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RICONOSCERE E COMPRENDERE

I RAGAZZI CON

MUTISMO SELETTIVO

Torino 6 novembre 2013

• La caratteristica fondamentale del MS è la

persistente incapacità di parlare in situazioni sociali

specifiche (per es. a scuola), mentre in altre

situazioni parlare risulta possibile.

• L’anomalia interferisce con i risultati scolastici o

lavorativi o con la comunicazione sociale.

• L’anomalia deve durare per almeno 1 mese e non è

limitata al primo mese di scuola (durante il quale

molti bambini possono essere timidi o riluttanti a

parlare).

Elaborazione a cura dello studio S.m.a.i.l.

• Il Mutismo Selettivo non dovrebbe essere diagnosticato

se l’incapacità di parlare del soggetto è dovuta soltanto

al fatto che non conosce o non è a proprio agio col modo

di parlare richiesto nella situazione sociale.

• l’anomalia non è meglio attribuibile ad un Disturbo

della Comunicazione (per es. Balbuzie) e non si

manifesta esclusivamente durante il decorso di un

Disturbo generalizzato dello Sviluppo, di Schizofrenia,

o un altro Disturbo Psicotico.


Il Mutismo Selettivo è un disturbo

complesso legato all'ansia:

- L'ansia è uno stato di particolare attivazione

dell'organismo, a livello psichico e fisico,

di fronte a situazioni stressanti e/o

preoccupanti. Diventa patologica quando non

favorisce la soluzione del problema o è presente in

modo eccessivo anche se non vi è un vero pericolo.

Causa malessere e disagio.

- Per ciò che riguarda i b/r con M.S. l'ansia

è presente in modo eccessivo in particolari contesti

sociali.


Sopra i 10 anni riferiscono -Palpitazioni cardiache

-Senso di svenimento

-Rossore

-Tremori e sudore

-Mal di testa

I ragazzi con M.S. ...


Tutte manifestazioni neurofisiologiche

comuni all’ansia

ATTENZIONE!!

“Inibizione comportamentale”

Quando un bambino deve affrontare situazioni sociali nuove o insolite, può sperimentare cioè un’attivazione neurovegetativa molto intensa.

Questa situazione innesca un processo emotivo-cognitivo che lo porta a sentire un intenso

disagio.

Reazione comportamentale = ritiro fisico e verbale. L’inibizione aiuta il bambino a

difendersi dalle sue paure.


Non parlare in specifiche situazioni non è un

comportamento manipolatorio e controllante, dunque

NON è un disturbo oppositivo.

“Congelamento” della produzione verbale come

comportamento istintivo di reazione di fronte

ad un pericolo percepito (Lesser e Katz, 1988).


Fattori cognitivi e affettivi

• Vulnerabilità: il bambino nelle situazioni sociali

esterne alla famiglia vive un’attivazione costante di disagio, sentendosi minacciato.

• Inadeguatezza: il bambino si vive come incompetente.

• Paura del giudizio altrui

• Vergogna e metavergogna: timore di mostrare la propria vergogna.


ATTUALMENTE SI RITIENE CHE

IL MS POSSA ESSERE IL

PRECURSORE DELLA

FOBIA SOCIALE

ATTENZIONE!!!!!


Paura marcata, persistente e irrazionale relativa a

situazioni sociali o prestazionali in cui si è esposti al

giudizio altrui

Prevalenza 1% della popolazione generale tra

bambini e adolescenti

Diagnosi possibile dagli 8 anni


Manifestazioni Vulnerabilità

Il soggetto si sente minacciato

Inadeguatezza

Sensazione di non essere competente

Paura del giudizio altrui

Timore di essere sempre giudicato in modo negativo dagli altri

Vergogna

Timore di perdere la propria buona immagine sociale

Meta-vergogna

Paura di mostrare la propria vergogna


Problema dell’accettabilità sociale

Ipersensibilità ai segnali mandati dalle altre

persone

La sicurezza personale è funzione della

percezione soggettiva della propria accettazione

da parte di un altro ritenuto importante o da

parte del gruppo

Adesione alle aspettative dell’altro


Atteggiamenti tipici

Autostima

Bassa autostima

Sentimenti di inferiorità

Difficoltà ad essere assertivi

Giudizio

Ipersensibilità alla critica, giudizio negativo, rifiuto

Scarse capacità sociali

Segni di ansia

Mani fredde/sudate, tremori, voce esitante, sottile

Evitamento

Ansia anticipatoria


Condizioni correlate

Mutismo selettivo

Rifiuto di parlare pur potendolo fare

Accade in situazioni specifiche

Esordio precoce (3-7 anni)

Ansia da esame/ prestazione

Paura di fare brutte figure durante le richieste di prestazioni

Rigidità di temperamento

Si agitano quando vengono modificate le loro abitudini


Cause e fattori di rischio

Biologici e genetici

I disturbi d’ansia sono ricorrenti nella stessa famiglia, ma è meglio parlare di vulnerabilità

Temperamento: inibizione comportamentale

Timidezza

Ambientali

Episodi traumatici

Famiglia iperprotettiva o svalutante e ipercritica

Esperienze di umiliazione

Rigidità del comportamento per evitare ciò che è nuovo e non si sa come gestire


Aspetti cognitivi

Teoria della mente

Ridotte capacità di autoriflessività (comprendere le proprie

emozioni, scopi, credenze) perché orientato sull’altro

Ridotta capacità di decentramento (prendere il punto di vista

dell’altro)

Ridotta capacità di mastery (applicare strategie di problem-

solving funzionali)

Credenze

Vergogna (farò la figura dello sciocco)

Inaiutabilità (non potrò farcela)

Paura di fare (tutti mi guardano e io sbaglierò)

Memoria selettiva dei propri fallimenti


Il Mutismo Selettivo comporta

difficoltà nell'utilizzo della voce

e non impossibilità a comunicare.

In determinate circostanze il

bambino/ragazzo

sta male/prova ansia

in relazione all'emissione del suono

della propria voce.


LA VOCE E L'IDENTITÀ

La propria voce è espressione dell'identità

di ciascuno.

La difficoltà nell'emettere il proprio suono è indice

di sofferenza profonda nel ragazzo.


PRE-ADOLESCENTI E

ADOLESCENTI

• bassa autostima legata ai ripetuti

vissuti di fallimento sperimentati

• Impotenza appresa

• Paralisi emotiva

• Meccanismi negativi di gestione

dell’ansia – EVITAMENTO-


• Non parlare rischia di diventare

parte dell’identità stessa del

ragazzo

• Difficoltà a tollerare l’attenzione

su di sé

• Fobia sociale


CONSEGUENZE

• Minore acquisizioni di competenze sociali

• Minore possibilità di sperimentarsi nel

gruppo dei pari

• Si mostrano calmi ma solo perché

nascondono i segnali d’ansia

• Difficoltà nella comunicazione non verbale –

INIBIZIONE COMPORTAMENTALE-

• Reazione di panico con improvvisi vuoti di

memoria


COME AIUTARE A SCUOLA IL RAGAZZO CON MS

BAMBINO/ RAGAZZO SM

FAMIGLIA

SCUOLA

PSICOTERAPEUTA


Fase di passaggio da

SCUOLA COME ORIGINE/CAUSA DEL PROBLEMA

A SCUOLA COME LUOGO DOVE IL DISAGIO DEL

B/R PUO’ FARSI SENTIRE

SITUAZIONE DI STALLO

SCUOLA + FAM. + T = LAVORO DI SQUADRA

Nei casi di MS ha un ruolo fondamentale la diagnosi precoce; prima si avvia il processo e più risulta semplice dare inizio al cambiamento.


BAMBINI E RAGAZZI (DI ETA’ > DI 6/7 ANNI)

INIZIANO AD AVERE MAGGIORE AUTOCONSAPEVOLEZZA SM COME PARTNER ATTIVO / CONSAPEVOLE

T MS

FAMIGLIA

SCUOLA

MODALITA’ DI INTERVENTO DIVERSE A SECONDA DELL’ETA’

(gioco “su misura”, produzione graduale di suoni/rumori, lavoro per obiettivi, tecniche informatiche,ecc)


ATTEGGIAMENTI DA TENERE:

FAR SENTIRE IL RAGAZZO COMPRESO E APPREZZATO ANCHE SE

NON PARLA

NON CREARE ASPETTATIVE AFFINCHE’ PARLI

RICORDARE SEMPRE CHE VUOLE PARLARE

MA NON RIESCE

NON FORZARE A PARLARE / CONCEDERE IL NON VERBALE

COME COMUNICAZIONE ALTERNATIVA

(INDICARE, APPELLO, MANO ALZATA, SORRISO,CENNO)


UTILIZZO DEL RINFORZO POSITIVO PER OBIETTIVI RAGGIUNTI –

GRADUALITA’ soprattutto in contesti difficili

RICONOSCIMENTO DEL MS COME NON OPPOSITIVO

NON UTILIZZARE ALCUNA FORMA DI RICATTO

/PUNIZIONE/INGANNO

PUNTARE ALLA RESPONSABILIZZAZIONE, AD AUMENTARE

L’AUTOSTIMA, ALLA CRESCITA ATTRAVERSO LA

GRATIFICAZIONE

(PICCOLI COMPITI DA SVOLGERE IN CLASSE, COMMISSIONI E

RUOLI DI RESPONSABILITA’…)


FAVORIRE L’INTERAZIONE CON ALTRI COMPAGNI

( ATTIVITA’ IN COPPIA O IN PICCOLI GRUPPI)

FARE ATTENZIONE A PRESE IN GIRO O/E ALLE REAZIONI

DEL GRUPPO CLASSE AL MUTISMO


LAVORO DI SQUADRA COME MESSAGGIO POSITIVO

AL BAMBINO/RAGAZZO:

“Siamo dalla tua parte, ci vai bene per quello che sei, capiamo le tue

difficoltà e siamo certi che riuscirai a superarle”

COMPRENSIONE / ACCETTAZIONE

RASSICURAZIONE / DARE TEMPO

FIDUCIA / NON INGANNO


A SCUOLA

• Far sentire il ragazzo compreso

• Aumentare fiducia in se stesso

• Riduzione dell’ansia


L’IMPORTANZA DEGLI INSEGNANTI

• Non esercitare pressioni affinché il ragazzo

parli

• Individuare modalità di valutazione

alternative all’orale: scritto, registrazioni

audio, utilizzo pc

• Dare consegne molto chiare e precise

• Posizionare il ragazzo non al centro della

classe

• Favorire il lavoro in piccoli gruppi


COSA FA AUMENTARE

L’ANSIA

• Test a tempo

• Compiti a tema libero

• Impossibilità di chiedere informazioni

• Panico con improvvisi vuoti di memoria

• Difficoltà a lavorare in gruppo

L’ANSIA PUO’ AVERE DELLE RIPERCUSSIONI NEGATIVE SULLE

PERFORMANCE SCOLASTICHE IN DIVERSI AMBITI


• Non provarci per evitare di fallire

• Perfezionismo

• Procrastinazione /evitamento

• Paura di non capire cosa

l’insegnante vuole da me

• Paura di esprimere opinioni

• Vulnerabilità alla frustrazione

• Evitamento situazioni sociale es.

rifiuto di andare a scuola

Segue….

Sia in esposizioni orali che scritte!!!


CONCRETAMENTE

•Spiegare a insegnanti e bidelli le caratteristiche principali del MS

•Non fare pressioni affinché il ragazzo parli

•Non utilizzare un lessico facilitato per rivolgersi a lui

•Permettere di usare forme alternative di comunicazione

•Non sottolineare apertamente le differenze tra il ragazzo con MS e

gli altri

•Non sottolineare eventuali miglioramenti

•Chiarire sempre bene le consegne

•Specificare il contenuto delle risposte a domande aperte


•Periodicamente esortare tutti i compagni di classe a

scrivere domande in forma anonima

•Non far sedere il ragazzo con MS vicino agli insegnanti

bensì dietro e comunque sempre ai lati della classe

•Adottare modalità di interazione non verbali per tutta

la classe

•In caso di discussione in classe consegnare il giorno

prima le domande in modo che il ragazzo possa

iniziare a rifletterci sopra e preparare risposte scritte

… Segue


•Evitare compiti a tempo

•Puntare sulle abilità del ragazzo con MS (esempio utilizzo PC)

•Permettere al ragazzo di lavorare in coppia o piccolo gruppo

insieme a compagni con i quali ha già stretto una buona

relazione

•Supportare il ragazzo nel frequentare attività extrascolastiche

che favoriscano la socializzazione

•Individuare un insegnante che ricopra il ruolo di “Tutor” mano a

mano che gli anni scolastici proseguono in modo da servire da

diventare punto di riferimento per il ragazzo e i suoi progressi

• comunicazioni regolari con genitori e professionisti che

ruotano intorno al ragazzo con MS

… Segue


COSA PORTARE A

CASA DA QUESTO INCONTRO?

• Aiutare bambini e ragazzi a ridurre

l’ansia influendo sull’ambiente che li

circonda

• Comprenderli nelle loro difficoltà

• Collaborare con specialisti e famiglia


Invece di comunicare con una normale

verbalizzazione, i bambini/ragazzi

affetti da questo disturbo possono

comunicare con gesti, annuendo o

scuotendo il capo in segno di diniego, o

spingendo o tirando l’interlocutore o, in

alcuni casi, con emissioni di suoni

monosillabici, corti, o monotoni, o con

una voce alterata.


GRAZIE PER L’ATTENZIONE

Dott.ssa Federica Trivelli – Psicologa, Psicoterapeuta dell’Età Evolutiva a indirizzo Cognitivista

[email protected] 348/9271632

Studio S.m.a.i.l.

mailto:[email protected]

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