IL LINFONODO SENTINELLA

Dr. Gianni Natalini Divisione di Chirurgia d’Urgenza

Azienda Policlinico di Modena

Direttore: Dr. G. Natalini

IL LINFONODO SENTINELLA E’

IL PRIMO LINFONODO

O GRUPPO DI LINFONODI

CHE RICEVE LINFA

DIRETTAMENTE DAL TUMORE

La corretta applicazione del metodo “LINFONODO SENTINELLA” impone la

collaborazione fra

MEDICO NUCLEARE RADIOLOGO

ANATOMO-PATOLOGO

CHIRURGO

“LINFONODO SENTINELLA”

PALPABILE E DEFINITO NON PALPABILE

LINFOSCINTIGRAFIA: CRITERI DI ELEGGIBILITA’

PAZIENTI CON CANCRO DELLA MAMMELLA DOPO TRIPLICE VALUTAZIONE

LINFOSCINTIGRAFIA: CRITERI DI ESCLUSIONE

•  INTERESSAMENTO CLINICO DEI LINFONODI ASCELLARI

•  GRAVIDANZA ED ALLATTAMENTO

•  CA MAMMARIO MULTIFOCALE O MULTICENTRICO

•  PREGRESSO INTERVENTO CHIRURGICO OMOLATERALE

•  CARCINOMI MAMMARI VOLUMINOSI (> 2,5 cm.)

IDENTIFICAZIONE DEL LINFONODO SENTINELLA

COLORANTI VITALI (Patent-V Blue dye o Isosulfan Blue dye)

RADIO MARCATORI (Cardiolite, Tc solfuro colloide, Microlite, Destrano 40, Albumina umana sierica marcata)

Combinazione di entrambi i metodi

PROCEDURA (1)

•  In 0,2 ml 37 Mbq di microcolloide (Albures-Amersham)

•  Iniezione intradermica sul sito segnato •  1° proiezione (anteriore) 20 m dopo

l’iniezione •  2° proiezione (laterale): 30 m dopo

PROCEDURA (2)

•  Scansione da 5 a 10 m a seconda della migrazione •  Se migrazione lenta: indagine protratta fino a 4

ore, talvolta mattino successivo •  Sonda Neoprobe 2000 direzionale, calibrata per 99

mTc •  Effettuate sempre le riprese in AP e laterale con

gamma camera •  La posizione del linfonodo è segnata sulla cute

ANALISI ISTOLOGICA DEL LINFONODO SENTINELLA

IN SEDE INTRAOPERATORIA SU PREPARATI FISSATI ED INCLUSI

MICROMETASTASI

CASISTICA

Dal 01.01.98 al 30 .03.02

28 CASI FUORI STUDIO: - 10 NEOFORMAZIONI BENIGNE - 6 CDIS

- 5 IPERPLASIE ATIPICHE - 3 NEOPLASIE MULTICENTRICHE In 4 casi non è stato possibile reperire il L. S. durante

l’intervento

175 CASI IN STUDIO

SEDE NEOPLASIA

supero esternosupero interno

infero esterno

infero interno

centrale

52%

48%

mammella destramammella sinistra

ISTOLOGIA

108

3414

3

2

14

Ca duttaleinfiltrante (62%)

Ca duttaleinfiltrante + DCIS(19%)Ca lobulareinfiltrante (8%)

Ca duttaleinfiltrante + CLIS(2%)Misto lobulare eduttale infiltr. (1%)

Altre neoplasie(8%)

Volume neoplasia e LINFONODO SENTINELLA

0

20

40

60

80

T1a T1b T1c T2 T3

Lns NegativoLns Positivo

N°Pz.

DISTRIBUZIONE PER ETA’

9

37

53 55

20

1

30 - 40

41 - 50

51 - 60

61 - 70

71 - 80

81 - 90

1 L.S. individuato: 118 (67.5%) 2 L.S. individuati: 53 (30.3%) 3 L.S. individuati: 3 (1.7%) 4 L.S. individuati: 1 (0.5%)

RISULTATI

0

20

40

60

80

100

120

1LNDS + 2 LNDS 3 LNDS 4 LNDS

solo linfonodosentinella positivo

19 Pz (20,4%)

cavo ascellarepositivo

15 Pz (16,2%)

linfonodi positivi34 Pz

nessun altro linfonodo interessato da metastasi

57 Pz (61,2%)

positivo il linfonodonon sentinella2 Pz (2,2 %)

linfonodi negativi59 Pz

1° Periodo dal 1/1/98 al 30/11/99 N° Totale casi: 93

RISULTATI

Nostra esperienza

Letteratura

Sensibilità 91 % 88 – 100% Specificità 100 % 100% VPP 100% 100% VPN 95% 94 – 100% Accuratezza 97% 96 – 100% Falsi negativi 5.8% 0 – 12.5%

linfonodo negativo 52 Pz. (63%)

2° Periodo Dal 1/12/99 al 30/3/02 N° TOTALE CASI: 82

Micrometastasi13 pz (65%)

1 Linfonodo positivo20 pz (67)

1 Linfonodo del cavo positivo4 pz (40%)

2 Linfonodi del cavo positivi2 pz (20%)

> 2 Linfonodi del cavo positivi4 pz (40%)

Cavo ascellare positivo10 pz (33%)

Linfonodi positivi30 pz (37%)

Follow up

CONTROLLI CLINICI OGNI 3 MESI

CONTROLLI ECOGRAFICI OGNI 6 MESI

La scelta di eseguire la dissezione ascellare sulla

base dell’esame istologico del linfonodo sentinella

comporta un franco colloquio con la Paziente, che

illustri i vantaggi, ma anche i possibili rischi

connessi con questa metodica.

Conclusioni - 1

E’ indispensabile che la Paziente prenda

visione e sottoscriva un consenso informato

dedicato

E’ raccomandato un follow – up clinico attento

che consenta di rilevare tempestivamente una

ripresa ascellare

Conclusioni - 2