Il dolore pelvico cronico (pp tshare)

Aldo TostoAldo TostoDocente di Neuro Urologia, Urodinamica e Uro-Docente di Neuro Urologia, Urodinamica e Uro-

RiabilitazioneRiabilitazione

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico(CPP)(CPP)

Cosa dobbiamo sapere, cosa possiamo Cosa dobbiamo sapere, cosa possiamo farefare

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico(CPP).(CPP).

Definizione.Definizione. Con questo termine si intende definire Con questo termine si intende definire

qualsiasi forma algica resistente alle qualsiasi forma algica resistente alle comuni terapie antalgiche, ad comuni terapie antalgiche, ad andamento continuo o remittente, con andamento continuo o remittente, con persistenza da oltre 6 mesi, riferita persistenza da oltre 6 mesi, riferita genericamente all’area pelvi perineale, genericamente all’area pelvi perineale, ma anche “ ma anche “elettivamente”elettivamente” a strutture a strutture anatomicamente collocabili in questo anatomicamente collocabili in questo ambito (genitali esterni ed interni, ambito (genitali esterni ed interni, vescica, uretra,ano-retto)vescica, uretra,ano-retto)

Dolore Pelvico Cronico (CPP)Dolore Pelvico Cronico (CPP)

In una elevata percentuale di casi il dolore pelvico è riferito accendersi con il riempimento e lo svuotamento vescicale (indipendentemente dal punto focale reale) e questo ha comportato e comporta un abuso di antibiotici o terapie improprie, anche in auto-somministrazione ed uno stress emozionale di forte impatto sulla QoL.

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico(CPP).(CPP).

Dati di prevalenza del Min. Salute Dati di prevalenza del Min. Salute USAUSA

20% delle donne in età fertile ed 8% dei 20% delle donne in età fertile ed 8% dei maschi in età adultamaschi in età adulta

Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa.Maggiore incidenza fra i 40 ed i 61 aa. Costi: 881,5 milioni $/annoCosti: 881,5 milioni $/anno 45% di riduzione della produttività con 45% di riduzione della produttività con

oltre il 15% di assenze dal lavorooltre il 15% di assenze dal lavoro

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico (CPP)

La Diagnosi

Il Dolore Pelvico Cronico è una vera “Sindrome”

e pertanto necessita di un depistage clinico accurato che miri a definirne

una possibile origine (etiopatogenesi)

in entrambi i sessi.


Le Cause Possibili

UROLOGICHEUROLOGICHE-Neoplasie urogenitali-Neoplasie urogenitali

-Prostatiti Croniche-Prostatiti Croniche-Cistiti Interstiziali o PFBS*-Cistiti Interstiziali o PFBS*

-Infezioni urinarie ed Uretriti-Infezioni urinarie ed Uretriti-Iperattività Detrusoriale e/o OAB**-Iperattività Detrusoriale e/o OAB**

*Painful Bladder Syndrome*Painful Bladder Syndrome**Over Active Bladder**Over Active Bladder


Le Cause Possibili

GINECOLOGICHEGINECOLOGICHE-Neoplasie o Masse Pelviche-Neoplasie o Masse Pelviche

-Fibromiomatosi Uterina-Fibromiomatosi Uterina-Endometriosi-Endometriosi

-Policistosi Ovarica-Policistosi Ovarica-Aderenze post-chirurgiche-Aderenze post-chirurgiche

-Flogosi Pelvica (MIP)-Flogosi Pelvica (MIP)


Le Cause Possibili

COLO-PROCTOLOGICHECOLO-PROCTOLOGICHE-Carcinoma ano-retto-Carcinoma ano-retto

-Proctiti acute e croniche-Proctiti acute e croniche-Diverticolosi e Diverticoliti -Diverticolosi e Diverticoliti

-Malattie Infiammatorie Croniche*-Malattie Infiammatorie Croniche*-Sindrome del Colon Irritabile-Sindrome del Colon Irritabile

*Morbo di Crohn, Retto-colite Ulcerosa*Morbo di Crohn, Retto-colite Ulcerosa


Le Cause Possibili

NEUROLOGICHENEUROLOGICHE-Sindrome del Canale di Alcock-Sindrome del Canale di Alcock

-Tumori midollari-Tumori midollari-Mieliti acute e croniche-Mieliti acute e croniche

-Meningo radicoliti -Meningo radicoliti -Malattie Degenerative*-Malattie Degenerative*

*Sindromi Cono-Caudali (tipo Cauda Equina)*Sindromi Cono-Caudali (tipo Cauda Equina)


La Diagnosi

Le Linee-Guida per la Diagnosi(Mayo Clinic, U.S.A. 2007)-Esame fisico generale e pelvico

-Esami ematici e batteriologici su urine eliquidi da secrezioni genitali

-Diagnostica endoscopica e laparoscopica-Diagnostica per immagini “mirata”-Diagnostica neuro-elettrofisiologica

MAPPATURA DEL DOLORE


La Sindrome del canale di AlcockLa Sindrome del canale di Alcock

Viene definita con questo nome una

Nevralgia del Pudendo

ma questa diagnosi può essere posta solo per

ESCLUSIONE



Classificazione

GRUPPO I cause traumatiche

(anche iatrogene)

GRUPPO II cause infettive


Importanza della Diagnostica FunzionaleImportanza della Diagnostica Funzionale



La risposta riflessaLa risposta riflessa

sacrale (SLT)sacrale (SLT)



(Studi elettrofisiologici complessi: PESS)(Studi elettrofisiologici complessi: PESS)


Importanza della Diagnostica per Importanza della Diagnostica per ImmaginiImmagini

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico (CPP) (CPP)

Strategie TerapeuticheStrategie Terapeutiche

Primo approccio

*Terapia psico-comportamentale individuale

*Fisiochinesiterapia semplice o con supporti: -elettrostimolazione perineale funzionale

-stimolazione n.tibiale posteriore -rieducazione posturale globale

*Terapia medica

Il Dolore Pelvico CronicoIl Dolore Pelvico Cronico (CPP) (CPP)

Strategie TerapeuticheStrategie Terapeutiche

Recrudescenze

*Terapia antalgica maggiore anche con supporto di farmaci del S.N.C.

*Anestesie regionali (o blocchi selettivi)

*Terapie chirurgiche

Il dolore pelvico cronico (pp tshare)

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