Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma ... · indicare una strategia...

REGIONE AUTONOMA DELLA SARDEGNA

Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della

Sardegna:stato dell’arte ed evoluzione

Verso la cartella clinica elettronica: standard internazionali e piattaforme aperte in

informatica sanitaria

Società dell’informazione in Sardegna2

Il Fascicolo Sanitario Elettronico della Regione Autonoma della Sardegna: stato dell’arte ed

evoluzione

ASSESSORATO DELL’IGIENE E SANITA’ E DELL’ASSISTENZA SOCIALE

REGIONEAUTONOMADELLA SARDEGNA

Pula 02/10/2008

Rete dei MMG/PLS e Fascicolo Sanitario Elettronico (Medir)

Obiettivi

> Supportare l’efficienza delle cure primarie attraverso l’integrazione in rete dei Medici di Medicina

Generale, Pediatri di Libera Scelta e gli altri Operatori Sanitari del sistema al fine di agevolare il

processo di continuità dell’assistenza, anche attraverso lo sviluppo di appropriate forme associative

> Supportare l’integrazione dei servizi sanitari e sociali nell’ambito del territorio al fine di agevolare i

processi di integrazione tra presidi, professionisti, attività sociali degli Enti Locali nell’ambito delle

attività proprie del distretto definite dalla Programmazione Regionale

> Favorire la riorganizzazione e la razionalizzazione delle strutture e dei presidi sul territorio

> Consentire a ciascun Assistito, ovunque si trovi, di poter consultare tutta la sua storia sanitaria

collegandosi al portale del sistema



evoluzione



Pula 02/10/2008

Il Fascicolo Sanitario Elettronico

> Il Fascicolo Sanitario Elettronico (FSE) è l’insieme dei documenti informatici sanitari del cittadino

creato nella storia dei suoi contatti con i diversi attori del SSN. E’ accessibile dal cittadino e dagli

operatori sanitari giuridicamente autorizzati in qualunque luogo ed in qualunque momento nel rispetto

della regolamentazione nazionale e della tutela della privacy

> Tramite l’infrastruttura le informazioni sanitarie saranno disponibili dal momento in cui vengono

generate sia per gli usi primari (emergenza, assistenza) che per gli usi secondari (amministrativi e di

governo)



evoluzione



Pula 02/10/2008

Rete dei MMG/PLS: Obiettivo Nazionale

> Il Tavolo di Sanità Elettronica ha approvato il documento TSE-IBSE-Strategia Architetturale per la

Sanità Elettronica in cui si descrive l’infrastruttura di base della Sanità Elettronica che ha lo scopo di

indicare una strategia architetturale di riferimento per il sistema nazionale della Sanità Elettronica.

> Componente fondamentale del IBSE è il Fascicolo Sanitario Elettronico a livello nazionale dove

vengono raccolti tutti gli eventi sanitari dei cittadini nel rispetto della normativa sulla privacy

> Il Fascicolo Sanitario Elettronico deve:

>Rendere disponibili delle informazioni cliniche

>Essere realizzato secondo un’architettura Federata

>Garantire la sicurezza e privacy

>Progettato per garantire affidabilità/disponibilità

dell’infrastruttura

>Essere realizzato secondo una struttura

modulare

>Essere integrato con i sistemi esistenti

>Usare di standard aperti



evoluzione



Pula 02/10/2008

Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS

> La Regione Autonoma della Sardegna ha implementato un FSE nel rispetto di quanto stabilito dal DIT:

>L’architettura utilizzata implementa il profilo di integrazione IHE-XDS

>Viene utilizzato CDA 2.0 - HL7 v. 3.0

> Il profilo di integrazione prevede due componenti principali:

>Registry: questo si occupa di mantenere le informazioni principali (metadati) sui documenti

sanitari archiviati sui repository in modo tale che questi siano recuperabili dal cittadino e dagli

Operatori Sanitari autorizzati

>Repository: si occupa di mantenere i documenti sanitari che vengono generati



evoluzione



Pula 02/10/2008

Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (2)

> Il profilo IHE-XDS prevede inoltre diversi attori:

>Il Document source che crea i documenti e li invia al repository

>Il Document consumer che richiede documenti

>Il Patient Identity Source che assegna l’identificatore univoco degli assistiti e

mantiene le informazioni anagrafiche

Document Consumer

Retrieve Document

Query Documents

Patient Identity Source

Patient Identity Feed

Document Source

Document Registry

Document Repository

Provide&Register Document Set

Register Document Set



evoluzione



Pula 02/10/2008

Il Fascicolo Sanitario Elettronico della RAS (3)

> I documenti scambiati all’interno del FSE sono CDA 2.0 firmati digitalmente (XML Signature)

> Il CDA (Clinical Document Architecture) è un documento XML che è utilizzato per scambiare documenti

sanitari in formato standardizzato. Il suo contenuto è derivato dal RIM di HL7 ed usa HL7 V. 3.0 Data

type.

> Il CDA può essere trasferito in genere in messaggi HL7 v. 3.0.

> Il CDA deve essere “Human readable” e quindi deve essere leggibile dal ricevente senza che questi ne

debba conoscere la specificità



evoluzione



Pula 02/10/2008

Il FSE della RAS: il CDA

> Il CDA è composto al livello più alto dal

>Header: utile per dare informazioni al mittente del documento o a chi lo deve leggere una volta

generato. Include informazioni come:

>Identificativo del documento

>Identificativo del paziente

>Tipologia del documento

>Data del documento

>Struttura che tiene in custodia il documento originale

>Operatore Sanitario che lo ha generato

>Operatore che lo ha firmato

>Body: contiene le informazioni clinico sanitarie del documento e questa sezione può essere

struttura e non strutturata

evoluzione



Pula 02/10/2008

Il FSE della RAS: un esempio di CDA

<ClinicalDocument>

.....

<structuredBody>

[XML]

</structuredBody>

.....

</ClinicalDocument

<!-- OR------------------- --/>

<ClinicalDocument>

.....

<NonXMLBody>

[BLOB] [ex.PDF]

</NonXMLBody>

....

</ClinicalDocument>



evoluzione



Pula 02/10/2008

Medir architettura di riferimento



evoluzione



Pula 02/10/2008

Medir: utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa



evoluzione



Pula 02/10/2008

I servizi della rete

> Gestione prescrizione

specialistica, diagnostica e

farmaceutica

> Gestione prenotazioni attraverso

l’integrazione con il CUP

> Gestione referti

> Gestione eventi degenza: ricovero

e dimissione

> Integrazione con i sistemi RIS,

LIS, CUP, ADT, AP, Cartella

MMG e Cartella PLS, etc.

> Gestione anagrafica Operatori

Sanitari



evoluzione



Pula 02/10/2008

I processi implementati: prescrizione/refertazione specialistica informatizzato



evoluzione



Pula 02/10/2008

I processi implementati: prescrizione/erogazione farmaceutica informatizzato



evoluzione



Pula 02/10/2008

Medir: esempi di funzionamento versione alfa

ASL Sanluri

RepositoryDocumenti Clinici

ASL Cagliari


Centro Servizi Sanitari Regionale

IndiceFascicolo Sanitario

Elettronico

Dominio Federato Dominio Federato servizi MEDIRservizi MEDIR

MMG

Medico Prescrittore Medico Specialista

Assistito



evoluzione



Pula 02/10/2008

Medir: interrogazione fascicolo versione alfa

ASL Sanluri


ASL Cagliari


Centro Servizi Sanitari Regionale

IndiceFascicolo Sanitario

Elettronico

Dominio Federato Dominio Federato servizi MEDIRservizi MEDIR

InterrogaInterroga FSEFSE

InterrogaInterroga FSEFSEMMG

Medico Prescrittore Medico Specialista

Assistito



evoluzione



Pula 02/10/2008

Le Regioni che stanno realizzando il sistema FSE



evoluzione



Pula 02/10/2008

Scelte per garantire la interoperabilità

> Coordinamento del DIT e coinvolgimento del Ministero della Salute

> Standard di riferimento per la realizzazione del sistema FSE Registry Repository: IHE-XDS

> Condivisione dei documenti CDA 2.0 HL7 V. 3.0 (referti, prescrizioni, PS, SSI, etc.)

> Utilizzo del sistema pubblico di cooperazione applicativa realizzato compliant con gli standard CNIPA (RAS

utilizza openspcoop realizzato nell’ambito del progetto nazionale ICAR)

> Accesso degli OS al sistema attraverso la CNS

> Firma digitale sui documenti xml signature

> Politica di accesso al sistema nel rispetto della Privacy

> Sistema per la gestione dell’identificazione federata: SAML



evoluzione



Pula 02/10/2008

Prospettive

> Entro il 2009 si prevede che tutte le Regioni che partecipano al tavolo interregionale del progetto Rete

dei Medici abbiano i sistemi fascicolo sanitario elettronico interoperabili

E inoltre

A partire da ultimo quarto del 2008 si avvierà il Progetto europeo CIP SOS/Progetto nazionale Here

Attraverso cui si realizzerà l’interoperabilità fra sistemi informativi di fascicolo con altre Amministrazioni

Regionali del nord e del centro



evoluzione



Pula 02/10/2008

Prospettive: utilizzo della infrastruttura di Medir

Partecipazione al progetto Nazionale Here

Obiettivi:

> Avviare un’attività per rendere i sistemi informativi regionali di fascicolo sanitario interoperabile a livello

nazionale;

>Per realizzare l’interoperabilità a livello nazionale (progetto Here) verranno usate le best practice

ed i più importanti risultati raggiunti nei progetti Nazionali e Regionali



evoluzione



Pula 02/10/2008

Prospettive: utilizzo della infrastruttura Medir

Interoperabilità interregionale Progetto CIP SOS-Here + Rete dei MMG/PLS e FSE



evoluzione



Pula 02/10/2008

Prospettive: interoperabilità a livello europeo

Obiettivi Progetto CIP SOS (Smart Open Services)

> “to develop a practical eHealth framework and ICT infrastructure that will enable the secure access to patient health information, particularly with respect to a basic patient summary and ePrescription, between European healthcare systems”

> A livello europeo i lavori saranno mirati a rendere interoperabili i fascicoli sanitari elettronici fra gli stati

partecipanti ad iniziare dal processo di prescrizione farmaceutica e dal Patient Summary

> Il progetto italiano HERE supporterà la presenza italiana al progetto Europeo CIP SOS proponendo le

best practice riconosciute a livello nazionale



evoluzione



Pula 02/10/2008

Medir: Stato di attuazione e piano di lavoro

> Versione alfa disponibile da Dicembre 2007

> Deployment versione alfa nel nodo centrale e in due nodi ASL: Agosto 2008

> Deployment versione beta presso le AS: Gennaio 2009

> Deployment versione finale: Marzo 2009

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