IL LABORATORIO NELL’ABUSO ALCOLICO

Vincenzo FasanoVincenzo Fasano

Attualmente in Italia il limite massimo di Attualmente in Italia il limite massimo di alcoolemia consentito ai guidatori e’alcoolemia consentito ai guidatori e’

di di 0,5 gr/l0,5 gr/l

Sarebbe auspicabile che tale limite Sarebbe auspicabile che tale limite venisse portato a venisse portato a zerozero

QuestoQuesto impedirebbe qualsiasi tipo di impedirebbe qualsiasi tipo di influenza dell’alcol sulle persone influenza dell’alcol sulle persone derivante dalla diversa sensibilita derivante dalla diversa sensibilita personale all’alcolpersonale all’alcol

TABELLA ALCOL EMATICO E QUADRO CLINICO

ALCOLEMIA (gr/L)ALCOLEMIA (gr/L) Quadro clinicoQuadro clinico

0,30,3 loquacità, euforia, sensazione di benessere psichico fisicoloquacità, euforia, sensazione di benessere psichico fisico

0,5 – 1,00,5 – 1,0 Stato subclinicoStato subclinico:ebbrezza:ebbrezza

1,0 –2,01,0 –2,0 instabilità emotiva: instabilità emotiva: sonnolenza deambulazione incerta, sonnolenza deambulazione incerta, lieve incoordinazione muscolare, indebolimento delle lieve incoordinazione muscolare, indebolimento delle risposte allo stimolorisposte allo stimolo

2,0 – 3,02,0 – 3,0 Confusione:Confusione:nausea, vomito, vertigini, sudorazione e nausea, vomito, vertigini, sudorazione e salivazione profuse, ipotermia, midriasi, confusione salivazione profuse, ipotermia, midriasi, confusione mentale, andatura vacillante, parola inceppata.mentale, andatura vacillante, parola inceppata.

3,0 – 4,03,0 – 4,0 StuporeStupore: incoordinazione muscolare, forte diminuzione : incoordinazione muscolare, forte diminuzione delle risposte agli stimoli, incombente paralisidelle risposte agli stimoli, incombente paralisi

4,0 –5,04,0 –5,0 ComaComa: completa inconscienza, riflessi : completa inconscienza, riflessi diminuiti,anestesia,insufficienza respiratoria e circolatoriadiminuiti,anestesia,insufficienza respiratoria e circolatoria

> 6,0> 6,0 MORTEMORTE

L’alcol o etanolo è una L’alcol o etanolo è una molecola a basso peso molecola a basso peso molecolare fortemente molecolare fortemente idrofila il che spiega il idrofila il che spiega il rapido assorbimento rapido assorbimento per diffusione per diffusione semplice a livello semplice a livello gastrico e nel primo gastrico e nel primo tratto dell’intestino.tratto dell’intestino.

Il tempo necessario ad assorbire una bevanda Il tempo necessario ad assorbire una bevanda alcolica varia da alcolica varia da 2 a 6 ore2 a 6 ore

L’assorbimento e’ condizionato dalla presenza L’assorbimento e’ condizionato dalla presenza o meno di cibi e altri liquidi .o meno di cibi e altri liquidi .

L’assorbimento e’ condizionato dalla L’assorbimento e’ condizionato dalla variabilita biologica interindividualevariabilita biologica interindividuale

L’alcol appena assorbito si distribuisce in L’alcol appena assorbito si distribuisce in tutti i tessuti (ove tutti i tessuti (ove non non può tuttavia può tuttavia essere conservato) e nei fluidi corporei essere conservato) e nei fluidi corporei superando anche la barriera emato – superando anche la barriera emato – encefalica e placentareencefalica e placentare

ASSORBIMENTO ALCOL ETILICO NEI FLUIDI BIOLOGICI IN FUNZIONE DEL TEMPO

Dalla diapositiva si può Dalla diapositiva si può osservare che la max osservare che la max conc.plasmatica si ha conc.plasmatica si ha dopo circa 20 minuti dopo circa 20 minuti dall’ ingestione e che dall’ ingestione e che saliva ed espirato saliva ed espirato seguono da vicino le seguono da vicino le variazioni variazioni dell’alcolemia mentre le dell’alcolemia mentre le urine raggiungono il urine raggiungono il max con circa 2 ore di max con circa 2 ore di ritardoritardo

assorbimento alc.etilico

0102030405060708090

0 m 10m

20m

40m

60m

80m

100m

120m

tempo in minuti

co

nc

. mg

/dl Saliva

Sangue

Espirato

Urine

Per arrivare a questo tasso alcolico la quantità Per arrivare a questo tasso alcolico la quantità assunta a stomaco pieno dovrebbe essere di assunta a stomaco pieno dovrebbe essere di circa 65 grammi che equivalgono ad una circa 65 grammi che equivalgono ad una bottiglia di vino di 11-13 gradi.bottiglia di vino di 11-13 gradi.

MANIFESTAZIONI CLINICHE

L’ Effetto Tossico è tanto maggiore quanto più l’insulto e’ elevato, L’ Effetto Tossico è tanto maggiore quanto più l’insulto e’ elevato, l’individualità biologica fa si che la dipendenza sia un fattore individuale l’individualità biologica fa si che la dipendenza sia un fattore individuale dove le tappe biochimiche sono più o meno suscettibili ai fattori tossici.dove le tappe biochimiche sono più o meno suscettibili ai fattori tossici.

Effetti metabolici dell’alcol

I test di laboratorio sono in grado di fornire I test di laboratorio sono in grado di fornire informazioni diverse a secondo degli scopi informazioni diverse a secondo degli scopi desiderati.desiderati.

Infatti l’assunzione di alcol può essere associata a:Infatti l’assunzione di alcol può essere associata a: intossicazioni acuteintossicazioni acute patologie varie in quanto l’alcol e’ considerato patologie varie in quanto l’alcol e’ considerato

un agente eziologico di malattiaun agente eziologico di malattia follow-up e monitoraggio di variazioni delle follow-up e monitoraggio di variazioni delle

abitudini rispetto al bereabitudini rispetto al bere accertamenti con valenza medico legaleaccertamenti con valenza medico legale

Il test di determinazione dell’alcol etilico nel Il test di determinazione dell’alcol etilico nel sanguesangue

serve solo ad accertare l’assunzione di alcol serve solo ad accertare l’assunzione di alcol entro tempi ristretti dall’assunzione visto che entro tempi ristretti dall’assunzione visto che tende a scomparire rapidamente dal circolo tende a scomparire rapidamente dal circolo ematico ematico

non fornisce alcuna informazione non fornisce alcuna informazione sulla gravita’ dell’assunzione alcolica.sulla gravita’ dell’assunzione alcolica.

Per accertamenti di tipo medico Per accertamenti di tipo medico legale il test di elezione è la gas legale il test di elezione è la gas cromatografia con uso della cromatografia con uso della tecnica detta di “spazio di testa” tecnica detta di “spazio di testa” che permetta l’estrazione diretta che permetta l’estrazione diretta dal sangue dell’alcol dal sangue dell’alcol direttamente nella fase gassosa direttamente nella fase gassosa senza l’utilizzo di solventi.senza l’utilizzo di solventi.

Rimane quindi problematico l’accertamento Rimane quindi problematico l’accertamento dell’abuso pregresso e cronico vista la breve dell’abuso pregresso e cronico vista la breve emivita dell’alcol etilico.emivita dell’alcol etilico.

E’ necessario fare riferimento a marcatori di E’ necessario fare riferimento a marcatori di abuso alcolico quali la gamma GT, MCV, abuso alcolico quali la gamma GT, MCV, AST, ALT i quali sono però scarsamente AST, ALT i quali sono però scarsamente specifici. specifici.

La CDT osservata da Stibler e Kjiellin per La CDT osservata da Stibler e Kjiellin per primi nel liquido cefalorachidiano di etilisti si primi nel liquido cefalorachidiano di etilisti si e’ invece dimostrata altamente sensibile e e’ invece dimostrata altamente sensibile e specifica.specifica.

La CDT( transferrina carboidrato carente o La CDT( transferrina carboidrato carente o desilata) e’costituita da varie forme di transferrina desilata) e’costituita da varie forme di transferrina ( asialo mono o disialotransferrina)( asialo mono o disialotransferrina)

Queste isoforme aumentano nei consumatori Queste isoforme aumentano nei consumatori cronici di alcol cronici di alcol

CDT aumenta dopo un consumo alcolico di 50/80 CDT aumenta dopo un consumo alcolico di 50/80 gr/die per almeno una settimanagr/die per almeno una settimana

La determinazione della CDT può essere La determinazione della CDT può essere eseguita mediante elettroforesi capillare, eseguita mediante elettroforesi capillare, cromatografia liquida isoelettrofocusing, e cromatografia liquida isoelettrofocusing, e in turbidimetria dopo separazione in turbidimetria dopo separazione mediante cromatografia ad affinità della mediante cromatografia ad affinità della CDT dalla transferrina.CDT dalla transferrina.

L’L’astinenzaastinenza di almeno 14 giorni riporta la di almeno 14 giorni riporta la CDT nella norma.CDT nella norma.

La CDT aumenta in seguito al consumo La CDT aumenta in seguito al consumo pregresso di piccole quantità di alcol mentre pregresso di piccole quantità di alcol mentre rimane pressocchè invariata nel caso di rimane pressocchè invariata nel caso di consumi di maggiori volumi in tempi piu’ consumi di maggiori volumi in tempi piu’ recenti.recenti.

L’alcolemia è infatti influenzata dalla L’alcolemia è infatti influenzata dalla quantità di alcol consumata.quantità di alcol consumata.

Oggi la Oggi la CDTCDT è il marcatore di abuso alcolico più è il marcatore di abuso alcolico più sensibile e specifico a nostra disposizione sensibile e specifico a nostra disposizione utilizzabile sia in situazioni medico legali quali il utilizzabile sia in situazioni medico legali quali il rilascio di patente, sia nell’individuazione di forti rilascio di patente, sia nell’individuazione di forti bevitori allo scopo di ricercare nell’alcol la causa bevitori allo scopo di ricercare nell’alcol la causa di una determinata malattia che nel follow up del di una determinata malattia che nel follow up del consumo di alcol nel caso di etilisti cronici in consumo di alcol nel caso di etilisti cronici in trattamento.trattamento.