IL BAGNO IN MARE IN TUTTE LE STAGIONI: ASPETTI MEDICO- SALUTISTICI, PRECAUZIONI E LIMITI Arsenio...

IL BAGNO IN MARE IN TUTTE LE IL BAGNO IN MARE IN TUTTE LE STAGIONI: ASPETTI MEDICO-STAGIONI: ASPETTI MEDICO-

SALUTISTICI, PRECAUZIONI E LIMITISALUTISTICI, PRECAUZIONI E LIMITI

Arsenio VeicsteinasArsenio Veicsteinas

Direttore dell’Istituto Direttore dell’Istituto didi

“Esercizio fisico, salute e attività sportive” “Esercizio fisico, salute e attività sportive”

Condizione climatica ideale:Condizione climatica ideale: oggi a riposo oggi a riposo

PARTE PRIMA PARTE PRIMA

BASI DI TERMOREGOLAZIONEBASI DI TERMOREGOLAZIONETTemperatura corporea emperatura corporea da 36.5 a 37.5 °Cda 36.5 a 37.5 °CTemperatura cutaneaTemperatura cutanea da 32 a 28 °Cda 32 a 28 °CFlusso ematico muscolare Flusso ematico muscolare ridottissimoridottissimoFlusso ematico cutaneo Flusso ematico cutaneo mediomedioSudorazione (Pers. Ins.)Sudorazione (Pers. Ins.) 25-35 ml/ora25-35 ml/oraFrequenza cardiaca Frequenza cardiaca da 65 a 75 da 65 a 75

batt./minbatt./minVentilazioneVentilazione da 7 a 10 litri/minda 7 a 10 litri/minBilancio termico Bilancio termico ad equilibrioad equilibrio

TermoregolazioneTermoregolazione

In condizioni abituali le variazioni di temperatura interna In condizioni abituali le variazioni di temperatura interna sono attorno ad 1 grado centigrado, 36.1-37.5sono attorno ad 1 grado centigrado, 36.1-37.5

eccetto:eccetto:

febbre, febbre,

situazioni climatiche estremesituazioni climatiche estreme

lunga permanenza in acqua calda e freddalunga permanenza in acqua calda e fredda

esercizio fisico intenso e prolungatoesercizio fisico intenso e prolungato

ArterioleArteriole

Plesso Plesso venosovenoso

Capillari Capillari nutritivinutritivi

Anastomosi artero-venosaAnastomosi artero-venosa

EpidermaEpiderma

DermaDerma

Condizione climatica ideale: oggi a Condizione climatica ideale: oggi a riposoriposo

VASCOLARIZZAZIONE CUTANEA: RUOLO VASCOLARIZZAZIONE CUTANEA: RUOLO FONDAMENTALE FONDAMENTALE

UOMO. IL MODELLO “NUCLEO - GUSCIO” UOMO. IL MODELLO “NUCLEO - GUSCIO”

Nucleo centraleNucleo centrale

Guscio perifericoGuscio periferico

BILANCIO TERMICOBILANCIO TERMICO( 80 - 1200 WATT)( 80 - 1200 WATT)

La temperatura corporea è in equilibrio tra:La temperatura corporea è in equilibrio tra:

Termoproduzione: Termoproduzione: metabolismo basalemetabolismo basale

calore ambientale calore ambientale

(azione ormoni, alimentazione,(azione ormoni, alimentazione,

esercizio muscolare, ecc.)esercizio muscolare, ecc.)

Termodispersione:Termodispersione: conduzioneconduzione

convezioneconvezione

irradiazione irradiazione

evaporazioneevaporazione

ConduzioneConduzione

trasferimento di calore da una materia all'altra mediante trasferimento di calore da una materia all'altra mediante contatto diretto tra le duecontatto diretto tra le due

calore generato dai tessuti profondicalore generato dai tessuti profondi

tessuti superficialitessuti superficiali

strato cutaneo + vestiti strato cutaneo + vestiti (20-30 litri di aria intrappolata, se bagnati conducono calore);(20-30 litri di aria intrappolata, se bagnati conducono calore);

aria a contatto con la cutearia a contatto con la cute

Trasferimento di calore da una materia all'altra Trasferimento di calore da una materia all'altra mediante il movimento di un gas o di un liquido mediante il movimento di un gas o di un liquido

sulle loro superficisulle loro superfici

11Aria riscaldata dalla superficie cutanea Aria riscaldata dalla superficie cutanea (conduzione)(conduzione)

movimento dell'aria sulla cutemovimento dell'aria sulla cute

dispersione di calore per convezionedispersione di calore per convezione

ConvezioneConvezione

Scambio di calore sotto forma di radiazioni elettromagnetiche all'infrarossoScambio di calore sotto forma di radiazioni elettromagnetiche all'infrarosso

11A riposo il corpo nudo in aria perde il 60 % A riposo il corpo nudo in aria perde il 60 %

del calore prodotto per irradiazione. del calore prodotto per irradiazione.

22 superficie cutanea (calda)superficie cutanea (calda)

irradiazioneirradiazione

vestiti, oggetti vari, ambiente, muro, ecc (freddo)vestiti, oggetti vari, ambiente, muro, ecc (freddo)

3 Sole3 Sole

superficie cutaneasuperficie cutanea(enorme quantità di calore)(enorme quantità di calore)

44pelle nera o pelle bianca: pelle nera o pelle bianca:

95 % assorbimento per irradiazione95 % assorbimento per irradiazione

IrradiazioneIrradiazione

EvaporazioneEvaporazione

La trasformazione di acqua (sudore) sulla superficie delLa trasformazione di acqua (sudore) sulla superficie del

corpo in vapore sottrae 0.58 calorie per grammo dicorpo in vapore sottrae 0.58 calorie per grammo di

acqua evaporata. Non asciugare il sudore.acqua evaporata. Non asciugare il sudore.

Il vestito non impedisce la dispersione con l'evaporazione:Il vestito non impedisce la dispersione con l'evaporazione:

sudorazione (sudorazione (vvestito bagnato)estito bagnato)

evaporazione sudore (acqua)evaporazione sudore (acqua)

raffreddamento vestitoraffreddamento vestito

assorbimento calore dalla superficie cutaneaassorbimento calore dalla superficie cutanea

EvaporazioneEvaporazione

Unica possibilità di termodispersioneUnica possibilità di termodispersione

quando la temperatura esterna quando la temperatura esterna

è superioreè superiore

alla temperatura cutanea.alla temperatura cutanea.

Se l’umidità dell'aria è alta, non evapora il Se l’umidità dell'aria è alta, non evapora il sudore.sudore.

Perdita di calore in aria a 27-30 °CPerdita di calore in aria a 27-30 °Csenza vento, soggetto nudo, a ripososenza vento, soggetto nudo, a riposo

Conduzione (contatto diretto cute-aria)Conduzione (contatto diretto cute-aria) 3-5 %3-5 %

Convezione (correnti di convezione)Convezione (correnti di convezione) 10-15 %10-15 %

IrraggiamentoIrraggiamento 50-60 %50-60 %

EvaporazioneEvaporazione 20-30 %20-30 %

(perspiratio insensibilis 30 ml/h; 0.6 cal/g)(perspiratio insensibilis 30 ml/h; 0.6 cal/g)

UOMO ARIA CALDA UOMO ARIA CALDA



UOMO IN ARIA FREDDAUOMO IN ARIA FREDDA



26

28

30

32

34

36

38

22 24 26 28 30 32 34Ambient temperature °C

Tem

per

atu

re °

C

piedipiedi

rettoretto

testatesta

troncotronco

manimani

Temperatura nucleo 35 -38 °CTemperatura nucleo 35 -38 °Cvaria nell’arco della giornata: è più fredda durante le ore notturnevaria nell’arco della giornata: è più fredda durante le ore notturne

PARTE SECONDA PARTE SECONDA

L’UOMO IN ACQUAL’UOMO IN ACQUA

UOMO IN ACQUA TIEPIDA E CALDAUOMO IN ACQUA TIEPIDA E CALDA

Temperatura cutanea = temperatura dell’acquaTemperatura cutanea = temperatura dell’acqua

Conducibilità termica acqua > 25 volte ariaConducibilità termica acqua > 25 volte aria



Perdita di calore per vasodilatazione cutaneaPerdita di calore per vasodilatazione cutanea

ArterioleArteriole




EpidermaEpiderma

DermaDerma

ACQUA TIEPIDA ACQUA TIEPIDA


EpidermaEpiderma

ArterioleArteriole


DermaDerma


Quando la temperatura aumenta: acqua caldaQuando la temperatura aumenta: acqua calda

Vasodilatazione perifericaVasodilatazione periferica

Le vene sono sia periferiche che centrali. Le arterie sono centraliLe vene sono sia periferiche che centrali. Le arterie sono centrali

NormaleNormale

Nucleo riscaldatoNucleo riscaldato

Acqua calda: aumento della perdita di caloreAcqua calda: aumento della perdita di calore

UOMO IN ACQUA FREDDAUOMO IN ACQUA FREDDA



UOMO IN ACQUA FREDDAUOMO IN ACQUA FREDDA


Guscio periferico: Guscio periferico: massima vasocostrizione massima vasocostrizione = perfusione zero= perfusione zero

Temperatura neutra in acqua = 32-34 °C Temperatura neutra in acqua = 32-34 °C (no diminuzione della temperatura corporea)(no diminuzione della temperatura corporea)

A temperatura dell’acqua inferiore alla temperatura A temperatura dell’acqua inferiore alla temperatura neutra la vasocostrizione del guscio periferico neutra la vasocostrizione del guscio periferico (muscolo, grasso sottocutaneo e cute) limita il (muscolo, grasso sottocutaneo e cute) limita il

raffreddamento del nucleo centrale raffreddamento del nucleo centrale

( ISOLAMENTO INDOTTO DAL GUSCIO PERIFERICO )( ISOLAMENTO INDOTTO DAL GUSCIO PERIFERICO )


EpidermaEpiderma

ArterioleArteriole


DermaDerma


Quando la Temperatura ambiente diminuisceQuando la Temperatura ambiente diminuisce

Acqua freddaAcqua fredda

Acqua confortevole Acqua confortevole

Scambio controcorrente: il calore del corpo è conservatoScambio controcorrente: il calore del corpo è conservato

Venocostrizione periferica: Venocostrizione periferica: flusso cutaneo = 0flusso cutaneo = 0

a. diminuisce il trasferimento dal nucleo al guscio.a. diminuisce il trasferimento dal nucleo al guscio.b. diminuiscono l’irraggiamento, conduzione e la b. diminuiscono l’irraggiamento, conduzione e la convezione (diminuendo convezione (diminuendo T)T)

Avviene primariamente a: estremità Avviene primariamente a: estremità (attivazione ortosimpatica)(attivazione ortosimpatica)

secondariamente a: tronco e segmenti prossimalisecondariamente a: tronco e segmenti prossimaliNON ALLA TESTANON ALLA TESTA

Reazioni all’esposizione al freddoReazioni all’esposizione al freddo

1. Vasocostrizione cutanea1. Vasocostrizione cutanea

1.1. Vasocostrizione rapida, fino a 15-20 minVasocostrizione rapida, fino a 15-20 min

2. Aumento della viscosità del sangue e 2. Aumento della viscosità del sangue e diminuzione del flusso ematicodiminuzione del flusso ematico

Reazioni all’esposizione al freddoReazioni all’esposizione al freddo

Aumento del metabolismo basale, tramite il brivido, di 2-3 volte il Aumento del metabolismo basale, tramite il brivido, di 2-3 volte il metabolismo usuale.metabolismo usuale.

Il brivido coinvolge quasi tutti i muscoli scheletrici del corpo Il brivido coinvolge quasi tutti i muscoli scheletrici del corpo (eccetto: facciali, extraoculari e orecchio medio), inizia dalla (eccetto: facciali, extraoculari e orecchio medio), inizia dalla mascella e si diffonde agli altri muscolimascella e si diffonde agli altri muscoli

Contrazioni a 10-20 HzContrazioni a 10-20 Hz

Contrazioni involontarie, ripetute e sincrone dei muscoliContrazioni involontarie, ripetute e sincrone dei muscoli

Generando brividiGenerando brividi

Come possiamo controllare la perdita di Come possiamo controllare la perdita di calore in acqua fredda ?calore in acqua fredda ?

VasocostrizioneVasocostrizione

Soglia di vasodilatazione cutaneaSoglia di vasodilatazione cutanea

Perfusione muscolarePerfusione muscolare e della temperatura dell’acqua e della temperatura dell’acqua

a riposo e durante nuotoa riposo e durante nuoto

3434 2828

Isolamento indotto dal guscio Isolamento indotto dal guscio periferico in funzione del periferico in funzione del

grasso sottocutaneo.grasso sottocutaneo.

Il soggetto più è obeso, più è Il soggetto più è obeso, più è protetto dal freddoprotetto dal freddo

Gradi °C Temperatura dell’acquaTemperatura dell’acqua

ISOLAMENTO ISOLAMENTO °C.m°C.m22

WW

Temperatura dell’acqua, °CTemperatura dell’acqua, °C

Spessore del grasso sottocutaneo = 10 mm Spessore del grasso sottocutaneo = 10 mm

PARTE TERZA PARTE TERZA

EFFETTI DELL’ EFFETTI DELL’ IMMERSIONEIMMERSIONE

Effetti sul sistema cardiocircolatorioEffetti sul sistema cardiocircolatorio

L’immersione “per se” in acqua non calda provoca:L’immersione “per se” in acqua non calda provoca:

• aumento della quantità di sangue nel polmone;aumento della quantità di sangue nel polmone;• diminuzione della frequenza cardiaca;diminuzione della frequenza cardiaca;• aumento della gettata pulsatoria;aumento della gettata pulsatoria;• aumento della pressione arteriosa massima e aumento della pressione arteriosa massima e

minimaminima

Questi parametri sono modificati sensibilmente da:Questi parametri sono modificati sensibilmente da:

• temperatura dell’acquatemperatura dell’acqua• etàetà• durata dell’immersione durata dell’immersione • sensibilità individuale sensibilità individuale • nuoto nuoto

Le immersioni in acqua per 20 minuti a temperatura Le immersioni in acqua per 20 minuti a temperatura confortevole producono una diminuzione nella frequenza confortevole producono una diminuzione nella frequenza cardiaca a riposo di circa 8 bpm cardiaca a riposo di circa 8 bpm

20 min di esercizio induce una risposta cardiaca minore di 20 min di esercizio induce una risposta cardiaca minore di quella indotta su terra alla stessa intensitàquella indotta su terra alla stessa intensità

Immersioni in acquaImmersioni in acqua

La perdita di calore influisce negativamente sulla La perdita di calore influisce negativamente sulla velocità di conduzione degli impulsi nervosi (-1.5 mvelocità di conduzione degli impulsi nervosi (-1.5 m.s.s-1-1 per ogni °C di calo di temperatura corporea.per ogni °C di calo di temperatura corporea.

La perdita di calore influisce negativamente sulla La perdita di calore influisce negativamente sulla velocità di conduzione degli impulsi nervosi (-1.5 mvelocità di conduzione degli impulsi nervosi (-1.5 m.s.s-1-1 per ogni °C di calo di temperatura corporea.per ogni °C di calo di temperatura corporea.

A 32°C di temperatura corporea nel cuore si A 32°C di temperatura corporea nel cuore si manifestano anomalie ritmiche e la conduzione degli manifestano anomalie ritmiche e la conduzione degli impulsi risulta fortemente compromessa.impulsi risulta fortemente compromessa.

A 32°C di temperatura corporea nel cuore si A 32°C di temperatura corporea nel cuore si manifestano anomalie ritmiche e la conduzione degli manifestano anomalie ritmiche e la conduzione degli impulsi risulta fortemente compromessa.impulsi risulta fortemente compromessa.

Ipotermia ed attività elettricaIpotermia ed attività elettricaIpotermia ed attività elettricaIpotermia ed attività elettrica

… … evidenti sono i rischi potenziali per i soggetti che presentano aritmie evidenti sono i rischi potenziali per i soggetti che presentano aritmie patologiche.patologiche.

POSSIBILI RISCHI DI AGGRAVAMENTO DI ARITMIEPOSSIBILI RISCHI DI AGGRAVAMENTO DI ARITMIE

CONTROLLO ANNUALE ECGCONTROLLO ANNUALE ECG

… … evidenti sono i rischi potenziali per i soggetti che presentano aritmie evidenti sono i rischi potenziali per i soggetti che presentano aritmie patologiche.patologiche.

POSSIBILI RISCHI DI AGGRAVAMENTO DI ARITMIEPOSSIBILI RISCHI DI AGGRAVAMENTO DI ARITMIE

CONTROLLO ANNUALE ECGCONTROLLO ANNUALE ECG

OMEOSTASI TERMICAOMEOSTASI TERMICA

Omeostasi termicaOmeostasi termica

Ripetute immersioni in acqua Ripetute immersioni in acqua fredda modificano la soglia per fredda modificano la soglia per

l’induzione del brivido verso l’induzione del brivido verso temperature inferioritemperature inferiori

Acclimatazione al freddoAcclimatazione al freddoAcclimatazione al freddoAcclimatazione al freddo

Meccanismi:Meccanismi:

1.1. Diminuzione del brividoDiminuzione del brivido

2.2. Aumento della termogenesi non legata al brivido.Aumento della termogenesi non legata al brivido.

3.3. Aumento del rilascio di catecolamine e conseguente Aumento del rilascio di catecolamine e conseguente attivazione dei depositi di grasso brunoattivazione dei depositi di grasso bruno

4.4. Aumenta l’isolamento delle estremità (modificazione Aumenta l’isolamento delle estremità (modificazione dello strato cutaneo e sottocutaneo)dello strato cutaneo e sottocutaneo)

Meccanismi:Meccanismi:

1.1. Diminuzione del brividoDiminuzione del brivido

2.2. Aumento della termogenesi non legata al brivido.Aumento della termogenesi non legata al brivido.

3.3. Aumento del rilascio di catecolamine e conseguente Aumento del rilascio di catecolamine e conseguente attivazione dei depositi di grasso brunoattivazione dei depositi di grasso bruno

4.4. Aumenta l’isolamento delle estremità (modificazione Aumenta l’isolamento delle estremità (modificazione dello strato cutaneo e sottocutaneo)dello strato cutaneo e sottocutaneo)

Adattamento vascolare periferico: Adattamento vascolare periferico: vasocostrizione vasocostrizione

Adattamento vascolare periferico: Adattamento vascolare periferico: vasocostrizione vasocostrizione

Cold Pressure Test: soggetto in aria e immersione di Cold Pressure Test: soggetto in aria e immersione di una mano in acqua con ghiaccio ( 4 °C )una mano in acqua con ghiaccio ( 4 °C )Cold Pressure Test: soggetto in aria e immersione di Cold Pressure Test: soggetto in aria e immersione di una mano in acqua con ghiaccio ( 4 °C )una mano in acqua con ghiaccio ( 4 °C )

Risposta attesa:Risposta attesa:

1.1. ↑↑ attività simpaticaattività simpatica

2.2. vasocostrizione con aumento pressione arteriosavasocostrizione con aumento pressione arteriosa

3.3. ↑↑ frequenza cardiacafrequenza cardiaca

Risposta attesa:Risposta attesa:

1.1. ↑↑ attività simpaticaattività simpatica

2.2. vasocostrizione con aumento pressione arteriosavasocostrizione con aumento pressione arteriosa

3.3. ↑↑ frequenza cardiacafrequenza cardiaca

Nei Nei soggetti “acclimatati”soggetti “acclimatati” al freddo la al freddo la rispostarisposta è è attenuata: attenuata: inferiore l’incremento di pressione arteriosa conseguente la inferiore l’incremento di pressione arteriosa conseguente la

vasocostrizione e l’attivazione simpatica. vasocostrizione e l’attivazione simpatica.

EFFETTO PROTETTIVO DELL’ACCLIMATAZIONE EFFETTO PROTETTIVO DELL’ACCLIMATAZIONE

Nei Nei soggetti “acclimatati”soggetti “acclimatati” al freddo la al freddo la rispostarisposta è è attenuata: attenuata: inferiore l’incremento di pressione arteriosa conseguente la inferiore l’incremento di pressione arteriosa conseguente la

vasocostrizione e l’attivazione simpatica. vasocostrizione e l’attivazione simpatica.

EFFETTO PROTETTIVO DELL’ACCLIMATAZIONE EFFETTO PROTETTIVO DELL’ACCLIMATAZIONE

L’adattamento ipotermicoL’adattamento ipotermico

• Diminuita T° centrale e perifericaDiminuita T° centrale e periferica

• Diminuita sensazione di freddoDiminuita sensazione di freddo

• Aumentata vasocostrizione cutaneaAumentata vasocostrizione cutanea

• Lieve incremento del tessuto adiposoLieve incremento del tessuto adiposo

• Risparmio energetico totale da ritardata Risparmio energetico totale da ritardata

attivazione del brivido indotto dal freddoattivazione del brivido indotto dal freddo

Adattamento ipotermicoAdattamento ipotermico

• Queste modificazioni dell’ omeostasi termica si Queste modificazioni dell’ omeostasi termica si

verificano sperimentalmente già dopo 4 immersioni verificano sperimentalmente già dopo 4 immersioni

• I cambiamenti indotti a livello dell’organismo I cambiamenti indotti a livello dell’organismo

persistono anche dopo 2 settimane dall’ultima persistono anche dopo 2 settimane dall’ultima

immersioneimmersione

ETA’ E IMMERSIONE ETA’ E IMMERSIONE

Età avanzata ed immersione in acqua freddaEtà avanzata ed immersione in acqua fredda

• L’immersione in acqua a 10° provoca un innalzamento dei L’immersione in acqua a 10° provoca un innalzamento dei valori pressori sisto-diastolicivalori pressori sisto-diastolici

• La reattività cardiovascolare è dovuta allo stimolo del sistema La reattività cardiovascolare è dovuta allo stimolo del sistema simpatico indotto dal freddo ed alla capacità delle pareti dei simpatico indotto dal freddo ed alla capacità delle pareti dei vasi di adattarsi a questa sovrastimolazionevasi di adattarsi a questa sovrastimolazione

• Con l’età si assiste ad un più marcato incremento della Con l’età si assiste ad un più marcato incremento della pressione arteriosa pressione arteriosa

• Questa risposta è dovuta alla minore elasticità delle pareti Questa risposta è dovuta alla minore elasticità delle pareti arteriose, che meno si adattano agli stessi stimoli simpaticiarteriose, che meno si adattano agli stessi stimoli simpatici

• Il lavoro del cuore è quindi aumentato.Il lavoro del cuore è quindi aumentato.

Regolazione dellaTemperatura corporea al freddoRegolazione dellaTemperatura corporea al freddo

CONCLUSIONECONCLUSIONE

LA PRATICA REGOLARE DEL BAGNO BI-LA PRATICA REGOLARE DEL BAGNO BI-TRISETTIMANALE IN ACQUA FREDDA TRISETTIMANALE IN ACQUA FREDDA

E’E’

POSITIVA E SALUTAREPOSITIVA E SALUTARE

SE SE

L’ORGANISMO E’ SANO.L’ORGANISMO E’ SANO.

UN CONTROLLO CARDIOLOGICO ANNUALE UN CONTROLLO CARDIOLOGICO ANNUALE

E’E’

FORTEMENTE RACCOMANDATOFORTEMENTE RACCOMANDATO

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