Il dolore e il ruolo del Medico di Medicina Generale nell ... · Il Dolore cronico. Valenza etica...
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Il dolore Il dolore e il ruolo del Medico di Medicina Generale e il ruolo del Medico di Medicina Generale nell nell ’ ’ assistenza al paziente domiciliare assistenza al paziente domiciliare Luciano Bertolusso Luciano Bertolusso – – Maurizio Saglietti Maurizio Saglietti MMG MMG – – ASL CN2 ASL CN2
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Il dolore Il dolore
e il ruolo del Medico di Medicina Generale e il ruolo del Medico di Medicina Generale
nellnell’’assistenza al paziente domiciliareassistenza al paziente domiciliare
Luciano Bertolusso Luciano Bertolusso –– Maurizio SagliettiMaurizio Saglietti
MMG MMG –– ASL CN2ASL CN2
"IL DOLORE È UNA SPIACEVOLE ESPERIENZA,
SENSORIALE ED EMOZIONALE,
ASSOCIATA AD UN DANNO ATTUALE
O POTENZIALE DEI TESSUTI"
"IL DOLORE È UNA SPIACEVOLE ESPERIENZA,
SENSORIALE ED EMOZIONALE,
ASSOCIATA AD UN DANNO ATTUALE
O POTENZIALE DEI TESSUTI"
Il DoloreIl Dolore
UN DOLORE CHE :
PERSISTE PIÙ A LUNGO DEL CORSO NATURALE DELLA GUARIGIONE,
OPPURE SI ASSOCIA A UN PARTICOLARE TIPO DI DANNO O DI
MALATTIA
OPPURE PERSISTE PER UN PERIODO SUPERIORE AI 3 MESI
UN DOLORE CHE :
PERSISTE PIÙ A LUNGO DEL CORSO NATURALE DELLA GUARIGIONE,
OPPURE SI ASSOCIA A UN PARTICOLARE TIPO DI DANNO O DI
MALATTIA
OPPURE PERSISTE PER UN PERIODO SUPERIORE AI 3 MESI
Il Dolore cronicoIl Dolore cronico
Valenza etica della cura del dolore e della Valenza etica della cura del dolore e della
sofferenzasofferenza
combattere il dolore con tutti i mezzi
di cui la medicina dispone è:
- dovere deontologico
- comportamento di alto profilo morale
- diritto per il sofferente
Divinum est sedare dolorem (Ippocrate)
Il dolore allontana da Dio (U.Veronesi)
Divinum est sedare dolorem (Ippocrate)
Il dolore allontana da Dio (U.Veronesi)
Il dolore cronico Il dolore cronico non non èè un sintomo un sintomo
ma ma una malattiauna malattia
Bisogna curare la Bisogna curare la ““malattia doloremalattia dolore””
• uno dei principali
problemi sanitari a livello
mondiale
• invecchiamento della
popolazione generale
• aumento delle patologie
cronico degenerative
(osteoarticolari,
neurologiche e vascolari)
e dei tumori
Il dolore in area Il dolore in area
medica oggimedica oggi
il paziente con dolore cronico il paziente con dolore cronico …… cc’è’è il MMG ? il MMG ? …… e dove sta e dove sta
??
il paziente con dolore cronico il paziente con dolore cronico …… dove sta il MMG ?dove sta il MMG ?
…… sempre al sempre al centro ?centro ?
il paziente con dolore cronico il paziente con dolore cronico …… dove sta il MMG ?dove sta il MMG ?
…… la rete sostiene o lega le la rete sostiene o lega le mani ?mani ?
Centralità del paziente
La fisiopatologia e le strategie di inquadramento
La dimensione del problema
La valutazione e le scale di misurazione del dolore
La gestione del paziente con dolore
Principi generali di trattamento del dolore
Il medico di medicina generale e le cure primarie
Il coinvolgimento dello specialista
Le tecniche invasive
Le strategie non farmacologiche
La comunicazione e la formazione
i 10 punti delle linee d’indirizzo
Presupposto per il raggiungimento di
questi obiettivi è un cambiamento
culturale che mette al centro la
persona coinvolgendola attivamente
nel percorso di cura.
La dimensione del problema La dimensione del problema
[WHO, 2000
Breivik et al 2006
Breivik et al 2009
De Conno et al, 2005
Teno et al, 2001
Il 50% dei pazienti ritiene che la qualità di vita non venga considerata
una priorità della cura globale da parte dei sanitari.
Molti pazienti ricevono un trattamento insufficiente a
controllare il sintomo dolore
Il consumo di morfina (e più in
generale di oppioidi) è
considerato a livello
internazionale l’indicatore di
qualità dei programmi di
controllo del dolore
deterioramento cognitivo
ambiente
internistico
oppioidi
Impegno
formativo
Costantini et al 2002
Ripamonti et al 2000
Melotti et al 2005
Sichetti, Bandieri et al 2010
popolazione anziana
In Italia
È definito come esperienza
sensoriale ed emozionale
spiacevole associata a danno
tessutale, in atto o potenziale, o
descritta in termini di tale danno"
[Morselli, Bandieri et al, 2010
Kidd & Urban, 2001
IASP, 1986]
Complica molte patologie afferenti
all’area internistica: patologie
muscolo-scheletriche, neurologiche e
vascolari e la maggior parte dei
tumori solidi.
È presente anche nelle patologie ematologiche maligne: leucemie
e linfomi.
Strategie di inquadramentoStrategie di inquadramento
[Jones, 2001
Kuch, 2001
Carr & Goudas,1999 ]
neuropatico
di origine mista
nocicettivo acuto
cronico
di fine vita
MMG e dolore cronico MMG e dolore cronico
visione globale del paziente � visione globale del dolore
•l’aspetto clinico
•l’aspetto socio-culturale e relazionale
•l’aspetto psicologico (empatia come cura)
MMG e dolore cronico MMG e dolore cronico
la convivenza con il dolore cronico
•curare – trattare – guarire
•la terapia palliativa
•il paziente non terminale
gestione diretta
•valutazione (misura) del dolore
•diagnostica differenziale (nocicezione – neuropatia)
MMG e dolore cronico MMG e dolore cronico
controllo degli effetti collaterali della terapia
MMG e dolore cronico MMG e dolore cronico
integrazione con gli Specialisti
•trascrizione o integrazione delle terapie ?
•“gatekeeper” tra Specialisti ?
• coordinamento ?
MMG e dolore cronico MMG e dolore cronico
l’anziano fragile
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :le situazioni particolari le situazioni particolari
le terapie complesse
FANS e oppioidi
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :le situazioni particolari le situazioni particolari
dalle LG alla realtà
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :le situazioni particolari le situazioni particolari
FINALITFINALITÀÀ
n diffondere la cultura
dell’attenzione al dolore/sofferenza della persona, per l’umanizzazione
delle cure e per la prevenzione
dei danni derivanti da una sua
cronicizzazione;
n sensibilizzare il personale alla valutazione del dolore per il
suo adeguato controllo;
n facilitare un comportamento di
appropriatezza clinica;
n garantire la continuitàterapeutico-assistenziale.
Le linee dLe linee d’’indirizzo per trattare il dolore in area indirizzo per trattare il dolore in area
medicamedica
n garantire a tutti i pazienti la
rilevazione dell'intensità
soggettiva del dolore,
attraverso l'utilizzo di scale validate;
n garantire il trattamento del
dolore attraverso l'adozione
dei protocolli terapeutici basati sull'evidenza;
n promuovere percorsi di
integrazione Ospedale-Territorio
OBIETTIVIOBIETTIVI
Gruppo di lavoro multidisciplinareGruppo di lavoro multidisciplinare
modelli e risorse per l’assistenza domiciliare
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
disponibilità di farmaci e strumenti
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
farmaci e norme
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
PARTONO I TEST ANTIDROGA PER I LAVORATORI CHE
SVOLGONO MANSIONI A
RISCHIO20 novembre 2007
PARTONO I TEST PARTONO I TEST ANTIDROGA PER I ANTIDROGA PER I LAVORATORI CHE LAVORATORI CHE
SVOLGONO SVOLGONO MANSIONI A MANSIONI A
RISCHIORISCHIO20 novembre 2007
CODICE DELLA STRADA (ed. 2010)
CODICE DELLA STRADA CODICE DELLA STRADA (ed. 2010)(ed. 2010)
IN ARRIVO I TEST ANTIDROGA PER MEDICI E INFERMIERI
17 febbraio 2011
IN ARRIVO I TEST ANTIDROGA IN ARRIVO I TEST ANTIDROGA PER MEDICI E INFERMIERIPER MEDICI E INFERMIERI
17 febbraio 2011
le prescrizioni off labelle prescrizioni off labelle prescrizioni off label
art. 32 costituzioneart. 32 costituzione
art. 28 comma 2 legge 833/1978art. 28 comma 2 legge 833/1978
ma ma ……
““patologie prive di valida alternativa patologie prive di valida alternativa terapeuticaterapeutica”” provv. CUF 20/7/00 su provv. CUF 20/7/00 su Legge 648/96 Legge 648/96 �� elenco aggiornato elenco aggiornato farmaci a carico SSN (PT, strutture farmaci a carico SSN (PT, strutture accreditate, fornitura diretta)accreditate, fornitura diretta)
prescrizione da parte di qualsiasi medico prescrizione da parte di qualsiasi medico supportata da letteratura scientifica, supportata da letteratura scientifica, con onere a carico del paziente, con con onere a carico del paziente, con consenso informato (DL 23/98 e Legge consenso informato (DL 23/98 e Legge 94/98)94/98)
RESPONSABILITA
RESPONSABILITA’’
CIVILE E PENALE
CIVILE E PENALE
DEONTOLOGIA
DEONTOLOGIA MEDICAMEDICA
disponibilità di professionalità sul territorio
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
La comunicazione
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
La condivisione dei dati
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
Formazione e aggiornamento
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
Integrazione professionale
MMG e dolore cronico :MMG e dolore cronico :i problemii problemi
OSPEDALE OSPEDALE SENZA DOLORESENZA DOLORE
OSPEDALE E OSPEDALE E TERRITORIO TERRITORIO
SENZA DOLORESENZA DOLORE
L. 39/99, LG C.S.R. 5/01
2009 �
MG e dolore cronico: MG e dolore cronico: la Retela Rete
HUB (CENTRI DI RIFERIMENTO)
SPOKE (AMBULATORI DI TERAPIA ANTALGICA)
AFT (AGGREGAZIONI FUNZIONALI, UCCP, CAP, CASE
DELLA SALUTE, ECC.)
HUB HUB (CENTRI DI RIFERIMENTO)(CENTRI DI RIFERIMENTO)
SPOKE SPOKE (AMBULATORI DI TERAPIA ANTALGICA)(AMBULATORI DI TERAPIA ANTALGICA)
AFT AFT (AGGREGAZIONI FUNZIONALI, UCCP, CAP, CASE (AGGREGAZIONI FUNZIONALI, UCCP, CAP, CASE
DELLA SALUTE, ECC.)DELLA SALUTE, ECC.)
L’unico dolore che riusciamo a sopportare è quello di un altro
M. Cervantes
per un per un futuro futuro senza senza
dolore la dolore la strada strada èèancora ancora lungalunga
BUON BUON
LAVORO LAVORO
