Il quadro clinico è dominato da un’alterazione rilevante e persistente dell’umore caratterizzata da umore depresso o riduzione marcata di interessi o del piacere per tutte o quasi le attività.

Vi è dimostrazione dalla storia, dall’esame fisico, o dai reperti di laboratorio che il disturbo è la conseguenza fisiologica diretta di una condizione medica generale.

A

B

Il disturbo non è meglio giustificato da un altro disturbo

mentale.

C

Il disturbo non si verifica esclusivamente durante il corso di un delirium.

D

DSM-IV-TR: criteri per il disturbo depressivo

dovuto ad una condizione medica generale

In questa categoria sono inclusi i disturbi con

manifestazioni depressive che non soddisfano i

criteri per Disturbo Depressivo Maggiore,

Disturbo Distimico, Disturbo dell’Adattamento

con Umore Depresso o Disturbo

dell’Adattamento con Umore Depresso misto ad

Ansia.

DSM-IV-TR:

disturbo depressivo non altrimenti specificato

MALATTIE NEUROLOGICHE

Malattia di Parkinson

Malattia di Huntington

Paralisi sovranucleare progressiva

Malattia di Alzheimer e altre demenze

Alterazioni cerebrovascolari

Traumi cerebrali

Neoplasie cerebrali

Infezioni cerebrali

Sclerosi multipla

Epilessia

Cefalee

Narcolessia

Idrocefalo

Apnea notturna

Malattia di Wilson

……………………..

MALATTIE INFETTIVE

Batteriche

Virali

Condizioni mediche generali che possono indurre depressione

MALATTIE ENDOCRINE

Morbo di Cushing

Malattia di Huntington

Iperaldosteronismo

Ipotiroidismo

Ipertiroidismo apatico

Ipoparatiroidismo

Iperparatiroidismo

Disturbi del ciclo mestruale

Disturbi correlati al post-partum

……………………..

MALATTIE INFIAMMATORIE

LES

Artrite reumatoide

Arterite temporale

Sindrome di Sjögren

……………………..

DEFICIT VITAMINICI

Folati

Vitamina B12

Niacina

Vitamina C

Tiamina

……………………..

ALTRE MALATTIE

Cancro (in particolare pancreatico e polmonare

Neoplasie sistemiche

Malattie cardiopolmonari

Malattie renali e uremia

Porfiria

AIDS

Sindrome di Klinefelter

……………………..

DECORSO DI CONDIZIONI MEDICHE

Disturbo depressivo post-partum

Disturbo depressivo post-operatorio

Il quadro clinico è dominato da un’alterazione rilevante e persistente

dell’umore caratterizzata da umore depresso o riduzione marcata di

interessi o del piacere per tutte o quasi le attività.

A

Vi sono prove evidenti dalla storia, dall’esame fisico, o da reperti di laboratorio che (1 o 2):

1) Il disturbo si è sviluppato durante, o entro un mese, dall’Intossicazione o Astinenza dalla sostanza

2) L’uso del farmaco è eziologicamente correlato al disturbo.

B

Il disturbo non si verifica esclusivamente durante il corso di un delirium.D

Disturbo depressivo indotto da sostanze

Il disturbo non è meglio giustificato da un Disturbo dell’Umore non indotto da sostanze.

C

SOSTANZE D’ABUSO Amfetamine e amfetamino-simili, Cocaina, Cannabis, Oppiacei, Fenciclidina e fenciclidina-simili, Inalanti, Allucinogeni, Alcool, …FARMACI Sedativi ed ipnotici, Antipsicotici, Analgesici ed Anti-infiammatori, Farmaci neurologici, Antineoplastici, Antiipertensivi, Cardiovascolari, Antibatterici e Antifungini, Farmaci steroidei ed Ormoni, Farmaci antifame, Miscellanea (Disulfiram, Metisergide, Anticolinesterasici, Cimetidina, Metoclopramide, Salbutamolo …

Cri

teri

DS

M-I

V-T

RS

osta

nze

coin

volt

e

Sintomi più comuni lamentati negli ambulatori di medicina generale dai pazienti con depressione

maggiore

• Ansia

• Insonnia

• Stanchezza

• Disfunzioni sessuali

• Lamentele somatiche (per es. cefalea tensiva,

lombalgia)

• Disturbi dell’appetito

Episodio depressivo maggiore:diagnosi differenziale

Disturbo depressivo

dovuto ad una condizione medica

generale

Disturbo depressivo indotto da sostanze

Distimia

Disturbo depressivo non altrimenti

specificato

Disturbo dell’adattamento

con umore depresso

Lutto non complicato

Disturbo schizoaffettivo

Sintomi depressivi in

corso di disturbi mentali

di tipo non affettivo

Sintomi depressivi in corso di disturbi di personalità

Episodio depressiv

o maggiore

La depressione nell’anziano si associa con:

• elevato rischio di cronicità

• elevato tasso di recidive (circa il 40% dei casi)

• compromissione cognitiva

• elevata incidenza di deliri

• elevati tassi di suicidio

• prognosi peggiore delle malattie in comorbidità

• aumento della mortalità secondaria a concomitanti malattie fisiche

• aumento dei costi dell’assistenza sanitariaSacchetti E. (2000).

In “Fluvoxamine: Established and Emerging Roles in Psychiatric Disorders”, Advances in Preclinical and Clinical Psychiatry vol. 1,

E. Sacchetti & P.F. Spano (Eds), Excerpta Medica, Amsterdam, pp. 27-47.

La depressione nell’anziano:caratteristiche distintive

Sintomi residui della depressione

• COGNITIVI (minor capacità di prendere iniziative, di decidere, di fare strategie a medio-lungo periodo)

• COMPORTAMENTALI (parziale evitamento e ridotta funzionalità sociale, intesa come qualità delle relazioni, interessi e hobby, socievolezza, soddisfazione del proprio lavoro)

• AFFETTIVI (parziale anedonia somatica e psichica)

dott. Marco BuccettiMedico di Medicina Generale

Specialista in Psichiatria

Sintomi depressivi in comorbidità e mortalità in soggetti anziani americani di origine

messicana

Rischio di mortalità(rispetto a pazienti non depressi con la medesima

diagnosi)

Diabete

Malattie cardiovascolari

Ipertensione

Ictus

Cancro

0 1 2 3 4 5

Black S.A. & Markides K.S. (1999). Ann Epidemiol 9: 45-52

32.8%

Malattia di Alzheimer

Pazienti con demenza

Altredemenzesecondo il DSM-IV

Demenze vascolari 0 10 20 30

Apatia

Depressione

Agitazione/aggressività

Disturbi mentali-comportamentali più

comuni

65%

16% 19%

Lyketsos C.G. et al. (2000). Am J Psychiatry 157: 708-714

Demenza nella popolazione anziana residente nella contea di cache nello utah

  ““Le due più importanti Le due più importanti malattie della vecchiaia sono malattie della vecchiaia sono la depressione e la demenza. la depressione e la demenza. La sovrapposizione tra i La sovrapposizione tra i sintomi della Depressione e sintomi della Depressione e della Demenza in pazientidella Demenza in pazienti anziani è ben conosciuta e anziani è ben conosciuta e può essere difficile separarle può essere difficile separarle all’interno di categorie all’interno di categorie nosologiche differenti”.nosologiche differenti”.

DEMENZA O DEMENZA O DEPRESSIONE?DEPRESSIONE?

dist. mnesici

dist. delle

prassie/simbolie

dist. del comportamento

Depressione e Demenza

anedonia“tedium vitae” ritiro sociale disprosessia iporessia/iperfagia dist. muscolari astenia dist. cardiocircolatori dist. gastrointestinali dist. sessuali dist. endocrini cefalea

umore depresso

rallentamento

ansia

agitazione

deliri e allucinazioni

insonnia

ipersonnia

Tratt. It. Psich. 1999 Kaplan e Sadok 2001

manifestazioni comuni

100

97

94

tempo (anni)

0 10 20

diabeteartritemaniadepressione

Disturbi dell’Umore esito in demenza

pazi

en

ti s

en

za d

em

en

za (

%)

Kessing et al. 2000

INTERSCAMBIABILITA' DEL PROFILO PSICOPATOLOGICO

DELL'UNA E DELL'ALTRA MALATTIA

Come può succedere?

Su quali elementi ci si basa per orientarsi?

Che cosa si intende per pseudodemenza?

Quando non è pseudodemenza, che cosa succede?

Depressione e Demenza