Il Bambino con dispnea - ATS Bergamo$all...PARAMETRI VITALI "DI ALLARME" IN ETA’ PEDIATRICA...
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Il Bambino con dispnea
Dr Leo VenturelliPediatra di famigliaBergamo
PARAMETRI VITALI PEDIATRICI
FC FC FR P.A. P.A.VEGLIA SONNO SISTOLICA DIASTOLICA
NEONATO 100-180 80-160 40-60 60-90 20-60
LATTANTE 100-160 75-160 30-60 87-105 53-66(1-12 mesi)
INFANZIA 80-110 60-90 24-40 95-105 53-66(1-2 anni)
2- INFANZIA 70-100 60-90 22-34 96-110 55-69(3-5 anni)
ETA' SCOLARE 65-110 60-90 18-30 97-112 57-71(7-12 anni)
ADOLESCENTE 60-90 50-90 12-16 112-128 66-80(13-15 anni)
Da: Pediatric Triage Guidelines - K.A. Murphy - Mosby Year Book, 1997
Frequenza respiratoria
Eta’ Frequenza Soglia direspiratoria tachipneanormale secondo
OMS
2-12 mesi 25-40 50
1-5 anni 20-30 40
> 5 anni 15-25 30
PARAMETRI VITALI "DI ALLARME" IN ETA’ PEDIATRICA
PARAMETRI VITALI RESPIRATORI Apnea >10 secondi - F.R. >60 min Respiro agonico / distress respiratorio grave SaO2 <91% in aria ambiente Cianosi con estremità fredde e marezzate
PARAMETRI VITALI VASCOLARI Polsi periferici assenti FC: <80 FC >180 bpm bambino < 5 anni
<60 FC >160 bpm bambino > 5 anni Riempimento capillare >2" in paziente normotermico
PARAMETRI VITALI NEUROLOGICI Punteggio GCS < 12 . Pupille anisocoriche o non reagenti Convulsioni in atto
Asma bronchiale
Asma acuto
� Sintomi premonitori (70%):
� Comparsa 6-24 ore prima dell’attacco:
rinorrea, tosse, apatia, irritabilità,
disturbi del sonno, perdita dell’appetito,
prurito
� Assenza sintomi premonitori (30%):
� impossibilità di trattamento precoce
prima dell’insorgenza della crisi
Asma bronchiale
Riacutizzazioni asmatiche
� Insorgenza improvvisa: � ore o pochi giorni
� esposizione a stimoli allergenici/ virali
� Insorgenza graduale: � inadeguatezza della terapia di fondo
� Distinzione di 3 forme per gravità :
lieve, media, grave
e da parte del medico
di continuitàassistenziale?
Asma bronchiale
Approccio terapeutico
� Salbutamolo per inalazione
� Cortisonico per via orale per 3-4 gg.
� stessa risposta clinica che per ev (forme moderate
e gravi).
� Non necessaria riduzione graduale se non >10 gg
� Cortisonico per via inalatoria
� Uso non previsto da linee guida
� Alto costo
Asma bronchiale
Asma acuto lieve
� Tosse, respiro sibilante � Non dispnea, tachipnea e cianosi � Gemiti espiratori scarsi
� Normale Sat.O2 (>95%), FC < 100 � Attività fisica non compromessa � Pronunciano una frase tra 2 atti respiratori
Asma bronchiale
Asma acuto moderato
� Tosse (++), tachipnea, dispnea � Gemiti inspiratori ed espiratori � Sat. O2 tra 91-95%, FC 100-120 � Attività fisica compromessa
� Incapacità a pronunciare 3-5 parole tra 2 atti respiratori � Possibile agitazione
Asma bronchiale
Asma acuto grave
� Tachipnea e dispnea accentuati, cianosi, movimenti paradossi toraco-addominali � Gemiti inspiratori ed espiratori o silenzio respiratorio � Sat.O2 < 90%, FC > 120
� Incapacità a pronunciare 2-3 parole tra 2 atti respiratori � Costretto a rimanere a riposo
� Possibile agitazione
Salbutamolo per inalazione
� In nebulizzazione: 150 mcg/kg/dose
(1 gtt = 250 mcg). 6 gtt ogni 10 kg di peso corporeo
� In aerosol predosato:
� 2-4 spruzzi in forme lievi
� 2 spruzzi ogni 10 kg di peso corporeo in forme medio-gravi
� max 10 spruzzi
Ipratropium bromuro (Anticolinergico Atem)
� In forme medio-gravi
� Nome commerciale Atem soluzione; 10 gtt =
125 mcg
� Dose: < ai 4 aa 125-250 mcg ( 10-20 gtt dose)
> ai 4 aa 250-500 mcg (20-40 gtt dose)
� Atem spray predosato: 4-8 spruzzi
Cortisonico orale
� Prednisone (Deltacortene cpr 5 e 25 mg). Dose 0,5-1 mg ogni 12-24 ore (max 40 mg/dose). Effetto rapido
� Betametasone (Bentelan cpr 0,5-1 mg). Dose 0,1-0,2 mg/kg ogni 12-24 ore (max 4 mg/dose)
� Ciclo di 3-4 giorni, non necessario scalare la terapia se cicli inferiori di 10 giorni
Lieve
ß2 ogni 4-6 h
Buona Risposta
Osservazione
Ridurre la terapia
Moderato
ß2 + IB ogni 20 m in 1 h + CS os
Risposta incompleta
Ripetere dosi precedenti
Buona Risposta
Grave
ß2 + IB ogni 20 m in 1 h +
CS os/ev
RICOVERO
Mancata risposta
Ripetere le dosi ed Intensificare
la terapia (Aminofillina ev)
Asma bronchiale
Indicazione al ricovero
� Crisi asmatica medio -grave
� Saturazione O2 <95
� Storia di cardiopatia, storia di asma grave
� Condizioni ambientali e personali particolari
CROUP
� Presenti infiammazione e ostruzione del laringe e trachea
� Clinicamente avremo stridore inspiratorio, tosse abbaiante e disfonia
� Eziologia: virale ( virus parainfluenzale 1, tipo 2, tipo 3, VRS,ecc), batterica (Haemophilus influenze tipo B �epiglottite)
Croup score (MUP 1997)
STRIDORE Assente 0
STRIDORE Nel pianto 1
STRIDORE A riposo 2(fonendo)
STRIDORE Riposo/distanza 3
Croup score (MUP 1997)
RESPIRO Regolare 0
RESPIRO Tachipnea 2
RESPIRO Bradipnea o 3apnea
Croup score (MUP 1997)
COLORITO Normale 0
COLORITO Cianosi nel 1pianto
COLORITO Cianosi a riposo 3
Croup score (MUP 1997)
RIENTRAMENTI Assenti 0
RIENTRAMENTI Nel pianto 1
RIENTRAMENTI Moderati a riposo
2
RIENTRAMENTI Gravi a riposo 3
Croup score (MUP 1997)
STATO Normale 0COSCIENZA
STATO Agitato 2COSCIENZA
STATO Soporoso 4COSCIENZA
Croup: classificazione
� Forma lieve: < = 5
� Forma moderata: tra 6-10
� Forma grave: > 10
Terapia laringiti acute
� Forme lievi: nebulizzazione con budesonide 2 mg (eventuale ripetizione ogni 30 minuti, fino a 3 volte)
� Forme moderate: nebulizzazione budesonide 2 mg
Cortisonico per os :Betametasone 0,1-0,2 mg/kg/dose -desametasone 0,5-0,6 mg/kg (eventualmente i.m.)
O2 se necessario
della dispnea infantile
medici di continuità assistenziale