1. IL GOMITO Patologie muscolo-tendineeIvan Tami Serata informativa SUPSI, 21.11.2013

2. IL GOMITO Le patologie muscolo-tendinee Ivan Tami Serata informativa SUPSI, 21 novembre 2013 3. 1. PARTE 4. Anatomia & Esame clinico 5. Anatomia & Esame clinicoEpicondiloEpitrocleaCapitulum humeriTroclea Processo coronoideoIncisura radiale rrrrrrrrr 6. Anatomia & Esame clinicoCapitelloOlecranoIncisura trocleareCollo 7. Anatomia & Esame clinicoArt. omero-radialeArt. omero-ulnareArt. radio-ulnare prossimale rrrrrrrrr 8. Anatomia & Esame clinicoArt. radio-ulnare prossimaleArt. radio-ulnare distale 9. Anatomia & Esame clinicoLesione di Essex-Lopresti = frattura capitello radiale + lesione mb. interossea 10. Anatomia & Esame clinico 11. Anatomia & Esame clinico 12. Anatomia & Esame clinico 13. Anatomia & Esame clinico 14. Anatomia & Esame clinico 15. Anatomia & Esame clinicorrrrrrrrr 16. Anatomia & Esame clinicorrrrrrrrr 17. Anatomia & Esame clinicoPronatore rotondoMm. epicondiloidei: estensionerrrrrrrrr Mm. epitrocleari: flessione e pronazione 18. Anatomia & Esame clinicoM. bicipite: SUPINATORE e flessore M. tricipite: estensore 19. Anatomia & Esame clinicorrrrrrrrr 20. Anatomia & Esame clinicoROM E/F 0-0-145 (0-30-130)Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! 21. Anatomia & Esame clinico B. F. Morrey (1993) ROM 0-30-130 J. S. Sojbjerg (1996)50% ROM = 20% funzione braccioDeficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! 22. Anatomia & Esame clinicoJ. S. Sojbjerg (1996) B. F. Morrey (1993) 50% ROM = ROM 0-30-130 20% funzione braccioROM E/F 0-0-145 (0-30-130)Deficit di estensione meglio tollerato che quello di flessione! 23. Anatomia & Esame clinicoROM S/P 85-0-75 (30-0-50) 24. Lesione bicipite & Lesione tricipite 25. Rottura tendine bicipite brachiale 26. Rottura tendine bicipite brachialeM. bicipite M. brachiale 27. Rottura tendine bicipite brachiale 28. Rottura tendine bicipite brachiale 29. Rottura tendine bicipite brachiale 30. Rottura tendine bicipite brachiale 31. Rottura tendine bicipite brachiale 32. Rottura tendine bicipite brachialeTrattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane - gomitiera elastica- Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S subito - carico dopo 6 settimane 33. Rottura tendine tricipite brachialeTricipite: - capo medio - capo laterale - capo lungo 34. Rottura tendine tricipite brachiale - Rara (< 1% lesioni tendinee estremit superiore) - Parziale / totale- Avulsione (+/- osso) - Etiologia - trauma - corticosteroidi - iatrogena (esiti dp borsectomia, ) - Uomo:donna: 6:1 - Et media: 45 anni 35. Rottura tendine tricipite brachiale 36. Rottura parziale tendine tricipite brachialeTrattamento conservativo - Immobilizzazione: - tutore 2-3 settimane - gomitiera elastica- Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - carico dopo 6-8 settimane 37. Rottura totale tendine tricipite brachiale 38. Rottura totale tendine tricipite brachialeTrattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore 3-6 settimane - gomitiera elastica- Terapia: - attiva-assistita in E/F e P/S da subito - estensione attiva contro forza di gravit dopo 6 settimane - carico dopo 2-3 mesi 39. Instabilit 40. InstabilitLussazione: URGENZA!! Riduzione 41. Instabilit%Est / VaroEst / ValgFle / VaroFle / ValgArticolaz.55308035LCU-30-55LCUL15-10-Capsula anteriore30401010Morrey, An; Am J Sp Med, 1983 42. InstabilitTrasversaPluriframmentariaTrasversa-impattataObliqua-distaleObliquaClassificazione secondo SchatzerFrattura con lussazione 43. InstabilitMASON 44. Instabilit Mason 1 45. Instabilit Mason 2MASON 46. Instabilit Mason 3 47. Instabilit Mason 4 48. Instabilit 49. Instabilit 50. Instabilit 51. InstabilitTipo IV obliquaSe legamenti intatti: - fx obliqua stabile - fx tipo I e II stabile, se capitello radiale intatto - fx tipo II instabile, se capitello radiale fratturato - fx tipo III instabile Jeon et al., JBJS, Br, 2011 52. Instabilit 53. Instabilit - LCU: guarisce! - LCUL: fondamentale per stabilit postero-laterale (flessione 60)- Stabilizzatori "ossei": - olecrano (instabilit se fx > 50%) - capitello radiale (per stabilit in valgo) - processo coronoideo (fx tipo I/II/III/IV) 54. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 55. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)- Lussazione - Frattura capitello radiale - Frattura processo coronoideoInstabilit rotatoria postero-laterale 56. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)- Lussazione -lesione leg. collaterale radiale (LCUL) lesione le. colaterale ulnare (LCU) lesione capsula lesioni tendineo-muscolari 57. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 58. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 59. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 60. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 61. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)Frattura capitello radiale 62. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)- Frattura capitello radiale 63. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) Frattura processo coronoideoGomito ridotto e centrato, coronoideo fissato! 64. InstabilitTrattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1-3 settimana E/F 0-20-100 - 4-6 settimana E/F 0-0-130- Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4 settimana - carico progressivo dalla 7 settimana 65. Instabilit 66. Instabilit 67. InstabilitTrattamento postoperatorio - Immobilizzazione: - tutore statico 10 giorni - ortesi dinamica - 1-3 settimana E/F 0-20-100 - 4-6 settimana E/F 0-0-130- Fisioterapia: - attiva-assistita dalla 4 settimana - carico progressivo dalla 7 settimana 68. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)- Prognosi: - instabilit persistente - artrosi precoceHotchkiss, in Rockwood and Green`s, Fractures in Adults, 1996 69. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)Fx capitelloLesione LCU e LCULFx coronoideo 70. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury)- Lussazione - riduzione - ricostruzione legamenti (LCUL!!)- Frattura capitello radiale - osteosintesi - protesi- Frattura processo coronoideo - osteosintesi 71. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 72. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 73. Instabilit: "la terribile triade" (The Terrible Triad Injury) 74. Fine 1. parte