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IL PAZIENTE CON ANEMIZZAZIONE IMPORTANTE IL PAZIENTE CON ANEMIZZAZIONE IMPORTANTE DOPO APPLICAZIONE DI STENTDOPO APPLICAZIONE DI STENT
Dott.ssa Gerardina LardieriSC CARDIOLOGIA DI TRIESTE
Caso clinicoCaso clinico
F.F., ♀, 50 anni
familiarità per cardiopatia ischemica (IMA, padre); ex fumo (fino 10 anni fa 10-12 sig/die);
ipertensione arteriosa; dislipidemia in terapia; pregressa gravidanza extrauterina all'età di 27
anni;in passato rara palpitazione extrasistolica; non
segnalata cardiopatia;
4/9/08:
18.00: dolore toracico "a va e vieni", anteriore, costrittivo, irradiato al dorso e all'arto superiore sinistro
21.00: dolore più insistente e persistente
22.20 → 118 → 22.57: P.S.
ECG:
23.55: ingresso in Sala Emodinamica
23.55: ingresso in Sala Emodinamica
23.55: ingresso in Sala Emodinamica
Trasferita in UTIC…
• Flectadol 250 mg ev
• Clopidogrel 600 mg
• Eparina ev per 30 ore
• Clinicamente stabile: non angor, ST normalizzato, piccola q in DIII, non segni di SCC
…però il 06.09.08…• Ore 6.30: aPTT 26• Ore 7.00: sospensione eparina ev• Ore 10.23: rimozione introduttore dall’arteria
femorale destra• Ore 12.15: dolore in sede inguinale dx con reazione
vagale• Ore 14.00: ECO inguinale-addominale → minima
falda liquida nello scavo di Morrison• Hb 12 → 10 g/dl
Alle 21.00:
• Intenso dolore in fossa iliaca dx con importante reazione vagale
• TC addome urgente
TC Addome:• Immagine a morfologia ovalare, iperdensa durante e dopo la
somministrazione del mezzo di contrasto, delle massime dimensioni cranio-caudali pari a 3 cm e sul piano assiale pari a 1,5 X 2 cm circa che presenta sottile tramite iperdenso che la collega a livello del terzo distale, sul versante anteriore, dell'arteria iliaca esterna destra, da riferire a spandimento ematico in atto
• Presenza di versamento libero in sede periepatica, lungo la fascia lateroconale destra e posteriormente alla fascia renale posteriore che si porta caudalmente tra le anse intestinali, in scavo pelvico decorrendo anteriormente al muscolo ileo-psoas ed all'ala iliaca omolaterale, da riferire ad ematoma
• In sede inguinale a destra è presente piccola lesione ipodensa, di 2 cm circa da riferire a piccolo ematoma con discreta soffusione del grasso circostante
Chirurgia Vascolare Urgente
• Incisione pararettale destra, scollamento retroperitoneale ed isolamento dell'iliaca esterna: clampaggio.
• Coesiste voluminoso ematoma retroperitoneale che viene parzialmente evacuato
• Isolamento dell'iliaca esterna distale, al passaggio in femorale comune in prossimità del legamento inguinale dove si reperta soluzione di continuo puntiforme con sanguinamento arterioso
…decorso successivo…
• 5 sacche di emotrasfusione → Hb 11,9 g/dl
• Allettamento fino al 10.09
• febbre da verosimile riassorbimento di ematoma; emocolture sterili
• Catetere vescicale; infezione delle vie urinarie intercorrente trattata efficacemente con antibiotici
Follow up:
• Scarsa attività fisica per il primo mese
• Prova da sforzo (10.2008): 70 W, negativa per ischemia
• Riabilitazione regolare
• Prova da sforzo (12.2008): 90 W x 3 min, negativa per ischemia
Grazie per l’attenzione!!