Il Ruolo del Servizio di Consultazione Il Ruolo del Servizio di Consultazione quando il Disastro Colpiscequando il Disastro Colpisce

A C McFarlane AOA C McFarlane AO

Professore di PsichiatriaProfessore di Psichiatria

Centro per gli Studi su Stress legati al TraumaCentro per gli Studi su Stress legati al Trauma

Università di Adelaide Università di Adelaide

La Natura dei DisastriLa Natura dei Disastri

Sofferenza sociale collettiva, rafforzamento del Sofferenza sociale collettiva, rafforzamento del

significato di interesse collettivosignificato di interesse collettivo

Dimostra i limiti della Dimostra i limiti della tecnologiatecnologia nella funzione di nella funzione di

controllocontrollo

Minore stigmatizzazione delle vittime rispetto a Minore stigmatizzazione delle vittime rispetto a

singoli eventi e necessità di affrontare la singoli eventi e necessità di affrontare la

vulnerabilitàvulnerabilità

Punto di riferimento per la storia delle comunitàPunto di riferimento per la storia delle comunità

Terremoto di TangshanTerremoto di Tangshan

28 Luglio 197628 Luglio 1976

242,000 morti e 164,000 gravemente feriti242,000 morti e 164,000 gravemente feriti

Gang of Four - propaganda mediatica riguardante le vittimeGang of Four - propaganda mediatica riguardante le vittime

La “fobia” del terremoto portò a un maggior attivismo in tutto il La “fobia” del terremoto portò a un maggior attivismo in tutto il

paesepaese Slogans dicevano: “Siate a conoscenza del tentativo criminale di Deng Slogans dicevano: “Siate a conoscenza del tentativo criminale di Deng

Xiaoping di sfruttare la fobia del terremoto per reprimere la rivoluzione!”Xiaoping di sfruttare la fobia del terremoto per reprimere la rivoluzione!”

““C’erano diverse centinaia di migliaia di morti. E allora? Denunciare C’erano diverse centinaia di migliaia di morti. E allora? Denunciare

Deng Xiaoping riguarda ottocento milioni di persone”Deng Xiaoping riguarda ottocento milioni di persone”

6/10/1976 Mme Mao fu arrestata6/10/1976 Mme Mao fu arrestata pg 65-66 Wild Swans, Jung Changpg 65-66 Wild Swans, Jung Chang

1983 - L’incendio del Mercoledì 1983 - L’incendio del Mercoledì delle Ceneridelle Ceneri

808 Scuole Elementari808 Scuole Elementari 2600 Vittime del disastro certificate2600 Vittime del disastro certificate 459 Vigili del Fuoco459 Vigili del Fuoco 320 pazienti320 pazienti I co-coordinatori del soccorso dipartimentale I co-coordinatori del soccorso dipartimentale

furono interrogatifurono interrogati Le squadre di soccorso furono indagateLe squadre di soccorso furono indagate Processo in seguito al disastroProcesso in seguito al disastro

Esperienza dai DisastriEsperienza dai Disastri Melbourne/Voyager 82 uomini ucccisi 1964Melbourne/Voyager 82 uomini ucccisi 1964 L’incendio del Mercoledì delle CeneriL’incendio del Mercoledì delle Ceneri Terremoto dello Yunnan 800 mortiTerremoto dello Yunnan 800 morti Invasione del Kuwait da parte dell’IraqInvasione del Kuwait da parte dell’Iraq Terremoto Kobe 3000 mortiTerremoto Kobe 3000 morti Attentato di Bali 82 morti e secondo attentatoAttentato di Bali 82 morti e secondo attentato Massacro di Port Arthur – incidente col più alto numero di vittime Massacro di Port Arthur – incidente col più alto numero di vittime

causato da un singolo uomo a mano armatacausato da un singolo uomo a mano armata Australian Defence Force – soldati con funzioni di peacekeeping Australian Defence Force – soldati con funzioni di peacekeeping

impegnati in differenti aree operative come Ruanda, Timor, e Medio impegnati in differenti aree operative come Ruanda, Timor, e Medio Oriente Oriente

Boxing Day Tsunami 2005Boxing Day Tsunami 2005 Penisola di Eyre e Incendio del Sabato Nero 2009Penisola di Eyre e Incendio del Sabato Nero 2009 Esplosioni di mine, crollo strutturale di un golf club, incidente dello Esplosioni di mine, crollo strutturale di un golf club, incidente dello

school bus, omicidio del direttore dei servizi di salute mentale, school bus, omicidio del direttore dei servizi di salute mentale, naufragi, incidenti ferroviarinaufragi, incidenti ferroviari

Disastri: Lezioni per l’InterventoDisastri: Lezioni per l’Intervento

Prevedibile morbosità nella popolazione Prevedibile morbosità nella popolazione

espostaesposta– Varia per grado di esposizione e perditeVaria per grado di esposizione e perdite

Intervento ottimale di Salute PubblicaIntervento ottimale di Salute Pubblica– Basato sulla popolazioneBasato sulla popolazione

– Prevenzione primaria e secondariaPrevenzione primaria e secondaria

– Trattamento Evidenced-basedTrattamento Evidenced-based

Finestre d’intervento per la Finestre d’intervento per la pianificazione del Serviziopianificazione del Servizio

Pre-traumaticoPre-traumatico Segnali di avvisoSegnali di avviso Esposizione al TraumaEsposizione al Trauma Acuta fase post-trauma/ Acuta fase post-trauma/

SoccorsoSoccorso Medio periodo/ RipresaMedio periodo/ Ripresa Fase cronica di riaggiustamento Fase cronica di riaggiustamento

alla vita normale alla vita normale

L’Intervento Post-DisastroL’Intervento Post-Disastro

Il consulente e la relazione con la Il consulente e la relazione con la pianificazione post-disastropianificazione post-disastro

Il ruolo e le abilità di chi fornisce il Il ruolo e le abilità di chi fornisce il servizioservizio

Le aspettative delle vittime/pazientiLe aspettative delle vittime/pazienti

Fase Acuta di Soccorso Post-DisastroFase Acuta di Soccorso Post-Disastro

Disastri ContestualizzatiDisastri Contestualizzati

Quali sono i servizi di salute mentale nelle Quali sono i servizi di salute mentale nelle aree colpite?aree colpite?

Quanto adeguatamente essi riescono a Quanto adeguatamente essi riescono a soddisfare il bisogno esistente delle comunità soddisfare il bisogno esistente delle comunità colpite?colpite?

Se un programma di salute mentale post-Se un programma di salute mentale post-disastro viene implementato, aggiungerà o disastro viene implementato, aggiungerà o danneggerà I servizi già esistenti?danneggerà I servizi già esistenti?

Assicurarsi che ogni iniziativa migliori i servizi Assicurarsi che ogni iniziativa migliori i servizi esistentiesistenti

DebriefingDebriefing

Non è efficace e non dovrebbe essere Non è efficace e non dovrebbe essere praticatopraticato

Esalta l’attenzione sui media e sui Esalta l’attenzione sui media e sui servizi di salute nel breve periodoservizi di salute nel breve periodo

Screening è la strategia centraleScreening è la strategia centrale

Time-Frame per la Domanda del Time-Frame per la Domanda del ServizioServizio

Servizi Servizi MediciMedici

Trattamenti Trattamenti RiabilitazioRiabilitazionene

Servizi Servizi PsichiatriciPsichiatrici

ACUTO/ACUTO/

SOCCORSOSOCCORSO

++++++++ -- ++

MEDIO/MEDIO/

RECUPERORECUPERO

++ ++++ ++++

CRONICO/CRONICO/

RESTORATRESTORATNN

-- ++ ++++++

La Reazione delle Vittime ai La Reazione delle Vittime ai SintomiSintomi

Deve essere previstaDeve essere prevista Col tempo miglioreràCol tempo migliorerà Esigenza di maggior resistenzaEsigenza di maggior resistenza Stigma e vergognaStigma e vergogna AnnullamentoAnnullamento Confusione riguardo il significato Confusione riguardo il significato

dell’esperienza – inizio di sintomi dell’esperienza – inizio di sintomi somaticisomatici

Fase del Recupero a Medio TermineFase del Recupero a Medio Termine

Ruolo del Network nell’Assistenza Ruolo del Network nell’Assistenza Sanitaria PrimariaSanitaria Primaria

Le vittime preferiscono usare Le vittime preferiscono usare l’Assistenza sanitaria già presentel’Assistenza sanitaria già presente

Buona qualità nella cura degli infortuni Buona qualità nella cura degli infortuni fisici ed adeguata gestione del dolorefisici ed adeguata gestione del dolore

Non competere ma integrarsi con i Non competere ma integrarsi con i luoghi e i servizi esistenti, se possibileluoghi e i servizi esistenti, se possibile

Supporto ed educazioneSupporto ed educazione

Riguardo al Problemi di salute fisicaRiguardo al Problemi di salute fisica

PTSD PTSD No PTSDNo PTSD(n = 77)(n = 77) (n = 70)(n = 70)

RespiratorioRespiratorio 19%19% 4% 4% 6.69 *6.69 *Muscolo-scheletricoMuscolo-scheletrico 39%39% 22%22% 4.00 **4.00 **Cardio-vascolareCardio-vascolare 14%14% 9% 9% 0.520.52Gastro-intestinaleGastro-intestinale 13%13% 6% 6% 1.061.06DermatologicoDermatologico 17%17% 9% 9% 1.461.46Urologico Urologico 1% 1% 4% 4% 0.160.16Emicrania & funny turnsEmicrania & funny turns 17%17% 9% 9% 1.451.45

* P<0.05* P<0.05 **P<0.01**P<0.01

Problemi di OrganizazioneProblemi di Organizazione

Gestione della politica del sistema sanitario e Gestione della politica del sistema sanitario e dei grupppi di intervento operativo in caso di dei grupppi di intervento operativo in caso di disastrodisastro

Leadership e competenza- nuove strutture e Leadership e competenza- nuove strutture e paradigmi di rispostaparadigmi di risposta

Interazione efficace tra chi gestisce l’emergenza Interazione efficace tra chi gestisce l’emergenza nei casi di disastro e leaders dei servizi di nei casi di disastro e leaders dei servizi di emergenza nella fase di pianificazione post-emergenza nella fase di pianificazione post-disastro.disastro.

Gestione di risultati positivi in un ambiente di Gestione di risultati positivi in un ambiente di compensazionecompensazione

Fase Cronica di riabilitazione post-Fase Cronica di riabilitazione post-traumaticatraumatica

Fase Cronica di riabilitazione post-Fase Cronica di riabilitazione post-traumaticatraumatica

Abbandonare gli interessi pubbliciAbbandonare gli interessi pubblici Sostenere l’identificazione di Sostenere l’identificazione di

bisogni speciali nella comunitàbisogni speciali nella comunità Reintegrazione nelle strutture Reintegrazione nelle strutture

portanti della comunitàportanti della comunità Sostenere le competenze da usare Sostenere le competenze da usare

con le vittime dei singoli eventicon le vittime dei singoli eventi

Identificare la Morbosità Post-Identificare la Morbosità Post-DisastroDisastro

Disturbi di Disturbi di natura conosciutanatura conosciuta

SUBCLINICASUBCLINICA Disturbi di Disturbi di natura natura sconosciutasconosciuta

POPOLAZIONE TOTALE COLPITA DAL POPOLAZIONE TOTALE COLPITA DAL DISASTRODISASTRO

Screening dopo l’atttentato di Screening dopo l’atttentato di LondraLondra

Problemi riguardanti l’accesso alla popolazione di Problemi riguardanti l’accesso alla popolazione di riferimentoriferimento

Definizione di gruppi ad alto rischioDefinizione di gruppi ad alto rischio 71% visitati71% visitati Disturbo Post-Traumatico da Stress – Diagnosi Disturbo Post-Traumatico da Stress – Diagnosi

PredominantePredominante Trattamento sottoposto a 82 persone con un largo Trattamento sottoposto a 82 persone con un largo

margine di effettomargine di effetto Più riferimenti personali dallo screening che dai GPs Più riferimenti personali dallo screening che dai GPs

contattaticontattati Brewin et al, 2008 Journal fo Traumatic Stress, 21 3-8Brewin et al, 2008 Journal fo Traumatic Stress, 21 3-8

Prospettive di Salute PubblicaProspettive di Salute Pubblica

Possibili InterventiPossibili Interventi– Non sovrastimare il valore della prevenzioneNon sovrastimare il valore della prevenzione

Pianificazione e CoordinazionePianificazione e Coordinazione– Parte della politica di salute pubblica generaleParte della politica di salute pubblica generale

Identificazione dei soggetti a rischioIdentificazione dei soggetti a rischio Necessità di un programma di istruzione Necessità di un programma di istruzione

sulla salute mentalesulla salute mentale

Il Tema del pattern all’inizio dei Il Tema del pattern all’inizio dei Disturbi Post-TraumaticiDisturbi Post-Traumatici

Lo Stress severo-acuto è l’eccezione e Lo Stress severo-acuto è l’eccezione e la progressiva crescita dei sintomi è la progressiva crescita dei sintomi è

molto comunemolto comune

Percentuale dei casi psichiatrici nei Percentuale dei casi psichiatrici nei bambini a seguito di un incendiobambini a seguito di un incendio

Prevalenza del Disturbo Post-Traumatico (PTSD) a seguito Prevalenza del Disturbo Post-Traumatico (PTSD) a seguito di un grande evento traumaticodi un grande evento traumatico

Traiettoria dei sintomi da Stress Post-Traumatico PTS, Traiettoria dei sintomi da Stress Post-Traumatico PTS, con probabilitàcon probabilità

40.7%

6.7%

19.4%

7.6%

10.9%

8.5%

6.2%

Norris FH, Tracy M, Galea S. Psychological resilience as a trajectory: Evidence from two major disasters. Social Science & Medicine. In Press.

Corso dei sintomi da PTSD dopo Corso dei sintomi da PTSD dopo 9/11 (Norris et al, 2009)9/11 (Norris et al, 2009)

1267 con tutti i 4 data points fino a 42 1267 con tutti i 4 data points fino a 42 mesimesi

Decrescenti 19.4%Decrescenti 19.4% Crescenti 37.2%Crescenti 37.2% Stabili con poco Stress 40.1%Stabili con poco Stress 40.1%

No stress o sintomi in crescita è il pattern di No stress o sintomi in crescita è il pattern di risposta più frequenterisposta più frequente

Progressione dei casi a 24 mesi dall’incidente e Progressione dei casi a 24 mesi dall’incidente e infortuni sul lavoro n=96infortuni sul lavoro n=96

A 3 mesi 35.9% aveva una diagnosi completaA 3 mesi 35.9% aveva una diagnosi completa» 44.1% riportò sintomi minimi44.1% riportò sintomi minimi

A 12 mesi 49% aveva una diagnosi completaA 12 mesi 49% aveva una diagnosi completa» 26.7% riportò sintomi minimi26.7% riportò sintomi minimi

C’è una progressiva emergenza del disturbo col C’è una progressiva emergenza del disturbo col tempo che implica la necessità di ripetere la tempo che implica la necessità di ripetere la valutazione valutazione

Affrontare con successo la situazione immediamente Affrontare con successo la situazione immediamente successiva all’evento traumatico non esclude che un successiva all’evento traumatico non esclude che un individuo sviluppi PTSD o dolore cronico in seguitoindividuo sviluppi PTSD o dolore cronico in seguito

Follow Up dopo 60 Mesi Follow Up dopo 60 Mesi

Cronico 4.0%

Inizio ritardato 9.6%

Inizio ritardato (risolutivo) 8.1%

Nessun sintomo 72.5%

Acuto risolutivo 5.7%

La sfida concettuale posta dallo La sfida concettuale posta dallo Stress TraumaticoStress Traumatico

Le persone che sono state esposte a Le persone che sono state esposte a stress al tempo del disastro subisce dei stress al tempo del disastro subisce dei disturbi molti anni dopodisturbi molti anni dopo

Quale modello di psicopatologia Quale modello di psicopatologia potrebbe spiegare questo persistente e potrebbe spiegare questo persistente e ritardato impatto dell’avversità estremaritardato impatto dell’avversità estrema

Il tema dell’inizio ritardato dei disturbi Il tema dell’inizio ritardato dei disturbi post-traumatici (PTSD)post-traumatici (PTSD)

Il tema dell’inizio ritardato dei disturbi Il tema dell’inizio ritardato dei disturbi post-traumatici (PTSD)post-traumatici (PTSD)

Lo Stress severo-acuto è l’eccezione e Lo Stress severo-acuto è l’eccezione e la progressiva crescita dei sintomi è la progressiva crescita dei sintomi è

molto comunemolto comune

Disturbo della Sensibilizzazione Post-Disturbo della Sensibilizzazione Post-TraumaticaTraumatica

Il rischio di PTSD a seguito delle Il rischio di PTSD a seguito delle esposizioni iniziali è minore rispetto a esposizioni iniziali è minore rispetto a

esposizioni successiveesposizioni successive

Non dimenticare il background della Non dimenticare il background della morbosità psichiatrica della morbosità psichiatrica della

popolazionepopolazione

Morbosità Post-DisastroMorbosità Post-Disastro

PTSDPTSD

Evento TraumaticoEvento Traumatico

Altri Disturbi Altri Disturbi PsichiatriciPsichiatrici

Totale della Totale della PopolazionePopolazione

2007 ABS Sondaggio sull’Epidemiologia a 2007 ABS Sondaggio sull’Epidemiologia a livello Nazionalelivello Nazionale

8,841 persone - 60% la percentuale di risposta8,841 persone - 60% la percentuale di risposta Sopra i 16 anni – periodo di vita e prevalenza a 12 mesiSopra i 16 anni – periodo di vita e prevalenza a 12 mesi

» 45% aveva disturbi permanente45% aveva disturbi permanente» 20% 12 prevalenza a 12 mesi20% 12 prevalenza a 12 mesi

26% di giovani adulti (16-24)26% di giovani adulti (16-24)Prevalenza a 12 mesiPrevalenza a 12 mesi Disturbi legati all’ansia 14.4%Disturbi legati all’ansia 14.4% Disturbi affettivi 6.2% - Episodi di depressione 4.1%Disturbi affettivi 6.2% - Episodi di depressione 4.1% Disturbi più comuniDisturbi più comuni

- PTSD 6.4%- PTSD 6.4% Disturbi legati all’abuso di sostenze 5.1%Disturbi legati all’abuso di sostenze 5.1%

» Uso dannoso dell’alcool 2.9%Uso dannoso dell’alcool 2.9%» Dipendenza da alcool 1.4%Dipendenza da alcool 1.4%

GHQ casi a 5 mesi dopo il GHQ casi a 5 mesi dopo il Terremoto nello YunnanTerremoto nello Yunnan

Control n=908Control n=908Disaster group n=1294Disaster group n=1294

La sfida del mantenimento delle La sfida del mantenimento delle capacità di intervento post-disastrocapacità di intervento post-disastro

Estendere le competenze legate al trattamento e Estendere le competenze legate al trattamento e

all’intervento del sistema sanitario sviluppato a seguito all’intervento del sistema sanitario sviluppato a seguito

di disastri in altri ambiti appropriatidi disastri in altri ambiti appropriati

» Vittime individuali del trauma e cronicamente malate mentaliVittime individuali del trauma e cronicamente malate mentali

Pianificare per il prossimo disastro e creare training e Pianificare per il prossimo disastro e creare training e

piani di assistenza sanitariapiani di assistenza sanitaria

Modificare servizi e piani alla luce delle ricerche Modificare servizi e piani alla luce delle ricerche

emergentiemergenti

Disastri VS Trauma IndividualeDisastri VS Trauma Individuale

DisastriDisastriEventi Traumatici IndividualiEventi Traumatici Individuali

Incidenti d’autoIncidenti d’autoVittime del CrimineVittime del Crimine

Forze ArmateForze ArmateVitttime di StuproVitttime di StuproAbusi sui bambiniAbusi sui bambiniVittime di TorturaVittime di Tortura

Risorse di Salute MentaleRisorse di Salute MentaleServizi Specializzzati sul Servizi Specializzzati sul

TraumaTraumaServizi di ConsultazioneServizi di Consultazione

sul Traumasul Trauma

La qualità della ricerca diminuisce La qualità della ricerca diminuisce mentre questo settore maturamentre questo settore matura

Norris 2006 Journal of Traumatic StressNorris 2006 Journal of Traumatic Stress 225 Studi sul Disastro225 Studi sul Disastro Sempre meno usano studi longitudinali Sempre meno usano studi longitudinali

e modelli rappresentativie modelli rappresentativi Prime valutazioni sono in crescitaPrime valutazioni sono in crescita Bisogno di richiamare i fondamentali Bisogno di richiamare i fondamentali

della ricerca epidemiologicadella ricerca epidemiologica

Trend Annuale: La Proporzione degli Trend Annuale: La Proporzione degli Studi Longitudinali è Studi Longitudinali è decrescentedecrescente

Norris 2006

Sabato NeroSabato Nero

7 Febbraio 20097 Febbraio 2009

Impatto del Cambiamento della Impatto del Cambiamento della Direzione del VentoDirezione del Vento

Analogie nelle Condizioni Analogie nelle Condizioni MetereologicheMetereologiche

Mercoledì delle Mercoledì delle CeneriCeneri

Sabato NeroSabato Nero

Sabato NeroSabato Nero

48 ore prima il Premier sottolineò il rischio 48 ore prima il Premier sottolineò il rischio straordinario di incendiostraordinario di incendio

Titolo del giorno del disastro – prima dei Titolo del giorno del disastro – prima dei fuochi - “Il peggior giorno della storia”fuochi - “Il peggior giorno della storia”

173 persone uccise173 persone uccise 2,600 strutture distrutte2,600 strutture distrutte Area di 1.1 milioni di acri – Il Giappone si Area di 1.1 milioni di acri – Il Giappone si

estende per 93 milioniestende per 93 milioni Feriti 600 +Feriti 600 +

Disastro del Mercoledì delle Disastro del Mercoledì delle CeneriCeneri

75 persone uccise75 persone uccise 2676 persone ferite2676 persone ferite Più di 3700 strutture distruttePiù di 3700 strutture distrutte 1,032,000 acri bruciati1,032,000 acri bruciati

Lezioni da RicordareLezioni da Ricordare

Gli studi accademici sulla salute mentale non Gli studi accademici sulla salute mentale non registrano temi cruciali sul comportamento dei registrano temi cruciali sul comportamento dei sopravvvissutisopravvvissuti

Segnali critici non sono espressi attraverso il Segnali critici non sono espressi attraverso il linguaggio o attraverso forme di cambiamento linguaggio o attraverso forme di cambiamento tangibile del comportamentotangibile del comportamento

I giornalisti non registrano nè riportano fatti I giornalisti non registrano nè riportano fatti criticicritici

Fallimento è non imparare dalle lezioni Fallimento è non imparare dalle lezioni passatepassate

Il Ruolo dei Professionisti di Il Ruolo dei Professionisti di Salute MentaleSalute Mentale

Collezionisti di storie isolateCollezionisti di storie isolate Necessità di Necessità di case studiescase studies Ruolo di difesa delle comunità e delle Ruolo di difesa delle comunità e delle

vittimevittime Problemi assicurativi e retorica degli Problemi assicurativi e retorica degli

interessi commercialiinteressi commerciali Gestione dei media da parte del governo Gestione dei media da parte del governo

non incoraggia l’analisi dei fallimenti e non incoraggia l’analisi dei fallimenti e l’apprendimentol’apprendimento

Problemi sul CampoProblemi sul Campo

Il corso di lungo periodo non è Il corso di lungo periodo non è adeguatamente consideratoadeguatamente considerato

Cosa implica il rischio di lungo periodo?Cosa implica il rischio di lungo periodo? Problema del trauma e altri disturbi – è il Problema del trauma e altri disturbi – è il

rischio specifico di PTSD?rischio specifico di PTSD? Lezioni mancanti del passato e Lezioni mancanti del passato e

necesssità di reinventare ciò che si necesssità di reinventare ciò che si conosceconosce

La Sfida Concettuale Posta dallo La Sfida Concettuale Posta dallo Stress Traumatico nei DisastriStress Traumatico nei Disastri

Individui che erano esposti al trauma al tempo del disastro presentano problemi molti anni dopo» Un attacco ritardato è molto comune e sottostimato

Quale modello di psicopatologia può spiegare questo persistente e ritardato impatto a fronte di avversità estreme?» Sensibilizzazione e carico allostatico / vulnerabile allo

stress

GrazieGrazie

Prof AC McFarlaneProf AC McFarlane

Centre of Military and Veterans HealthCentre of Military and Veterans HealthThe University of AdelaideThe University of Adelaide122 Frome Street 122 Frome Street AdelaideAdelaideSouth Australia South Australia Australia 5000Australia 5000Telephone 61 88303 5200Telephone 61 88303 5200Fax 61 88303 5368Fax 61 88303 5368Email alexander.mcfarlane@adelaide.edu.auEmail alexander.mcfarlane@adelaide.edu.au