Il concetto ecologico-sociale, la terminologia e la multidimensionalità della vita in particolare...

Il concetto ecologico-sociale, la terminologia e la

multidimensionalità della vita in particolare quando si tratta di problemi doppi e

multipliGiuseppe Corlito

Servitore-insegnante del Club Alcologico Territoriale “Carrari-

Pace” di Grosseto

IL CENTRO ALCOLOGICO TERRITORIALE

DI GROSSETO

Corso Monotematico Regionale

Corlito, Grosseto, 8.02.2014 2

QUESTO CORSO HA UNA STORIA

• È stato teorizzato da Hudolin (1995)

• È stato tenuto la prima volta da Hudolin all’Amiata (1995)

• Ripetuto a Genova (2005) • Poi ad Avellino (2007)• Oggi in una versione

rinnovata con il contributo di tutti (Forum Nazionale E.E.C. di Fiuggi, 2013)


“VI PREGO DI CONTINUARE”

V. Hudolin, Grado, 1996

•““Le idee non muoiono, Le idee non muoiono, sire, sonnecchiano sire, sonnecchiano talvolta, si risvegliano talvolta, si risvegliano poi più forti di prima”.poi più forti di prima”.

Il giacobino Nortier a Napoleone in A.Dumas, Il Conte di Montecristo (1844)


PERCHÉ IL CORSO DI

GROSSETO ? • Al Forum dell’EEC di Grosseto del 23.1.2013,

promosso dal Centro Alcologico Territoriale insieme alle 3 ACAT della Provincia, le famiglie hanno posto il problema di occuparsi dei problemi complessi

• Il Centro Alcologico Territoriale di Grosseto ha predisposto il programma, lavorandoci per alcuni mesi

• Lo ha proposto al gruppo dell’EEC dell’ARCAT Toscana, il cui Consiglio lo ha approvato il 21.9.2013

• Proposto al CESVOT (bando dei “patrocini”) il 10.12.2013, che ho ha finanziato con 600 euro.


OBBIETTIVO DEL CORSO• È mettere in grado i servitori-

insegnanti e le famiglie dei Club di accogliere e mantenere nel Club le famiglie con problemi complessi o multidimensionali

• Siccome le famiglie con problemi complessi abbandonano più facilmente (?) il Club entro il primo anno, il loro distacco è un fattore limitante la crescita dei Club


NEL CUORE DEL CONCETTO ECOLOGICO-

SOCIALE• Il tema del corso sta al centro della

concezione di V. Hudolin.• Il tema dell’alcolismo secondarioalcolismo secondario al

disturbo psichico sta nelle prime teorizzazioni di Hudolin (Alcolismo, 1981).

• Il tema della multidimensionalità della multidimensionalità della sofferenzasofferenza sta al fondamento dell’idea della multidimensionalità dell’essere multidimensionalità dell’essere umanoumano, cioè dell’ultimo sviluppo del pensiero di Hudolin (anni 90).


MULTIDIMENSIONALITA’ UMANA (DELLA VITA) E SPIRITUALITA’

ANTROPOLOGICA• Hudolin considera una dualità artificiale

distinguere nella personalità umana e nella “spiritualità antropologica”, nella cultura sociale (kultur), nella nostra civiltà tra la spiritualità e la struttura bio-fisica nella quale essa è “inclusa” (1994, 1996)

• L’essere umano è uno con tutte le sue diverse dimensioni


MULTIDIMENSIONALITA’ DELLA SOFFERENZA

1.1. PROBLEMI DOPPIPROBLEMI DOPPI (alcol-disagio psichico)

2.2. PROBLEMI TRIPLIPROBLEMI TRIPLI (alcol-droga-disagio psichico)

3.3. PROBLEMI MULTIPLI O COMPLESSIPROBLEMI MULTIPLI O COMPLESSI (alcol, droga, disagio psichico, gioco d’azzardo, povertà, condotta violenta, problemi fisici, senza dimora ecc.)

Per la bibliografia G. Corlito (a cura di), Alcologia e salute mentale, 2006


SINONIMI• Problemi multipli• Problemi complessi• Problemi multidimensionali• INDICANO LA STESSA COSA• Cioè più comportamenti

problematici compresenti insieme a quello alcolico nella stessa persona e nella stessa famiglia


EVIDENZE EPIDEMIOLOGICHE

• Vi è un aumento dei disturbi emotivi (dal 25% della popolazione generale trovato nel 1985 al 30% del 1995).

• I consumi di alcol rimangono elevati in tutto l’Occidente (per quanto in riduzione) e in aumento nel terzo e quarto mondo.

• Sono aumentati i rischi psico-patologici connessi all’uso delle droghe sintetiche (cd. “nuove droghe”), agli allucinogeni e alla cannabis soprattutto tra i giovani.

• In Italia sono aumentati i consumi relativi di alcol tra i giovani (hanno ridotto i consumi i “forti bevitori” più anziani).

• Circa la metà degli utenti dei servizi psichiatrici fanno uso di alcol o di sostanze.

• Circa la metà degli utenti dei SERT hanno un disturbo psichico.


PROBLEMI DOPPI E “DOPPIA DIAGNOSI”

• È di moda parlare di doppia diagnosidoppia diagnosi, essa è una definizione amministrativa, cioè un problema di competenze tra servizi, soprattutto oggi che questi problemi sono in aumento.

• Si è tornati in questi giorni a parlare di “malattia” e non di comportamenti e stili di vita (trasmissione RAI 1 mattina)

• È pericolosa la soluzione istituzionale che viene proposta, cioè le comunità terapeutica comunità terapeutica separataseparata, un nuovo piccolo manicomio.

• Per noi è più utile rimanere fedeli alla lezione di Hudolin e di gran parte della letteratura scientifica e parlare di problemi doppiproblemi doppi.


astemi e astinenti

persone e famiglie con problemi alcolcorrelati

consumatori “moderati”

ALCOL E STILE DI VITA “Io e l’alcol”

La nostra posizione verso l’alcol

Percorsodifficile

Percorsofacile e piacevole


Intensità di uno stile di vita…

Gli stili di vita si APPRENDONO e allo stesso modo si possono CAMBIARE

Problemi personali,famigliari , costi

sociali diretti/indiretti, impatto ambientale sul

pianetaGRAVE

PROBLEMATICO

MODERATO

LEGGERO

NESSUNO

TUTTI NELLA STESSA PIRAMIDE E TUTTI CORRESPONSABILI!!!


GRA FI CO DI DEVER

2 7 7 ,1 %

1 9

1 ,5 %

4 3

1 ,4 %

11

9 0 %

F a tto ri b io log ic i

A m b ien te

S tile d i v ita

S istem a sa n ita r io

C o sti in p ercen tu a le

R id u zio n e % d e lla m o rta lità

Approccio non ecologico sociale


L’APPROCCIO ECOLOGICO-SOCIALE E I PROBLEMI MULTIDIMENSIONALI

• “Noi abbiamo sviluppato il concetto ecologico sociale per il controllo dei problemi alcolcorrelati e complessi. Lo stesso tipo di lavoro può essere applicato, con minime modifiche, per tutte le altre sofferenze comportamentali e varie loro complicazioni.

• “Il concetto ecologico sociale si basa sul lavoro dei club”

V. Hudolin, La sofferenza multidimensionale della famiglia, 1995, p. 92


SUI PROBLEMI COMPLESSI

• Per i problemi complessi i Club e i servizi pubblici devono cooperare

• Non solo nell’invio, ma per l’intero programma

• Tale combinazione può essere causalecausale (è la minoranza dei casi) o casualecasuale (è la maggior parte) perché la loro incidenza e prevalenza sono alte nella popolazione generale.

• L’approccio ecologico-sociale dei Club è utile per entrambi i problemi.


ALCOLOGIA PSICHIATRICA I

• Una classificazione semplice, basata sulle classificazioni professionali internazionali, venne proposta da Vladimir Hudolin nel 1994 per il lavoro nel Club

• Tale classificazione mostra le sindromi psichiatriche tradizionali combinate con i PAC


ALCOLOGIA PSICHIATRICA II: una classificazione di

Hudolin1.1. SchizofrenieSchizofrenie e psicosi simili

2.2. Disturbi affettiviDisturbi affettivi (specialmente la depressionedepressione) Suicidio e PAC

3. Ansia, disturbi associati allo stress, disturbi psicosomatici

4. Ritardo mentale5. Disturbi del comportamento:

personalità asociali e antisociali6. Disturbi psichici associati al puerperio


ALCOLOGIA PSICHIATRICA III: situazioni specifiche

1. Disturbi psichici nell’infanzia e nell’adolescenza

2. Il bere nell’età anziana3. Il bere dei “senza dimora” o skid

row alcoholics


PROBLEMI DOPPI E CLUB I1. I programmi per i PAC non si occupano della

terapia dei disturbi psichici, competenza degli psichiatri e loro collaboratori, ma collaborano con questi laddove si realizza una combinazione con i problemi alcolcorrelati.

2. I Club possono essere usati per i problemi psichici combinati con i PAC: i risultati possono essere positivi per entrambi i problemi.

3. Ci sono alcune “precodizioni” per l’inserimento nel Club

4. La persona, che è già sottoposta ad un trattamento psichiatrico, non può essere inserita nel Club se non dopo l’assenso del suo medico di famiglia o del suo psichiatra curante, che lo deve accompagnare al Club o deve inviare una lettera nella quale chiede la collaborazione col Club.


PROBLEMI DOPPI E CLUB II

5. Se il membro del Club con il suo comportamento dimostra delle difficoltà psichiche, la sua famiglia deve essere invitata a rivolgersi al suo medico: ciò significa che il Club e la famiglia si comportano come quando intervengono altre malattie organiche, anche se queste possono avere uno stretto legame con il bere (per es. la cirrosi epatica)

6. La combinazione dei problemi alcolcorrelati con i problemi psichiatrici deve entrare a far parte dei programmi di Educazione Ecologica Continua dei servitori-insegnanti (corsi di sensibilizzazione, corsi monotematici,perfezionamento, convegni ecc.) e delle famiglie (scuole alcologiche territoriali di vario modulo)


PROBLEMI DOPPI E CLUB III

7. Condizione indispensabile per poter accogliere un numero sempre maggiore di famiglie con problemi complessi è quella di uno sviluppo dei programmi alcologici territoriali e quindi, prima di tutto, la crescita numerica dei Club in ogni comunità

8. I Club possono essere utilizzati come metodologia per tutti i problemi comportamentali correlati o no con i PAC, a condizione che si lavori secondo queste indicazioni

V. Hudolin, La sofferenza multidimensionale della famiglia, 1995, p. 103-104


PERCHÉ MIGLIORARE LA COMUNICAZIONE ?

• È necessario per migliorare il clima interno al Club

• Occorre uscire dal “mito” che il Club funziona da sé spontaneamente

• C’è una “magia del Club”, ma anche emozioni negative

• Comunicare meglio serve a tutti• Ma serve soprattutto alle famiglie

con problemi complessi o con un membro giovane


ABILITÀ DI VITA (LIFE SKILL, OMS)Abilità che ciascuno possiede, in quanto appartenenti alla specie

umana, che ci permettono di star meglio e di proteggere la propria salute

Gestione emozioni

Gestione dello stress

Capacità di risolvere problemi

Capacità di prendere decisioni

Pensiero critico

Pensiero creativo

Comunicazione efficace

Capacità di relazioni interpersonali

Autoconsapevolezza

Empatia

L’OMS ne ha parlato la prima volta nel 1993 soprattutto per la prevenzione primaria nelle scuole


LA COMUNICAZIONE EFFICACE (O ECOLOGICA) SI TROVA NEL

…• Metodo Gordon per genitori e insegnanti efficaci• Metodo Besemer per la soluzione dei conflitti• Metodo psicoeducazionale familiare per i problemi

di salute mentale (secondo Falloon e altri)• Lo formazione del “paziente esperto” per le

malattie croniche recidivanti (Chronic Care Model)• Vi è un’enorme massa di evidenze scientifiche a

favore della comunicazione efficace

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ABILITÀ, NON TECNICHE

• Le abilità della comunicazione che sperimenteremo nei gruppi condotti sono proprie dei suddetti approcci

• Non vanno considerate “tecniche”, cioè utilizzabili solo in un contesto “terapeutico”

• Esse funzionano se diventano un modo consueto che si utilizza nella comunicazione di tutti i giorni, in famiglia, al Club, all’associazione, al supermercato …


4 ABILITÀ DI COMUNICAZIONE

1. Ascolto attivo (o profondo)2. Fare richieste in maniera positiva3. Comunicare sensazioni piacevoli

(o prendere la parola in maniera positiva)

4. Comunicare sensazioni spiacevoli (o prendere la parola anche sui sentimenti spiacevoli)


UN ESEMPIO

• Prendiamo l’abilità di fare richieste in maniera positiva (o prendere la parola in maniera positiva).

• Essa contiene 3 sotto-abilità:1. Guardarsi negli occhi2. Fare la richiesta in termini chiari e gentili (“mi piacerebbe che tu…)1. Dire cosa si proverebbe nel caso che la richiesta venga esaudita

Comunicazione non verbale

Comunicazione

verbale

Comunicazione

emotiva


FARE ASSIEME PER RISOLVERE I PROBLEMI

• Non è una novità: è il modo in cui si dovrebbero affrontare i problemi nel Club

• Quando si pone un problema nel Club, ognuno fornisce la “propria” soluzione nel senso che ognuno racconta come ha fatto quando nella sua esperienza si è trovato di fronte allo stesso problema o uno simile

• Questa abilità sembra essere un’abilità logica della mente umana ed è usata in molte situazioni in maniera standardizzata

• La nostra caratteristica come Club è che lo facciamo INSIEME


IL LAVORO DEI GRUPPIAvremo 2 tipi di gruppi nel corso:1. Gruppi condotti sulle abilità di

comunicazione basati sulle “simulate” (ricordarsi del gruppo delle conclusioni)

2. Gruppi autogestiti che discutono tutto quanto nel corso è stato detto e di come sono andati i gruppi condotti


Concludendo …

• Stiamo lavorando per il futuro, non solo dei Club ….

• … quello che oggi vediamo come problema nelle nostre famiglie e nelle nostre comunità (e talvolta “risolto” nei Club) è il negativo di una ricchezza di bisogni degli uomini e delle donne di domani, se saranno liberi dalla schiavitù del consumo (multidimensionalità della vita).

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