Il manuale delle cure residenziali per anziani in Australia

Franco Pesaresi 1

FRANCO PESARESI

2004

Il manuale delle cure residenziali per anziani

in Australia Classificazione dei pazienti e standard di

accreditamento Franco Pesaresi

P A P E R N O N P U B B L I C A T O

Franco Pesaresi 2

INDICE

Introduzione 3

1. Manuale per la valutazione dei bisogni assistenziali di

anziani attraverso l'applicazione della Resident

Classification Scale 4

1.1.La scheda per la valutazione e la classificazione dell’assistito 4

1.2. La valutazione dell’assistito 5

2. Gli standard per l’accreditamento delle strutture 26

3.Le strutture che erogano servizi extra 34

Bibliografia 39

Franco Pesaresi 3

Introduzione

Nel 1997, l’Australia si è dotata di uno strumento di classificazione dei pazienti delle strutture

residenziali che si chiama Resident Classification Scale (RCS). Il RCS è anche un sistema di

remunerazione delle prestazioni residenziali.

Successivamente l’Australia ha approvato gli standard strutturali ed assistenziali minimi delle

strutture residenziali per anziani condensando il tutto nel “Manuale delle cure residenziali”

approvato nel 2002 (Commonwealth of Australia, 2002).

Questo paper si prefigge l’obiettivo di illustrare i contenuti del sistema di classificazione RCS e

degli standard delle strutture residenziali per anziani adottati in Australia.

1. Manuale per la valutazione dei bisogni assistenziali di anziani e

disabili attraverso l'applicazione della Resident Classification

Scale (RCS)

Il finanziamento pubblico per l'assistenza degli ospiti delle strutture residenziali australiane è tarato

sulla base delle loro specifiche necessità assistenziali. Attraverso la RCS (Resident Classification

Scale - Scala di Classificazione degli assistiti nelle strutture) tutti i ricoverati sono classificati in

specifiche categorie, ognuna delle quali ha uno specifico livello di tariffa.

Il tipo di valutazione utilizzato per la RCS non prende in considerazione tutte le specifiche necessità

assistenziali degli assistiti, ma unicamente quelle che maggiormente contribuiscono al costo totale

dell'assistenza.

I diversi ricoverati necessitano di diversi livelli di assistenza. Le tariffe riconosciute sono destinate

a strutture organizzate secondo otto livelli di necessità assistenziale degli assistiti ricoverati.

Il livello di tariffazione per la cura di ogni assistito è determinato dalla RCS e dalla condizione

economica delle singole persone. La RCS è determinata da un soggetto appositamente formato in

rapporto con l'Équipe atta alla Valutazione dell'assistenza agli anziani.

La RCS contiene domande relative ai ricoverati su: necessità di assistenza clinica, abilità nel

raggiungere autonomamente determinati obiettivi, bisogni/autonomia nell'ambito della

comunicazione e delle capacità senso percettive, fabbisogni relativi a supporto di tipo sociale e

psicologico/emozionale.

La RCS consiste di 20 domande aventi quattro livelli di valutazione ognuna. La ripartizione delle 20

valutazioni, basata sulle necessità valutate di ogni assistito, termina in un punteggio. Con questo

punteggio gli assistiti sono messi in un tipo di graduatoria paragonabile a tutte le altre persone che

vivono nelle strutture per anziani in tutta l'Australia.

Nella RCS gli elementi sono stati selezionati come quegli elementi di cura che meglio si differenziano fra le necessità relative all'assistenza. Quindi, la RCS fornisce un tipo di graduatoria

che varia fra le persone con il massimo livello di necessità e le persone con il minimo livello di

necessità.

Franco Pesaresi 4

La Scala per la Classificazione degli assistiti non dovrebbe essere usata come un guida per la

programmazione dell'assistenza. La scala per la classificazione degli assistiti presume che ci sarà

una programma di assistenza integrale basato su una valutazione completa dei bisogni assistenziali

delle persone in conformità con il Manuale della Documentazione e della Responsabilità.

La RCS è completata usando un programma d'assistenza ben definito e documentato, basato su una

valutazione dei bisogni assistenziali dell’assistito. I bisogni assistenziali saranno stati già

documentati ed il programma di assistenza dirà quali servizi saranno forniti per soddisfare queste

necessità.

L'Équipe atta alla Valutazione dell'assistenza agli anziani esprime giudizio di idoneità al ricovero

nel programma di assistenza residenziale. La stessa équipe giudica se il livello di assistenza

richiesto è di profilo elevato o scarso.

1.1. La scheda per la valutazione e la classificazione dell’assistito La classificazione di un assistito viene determinata dalla compilazione delle Domanda per la

Classificazione completata dalla struttura.

Gli elementi di valutazione che si applicano ogni domanda della RCS sono indicati nella tab. 1.

Tab. 1 - Elementi di valutazione e relativi punteggi che si applicano alla RCS

Domanda Valutazione assegnata

A B C D

1. Comunicazione 0.00 0.28 0.36 0.83

2. Mobilità 0.00 1.19 1.54 1.82

3. Cibo e bevande 0.00 0.67 0.75 2.65

4. Igiene e cura della persona 0.00 5.34 14.17 14.61

5. Utilizzo della toilette 0.00 5.98 10.65 13.70

6. Continenza urinaria 0.00 2.22 3.82 4.19

7. Continenza fecale 0.00 3.32 5.72 6.30

8. Comprensione e impegno di attività di vita 0.00 0.79 1.11 3.40

9. Girovagare e comportamento intrusivo 0.00 0.80 1.58 4.00

10. Comportamento verbale che provoca disturbo 0.00 1.19 1.75 4.60

11. Aggressività fisica 0.00 2.34 2.69 3.05

12. Dipendenza emotiva 0.00 0.00 0.28 1.50

13. Pericolosità per se stessi o per gli altri 0.00 1.11 1.54 1.98

14. Altri comportamenti 0.00 0.91 1.82 2.61

15. Bisogni sociali ed umani dell’assistito 0.00 0.95 1.98 3.01

16. Bisogni sociali ed umani dei familiari e degli amici

dell’assistito

0.00 0.28 0.55 0.91

17. Medicazioni 0.00 0.79 8.55 11.40

18. Insieme delle Procedure di assistenza tecnica e infermieristica 0.00 1.54 5.54 11.16

19. Terapia 0.00 3.64 6.10 7.01

20. Altri servizi 0.00 0.71 1.46 2.93

Franco Pesaresi 5

La scala di punteggio per ogni livello di classificazione è indicata nella Tab. 2.

Tab. 2 - Scala di punteggio per ogni livello di classificazione

uguale o maggiore di 81.01punti Livello di classificazione 1

69.61 a 81.00 punti Livello di classificazione 2






0 a 10.60 punti Livello di classificazione 8

Va evidenziato che un assistito che realizza un punteggio inferiore a 10,61 punti non è idoneo ad

ottenere un contributo assistenziale.

1.2. La valutazione dell’assistito Per la compilazione della scheda di valutazione dell’assistito vengono ovviamente fornite una serie

di indicazioni per ognuno degli argomenti di valutazione per fare in modo che la stessa sia corretta

ed omogenea in tutto il territorio. Qui di seguito si forniscono le principali indicazioni per le singole

domande della scheda di valutazione

D.1 Comunicazione Questa domanda fa riferimento al grado di assistenza di cui l’assistito ha bisogno per comunicare

con il personale di assistenza, i parenti, gli amici e con gli altri ospiti per qualsiasi motivo. Misura

quello che fa il personale per facilitare l’effettiva comunicazione quando gli assistiti hanno:

danni all'udito non corretti da protesi acustiche (o quando l’assistito è reticente ad usare un ausilio come una protesi acustica);

danni alla vista, non corretti dall’uso di occhiali né di le lenti a contatto;

disturbi del linguaggio;

difficoltà con la lingua (per esempio, gli assistiti che hanno poca o nessuna conoscenza dell'inglese e non vivono in un ambiente della loro etnia);

problemi con la comprensione che contribuiscono alle difficoltà di comunicazione.

Tiene in considerazione anche lo sforzo fatto per pulire e sistemare le protesi acustiche, gli occhiali

e le lenti a contatto.

Nel caso in cui l’assistito non abbia nessuna difficoltà con la comunicazione, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito abbia bisogno di assistenza per pulire e sistemare gli apparecchi, registrare

B.

Nel caso in cui lo staff della struttura debba impiegare più tempo ad ascoltare, parlare più

lentamente e chiaramente, incoraggiare l’assistito a comunicare o ad usare occasionalmente dei

segni verbali, registrare C.

Nel caso in cui l’assistito richieda l’assistenza dello staff in quasi tutte le occasioni per comunicare

tramite le traduzioni o le interpretazioni, o la comunicazione non verbale - per esempio, il

linguaggio dei segni dei sordomuti, o gli apparecchi per la comunicazione (macchine per parlare o i

computer) - registrare D.

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Valutazione della domanda D.1 Comunicazione

Nessuna difficoltà A Non richiede assistenza

Alcune difficoltà B Richiede assistenza per pulire e sistemare gli apparecchi

Difficoltà maggiore C Richiede più tempo per ascoltare; è necessario parlare

lentamente e chiaramente; incoraggiare la comunicazione; e

l'uso occasionale dei segni non verbali

Difficoltà elevata D Richiede assistenza per la comunicazione traducendo o

interpretando

o

Richiede la comunicazione tramite la comunicazione non

verbale in quasi tutte le occasioni

Indipendenza-autonomia

Questa sezione fa riferimento all'autonomia nelle attività della 'vita quotidiana'.

D.2 Mobilità

Questa domanda si riferisce al grado di assistenza di cui l’assistito ha bisogno in merito alla

mobilità. Comprende:

assistenza nella deambulazione (con un rapporto di uno a uno), compreso il provvedimento della supervisione, dell'incoraggiamento o del supporto fisico;

assistenza nell’uso degli apparecchi per la locomozione, incluse le sedie a rotelle e il girello

deambulatore; e

assistenza negli spostamenti fra le sedie, le sedie a rotelle, i letti o i bagni. In questa domanda si parla dello spostamento degli assistiti fra i letti e le sedie.

Nella domanda 18 si parla dell'assistenza manuale per la cura delle piaghe da decubito (es. il

frequente cambiamento delle posizioni degli assistiti confinati alle poltrone o ai letti.

Nel caso in cui l’assistito si sposti usualmente da solo, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito abbia bisogno di assistenza dello staff per i trasferimenti o abbia bisogno

di essere accompagnato o sorvegliato per la deambulazione, registrare B. La sorveglianza

comprende l'accompagnamento allo scopo di muoversi.

Nel caso in cui l’assistito non è deambulante, o l’assistito è auto sufficiente nella sedia a rotelle o è

accompagnato dallo staff nella sedia a rotelle, e non riceve nessun'altra assistenza per meritare una

valutazione D, registrare B.

Nel caso in cui l’assistito abbia bisogno di assistenza da parte dello staff per i trasferimenti e deve

essere accompagnato o sorvegliato per la deambulazione, registrare C. Nel caso in cui l’assistito

non debba essere accompagnato né sorvegliato per la deambulazione tranne nel caso di pavimento

bagnato, non sarebbe sufficiente per dare la valutazione di C.

Nel caso in cui l’assistito abbia bisogno di un elevato livello di assistenza o di incoraggiamento da

parte dello staff per mantenere la mobilità, registrare D.

Nel caso in cui lo staff debba usare degli apparecchi sollevatori per trasferire l’assistito, o quando

gli apparecchi sollevatori non sono disponibili e più di 2 persone dallo staff devono intervenire per

il trasferimento, registrare D.

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Valutazione della domanda D.2 Mobilità

Nessuna assistenza A Usualmente indipendente

Lieve assistenza B Richiede assistenza da parte dello staff per i trasferimenti

o deve essere accompagnato o sorvegliato per la

deambulazione.

Maggiore assistenza C Richiede assistenza dallo staff per i trasferimenti

e deve essere accompagnato o sorvegliato per la

deambulazione.

Elevata assistenza D Richiede molta assistenza (come sopra) ed incoraggiamento

dallo staff per mantenere la mobilità

o Richiede degli apparecchi sollevatori per i trasferimenti

D.3 Cibi e Bevande

Questa domanda fa riferimento al grado di assistenza che l’assistito richiede quando mangia e beve.

Nel caso in cui l’assistito mangi e beva indipendentemente, richiedendo solamente osservazione,

registrare A.

Gli aspetti infermieristici dell'alimentazione tramite sondino sono trattati nella domanda 18.

In questa domanda:

assistenza limitata per l'individuo significa preparare l’assistito in modo da poter essere auto-

sufficiente. Ciò potrebbe comprendere delle sollecitazioni ma nessun’altra assistenza.

assistenza per l'individuo significa sollecitare ed assistere mangiare per alcuni elementi del pasto (per esempio, cominciare o finire il pasto).

assistenza personale per l'individuo (rapporto di uno a uno) significa assistere individualmente l’assistito per mangiare e per bere. Ciò significa l'assistenza completa per mangiare o per

incoraggiare l’assistito a mantenere l'auto-sufficienza.

Valutazione della domanda D.3 Cibi e Bevande

Nessuna assistenza A Mangia e beve indipendentemente; solamente osservazione

Lieve assistenza B Richiede assistenza limitata per l'individuo

Maggiore assistenza C Richiede assistenza per l'individuo per mangiare e bere

Elevata assistenza D Richiede assistenza personale per l'individuo in tutte le attività

dei pasti

D.4 Igiene personale

Questa domanda fa riferimento al grado di assistenza che l’assistito richiede per fare la doccia e per

lavarsi, vestirsi e svestirsi e per l’espletamento dell’igiene personale, curare le pratiche quotidiane

ed usare normalmente le creme idratanti per la pelle secca.

Nel caso in cui l’assistito si occupi indipendentemente della sua igiene personale, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito abbia delle difficoltà ad espletare queste attività e richieda che lo staff

trascorra del tempo per permettergli di fare la doccia e lavarsi, vestirsi e svestirsi e curare le pratiche

quotidiane, registrare B, C o D (secondo il grado di assistenza fornita).

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In questa domanda, quando allo staff venga richiesto di incoraggiare o convincere l’assistito (su

base individuale) di ottimizzare la propria cura dell'igiene, registrate D. Ciò comprende quando un

assistito richiede molto supporto per permettergli di essere in grado di vedere le necessità della

propria igiene personale.

Quando 2 persone dallo staff devono fare la maggior parte delle attività d'igiene, registrare D.

In questa domanda:

richiede assistenza per alcune attività significa che l’assistito è in grado di fare la doccia e

lavarsi con la supervisione, o per completare alcune attività senza assistenza ma richiede aiuto

limitato con altre attività - per esempio, allacciare le bottoni, lavarsi le denti, mettersi le scarpe.

richiede che lo staff fa svolga quasi tutte le attività significa che l’assistito può completare solamente alcuni aspetti dell'igiene personale - per esempio, lavarsi le mani o la faccia, o

pettinarsi i capelli, e lo staff deve completare il resto dei compiti associati con all'igiene

personale.

ottimizza la propria cura dell'igiene significa che l’assistito è tanto indipendente quanto è pratico in merito alle necessità dell'igiene personale.

Valutazione della domanda D.4 Igiene Personale

Nessuna assistenza A Si occupa dell'igiene personale indipendentemente

Lieve assistenza B Richiede assistenza per alcune attività

Maggiore assistenza C Richiede che una persona dallo staff faccia tutte le attività

Elevata assistenza D Richiede che lo staff incoraggi o convinca l’assistito (su base

individuale) ad ottimizzare l'igiene personale;

o Richiede che due persone dallo staff facciano quasi tutte le

attività.

D.5 Uso della toilette

Questa domanda fa riferimento al grado di assistenza che l’assistito richiede per usare la toilette.

Questo comprende qualunque tipo di toilette, inclusa la comoda, l'urinale, la padella, o la tela cerata

usate per episodi di evacuazione pianificata dell’intestino e della vescica.

Questa domanda comprende gli interventi richiesti per assistere l’assistito:

per usare la toilette;

occuparsi dell'igiene personale correlata all’uso della toilette;

per aggiustare i vestiti. Nel caso in cui l’assistito sia in grado di usare la toilette da solo, o se l’assistito non è in grado di

usare nessun tipo di toilette, registrare A.

Notate che la cura dei cateteri e delle colostomie viene trattata nella Domanda 18. Tuttavia, gli

aspetti della toilette in merito al assistito che ha un catetere o una colostomia (per esempio, lo

svuotamento dei drenaggi, l'igiene personale e l'aggiustamento dei vestiti) vengono trattati in questa

domanda.

Per un assistito con un catetere o una colostomia - lo svuotamento dei drenaggi, ed il correlato

aggiustamento dei vestiti, l'igiene personale - registrare B.

Quando si valuta la capacità di usare la toilette, non includere la mobilità che viene valutata in

Domanda 2.

In questa domanda:

predisposizione significa predisporre l’assistito che di conseguenza usa la toilette e si occupa delle pratiche igieniche. Potrebbe richiedere il posizionamento dell’assistito sopra la tazza.

Franco Pesaresi 9

Lieve assistenza significa un piccolo aggiustamento dei vestiti.

Maggiore assistenza significa che lo staff trascorre del tempo e si sforza ad incoraggiare e convincere l’assistito ad essere il più indipendente possibile, piuttosto che sia lo staff a fare le

attività.

Elevata assistenza significa che viene richiesto allo lo staff di svolgere tutte le attività correlate all'uso della toilette.

Valutazione della domanda D.5 Uso della toilette Nessuna assistenza

o non valutabile

A L’assistito è in grado di usare la toilette

o non è in grado di usare nessun tipo di toilette

Lieve assistenza B Richiede predisposizione o lieve assistenza

Maggiore assistenza C Richiede assistenza da parte dello staff per incoraggiare o

convincere l’assistito ad ottimizzare l'auto sufficienza.

Elevata assistenza D Richiede che lo staff svolga tutte le attività.

D.6 Gestione della continenza urinaria

Questa domanda affronta il problema della continenza urinaria, del mantenimento della continenza

urinaria e della riduzione dell'incontinenza.

Nel caso in cui l’assistito mantenga la continenza indipendentemente e non necessiti di un

programma per rimanere continente, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito sia in grado di rimanere continente per ciò che concerne l’urina o riesca a

ridurre l'incontinenza solo grazie all'assistenza dello staff, registrare B, C o D.

Nel caso in cui l’assistito sarebbe occasionalmente incontinente e la sua continenza fosse mantenuta

solamente dalla sollecitazione, o dall'uso di ausili per la continenza, registrare B.

Nel caso in cui l’assistito sia spesso incontinente e non possa essere migliorato con un programma

per la continenza , e con ausili per la continenza - come, pannoloni, e vengono sempre usati sistemi per il drenaggio urinario, registrare C.

Nel caso in cui l’assistito sia frequentemente incontinente e non possa essere migliorato con un

programma per la continenza e per motivi comportamentali (o per altri motivi), e lui/lei non possa

fare uso di ausili per la continenza, registrare C.

Nel caso in cui l’assistito sia spesso incontinente, ma il suo livello di continenza è ottimizzato

utilizzando un programma individualizzato per la continenza, registrare D.

Un programma per la continenza è basato sulla valutazione individuale dello stato di continenza,

con la pianificazione, l'implementazione e le linee di guida per la valutazione. Un programma

significa che ci saranno più interventi che pannoloni e sollecitazioni solamente - per esempio, il

mantenimento dei liquidi, il riaddestramento della vescica, l'addestramento degli attitudini o l'orario

per l'uso della toilette - e queste informazioni dovrebbero essere prese dalla valutazione

dell’assistito.

In questa domanda:

sollecitare significa rammentare al assistito di recarsi in bagno.

riaddestramento significa il prolungamento e la riduzione degli intervalli dell'uso della toilette.

addestramento delle abitudini significa usare un orario flessibile per la toilette, basato sull'incontinenza dell’assistito. Potrebbero essere usate delle tecniche di rinforzo.

orario per la toilette significa che ci sarà un orario fisso per l'uso della toilette quando l’assistito

è sveglio.

occasionalmente incontinente significa una volta o meno di una volta al giorno.

incontinente frequente significa più di due volte al giorno.

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Valutazione della domanda D.6 Gestione della continenza urinaria

Senza assistenza A L’assistito è continente per l'urina

Lieve assistenza B Sarebbe occasionalmente incontinente ma è continente

solamente perché viene sollecitato;

o Indossa occasionalmente ausili esterni

Maggiore assistenza C Indossa sempre ausili esterni per incontinenza frequente che

non può essere migliorata con un programma per la

continenza;

o Incontinente, ma per motivi comportamentali o per altri

motivi, non può fare uso di ausili per la continenza.

Elevata assistenza D Potrebbe essere frequentemente incontinente ma ha un

programma individuale per l'incontinenza per ottimizzare il

livello di continenza.

D.7 La gestione della continenza fecale

Questa domanda fa riferimento alla continenza fecale e al mantenimento della continenza fecale ed

alla riduzione dell'incontinenza.

La cura della stoma (inclusa la cura della colostomia) è trattata nella domanda 18. Vengono trattati

nella domanda 5 - lo svuotamento di routine della colostomie, l'igiene personale e l'aggiustamento

dei vestiti (n.d.t. per aggiustamento dei vestiti si intende il riordino degli abiti ovverosia l’aiuto da

parte dello staff a sistemare gli abiti indosso dopo aver fatto uso della toilette, per esempio).

Nel caso in cui l’assistito sia continente per le feci e non necessiti di un programma per rimanere

continente, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito sia in grado di rimanere continente per le feci, oppure nel caso in cui

l'incontinenza venga ridotta solo grazie all'assistenza dello staff, registrare B, C, o D.

Nel caso in cui gli ausili, come i pannoloni, sono gli unici metodi, registrate B.

Nel caso in cui l’assistito segue un programma per la continenza fecale per la prevenzione della

stitichezza, registrare C. Un programma per la continenza fecale comprende il monitoraggio e la

registrazione delle attività delle feci, e potrebbe comprendere qualsiasi voce fra le seguenti elencati:

mantenere il consumo dei liquidi;

i lassativi e aperienti;

gli emollienti per le feci e gli integratori di fibre;

un’alimentazione ricca di fibre;

le supposte o i clisteri;

movimento fisico o massaggi. Nel caso in cui l’assistito sia spesso incontinente, ma il suo livello di continenza è ottimizzato

tramite un programma individuale per la continenza, registrate D. Per questo assistito può essere

usato un programma per la continenza fecale.

Un programma per la continenza è basato sulla valutazione individuale del grado di continenza, con

la pianificazione, l'implementazione e le linee di guida per la valutazione. Un programma significa

che ci saranno più interventi che pannoloni e sollecitazioni solamente - per esempio,

l'addestramento individuale delle attitudini o l'orario per l'uso della toilette - e queste informazioni

dovrebbero essere reperite dalla valutazione dell’assistito.

In questa domanda:

Franco Pesaresi 11

sollecitare significa rammentare l’assistito di andare in bagno.

riaddestramento signfica il prolungamento e la riduzione degli intervalli dell'uso della toilette.

addestramento degli attitudini significa usare un orario flessibile per la toilette, basato sull'incontinenza dell’assistito. Potrebbero essere usate delle tecniche per rinforzare.

orario per la toilette significa che ci sarà un orario fisso per l'uso della toilette per quando l’assistito è sveglio.

Valutazione della domanda D.7 Gestione della continenza fecale

Non valutabile A L’assistito è continente per le feci

Lieve assistenza B Indossa sempre degli ausili esterni per l'incontinenza

frequente che non può essere migliorata con un programma

per la continenza

Maggiore assistenza C La stitichezza viene prevenuta e la continenza mantenuta da

un programma per la continenza fecale

Elevata assistenza D Sarebbe usualmente incontinente ma ha un programma

individuale per la continenza per ottimizzare il livello di

continenza.

D.8 Comprensione e impegno di attività quotidiane

Questa domanda fa riferimento alla capacità dell’assistito di ricordare, capire, pianificare, iniziare e

svolgere le attività quotidiane, e di reagire appropriatamente alle informazioni fornitegli.

Nel caso in cui l’assistito non abbia nessuna difficoltà nella comprensione né nell’impegnarsi con le

attività quotidiane, registrare A.

Nel caso in cui l’assistito abbia bisogno di assistenza da parte dello staff per ricordare, capire,

pianificare, iniziare e svolgere le attività (per esempio, decidere se e quando dovrebbe iniziare le

attività), come mangiare, bere, prendersi cura del proprio aspetto e dell'igiene personale, o con chi

dovrebbe iniziare delle attività sociali, registrare B, C, o D (a seconda del livello di supporto

richiesto).

Nel caso in cui l’assistito necessiti di una sollecitazione, di un promemoria per capire e reagire

appropriatamente e riesce a farlo per un breve periodo, registrare B.

Nel caso in cui l’assistito abbia maggiori difficoltà per ricordare e capire le informazioni, e abbia

bisogno che qualcuno gli rammenti ripetitivamente di fare e completare la maggior parte delle

attività, registrare C. Nel caso in cui l’assistito non sia in grado di ricordarsi e capire le informazioni, e abbia bisogno

dell'assistenza per svolgere tutte le attività quotidiane, o non sia in grado di rispondere alle

sollecitazioni per motivi fisici o cognitivi, registrate D.

Franco Pesaresi 12

Valutazione della domanda D.8 Comprensione e impegno di attività di vita

Nessuna difficoltà A L’assistito capisce e svolge indipendentemente le attività

quotidiane.

Alcune difficoltà B Ha bisogno delle sollecitazioni per iniziare, svolgere o

completare le attività quotidiane.

Difficoltà maggiore C Si trova in difficoltà maggiori per capire, iniziare, svolgere o

completare la maggior parte delle attività quotidiane, e ha

bisogno che gli si rammenti di svolgere determinate attività.

Difficoltà elevata D Non è in grado di svolgere le attività quotidiane e ha bisogno

di istruzioni tutte le volte;

o Non è in grado di rispondere a nessuna sollecitazione.

Il Comportamento Questa sezione, che contiene le Domande da 9 a 14, fa riferimento alle necessità assistenziali

dell’assistito, oltre al supporto per le attività connesse al vivere quotidiano, determinate dal

comportamento dell’assistito.

Le valutazioni prendono in considerazione il tempo necessario allo staff per provvedere

all'assistenza e il grado di sforzo che lo staff deve sopportare per superare i problemi correlati al

comportamento degli assistiti. Le valutazioni dovrebbero essere basate sugli interventi implementati

per la prevenzione o la riduzione di questi problemi. Alcuni esempi di interventi sono: osservazioni

vigilanti, meccanismi per distrarre il residenti nei momenti o nelle circostanze nelle quali c'è un

rischio di alterazione caratteriale, o programmi per comportamenti speciali. Questi interventi

dovrebbero essere personalizzati per ciascun assistito.

Durante la valutazione, le necessità di intervento devono essere state precedentemente determinate e

registrate come necessità di monitoraggio (per B) o necessità di monitoraggio e supervisione (per C

o D).

Lo scopo degli interventi è di prevenire una ricaduta del problema o di ridurre le alterazioni

caratteriali.

Nel caso in cui l’assistito non abbia alterazioni caratteriali, registrare A per queste domande.

Nel caso in cui l’assistito ha bisogno della sorveglianza a causa degli episodi irregolari di

alterazioni caratteriali che non durano per molto tempo, e nel caso in cui gli interventi devono

essere implementati per queste alterazioni, registrare B.

Nel caso in cui gli interventi debbano essere implementati per periodi più lunghi, ma ci devono

essere dei controlli e della sorveglianza nel periodo nel quale non ci sono gli interventi, registrare D.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi siano richiesti tutti i giorni, registrare D.

In questa sezione:

monitoraggio significa conoscere le circostanze nelle quali l’assistito abbia avuto delle alterazioni caratteriali nel passato; osservare l’assistito, e sapere quando possono accadere altre

circostanze similari in modo da poter usare un intervento adatto per prevenire altre ricadute di

alterazione caratteriale.

sorveglianza significa assicurare che certe situazioni o stimoli, che potrebbero causare delle alterazioni caratteriali dell’assistito, non accadano, oppure gestire le stesse situazioni per

minimizzare la probabilità che avvenga tale comportamento.

quotidianamente/giornaliero significa nell’arco di ventiquattro ore.

Franco Pesaresi 13

Un esempio di monitoraggio solo (e quindi una valutazione di B) è quando un assistito si agita

durante una tempesta. Lo staff sarebbe conscio di dover prestare più attenzione quando c'è una

tempesta o in previsione di una tempesta per assicurare e calmare l’assistito finché la tempesta non

sia passata.

Un esempio di monitoraggio per una ricaduta (che porta alla sorveglianza non quotidiana, e quindi

ad una valutazione di C) è quando un assistito diventa fisicamente aggressivo dopo che è stato

visitato da un particolare parente. L’assistito dovrebbe essere sorvegliato dopo la partenza del

parente ma, dopo pochi giorni, la sorveglianza verrebbe ridotta finché non c'è un'altra visita.

D.9 Problemi di girovagare e di comportamento intrusivo

Questa domanda fa riferimento agli assistiti che girovagano, fuggono, o quando girovagano danno

fastidio alle altre persone o interferiscono con gli oggetti delle altre persone. Potrebbe comprendere

un ospite che tenta tante varie volte di lasciare la struttura, oppure un assistito che entra senza invito

nelle zone all'interno o all'esterno della struttura dove non dovrebbe essere - per esempio, la cucina

o nelle stanze degli altrgli assistiti. Potrebbe anche comprendere un ospite che girovaga, e di

conseguenza lo staff impiega molto tempo a cercarlo e a portarlo nel posto adatto; oppure un

assistito che entra in un'altra stanza e prende delle cose dai cassetti.

Va notato che questa domanda non tratta le circostanze in cui un assistito, essendo rumoroso o

aggressivo fisicamente, dà fastidio alle altre persone nella struttura. Queste domande sono discusse

nelle Domande 10 e 11.

Le valutazioni dovrebbero essere basate sullo sforzo richiesto per organizzare degli interventi per

prevenire dei potenziali avvenimenti.



o D).


caratteriali.

Il monitoraggio dei comportamenti degli assistiti, per assicurare che non vadano nelle stanze delle

altre persone e non prendano le loro, non giustificherebbe una valutazione superiore ad A. Tuttavia,

una valutazione di B, C o D è giustificata nei casi in cui un assistito, per esempio, era già stato

valutato come "assistito che girovaga, disturba e prende le cose altrui". La valutazione quindi

sarebbe appropriata quando c'è la probabilità di una ricaduta, e allo staff viene richiesto di osservare

l’assistito e di implementare un intervento per impedire che esso girovaghi nelle stanze di altre

persone.

Una valutazione di D sarebbe appropriata nel caso in cui un assistito sia stato già valutato come una

persona dalla probabilità di girovagare e di prendere le cose altrui in qualunque parte della giornata

o della notte (questo comportamento sarebbe dovuto già essere documentato) ed è opportuno un

intervento per prevenire quest'avvenimento potenziale.

Nel caso in cui l’assistito debba venire monitorato perché soffre di brevi e irregolari periodi di

alterazione caratteriale e gli interventi devono essere implementati solamente per questi periodi

occasionali, registrare B.

Nel caso in cui gli interventi sono implementati in maniera intermittente- per un periodo e poi non

più - ma vengono richiesti il monitoraggio e la sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi siano richiesti su una base giornaliera, registrare D.

In questa sezione:




Franco Pesaresi 14

sorveglianza significa assicurare che certe situazioni o stimoli, che potrebbero causare delle

alterazioni caratteriali dell’assistito, non accadano, oppure gestire le stesse situazioni per



Valutazione della domanda D.9 Problemi di girovagare o di comportamento

intrusivo

Non valutabile A L’assistito non richiede il monitoraggio

Occasionalmente B L’assistito richiede il monitoraggio ma non la sorveglianza in

maniera regolare

In maniera intermittente C L’assistito richiede il monitoraggio per le ricadute e la

sorveglianza in maniera intermittente

In maniera gravosa D L’assistito richiede il monitoraggio e la sorveglianza su base

giornaliera.

D.10 Persona verbalmente dirompente o rumorosa Questa domanda fa riferimento al linguaggio abusivo e alle minacce verbali dirette ad un assistito,

ad un visitatore od a qualcuno dello staff. Comprende anche il caso in cui un assistito si comporti in

modo da creare abbastanza rumore tale da infastidire gli altri. Questo rumore potrebbe essere sia

vocale (o una combinazione di) che non vocale come lo spostamento dei mobili o altri oggetti.

La valutazione dovrebbe essere basata sullo sforzo richiesto per implementare degli interventi per la

prevenzione del potenziale avvenimento.



o D).


caratteriali.

Il monitoraggio del linguaggio di tutti gli assistiti non sarebbe un giustificativo per una valutazione

superiore ad A. Tuttavia, una valutazione di B, C o D sarebbe giustificata nei casi in cui un assistito,

per esempio, era già stato valutato come "assistito rumoroso", per esempio, ai pasti, richiedendo

l'assistenza dello staff per evitare o ridurre le possibilità che l’assistito non faccia rumore.

Un esempio - il fatto che siano stati tolti gli oggetti di metallo che si possono sbattere non

giustificherebbe questa valutazione. La valutazione sarebbe appropriata nel caso in cui un assistito

era già stato valutato, per esempio, come "un assistito che fa molto rumore" e gli oggetti usati per

creare il rumore siano modificati dall'intervento dello staff per ridurre il grado di rumore creato.

Nel caso in cui l’assistito debba essere monitorato perché soffre di brevi e irregolari periodi di

alterazione caratteriale e gli interventi debba essere implementati solamente per questi periodi


Nel caso in cui gli interventi siano implementati in maniera intermittente - per un periodo e poi non

più - ma vengono richiesti monitoraggio e sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi sono richiesti su una base giornaliera, registrare D.

In questa sezione:




Franco Pesaresi 15





Valutazione della domanda D.10 Persona verbalmente dirompente o

rumorosa

Non valutabile A L’assistito non richiede monitoraggio

Occasionalmente B L’assistito richiede monitoraggio ma non la sorveglianza in

maniera regolare

In maniera intermittente C L’assistito richiede il monitoraggio per le ricadute e poi la

sorveglianza su base, meno che giornaliera.

In maniera gravosa D L’assistito richiede il monitoraggio e la sorveglianza su una

base giornaliera.

D.11 Persona fisicamente aggressiva

Questa domanda include qualunque atto fisico minaccioso e ha la potenzialità di fare male ad un

assistito, ad un visitatore od a qualcuno dello staff. Comprende, ma non solo, fare a pugni, spingere,

calciare o mordere.

Bisogna aver già dimostrato e registrato la necessità d’intervento durante la valutazione. Dovevano

aver registrato che l’assistito andava monitorato (per B), o monitorato e sorvegliato (per C o D).


caratteriali.

Il monitoraggio del linguaggio di tutti gli assistiti non sarebbe una giustificazione per una

valutazione superiore ad A. Tuttavia, una valutazione di B, C o D sarebbe giustificata nei casi in cui

un assistito, per esempio, era già stato valutato con una componente di aggressività fisica in

concomitanza degli orari in cui si corica, richiedendo che lo staff implementi degli interventi. La

valutazione sarebbe anche appropriata in quei casi in cui ci sia un opportuno intervento per

modificare il comportamento dell’assistito in tutte le circostanze, o solo nelle circostanze quando c'è

un maggior rischio di aggressività fisica.

Nel caso in cui l’assistito debba essere monitorato perché ha dei brevi e irregolari periodi di

alterazione caratteriale e gli interventi devono essere implementati solamente per questi periodi


Nel caso in cui gli interventi siano implementati in maniera intermittente - per un periodo e poi non

più - ma vengono richiesti il monitoraggio e la sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi vengano richiesti su una base giornaliera, registrare

D.

In questa sezione:

monitoraggio significa conoscere le circostanze nelle quali l’assistito abbia avuto delle alterazioni caratteriali nel passato; osservare l’assistito e sapere quando possono accadere altre



Franco Pesaresi 16



minimizzare la probabilità che si verifichi tale comportamento.


Valutazione della domanda D.11 Persona fisicamente aggressiva

Non valutabile A L’assistito non richiede monitoraggio


maniera regolare

In maniera intermittente C L’assistito richiede il monitoraggio per le ricadute, e poi la

sorveglianza su base meno che giornaliera

In maniera gravosa D L’assistito richiede il monitoraggio e la sorveglianza su una

base giornaliera.

D.12 Dipendenza emotiva

Questa domanda fa riferimento ai seguenti comportamenti:

resistenza - sia attiva che passiva - oltre che l'aggressione fisica;

comportamenti che attraggono l'attenzione;

comportamenti manipolativi;

astinenza. Questa domanda non fa riferimento alle attività di gruppo trattate nella domanda 15.

Questa domanda fa riferimento agli interventi individuali richiesti per rispondere, gestire ed

alleviare comportamenti esigenti od la resistenza ad altre attività di cura necessarie. Tali interventi,

volti a calmare l’assistito dopo la partenza dei visitatori, o quelle attività progettate attentamente per

distrarre l’assistito quando esso corre il rischio particolare di adottare questi comportamenti,

richiedono una considerevole attenzione e cura.


prevenzione del potenziale avvenimento. Si prendono anche in considerazione gli interventi

individuali per la gestione dell'astinenza e della depressione.



o D). Lo scopo degli interventi è di prevenire una ricaduta del problema o di ridurre le alterazioni

caratteriali.


alterazione caratteriale e che gli interventi debbano essere implementati solamente per questi

periodi occasionali, registrare B.

Nel caso in cui gli interventi vengano implementati in maniera intermittente - per un unico periodo

e poi non più - ma vengano richiesti monitoraggio e sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi siano richiesti su base giornaliera, registrare D.

In questa sezione:




Franco Pesaresi 17



minimizzare la probabilità che tale comportamento si verifichi.


Valutazione della domanda D.12 Dipendenza emotiva



maniera regolare


sorveglianza su base meno che giornaliera.


giornaliera.

D.13 Pericolosità per se stessi o per gli altri

Questa domanda esplora l'area dei comportamenti ad alto rischio, che include situazioni di

potenziale pericolo o reale pericolo, come: fumare a letto, camminare senza gli ausili necessari,

sporgersi dalle finestre, infliggersi automutilazioni o avere tendenze suicide. Tali comportamenti

necessitano una continua supervisione e interventi mirati per ridurre il pericolo ai minimi termini.

Questa domanda fa riferimento al comportamento e non a quei casi in cui un assistito abbia una

condizione medica che potrebbe causare una ferita, per esempio, causati da attacchi o da perdita di

conoscenza. Questa domanda non fa riferimento ai vari comportamenti che potrebbero, a lungo

termine, essere considerati danneggianti o quelli potrebbero ridurre la salute come fumare o non

seguire diete speciali. Fa riferimenti ai casi in cui ci siano dei rischi di pericolo imminenti.

Questa domanda esclude gli atti fisicamente aggressivi trattati nella Domanda 11.





o D).


caratteriali.

Il monitoraggio del comportamento di tutti gli assistiti non sarebbe un giustificativo per una

valutazione superiore ad A. Tuttavia, una valutazione di B, C o D sarebbe giustificata nei casi in cui

un assistito, per esempio, era già stato valutato come "un pericolo per sé o per gli altri", ciò

richiedendo allo staff di sorvegliare l’assistito in modo che si possano individuare quando tale

pericolo potrebbe accadere in modo da ricorrere a delle azioni preventive.


alterazione caratteriale e gli interventi debbano essere implementati solamente per questi periodi


Nel caso in cui gli interventi siano implementati in maniera intermittente - per un unico periodo e

poi non più - ma vengono richiesti monitoraggio e sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi siano richiesti su base giornaliera, registrare D.

In questa sezione:

Franco Pesaresi 18

monitoraggio significa conoscere le circostanze nelle quali l’assistito abbia avuto delle

alterazioni caratteriali nel passato; osservare l’assistito, e sapere quando possono accadere altre



sorveglianza significa assicurare che certe situazioni o stimoli, che potrebbero causare delle alterazioni caratteriali nel assistito, non accadano, oppure gestire le stesse situazioni per

minimizzare la probabilità tale comportamento si verifichi.


Valutazione della domanda D.13 Pericolosità per se stessi o per gli altri



maniera regolare




giornaliera.

D.14 Altri comportamenti

Questa domanda fa riferimento ai comportamenti non trattati nelle domande da 9 a 13 e che

comunque richiedono del tempo da parte dello staff e sforzi aggiuntivi per il compimento delle

attività quotidiane da parte degli assistiti.

Gli esempi di comportamenti che saranno compresi in questa domanda non sono per tutti gli altri

tipi di comportamenti non compresi nelle Domande da 9 a 13.

La valutazione dovrebbe basarsi sullo sforzo richiesto per implementare degli interventi per la


Durante la valutazione, le necessità di intervento devono essere state determinate precedentemente e


o D). Lo scopo degli interventi è di prevenire una ricaduta del problema o di ridurre le alterazioni

caratteriali. Il monitoraggio del comportamento di tutti gli assistiti non sarebbe un giustificativo per

una valutazione superiore ad A. Tuttavia, una valutazione di B, C o D sarebbe giustificata nei casi

in cui un assistito, per esempio, era già stato valutato come "rivela un certo comportamento",

richiedendone la sorveglianza da parte dello staff o di improntare un intervento per evitare una

ricaduta di quel comportamento.


alterazione caratteriale e gli interventi debbano essere implementati solamente in questi periodi


Nel caso in cui gli interventi siano implementati in maniera intermittente - per un unico periodo e

poi non più - ma vengono richiesti monitoraggio e sorveglianza per le ricadute, registrare C.

Nel caso in cui la sorveglianza e gli interventi vengano richiesti su base giornaliera, registrare D.

In questa sezione:

monitoraggio significa conoscere le circostanze nelle quali l’assistito abbia avuto delle alterazioni caratteriali nel passato; osservare l’assistito e sapere quando possono accadere altre



Franco Pesaresi 19



minimizzare la probabilità che tale comportamento si verifichi.


Valutazione della domanda D.14 Altri comportamenti



maniera regolare




giornaliera.

D.15 Bisogni sociali ed umani dell’assistito

Questa domanda fa riferimento alle necessità di supporto degli assistiti, oltre alle necessità di tipo

fisico.

In questa domanda vengono trattati il tempo impiegato e gli sforzi perpetrati dallo staff per

supportare psicologicamente gli assistiti e per consigliarli.

Vengono pertanto prese in considerazione le esigenze sociali, culturali e religiose degli assistiti -

nonché lo stile di vita - scelti dagli assistiti.

La gestione dell'astinenza causata dalla depressione non viene trattata in questa domanda. Questo

argomento viene trattato in Domanda 12.

In questa domanda non vengono trattate le attività che fanno parte di un programma; queste sono

comprese nelle Domande 19 e 20.

Il tempo impiegato per consigliare e supportare psicologicamente i parenti e gli amici degli assistiti

non viene preso in considerazione in questa domanda. Questo argomento viene trattato nella

Domanda 16.

Per le attività di routine all'interno della struttura come guardare la televisione, giocare a tombola,

cantare e fare l'arte, registrare A.

Di seguito vi sono esempi delle attività trattate in questa domanda:

conversazione e giochi da tavola (attività individuali);

lettura di brani alle persone con danni alla vista,

attività di gruppo che richiedono l'assistenza dalla parte dello staff con un gruppo dgli assistiti

(accompagnare i gruppi in gita, in Chiesa, nelle visite ambulatoriali); e

accompagnare l’assistito ad appuntamenti all’esterno della struttura. Per le attività ricreative, sociali, culturali o religiose che sono più impegnative con un rapporto di

uno a uno (dalla durata maggiore di 30minuti al giorno), le quali comprendono la somministrazione

della terapia o l’apporto di supporto psicologico per la cura palliativa e per gli assistiti severamente

handicappati, registrare D.

In questa domanda:

Franco Pesaresi 20

lieve assistenza significa che lo staff assista l’assistito per partecipare alle attività di gruppo

(oltre alle attività di routine all'interno della struttura residenziale) almeno una volta alla

settimana, o nelle attività individuali nell’arco di 21 giorni. In questo caso, registrare B.

maggiore assistenza significa che lo staff assista l’assistito a partecipare nelle attività di gruppo (oltre alle attività di routine all'interno della struttura residenziale) su una base giornaliera, o

nelle attività individuali su una base almeno settimanale. In questo caso, registrare C.

elevata assistenza significa che lo staff si impegna per almeno 30 minuti al giorno per le stesse attività sopra, in una situazione individuale con l’assistito. In questo caso, registrare D.

Valutazione della domanda D.15 Bisogni sociali ed umani dell’assistito

Nessuna assistenza A Non richiede assistenza.

Lieve assistenza B Richiede poca assistenza.

Maggiore assistenza C Richiede una maggiore quantità di assistenza.

Elevata assistenza D Assistenza individuale per le attività che durano più di 30

minuti al giorno.

D.16 Bisogni sociali ed umani dei familiari e degli amici dell’assistito

Questa domanda fa riferimento alle attività che riguardano l’assistito, che coinvolgono uno o più

membri dello staff per interagire con le famiglie, gli amici o la comunità. Gli assistiti non devono

necessariamente essere coinvolti nelle attività.

Non sono trattati in questa domanda il consiglio e le altre attività non in merito dell’assistito.

In questa domanda vengono trattate le attività relative al supporto consiliare, al supporto

emozionale, al coinvolgimento nella programmazione dell'assistenza, alla tutela e al controllo legale

dell’assistito e alle attività culturali e religiose. Questo comprende il supporto alle famiglie e agli

amici nei casi in cui l’assistito richieda determinate cure come la cura palliativa, un programma per

la continenza, la gestione dei problemi del comportamento, e la cura per la demenza in via di

peggioramento.

In questa domanda, la comunità si riferisce ai gruppi della comunità come i gruppi della Chiesa,

gruppi sociali e gruppi od associazioni culturali. Non si riferisce al legame con le professioni

sanitarie - per esempio, i medici, i dentisti, i podologi, etc.

In questa domanda:

lieve significa meno di una settimana.

maggiore significa almeno settimanale, ma non quotidiano.

elevata significa supporto su basa giornaliera.

Valutazione della domanda D.16 Bisogni sociali ed umani dei familiari e degli

amici dell’assistito

Nessuna assistenza A Non richiede assistenza.

Lieve assistenza B Richiede poca assistenza.

Maggiore assistenza C Richiede una maggiore quantità di assistenza.

Elevata assistenza D Assistenza individuale per le attività che durano più di 30

minuti al giorno.

Franco Pesaresi 21

D.17 Medicazioni

Questa domanda fa riferimento alle medicazioni effettuate su base regolare. Le somministrazioni

occasionali (es. meno di una volta la settimana) degli analgesici orali non vengono trattate in questa

domanda.

Le iniezioni, come nel caso di vaccinazione antinfluenzale o somministrazione di multivitaminici

non vengono trattate in questa domanda.

Questa domanda presume che la somministrazione dei farmaci si svolgerà in conformità con le

norme secondo le legislazioni Statali.

Questa domanda comprende le seguente medicazioni: gocce oculari e auricolari prescritte,

nebulizzatori, aerosol, contenitori di gas ed inalatori, l’applicazione dei cerotti transdermici, la

somministrazione delle pomate prescritte e delle altre medicazioni prescritte per via rettale o

vaginale.

Questa domanda esclude le trasfusioni endovenose le quali vengono trattate nella Domanda 18.

Tuttavia, sono comprese nella valutazione D la somministrazione dei farmaci per endovena per

mezzo di una cannula o un'iniezione ipodermica.

In questa domanda sono esclusi i lassativi, ma vengono trattati nella domanda 7.

In questa domanda, nel caso in cui un assistito sia valutato con una valutazione di B, ma esso fa

resistenza alle somministrazioni dei farmaci, per esempio a causa della demenza, e viene richiesto

allo staff di impegnare del tempo e fare degli sforzi per dare molto incoraggiamento (più che per

suggerire e rammentare), registrare C.

In questa domanda:

assistere significa dare i farmaci giusti al assistito, nel modo giusto, all'orario giusto, e assicurare che i farmaci siano stati inghiottiti.

somministrare significa fornire assistenza fisica in modo che l’assistito riesca ad inghiottire o a

prendere i farmaci prescritti.

Per farmaco stupefacente si intende un farmaco " distinta 8”.

Valutazione della domanda D.17 Medicazione

Nessuna assistenza A L’assistito è autosufficiente per la somministrazione dei

farmaci.

Lieve assistenza B L’assistito richiede assistenza dalla parte dello staff per

somministrare i farmaci; esso prende il farmaco e lo staff deve

confermare che sia stato inghiottito.

Maggiore assistenza C Richiede che lo staff debba assistere e somministrare i farmaci

prescritti;

o L’assistito fa resistenza alla somministrazione dei farmaci,

e lo staff deve dare molto incoraggiamento (più che suggerire

e per rammentare).

Elevata assistenza D Richiede la somministrazione giornaliera di un farmaco

stupefacente;

o Richiede che lo staff debba somministrare un farmaco

sottocutaneo, intramuscolare o endovenoso almeno una volta

al giorno.

Franco Pesaresi 22

D.18 L’insieme delle Procedure di assistenza tecnica ed infermieristica

Questa domanda fa riferimento all'insieme delle procedure per l’assistenza tecnica ed

infermieristica. Le seguenti liste di procedure sono indicative e non sono esaustive.

In questa domanda si desume che le procedure nella Lista 1 si svolgeranno in conformità con la

legislazione vigente.

La Lista 1 comprende:

il mantenimento della pelle, che comprende il cambiamento di posizione dell’assistito immobilizzato a letto o in sedia a rotelle;

la cura degli occhi, ad esclusione della somministrazione di gocce oculari che vengono trattate

nella Domanda 17;

l'assistenza per l'uso del nebulizzatore, dell'aerosol, di canister e di inalatori;

l'igiene orale (esclusa la pulizia dei denti che viene trattata nella Domanda 4);

la misurazione della pressione arteriosa;

la misurazione della glicemia;

la medicazione di piaghe non gravi;

l'alimentazione tramite sonda e la pulizia delle sonde;

la gestione del catetere – ad esclusione dell'inserimento o della rimozione del catetere -, che comprende la pulizia della zona del perineo/pene ed il cambio della sacca di drenaggio;

il mantenimento dello stoma, compreso il cambio della sacca dello stoma ed il mantenimento della cialda;

la terapia d'ossigeno - quando la fornitura dell'ossigeno è continua ed è stato prescritta dal medico, o quando l’assistito è capace di gestire individualmente l'ossigeno;

l'implementazione di un programma palliativo per il dolore (piuttosto che analgesici regolari o

'prn');

la cura ed il montaggio delle protesi; e

le calze anti-embolo. Va notato che nel caso in cui l'assistenza con il nebulizzatore venga fornita due volte al giorno ed il

montaggio del protesi venga effettuato due volte al giorno e la pressione sanguigna venga misurata

una volta al giorno, le procedure giornaliere sono cinque.

Per le procedure come le medicazioni, le calze anti-embolo e le protesi, vengono considerato due

procedure separate sia il montaggio all'inizio della giornata che lo smontaggio alla fine della

giornata. I casi - come rimuovere e sostituire immediatamente - vengono considerati come una

procedura. Nel caso in cui invece ci sia la rimozione e la sostituzione non avvenga subito, per

esempio prima e dopo una doccia, la rimozione viene considerata una procedura e la sostituzione

un'altra procedura.

Nel caso in cui le procedure dalla lista 1 avvengano da 1 a 3 volte al giorno, va registrato B.

Nel caso in cui le procedure dalla lista 1 avvengano da 4 a 6 volte al giorno, va registrato C.

Nel caso in cui le procedure dalla lista 1 avvengano più di 6 volte al giorno, va registrato D.

Nel caso in cui vi sia una combinazione di procedure dalla lista 1 e dalla 2, e tali procedure

avvengono più di 6 volte al giorno, va registrato D.

Questa domanda presume che le procedure della Lista 2 saranno svolte da un infermiere

professionale o da un altro apposito operatore sanitario per la particolare procedura, basate sulla

valutazione iniziale e quella continuativa, sulla pianificazione e sulla gestione dell'assistenza

dell’assistito svolta dall'infermiere professionale. Gli altri operatori sanitari potrebbero essere

medici, terapisti dello stoma, fisioterapisti, foniatri, o medici dell'assistenza palliativa.

La Lista 2 comprende:

Franco Pesaresi 23

la fondazione e la supervisione di un programma per la gestione del dolore complesso o di un

programma dell'assistenza palliativa, il quale comprende il monitoraggio e la gestione degli

effetti collaterali;

l'inserzione, la cura ed il mantenimento dei tubi, compresi i tubi endovenosi e naso-gastrici;

la fondazione e la valutazione di un programma per la gestione dei cateteri, che comprende l'inserzione, la rimozione e il cambio dei cateteri;

la fondazione e la valutazione di un programma per la cura dello stoma;

la gestione delle piaghe importanti;

le supposte;

le procedure per la gestione dei rischi in merito alle malattie infettive acute o croniche;

l'alimentazione speciale per gli assistiti con disfagia (difficoltà ad ingerire il cibo);

la suzione delle vie aeree:

la cura della tracheotomia;

la somministrazione del clistere;

la terapia d'ossigeno che richiede la supervisione continua dovuta al bisogno variabile; e

la dialisi. Va notato che - nel caso in cui la suzione delle vie aeree avvenga 2 volte al giorno, l'alimentazione

speciale avvenga 2 volte al giorno ed il clistere una volta al giorno - le procedure giornaliere sono

cinque.

Nel caso in cui le procedure dalla lista 2 avvengano da 1 a 3 volte al giorno, va registrato C.

Nel caso in cui le procedure dalla lista 2 avvengano più di 3 volte al giorno, va registrato D.

Nel caso in cui vi sia una combinazione di procedure dalla lista 1 e da quella 2, e tali procedure

avvengano più di 6 volte al giorno, va registrato D.

Valutazione della domanda D.18 L’insieme delle Procedure di assistenza

tecnica e infermieristica

Nessuna assistenza A Non viene fornita nessuna procedura.

Lieve assistenza B da 1 a 3 procedure al giorno dalla lista 1.

Maggiore assistenza C da 1 a 3 procedure al giorno dalla lista 2;

o

da 4 a 6 procedure al giorno dalla lista 1

Elevata assistenza D Più di 3 procedure al giorno dalla lista 2;

o

Più di 6 procedure al giorno dalla lista 1.

D.19 Terapia

Questa domanda fa riferimento alla terapia fornita all’assistito dove la struttura fornisce la terapia o

dove la struttura paga per la terapia e la terapia è documentata come cura necessaria. Il terapista

dovrebbe soddisfare le richieste dell'albo.

O essere un infermiere diplomato in terapia fisica. Queste terapie comprendono:

fisioterapia;

Franco Pesaresi 24

terapia fisica effettuata da infermieri diplomati, per esempio:

o movimenti passivi per residenti non consci o gravemente disabili e tecniche come esercizi

pelvici a terra per favorire la continenza;

o ergoterapia;

o terapia diversiva; e

o terapia del linguaggio.

La musicoterapia e l’aromaterapia non vengono richieste in questa domanda ma vengono trattate

nella Domanda 20.

Il ruolo del terapista è di valutare le esigenze di terapia dell’assistito e di delineare un progetto di

terapia personalizzata. Il programma non necessita di essere compiuto dal terapista, ma può essere svolto da un membro

dello staff sotto la direzione del terapista. Tuttavia, il ruolo del terapista è di valutare regolarmente,

con degli accertamenti, l’efficacia del programma di terapia.

Se l’assistito non richiede terapia, va registrato A.

Se una programma di terapia viene fornito una o due volte a settimana, va registrato B. Ciò

potrebbe essere per mantenere il livello esistente di funzionamento dell’assistito.

Se il programma di terapia viene effettuato tre o più volte alla settimana, ma non giornalmente, va

registrato C. Ciò potrebbe essere per migliorare o per minimizzare la perdita esistente del livello di

funzionamento dell’assistito, correggere un deficit, o nel caso della fisioterapia, mantenere o

minimizzare la perdita del movimento o movimento o prevenire le contratture.

Se il programma di terapia viene fornito sia in blocchi giornalieri, o tre o più volte a settimana in

ampi blocchi di tempo (almeno della durata di 30 minuti), va registrato D.

La terapia fornita da categorie differenti di terapisti viene aggiunta insieme per determinare la

frequenza della fornitura della terapia.

Valutazione della domanda D.19 TERAPIA

Nessun supporto A Non viene fornita nessuna terapia.

Lieve supporto B La terapie viene fornita 1 o 2 volte alla settimana.

Maggiore supporto C La terapia viene fornita 3 volte alla settimana.

Elevata supporto D Il programma di terapia viene fornito sia giornalmente o

almeno 3 volte alla settimana in grandi blocchi di tempo.

D.20 Altri servizi

Questa domanda fa riferimento ai servizi forniti agli assistiti quando la struttura fornisce il servizio

o allorquando la struttura paga per tale servizio ed il servizio è documentato come una cura

necessaria. Questi servizi sono altri servizi rispetto a quelli trattati nelle domande dalla 1 alla 19.

Queste includono, ma non si limitano, ai servizi forniti da:

uno psicologo;

un dietologo;

un podologo;

un assistente sociale;

un musicoterapista; o

un aromaterapista. Colui che fornisce questi servizi valuta individualmente le necessità dell’assistito per il servizio e

delinea un progetto personalizzato per la fornitura del/dei servizio/servizi. Il programma può essere

Franco Pesaresi 25

portato avanti da altro staff. Tuttavia, è compito di colui che fornisce questi servizi di valutare

regolarmente, per mezzo di un accertamento, l’efficacia del programma.

Se l’assistito non richiede altri servizi, o richiede servizi con frequenza meno che settimanale, va

registrato A.

Se altri servizi vengono forniti tre o più volte a settimana, va registrato B.

Se altri servizi vengono forniti giornalmente, va registrato D.

I servizi forniti dai fornitori sopra menzionati vengono aggiunti insieme per determinare la

frequenza della fornitura dei servizi.

Valutazione della domanda D.20 ALTRI SERVIZI

Nessuna assistenza A Non vengono richiesti altri servizi.

Lieve assistenza B Altri servizi forniti 1 o 2 volte alla settimana.

Maggiore assistenza C Altri servizi forniti 3 o più volte alla settimana ma non

giornalmente.

Elevata assistenza D Altri servizi forniti giornalmente.

Franco Pesaresi 26

2. GLI STANDARD PER L’ACCREDITAMENTO DELLE

STRUTTURE

L’Australia stanzia fondi a favore delle strutture residenziali per gli anziani che rispettano i requisiti elencati

nelle tabelle sottostanti, affiancati ad un'interpretazione della legislazione/politica, che è stata sviluppata

come il risultato di una vasta serie di inchieste provenienti dagli assistenti, dagli assistiti e dai loro parenti.

A tutti gli assistiti deve essere fornito un livello qualitativamente elevato d'assistenza e di servizi in

conformità con gli Standard d'Assistenza Residenziale stabiliti con gli Standard d'Accreditamento (enunciati

nelle tabelle sottostanti). Quest'assistenza e questi servizi devono riconoscere i diritti e la dignità degli

anziani e devono essere commisurati con i loro bisogni assistenziali.

Si presume che il programma di assistenza per gli assistiti sarà realizzato tramite delle consultazioni con i

professionisti sanitari. Le strutture potranno soddisfare i bisogni degli assistiti in diversi modi. Mentre

l’Australia stanzia fondi alle strutture residenziali, in modo che possano fornire l'assistenza e i servizi

specifici, le strutture residenziali sono libere di scegliere il modo e i mezzi in cui tali bisogni degli assistiti

possano venire soddisfatti. Il coinvolgimento dell’assistito e/o dei suoi parenti o dei suoi tutori, nel processo

di consultazione, assicurerà che essi siano ben informati, e potrebbe aiutarli a capire la varietà dei modi in

cui quest'assistenza può essere fornita.

Standard da rispettare per l’accreditamento delle strutture per anziani

Tab. 3 – AUSTRALIA. STANDARD DEI SERVIZI ALBERGHIERI DA FORNIRE A TUTTI GLI ASSISTITI

CHE NE HANNO BISOGNO. STRUTTURE PER ANZIANI.

VOCE COMPRENDE, A MENO CHE NON SIA SPECIFICATO 1.1 L'Amministrazione La gestione generale della struttura residenziale, compresa la documentazione

degli assistiti. Questa voce preclude l'obbligo di pagamento delle spese amministrative tranne il

caso in cui l’assistito voglia entrare nella struttura dopo aver pagato una caparra, e

poi non entri più. Questa caparra serve a compensare le altre spese amministrative

che la struttura deve eventualmente sostenere durante il processo di accettazione

degli assistiti. Questa operazione può essere tralasciata solamente nel caso in cui

l'entrata nella struttura sia stata concordata formalmente. Sono escluse le spese per l'accettazione, per le liste d'attesa e per la gestione dei

conti degli assistiti. 1.2 Il mantenimento di

tutti i palazzi e dei

dintorni

I palazzi e i dintorni sono adeguatamente mantenuti.

1.3 L'alloggio I servizi come l'elettricità e l'acqua.

Franco Pesaresi 27

1.4 I mobili e gli infissi Gli armadietti accanto ai letti, le poltrone, i contenitori per la biancheria

personale, i mobili per il vitto, i mobili da salotto, le attrezzature sportive, i

paraventi (per le stanze condivise), lo spazio negli armadi per gli assistiti, i

portasciugamani. Non sono compresi i mobili e gli infissi che un assistito vuole fornire. Le parole "da fornire a tutti gli assistiti che ne hanno bisogno" non significa se

l’assistito non può fornirli. Le strutture sono obbligate a fornire questi oggetti, a

meno che un assistito non voglia specificamente portare i propri oggetti con sé.

Non fornire questi oggetti costituisce una violazione della Legge. 1.5 I letti I letti e i materassi, le lenzuola, le coperte, e le lenzuola assorbenti o

impermeabili. Le strutture sono obbligate a fornire questi oggetti, a meno che un assistito non

voglia specificamente portare i propri oggetti con sé. Non fornire questi oggetti

costituisce una violazione della Legge. 1.6 I servizi, i prodotti e

le attrezzature per la

pulizia

La pulizia e l'ordine di tutta la struttura residenziale. Esclude: L'area personale dell’assistito se l’assistito vuole ed è capace di

mantenerla da solo.

1.7 Lo smaltimenti dei

rifiuti Lo smaltimento non pericoloso dei rifiuti biologici e non biologici.

1.8 La lavanderia Le attrezzature e i servizi per lavanderia molto sporca, e il servizio personale di

lavanderia; comprende il lavaggio dei panni che possono essere lavati nella

lavatrice. Esclude: il lavaggio dei vestiti che richiedono un lavaggio a secco o altri processi

speciali di lavanderia, e il servizio personale di lavanderia se un assistito vuole, o

è in grado, di provvedere da solo. Le attrezzature e i servizi di lavanderia comprendono il lavaggio e la stiratura

quando necessaria. 1.9 Gli articoli da bagno Gli asciugamani da bagno, le salviette per il viso, la saponetta e la carta igienica.

Non fornire questi oggetti costituisce una violazione della Legge.

1.10 I pasti e la

ristorazione I pasti in varietà, qualità e quantità adeguata per ogni assistito, serviti tutti i

giorni ad un'ora accettabile dagli assistiti e dalla gestione, i quali consistono

in generale di 3 pasti al giorno più il tè della mattina, del pomeriggio e della

sera;

Le richieste speciali dietetiche, che possono riferirsi sia ad un bisogno

medico che ad uno religioso o culturale;

Il cibo, compresa la frutta di varietà, qualità e quantità adeguata, e le

bevande analcoliche, inclusi i succhi di frutta. Le strutture devono fornire il cibo vegetariano, kasher, etnico, ecc se è richiesto

dall’assistito. 1.11 Le attività sociali

della struttura

residenziale

Programmi per incoraggiare gli assistiti a partecipare alle attività sociali che

promuovono e preservano la loro dignità, e per fare parte nella vita della

comunità fuori della struttura residenziale. Questa voce è considerata essenziale per la salute generale e il benessere degli

assistiti. Le strutture devono mettersi in collegamento con gli assistiti e i loro parenti in

Franco Pesaresi 28

modo da poter fornire delle attività che agli assistiti piacciono. Se gli assistiti

dovessero scegliere di non fare parte nelle attività sociali, le strutture dovrebbero

discutere i motivi di questa scelta con l’assistito e la sua famiglia. 1.12 L'assistenza

d'emergenza C'è sempre almeno un responsabile di turno nelle vicinanze per assistere nelle

emergenze. E' previsto che questa persona sia certificata e aggiornata nell'ambito del pronto

soccorso, secondo uno standard adatto per il tipo dgli assistiti nella struttura. NOTA - La legislazione è in corsivo

Tab. 4 – AUSTRALIA. STANDARD DEI SERVIZI E DELL’ASSISTENZA DA FORNIRE A TUTTI GLI

ASSISTITI CHE NE HANNO BISOGNO. STRUTTURE PER ANZIANI.

VOCE COMPRENDE, A MENO CHE NON SIA SPECIFICATO 2.1 L'assistenza alle

attività quotidiane L'assistenza personale, insieme all'attenzione, alla supervisione e all'assistenza

fisica all'individuo, con:

Fare il bagno, la doccia, l'igiene personale e la cura in generale;

Il mantenimento della continenza o il controllo dell'incontinenza, e l'uso degli

accessori e delle attrezzature designati per assistere il controllo della

continenza; Le strutture devono mettersi in contatto con gli assistiti/parenti per creare un

programma per il controllo della continenza. Gli accessori e le attrezzature

dovrebbero essere di uno standard adatto agli assistiti.

Il mangiare e gli accessori per mangiare, e l'uso delle posate e degli accessori

per mangiare (comprende anche l'atto di dare da mangiare se necessario);

Vestirsi, spogliarsi, e l'uso degli accessori per vestirsi;

La mobilità, il camminare, l'uso della sedia a rotelle e l'uso delle attrezzature e

degli accessori designati ad assistere la mobilità, compreso l'adattamento degli

arti artificiali e delle altre attrezzature personali per la mobilità;

La comunicazione, intesa anche come discussione dei problemi che vengono dai

danni con l'udito, la vista o il parlare; o i problemi legati alla lingua comune

(compreso l'adattamento degli apparecchi sensori per la comunicazione); il

controllo delle batterie dell'apparecchio acustico; e la pulizia degli occhiali. Esclude i servizi di parrucchiere.

2.2 I pasti e la

ristorazione Normalmente non si fornisce una dieta speciale. Questo modo di dire è spesso frainteso. Vuole dire che le strutture devono fornire

dei pasti speciali, o alcune pietanze speciali, agli individugli assistiti, che non

vengono forniti normalmente agli altrgli assistiti.

2.3 Il supporto

emotivo Il supporto emotivo agli assistiti e la supervisione di essi.

2.4 Le cure e le

procedure Le cure e le procedure che vengono svolte secondo le istruzioni di un professionista

sanitario o di una persona responsabile di valutare i bisogni personali di un assistito. 'Le cure e le procedure' raccomandate dai professionisti sanitari dovrebbero essere

osservate dal personale della struttura (es. gli esercizi della respirazione semplice, gli

esercizi per la cura dei disturbi del linguaggio, il movimento attivo). Questo

potrebbe significare l'incoraggiamento, la supervisione o l'assistenza fisica per

Franco Pesaresi 29

aiutare gli assistiti ad ottenere un'indipendenza ideale. Non si può chiedere agli assistiti di pagare per fare venire degli infermieri a fornire

le cure. Se la struttura sceglie di impiegare gli infermieri privati a pagamento, di

conseguenza sarà questo il modo in cui essa provvederà ai bisogni dei suoi assistiti,

e la struttura è obbligata a pagare. Questo comprende le iniezioni regolari, es.

l'insulina. Secondo la legge e il Resident Classification Scale (RCS - la classificazione degli

assistiti) le strutture con un minore livello d'assistenza possono essere compensate

per i servizi come le iniezioni, le medicazioni e le terapie. Le strutture non

dovrebbero chiedere agli assistiti di pagare per tali cose. Le iniezioni devono essere somministrate da personale adeguatamente qualificato. Il

personale non qualificato è perseguibile secondo la legge. La prassi prevede di conservare e di distribuire dei medicinali in bustine a dosaggio

o in bustine a multi-dosaggio per assistere gli assistiti, la struttura dovrebbe pagare

per le bustine e le confezioni. 2.5 La terapia

ricreativa Le attività ricreative adatte per gli assistiti, la partecipazione nelle attività, e le

attrezzature comuni per la ricreazione. Questa voce dell'assistenza e dei servizi è considerata essenziale per la salute

generale e il benessere degli assistiti. Le strutture devono mettersi in contatto con gli

assistiti e i parenti in modo da poter fornire delle attività che agli assistiti piacciano.

Se gli assistiti dovessero scegliere di non fare parte nelle attività sociali, le strutture

dovrebbero discutere i motivi di questa scelta con l’assistito e la sua famiglia. 2.6 La terapia

riabilitativa Programmi individuali di terapia realizzati da professionisti sanitari che hanno lo

scopo di riabilitare, o di mantenere abile e autonomo, un assistito nelle sue attività

quotidiane; o di assistere gli assistiti nell'ottenere l'accesso a tali programmi. I programmi individuali di terapia devono essere realizzati da professionisti sanitari.

Il personale della struttura deve rendere continuativa una terapia, sotto la direzione

dei professionisti sanitari. I professionisti sanitari e il personale della struttura dovrebbero parlare degli

obiettivi raggiungibili con gli assistiti/ parenti 2.7 L'assistenza per

ottenere i servizi

sanitari

Prendere appuntamenti per gli assistiti per le visite con dei professionisti sanitari

nei campi dell'udito, della medicina generale, della psichiatria e di altro genere (gli

appuntamenti possono essere stati presi dagli assistiti, dai parenti o dai tutori, o

direttamente presi dal professionista sanitario). Non vuol dire che la struttura residenziale è responsabile per il trasporto, se è

necessario. Tuttavia, per quanto possibile, la struttura residenziale dovrebbe assistere

per trovare il trasporto. 2.8 L'assistenza per

ottenere dei servizi di

terapia specializzata

Prendere gli appuntamenti per gli assistiti per la cura dei disturbi del linguaggio,

per l'ergoterapia o per la fisioterapia (gli appuntamenti possono essere stati presi

dagli assistiti, dai parenti o dai tutori, o direttamente presi dal professionista

sanitario). 2.9 Il supporto per gli

assistiti con i danni

cognitivi

L'assistenza individuale e il supporto agli assistiti con danni cognitivi (es. demenza,

ed altri disturbi comportamentali; comprende attività individuali di terapia e

programmi specifici, creati e realizzati per prevenire o gestire una condizione

particolare o comportamentale, e per migliorare la qualità della vita e

dell'assistenza per tali assistiti; inoltre un supporto continuo (che comprende

Franco Pesaresi 30

l'incoraggiamento specifico) per motivare gli assistiti o renderli capaci di far parte

nelle attività generali della struttura residenziale. NOTA - La legislazione è in corsivo

Tab. 5 – AUSTRALIA. STANDARD DEI SERVIZI E DELL’ASSISTENZA DA FORNIRE AGLI ASSISTITI

CHE HANNO BISOGNO DI UN MAGGIOR LIVELLO DI ASSISTENZA RESIDENZIALE. STRUTTURE

PER ANZIANI.

VOCE COMPRENDE, A MENO CHE NON SIA SPECIFICATO 3.1 I mobili e gli infissi I tavolini per il letto. 3.2 I materiali per i letti Le sponde del letto, le lenzuola per l'incontinenza (le lenzuola

impermeabili), i cinturini, i materassi ortopedici, la pelle di montone,

i cuscini, e i materassi ad acqua e ad aria (appropriati per le

condizioni di tutti gli assistiti). I materiali per i letti devono soddisfare i bisogni degli assistiti. Non si

può chiedere agli assistiti/parenti di comprare quest'attrezzatura se la

struttura residenziale non ha nulla di adatto ai bisogni individuali

dell’assistito. La struttura deve fornire questi articoli in un tipo e di

una qualità adatti. La cura anti-decubito è considerata un bisogno essenziale

dell'assistenza. Perciò, non si dovrebbe chiedere ad un

assistito/parente di comprare degli articoli speciali, importanti per

mantenere l'integrità della pelle. 3.3 Gli articoli da bagno Gli assorbenti igienici, i fazzoletti di carta, il dentifricio, i prodotti

per pulire la dentiera, lo shampoo e il balsamo, e il talco. Nel caso che un assistito preferisca usare un assorbente di un certo

tipo o un prodotto specifico, che la struttura non fornisce, si potrebbe

chiedere al assistito di pagare, anche se questi articoli da bagno sono

generalmente forniti dalla struttura. 3.4 Le attrezzature per assistere gli

assistiti alla mobilità autonoma Le stampelle, i deambulatori a quadrupede, le attrezzature per

camminare, i bastoni da passeggio, le sedie a rotelle. Esclude: le sedie a rotelle a motore e le attrezzature personalizzate. Le strutture devono avere:

Una quantità sufficiente di sedie a rotelle per permettere un

ottimo livello di mobilità degli assistiti. Il fatto che un assistito

abbia bisogno di una sedia a rotelle a tempo pieno non vuol dire

che quel assistito deve comprare una sedia a rotelle; e non

significa che l'accesso alle sedie a rotelle sarà limitato perché

quel assistito la usa a tempo pieno;

E le sedie a rotelle adatte ai bisogni degli assistiti bisognosi di un

livello elevato d'assistenza. Le strutture residenziali devono fornire le sedie a rotelle commisurate

ai bisogni generali degli assistiti. La cura anti-decubito per gli assistiti

è considerata come un bisogno generale. Perciò, non si dovrebbe

chiedere al assistito di comprare una sedia apposita (per esempio, una

sedia ad acqua o un cuscino speciale ad aria). Nel caso che la

struttura non voglia fornire questo tipo di sedia a rotelle, un metodo

alternativo d'assistenza dovrebbe essere fornito dalla struttura,

Franco Pesaresi 31

riconoscendo il diritto degli assistiti alla dignità e alla partecipazione

nelle attività nella struttura residenziale. Le strutture residenziali devono avere un numero sufficiente di sedie

a rotelle per permettere un ottimo livello di mobilità degli assistiti. 3.5 Le attrezzature per assistere il

personale alla mobilità degli assistiti I dispositivi meccanici per sollevare gli assistiti, le barelle, i carrelli. Secondo quanto detto in precedenza, ci dovrebbe essere un numero

sufficiente di dispositivi disponibili per sollevare gli assistiti, per dare

l'accesso a questo tipo di supporto agli assistiti che ne hanno bisogno. Le strutture non dovrebbero chiedere agli assistiti di comprare le

attrezzature di sollevamento se la struttura non ha le attrezzature

adatte per un assistito particolare. 3.6 I prodotti per aiutare gli assistiti

nei loro bisogni personali al bagno e

per gestire l'incontinenza

I teli assorbenti, le sedie comode, le padelle e le copripadelle, i

pannoloni monouso, le sedie comode con WC, le sedie per la doccia e

i pappagalli. I cateteri e gli apparecchi per urinare, i clisteri

monouso. Le strutture residenziali sono libere di scegliere i tipi di accessori per

la gestione della continenza degli assistiti, purché la struttura

residenziale ne soddisfi i bisogni. Le strutture residenziali sono

responsabili per il costo delle mutandine che sono incluse nel sistema

di gestione dell'incontinenza adottato dalla struttura. Nel caso in cui

la struttura voglia usare i pannoloni lavabili e l’assistito non voglia

usarli, si può chiedere al assistito di pagare per il prodotto di sua

scelta. Nel caso in cui la struttura voglia fornire i pannoloni, sarebbe

appropriato, per mantenere la dignità degli assistiti, distribuirli e

mettere delle etichette per uso individuale. 3.7 I prodotti farmaceutici le

attrezzature mediche di base Gli analgesici, gli agenti anti-nausea, i cerotti, le creme, le fasce, i

lassativi, il collutorio, le pomate, il salino, le emollienti per la pelle, i

tamponi, gli agenti alcalini per l'urina. Esclude i prodotti prescritti da un medico per un assistito

particolare, e vengono usati solamente per quel assistito. Tutti i contenuti elencati in questo argomento dovrebbero essere

forniti agli assistiti senza farne loro sostenere le spese. Gli analgesici,

i lassativi e le pomate, usati più frequentemente da un assistito in

particolare, dovrebbero essere in ogni caso forniti gratuitamente. Un

assistito non dovrebbe pagare per un prodotto da banco anche se un

medico l'ha prescritto, e la struttura dovrebbe fornire questo prodotto.

Tuttavia, quando un medico prescrive un prodotto di uso comune ad

un assistito, e questo prodotto può essere usato solamente da esso, si

potrebbe chiedere al assistito di pagare. 3.8 I servizi infermieristici Una valutazione sia iniziale che continuativa, la programmazione e

la gestione dell'assistenza per gli assistiti, realizzati da un infermiere

professionista. I servizi infermieristici realizzati da un infermiere professionista o da

un professionista appropriato al servizio (es. il medico, lo stoma

terapista, il patologo del linguaggio, il fisioterapista, o un medico

qualificato da un gruppo d'assistenza palliativa). Le strutture

possono includere i seguenti elementi (ma non sono limitate a

Franco Pesaresi 32

questi):

la realizzazione e la supervisione di una gestione del dolore

complesso (complex pain) o di un programma d'assistenza

palliativa (comprende il monitoraggio e la gestione degli effetti

collaterali);

l'inserimento, la cura e il mantenimento dei tubi, compresi i tubi

endovenosi e naso-gastrici;

realizzare e valutare un programma per la gestione dei cateteri

(comprende l'inserimento, l'eliminazione e la sostituzione dei

cateteri);

realizzare e valutare un programma per la cura dello stoma;

la gestione dei decubiti complessi;

l'inserimento delle supposte;

le procedure per la gestione dei rischi in merito ai casi

d'infezione cronica o acuta;

le diete speciali per gli assistiti afflitti da disfagia (la difficoltà

nell'inghiottire);

la suzione delle vie aeree;

la cura della tracheostomia;

l'utilizzo dei clisteri;

la terapia d'ossigeno che richiede la supervisione continua a

causa del bisogno dell’assistito, che può essere soggetto a

mutamenti;

il trattamento della dialisi. La Federazione australiana non stabilisce un rapporto fra il numero

degli occupati e gli assistiti. Le strutture sono libere di scegliere la

combinazione dello staff tenendo in considerazione che devono

fornire lo standard d'assistenza richiesto sotto la Qualità dei Principì

d'assistenza, e devono anche essere in conformità con la legislazione

dello Stato o del Territorio. Quando una struttura residenziale decide di impiegare una

Consulente Infermieristica per una consultazione riguardo

all'assistenza infermieristica specializzata (es. lo stoma terapista, uno

specialista dei decubiti), la struttura dovrà pagare per il servizio. 3.9 Le procedure per gli infermieri Abrogato il 29 settembre 1998 e sostituito dal 3.8 come sopra. 3.10 Le medicazioni Le medicazioni sono soggette alle richieste della legislazione dello

Stato o del Territorio. Se la Struttura Residenziale sceglie di somministrare le medicazioni

direttamente dalle bustine a dosaggio o dalle bustine con multi-

dosaggi, la struttura dovrebbe pagare per questo metodo di

conservazione e di utilizzo. 3.11 I servizi di terapia, come quella

ricreativa, la cura dei disturbi del

linguaggio, la podologia, i servizi di

terapia occupazionale e di

fisioterapia

La terapia di mantenimento eseguita dai professionisti sanitari, o

dal personale d'assistenza sotto la cura dei professionisti

sanitari. La terapia è programmata per mantenere il livello

d'indipendenza degli assistiti nelle attività quotidiane della vita.

La terapia intensiva supplementare eseguita dai professionisti

sanitari, o dal personale d'assistenza sotto la cura dei

professionisti sanitari, su una base temporanea programmata per

permettere agli assistiti di ottenere un livello d'indipendenza tale

Franco Pesaresi 33

che la terapia di mantenimento soddisfi i loro bisogni. Questa voce chiaramente esprime che la terapia di mantenimento e la

terapia intensiva supplementare (richiesta su una base temporanea)

eseguite dai professionisti sanitari, o dal personale d'assistenza sotto

la cura dei professionisti sanitari, dovrebbero essere fornite gratis agli

assistiti che hanno bisogno di un elevato livello d'assistenza. Le strutture residenziali dovrebbero avvalersi della consulenza di

professionisti sanitari. I parenti in generale non sono soddisfatti

quando vedono che un assistito non riceve un trattamento adeguato

da parte dei professionisti sanitari. I parenti si preoccupano spesso

che la mobilità degli assistiti possa risentire della mancanza della

fisioterapia, o che le capacità comunicative peggiorino se non è stata

fornita la cura dei disturbi del linguaggio. Gli assistiti e i parenti dovrebbero essere interpellati durante le

consultazioni con i professionisti sanitari per definire degli obiettivi

riguardo agli assistiti stessi. La strutture non dovrebbero pagare per una terapia di tipo intensivo.

3.12 L'ossigeno e l'apparecchiatura

dell'ossigeno L'ossigeno e l'apparecchiatura per la somministrazione di ossigeno

utilizzati per un breve periodo, episodi o casi d'emergenza. Questa voce indica che l'ossigeno dovrebbe essere disponibile per

casi d'emergenza. Quando un assistito è certificato da un medico come avente bisogno

di assistenza continuativa, sono finanziati il trattamento continuativo

d'ossigeno e l'uso dell'apparecchio dalla Federazione australiana. L'ossigeno cilindrico è molto costoso, quindi non sarà finanziato

quando i bisogni dell’assistito possono essere soddisfatti da un

concentratore d'ossigeno. NOTA - La legislazione è in corsivo

Il personale

Colpisce che gli standard principali di personale sono indicati non per qualifica ma per “personale

di assistenza”; il mattino, quando questo standard è più alto è prevista una unità ogni 5 residenti.

All’interno di questo poi si dice che almeno un terzo deve essere formato da infermieri professionali

(registered nurses). Anche il responsabile della struttura è un infermiere di primo livello (registered

nurses). Il 50% del personale di assistenza deve essere formato invece da personale di “livello 2

NVQ”. Il livello due corrisponde ad una figura che in precedenza si chiamava “Enrolled nurse” che

si forma in due anni. Nelle Nursing home il livello minimo (la notte) è di 2 unità di assistenza per

turno.

C’è una buona attenzione alla formazione.

Franco Pesaresi 34

3. LE STRUTTURE RESIDENZIALI CHE OFFRONO SERVIZI EXTRA

La normativa australiana prevede la presenza di strutture con servizi extra e cioè che forniscono uno

standard alloggiativo e di servizi significativamente più elevato per gli assistiti, rispetto agli

standard minimi previsti per legge. Queste strutture non forniscono un livello più elevato di

assistenza ma un livello più elevato nei servizi alberghieri. In cambio, agli assistiti può venire

richiesta una retta giornaliera più alta e riceveranno un importo minore di contribuzione pubblica

per l'assistenza residenziale.

Alle strutture che offrono un servizio extra si applicano le norme vigenti per le strutture

dell'assistenza residenziale.

Una struttura, per essere riconosciuta idonea ad offrire un servizio extra, deve essere autorizzata.

Sono richieste anche un certo numero di condizioni che si riferiscono specificatamente allo Schema

dei Servizi extra.

Le strutture applicano una retta aggiuntiva per i servizi extra richiesti dall’assistito e forniti dalla

struttura.

Quando una struttura residenziale si può considerare una struttura che offre servizi extra?

In generale, una struttura residenziale con servizi extra, raggruppa le seguenti condizioni:

il luogo è situato in una struttura, o in un reparto separato, alla quale sia stato concesso di poter offrire un servizio extra;

è applicata una retta per i servizi extra che deve essere stata approvata; e

è fornita assistenza residenziale nella struttura sulla base di servizi extra.

Che cos'è un reparto separato ? Il riconoscimento per servizi extra può essere assegnato ad una struttura o ad un reparto separato.

Questo permette più flessibilità e scelta, sia per gli utenti che per la struttura.

Un reparto separato è un'area della struttura che:

sia fisicamente identificabile come separata dal resto dell'immobile;

includa uno spazio sufficiente per gli assistiti nell'area;

includa aree per i pasti e sale di ritrovo (situate insieme o separatamente) che siano ad uso esclusivo degli assistiti che vivono nell'area; e

abbia un minimo di cinque strutture (o nuclei).

Se queste condizioni vengono soddisfatte, un'ala separata della struttura, ad esempio, può formare

un reparto separato .

Come si assegna il riconoscimento per Struttura dotata di Servizi Extra?

Tutte le domande saranno vagliate secondo certi criteri. Per essere approvata, la domanda deve

soddisfarli tutti. Se uno dei criteri non viene soddisfatto, l’Ente che autorizza può non approvare la

domanda e in tal caso non vaglierà l'idoneità degli altri criteri. In termini più ampi questi criteri

prevedono che:

Franco Pesaresi 35

il richiedente sia una struttura riconosciuta, o che abbia presentato richiesta di inserimento

nell'elenco delle Strutture Riconosciute, al momento in cui ha presentato domanda per poter

offrire servizi extra;

l'accesso all'assistenza residenziale non debba essere ridotto senza motivo ai residenti speciali o alle persone di 70 anni o più, le quali potrebbero essere in difficoltà nel potersi permettere una

somma aggiuntiva per il servizio extra;

(la somma del servizio extra è la retta richiesta dalle strutture per la fornitura del servizio extra

ed è in aggiunta alla quota giornaliera dovuta per l'assistenza dell’assistito)

lo standard dell'alloggio proposto, il cibo ed i servizi, al momento della domanda, debbano essere significativamente più elevati della media standard che si riscontra nelle strutture non in

regime di servizio extra;

se il richiedente era una struttura residenziale per l'assistenza all'anziano, che abbia un'ottima nota di condotta come struttura residenziale per l'anziano;

la struttura, alla quale la domanda fa riferimento, debba essere certificata;

se la domanda viene fatta nel giorno dell'accreditamento o dopo tale giorno – la struttura alla quale la domanda fa riferimento debba aspettare la sua richiesta di accreditamento dopo il

giorno di accreditamento;

se la domanda sarà concessa ci sarà un beneficio significativo per gli assistiti attuali e futuri nella regione;

se la domanda sarà concessa ci sarà una diversità di scelta significativamente più elevata per gli

assistiti attuali e futuri e per i loro assistenti sanitari e per le famiglie; e

se la domanda fosse concessa, i servizi extra fornirebbero un miglior accesso per la continuità dell'assistenza agli assistiti dell'assistenza attuali e futuri nella regione.

Maggiori dettagli su questi criteri verranno forniti sotto.

Accesso all'assistenza residenziale

Una domanda non verrà approvata se la concessione di assegnazione per Servizio Extra ridurrà

senza motivo l'accesso all'assistenza residenziale per quelle persone che risiedono nello Stato o

nella regione che sono residenti speciali, o che hanno almeno 70 anni e avrebbero difficoltà nel

potersi permettere una tassa per il servizio extra.

I fattori che saranno considerati nel determinare se l'accesso nello Stato o nella regione sarebbero

ridotti immotivatamente includono:

il numero dei posti letto assegnati nello Stato o nella regione interessata;

la proporzione dell'assistenza residenziale che deve essere fornita agli assistiti e a quelli speciali;

il numero stimato di posti che forniscono assistenza principalmente o esclusivamente a gruppi

con esigenze speciali (questo includerà anche se il richiedente provvede o se è obbligato a

fornire posti letto agli assistiti con esigenze di gruppo speciali, per esempio residenti provenienti

da un ambiente culturalmente e linguisticamente diverso);

il livello dei restanti posti letto privi di servizio extra se la domanda dovesse essere approvata; e

lo stato socio-economico e le approvazioni dell'assistenza residenziale nella regione, inclusi i dati degli assistiti speciali e qualsiasi effetto significativo sull'accesso dei tipi di assistenza

approvati nella regione (incluse, dove rilevanti, le parti di una regione ).

Possono anche essere considerati pertinenti i fattori relativi alla popolazione o servizi in una regione

contigua.

Il livello dell'alloggio, del cibo e dei servizi

Una struttura, o un reparto separato, per ottenere l'approvazione ad esercitare servizi extra, deve

offrire uno standard significativamente più elevato nell'alloggio, nel cibo e nei servizi, rispetto allo

standard medio delle strutture residenziali assistenziali che non sono dotate di servizio extra.

Franco Pesaresi 36

La struttura, o un reparto separato , non deve fornire alloggio, servizi e cibo nettamente migliori

Piuttosto, la combinazione fra alloggio, cibo e servizi, considerati nel loro insieme, deve essere

significativamente migliore.

Un richiedente non necessariamente ha bisogno di migliorare l'alloggio esistente, il cibo ed i servizi

se essi sono di già significativamente migliori dello standard medio. Questo criterio viene valutato

al momento della domanda. Ad esempio, se una struttura sta presentando domanda per rinnovare la

sua assegnazione per servizio extra, questo criterio sarà valutato al momento della domanda per il

rinnovo, non al momento della presentazione della domanda iniziale. È verosimile che gli standard

cresceranno col tempo in linea con le aspettative della comunità. Per rinnovare la sua assegnazione

per servizio extra, la struttura può dover offrire uno standard migliore di cibo, alloggio e dei servizi

di quelli già esistenti al momento della presentazione della domanda per l'approvazione iniziale.

Il modulo della domanda può fornire alcuni esempi di standard significativamente più alti inerenti il

cibo, l'alloggio ed i servizi. Questi esempi non si intendono prescrittivi, ma piuttosto forniscono una

guida. I richiedenti vengono incoraggiati ad essere innovativi nelle loro proposte in relazione alle

strutture supplementari ed ai servizi per il residenti.

Gli standard nell'alloggio si rapportano ad un certo numero di parametri. Questi includono:

le proporzioni delle stanze con 1, 2, 3 e 4 o più posti;

la grandezza delle stanze degli assistiti, servizi in camera, aree per i pasti e ricreativi;

la qualità degli arredamenti e degli articoli per l'arredamento;

la disponibilità di servizi privati in camera;

la disponibilità di aree abitative, per i pasti e per la ricreazione; e

la disponibilità di strutture esterne come i giardini o aree dotate di sedie o panchine.

I parametri per l'alloggio

Un nuovo parametro nell'alloggio fu introdotto nel 1998. Questo parametro si applicherà anche alle

strutture che cercano di rinnovare la loro concessione a poter espletare servizi extra. Le strutture

devono soddisfare i parametri minimi dell'alloggio per essere presi in considerazione per

l'approvazione.

Viene posta enfasi sull'apparenza generale del servizio, su un rapporto minore degli assistiti per

ogni camera da letto, ed un maggior numero di docce e di gabinetti per l’assistito di quanto possa

avvenire in molte strutture residenziali per l'assistenza agli anziani.

Mentre il parametro è il livello dell'alloggio che deve essere fornito per essere tenuto in

considerazione per l'approvazione, soddisfare il parametro non significa necessariamente che una

domanda verrà approvata. I richiedenti che soddisfano appena la soglia del parametro dell'alloggio,

per essere presi in considerazione, dovranno offrire un livello alto di servizi e di cibo. Le richieste

dei parametri per le aree private e della comunità sono le seguenti:

Le stanze degli assistiti

Ci deve essere una media di non più due residenti per ogni stanza. Questo è un rapporto medio

complessivo della struttura o di parti separate di essa con stanze con una media da uno a quattro

residenti per stanza.

Docce e gabinetti

Ci deve essere una media di non più di quattro residenti per doccia e tre residenti per bagno in una

struttura o in un reparto separato , con un'appropriata fornitura per la mobilità degli assistiti e per gli

assistenti sanitari. La grandezza del bagno dovrebbe assicurare che gli assistiti ed i loro assistenti

sanitari possano utilizzarlo in tutta sicurezza.

Se state chiedendo bagni in camera per una certa proporzione di camere da letto, va considerato che

l’ente autorizzante è guidata da Master Builders Association per le attrezzature in camera. Come

Franco Pesaresi 37

tale, una stanza da bagno ad uso esclusivo degli assistiti di una camera da letto singola o doppia

viene considerata come “ensuite”.

Qualsiasi altra cosa (per esempio una stanza da bagno con accesso diretto da due camere da letto ) è

detta una stanza da bagno condivisa.

Lo standard del mobilio, le apparecchiature, gli articoli per l'arredamento ed il controllo

della temperatura nelle stanze degli assistiti

L'aspetto del mobilio, delle apparecchiature, degli articoli per l'arredamento domestico (non

istituzionale) che sono di uno standard superiore per le strutture prive di servizio extra devono

essere fornite, tenendo in considerazione i desideri degli assistiti nell'ammobiliare le loro proprie

stanze.

Il riscaldamento ed il raffreddamento devono essere consoni all'ambiente.

Le aree della comunità

Le aree della comunità includono le aree del salotto, dei pasti e ricreative. Le aree della comunità

devono essere di uno standard superiore a quello trovato in strutture prive di servizio extra, ed

appropriate alle esigenze degli assistiti, inclusa la necessità della mobilità per l’assistito e per gli

assistenti sanitari.

Lo standard del mobilio, gli articoli per l'arredamento ed il controllo della temperatura nelle

aree della comunità

Nelle aree della comunità devono essere presenti quelle attrezzature che per le strutture prive di

servizio extra sono considerate di standard superiore, come l'aspetto del mobilio, delle

apparecchiature, degli articoli per l'arredamento domestico (non istituzionale). Il riscaldamento ed il

raffreddamento devono essere appropriati all'ambiente in tutte le aree della comunità.

Aree esterne

Devono essere disponibili giardini all'inglese e cortili che hanno uno standard superiore rispetto

alle strutture prive di servizio extra e che sono prontamente accessibili dagli assistiti delle strutture

con servizio extra.

Servizi e cibo

Il governo riconosce che le strutture debbano essere in grado di stabilire il loro proprio livello di

servizi e di cibo che essi ritengono soddisferanno le domande del mercato e rifletteranno le

caratteristiche socio economiche dell'area in cui il servizio si svolge.

Le strutture residenziali sono perciò libere di stabilire la varietà dei servizi e del cibo che si

propongono di fornire, ma queste devono essere fornite senza un costo aggiuntivo per l’assistito

oltre alla tassa per il servizio extra.

Le strutture possono e dovrebbero consultarsi con gli assistiti per strutturare e per accordarsi su un

pacchetto di servizi e di cibo e per un una retta concordata per il servizio extra.

Esempi di servizi e di cibo sono di seguito elencati. Sono solo degli esempi. Non si é obbligati ad

includere nessuno di essi nella domanda.

Esempi dei servizi

acconciatura dei capelli e manicure disponibile in loco;

estetista e i servizi di massaggio e aromaterapia disponibili in loco;

articoli da toletta di marca;

pulitura a secco;

TV dotata di grande schermo e video nell'area ricreativa;

connessione della televisione via satellite o via cavo nell'area ricreativa;

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musica in stereofonia nell'area ricreativa;

accesso ad internet (e lezioni introduttive);

quotidiani e riviste settimanali;

biblioteca ben fornita con selezione delle novità disponibili ogni mese, incluse stampe a caratteri grandi ed audiolibri;

posateria, porcellana fine, articoli di vetro e biancheria da tavola di standard elevatissimo;

alloggio del cliente separato che gli assistiti possono prenotare ( a pagamento ) per le visite dei familiari.

Esempi di cibo e bibite

menu alla carta per ogni pasto;

vino ai pasti principali.

Al momento dell'approvazione del riconoscimento per servizio extra, lo standard dell'alloggio del

cibo e dei servizi saranno ritenuti come condizioni di approvazione. Dove gli edifici, il mobilio o i

servizi siano ancora in fase di allestimento, l'approvazione verrà concessa a lavori ultimati.

Il riconoscimento per servizio extra può successivamente essere revocato se le condizioni non

vengono soddisfatte.

La registrazione del richiedente

Le domande per ottenere l’assegnazione per il servizio extra saranno concesse solamente quando la

struttura richiedente ha un'ottima nota di condotta (se la possiede).

Saranno prese in considerazione le registrazioni del richiedente su:

adesione alle responsabilità e agli obblighi derivanti dal ricevimento dei finanziamenti per l'assistenza agli anziani da parte dalla Federazione Australiana;

adesione con gli standard dell'assistenza;

la quantità e natura di qualsiasi reclamo;

la condotta del richiedente in relazione ad altri servizi relativi all'assistenza per gli anziani che

sono, o sono stati, svolti dal richiedente o in cui il richiedente ha avuto un ruolo manageriale; e

le strategie che il richiedente ha messo in atto per migliorare la conformità alle richieste della Federazione Australiana.

Quando una domanda viene ricevuta per un servizio che non è ancora operativo, saranno considerati

gli standard complessivi di altri servizi posseduti o associati con il richiedente.

Saranno anche considerate le domande da parte di nuove strutture. In questi casi, questo criterio di

selezione non può essere usato.

Certificazione ed accreditamento

Per approvare il riconoscimento per servizio extra, un servizio deve avere l'approvazione e, dal

gennaio 2001, deve soddisfare le richieste per l'accreditamento. Se scade l'approvazione del servizio

o lo stesso non soddisfa più le richieste di accreditamento, in qualsiasi momento l’assegnazione di

servizio extra cessa immediatamente.

1.4.3.3 Quando cessa il riconoscimento per servizio extra?

In conformità alla Legge per l’Assistenza degli Anziani del 1997, il riconoscimento per servizio

extra cessa quando:

il riconoscimento per servizio extra scade;

il riconoscimento per servizio extra cade in prescrizione;

il riconoscimento per servizio extra viene revocato o sospeso. o

il servizio cessa di essere idoneo o non soddisfa le richieste dell'accreditamento.

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A meno che non venga rinnovato, il riconoscimento per servizio extra di una struttura o di un

reparto separato cessa alla sua data di scadenza. Il riconoscimento per servizio extra scade dopo 5

anni dal giorno in cui lo stesso era entrato in vigore o era stato rinnovato per:

la struttura; o

un reparto separato, a seconda del caso. Il riconoscimento per servizio extra decade quando:

una assegnazione per tutti i posti nella struttura o in reparto separato, è ceduta o revocata;

se l'assegnazione dei posti è una assegnazione provvisoria essa non entra in vigore prima della fine del periodo dell'assegnazione provvisoria; o

l'approvazione della persona giuridica di "struttura dei servizi per l’assistenza degli anziani"

decade.

Bibliografia

Commonwealth of Australia – Department of health and ageing, The residential care manual,

Commonwealth of Australia, Canberra, 2002.

Il manuale delle cure residenziali per anziani in Australia

Health & Medicine

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