLI DI VALUTAZIONE

-LG ALS 2005-PARAMETRI VITALI JOANNA BRIGGS

TRATTAMENTO INIZIALE

ALS MEDICO

INFERMIERE

CARTELLA CLINICA

PROTOCOLLO ALS

PROCEDURA GESTIONE CARRELLO EMERGENZE

-LG ALS 2005

POSIZIONAMENTO TUBO ENDOTRACHEALE

MEDICOINFERMIEREOSS

CARTELLA CLINICA. SCHEDA EVENTI AVVERSI

PROTOCOLLO INTUBAZIONE

-PROCEDURA INTUBAZIONE-INTUBAZIONE DIFFICILE

SOMMINISTRAZIONE OSSIGENO, NIV, IV

MEDICO INFERMIERE

CARTELLA CLINICA

PROTOCOLLO VENTILAZIONE MECCANICA

-OSSIGENOTERAPIA.LINEE GUIDA PREVENZIONE VAP-GESTIONE CIRCUITI RESPIRATORI.CPAP NON INVASIVA

ACCESSO VENOSO

MEDICO INFERMIERE

CARTELLA CLINICA

PROCEDURA POSIZIONAMENTO E GESTIONE DEI CVP E DELLA LINEA INFUSIONALE

-GESTIONE CATETERE VENOSO PERIFERICO

POSIZIONAMENTO CVC

MEDICOINFERMIERE

CARTELLA CLINICA

PROTOCOLLO POSIZIONAMENTO E GESTIONE DEI CVC E DELLA LINEA INFUSIONALE

LINEE GUIDA CORISTGESTIONE DEL CATETERE VENOSO CENTRALE

MEDICO E INFERMIERE

IL MEDICO TUTOR SEGUE I PAZIENTI NEI VARI LIVELLI PURCHÈ IL PAZIENTE RIMANGA ATTRIBUITO ALLA STESSA UNITÀ OPERATIVA STESSA SDO-IL MEDICO DI GUARDIA È IL TUTOR

L’INFERMIERE È RESPONSABILE DI UN SETTING CLINICO IN AREA MEDICA, LOW CARE E COLLABORA STRETTAMENTE CON IL TUTOR NELLA GESTIONE DEL PAZIENTE

IN ALTA INTENSITÀ SI SONO CREATI TUTOR ASSISTENZIALI E CLINICI CHE LAVORANO NEI DUE SETTING: SONO GLI INFERMIERI DI OGNI TURNO CHE SI OCCUPANO DELL’ASSISTENZA COMPLETA AL PAZIENTE

STRATEGIE ADOTTATE

RIUNIONI DI AGGIORNAMENTO MENSILE NEL GIORNO 4 DI OGNI MESE

RIUNIONI CON I MEDICI PER CREARE GRUPPI DI LAVORO SU SPECIFICI ARGOMENTI

REVISIONE CARTELLA CLINICA PER CREARE CARTELLA INTEGRATA TRA UTIC E TERAPIA INTENSIVA

DISTRIBUZIONE DELLE RESPONSABILITA DI CONTROLLO E APPROVVIGIONAMENTO MATERIALI.

DEFINIZIONE DEL METODO DELLA PRESA IN CARICO DEL PAZIENTE

INTEGRAZIONE UTIC-ISI

PROMUOVERE L’INTEGRAZIONE TRA MEDICI CARDIOLOGI E ANESTESISTI PER

OTTIMIZZARE LE RISORSE A FAVORE DEL LAVORO DI EQUIPE

INCONTRI INFERMIERI,ANESTESISTI, CARDIOLOGIPER AUDIT CLINICI E

ORGANIZZATIVI PROMUOVERE IL CONFRONTO E IL DIALOGO

INTEGRAZIONE UTIC-UTI

INFERMIERI UTIC

ESPERTI AMBITO CARDIOLOGICO

FATTA LA FORMAZIONE TEORICA COME FORMAZIONE AZIENDALE CON I MEDICI ANESTESISTI

FORMAZIONE PRATICA SU CAMPO INIZIALMENTE NON SUFFICIENTE

I.S.I. ACCREDITATA

PROCESSI MEDICI INF. CONDIVISI

MODALITA’ LISTE DI VERIFICA REGIONALI COME RICHIESTO DA ACCREDITAMENTO- ACCREDITAMENTO IN COLLABORAZIONE MEDICI E INFERMIERI COORDINATO DALL’INFERMIERE COORDINATORE

PERSONALE E GESTIONE DEI TURNI

MEDICI UTIC /TISI

INFERMIERI PERENTRAMBI I

SETTING

GESTIONE DI OGNI DIRETTORE

TURNI INFERMIERI/OSS GESTITI DAGLI STESSI

INFERMIERI ATTRAVERSO UN

REFERENTE INFERMIERE

CRITERI DI INGRESSO

CRITERI INGRESSO TISI

CRITERI INGRESSO UTIC

PROCEDURE

PROTOCOLLI DOCUMENTI DI STRUTTURA

ILPERSONALE INFERMIERISTICO E’ A

CONOSCENZA DI TUTTI I PROCESSI CHE

RIGUARDANO QUESTA SPECIALISTICA

IMPATTO DELLA NUOVA ORGANIZZAZIONE SUGLI

OPERATORI

MOLTE PERPLESSITÀ: ALCUNE LEGITTIME ALTRE LEGATE ALLA RESISTENZA AL CAMBIAMENTO DEI

MODELLI ASSISTENZIALI

CAMBIAMENTO DEI MODELLI ORGANIZZATIVI.

INTENSITÀ DI CURE : MODELLO NATO PER RAZIONALIZZARE (QUINDI RISPARMIARE).

NON VA CERCATO SOLO

IL RISPARMIO DI RISORSE.

OCCORRE CONIUGARE EFFICIENZA

EFFICACIA E VALORIZZAZIONE DELLE PROFESSIONALITÀ

OCCORRE INTEGRARE LA SPERIMENTAZIONE DELL’OSPEDALE PER

INTENSITÀ DI CURA CON QUELLA DI MODELLI INNOVATIVI DI ASSISTENZA

TERRITORIALE.

UN OSPEDALE PER INTENSITÀ DI CURA, CHE GESTISCE SOLTANTO LE PATOLOGIE ACUTE, PUÒ FUNZIONARE SOLTANTO IN PRESENZA DI UN TERRITORIO IN GRADO DI GESTIRE

LA CRONICITÀ CON PERCORSI ASSISTENZIALI SPECIFICI, BASATI SUL “DISEASE MANAGEMENT” E COSTRUITI

INSIEME AI COLLEGHI CHE LAVORANO IN OSPEDALE (MEDICI E INFERMIERI).

CONCLUSIONI 1FERMA RESTANDO LA VALIDITÀ DELL'INDICAZIONE GENERALE DI

METODO, È NECESSARIO CHE LE AZIENDE SANITARIE ABBIANO LA LIBERTÀ DI

ADOTTARE LE SOLUZIONI CHE MEGLIO CONIUGANO EFFICIENZA ED EFFICACIA IN CIASCUNA SPECIFICA REALTÀ E TENGANO

CONTO DEI DIVERSI CONTESTI ASSISTENZIALI IN CUI DOVRANNO ESSERE

APPLICATI DELLE CAPACITÀ PROFESSIONALI DEGLI OPERATORI

SANITARI, ANCHE IN DEROGA AL PRINCIPIO DELLA SEPARAZIONE

STRUTTURALE DEI LIVELLI. 

LA NOSTRA INTENSITÀ DI CURA HA CERCATO DI ATTUARE UNA DIMENSIONE DELL’ASSISTENZA BASATA SUL LAVORO

IN ÉQUIPE DI MEDICI E INFERMIERI.

GLI INGREDIENTI DEL SUO VALORE SONO:

RACCORDO DEI SAPERI E DELLE PRATICHE,

LA CONOSCENZA PERSONALE DEGLI OPERATORI E IL RAPPORTO DI FIDUCIA.

DIFENDERE QUESTO PATRIMONIO QUALITATIVO È FONDAMENTALE PER LA

QUALITÀ DELL’ASSISTENZA.

 

CONCLUSIONI 2

È NECESSARIO UN ULTERIORE PERIODO DI SPERIMENTAZIONE DI DIVERSI MODELLI DI INTENSITÀ DI CURA IN DIVERSI CONTESTI ASSISTENZIALI SIA IN LIVELLO 1 CHE IN LIVELLO 2.

L’ORGANIZZAZIONE PER INTENSITÀ DI CURA NON DEVE ESSERE PERCEPITA COME UN DOGMA IDEOLOGICO, MA DEVE ESSERE SUFFRAGATA DA EVIDENZE SPERIMENTALI CHE NE ATTESTINO L’EFFICACIA.

CONCLUSIONI 3

L’OBIETTIVO RIMANE LA CENTRALITÀ DEL PAZIENTE, SPOGLIATA DELLA RETORICA,

E SOPRATTUTTO LA SUA SICUREZZA , IL SUO

COMFORT (INCLUDENDO NEL COMFORT TUTTE

LE COMPONENTI DELLA “QUALITÀ PERCEPITA”). E’ PER QUESTO CHE OCCORRE MOLTA PRUDENZA NEL CAMBIARE I SETTING DELLE STRUTTURE ORGANIZZATIVE E MOLTA ATTENZIONE ALLE DIFFERENTI REALTÀ AZIENDALI.

CHE COSA ABBIAMO IMPARATO ????????

GRAZIE PER L’ATTENZIONE

CHE