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IIS NICCOLINI – PALLI Liceo Classico “Niccolini–Guerrazzi” - Istituto Magistrale “Palli Bartolommei”

Via E. Rossi, 6 57125 Livorno

C.F. 92069350491 Tel. 0586 898084 Fax 0586 896182

Liceo Classico Liceo delle Scienze Umane Liceo Economico-Sociale Liceo Musicale Liceo Coreutico Liceo Linguistico

http://www.isisniccolinipalli.livorno.org

LIIS00700R@ISTRUZIONE.IT

LIIS00700R@PEC.ISTRUZIONE.IT

Prot.. n° 1388/06 Livorno 9 febbraio 2018

CIG N. Z2A223D1E2_

Oggetto: Avviso pubblico per l’affidamento dell’incarico di medico

competente per il servizio di sorveglianza sanitaria ai sensi del D.Lgs n.

81/2008 e ss.mm.e ii.

IL DIRIGENTE SCOLASTICO

VISTA la legge 7 agosto 1990, n. 241 "Nuove norme in materia di procedimento amministrativo e di diritto di accesso ai documenti amministrativi" e ss.mm.ii.;

VISTO il DPR 8 marzo 1999, n. 275, concernente il Regolamento recante norme in materia di autonomia delle Istituzioni Scolastiche, ai sensi della legge 15 marzo 1997, n. 59; VISTA la legge 15 marzo 1997 n. 59, concernente "Delega al Governo per il conferimento di funzioni e compiti alle regioni ed enti locali, per la riforma della Pubblica Amministrazione e per la semplificazione amministrativa"; VISTO il Decreto Legislativo 30 marzo 2001, n. 165 recante "Norme generali sull'ordinamento del lavoro alle dipendenze della Amministrazioni Pubbliche" e ss.mm.ii. VISTO il Decreto Legislativo n. 50 del 18 aprile 2016; VISTE le soglie di cui all’art. 36. co. 2 del D.Lgs. 50/2016; CONSIDERATO che l'art.32 del D.Lgs. n°50/2016 prevede che prima dell’avvio delle procedure di affidamento dei contratti pubblici, le stazioni appaltanti, in conformità ai propri ordinamenti, determinano di contrarre, individuando gli elementi essenziali del contratto e i criteri di selezione degli operatori economici e delle offerte;

VISTO il Decreto Interministeriale 1 febbraio 2001 n. 44, contenente il "Regolamento concernente le Istruzioni generali sulla gestione amministrativo‐contabile delle istituzioni

scolastiche"; VISTO l’art. 18, comma 1, lett. A) del D.Lgs n. 81/2008 il quale stabilisce, tra gli obblighi del

datore di lavoro, quello di nominare il medico competente per l’effettuazione della sorveglianza sanitaria nei casi previsti dal decreto stesso; CONSIDERATA la necessità di attuare la sorveglianza sanitaria del lavoratori nei casi previsti

dalla sopra citata normativa, che comprende accertamenti preventivi e periodici svolti dal Medico Competente; RITENUTO di dover procedere ad avviare la procedura volta ad individuare un medico

specialista avente titolo per assumere l'incarico di medico competente secondo quanto disposto dal D.Lgs 81/2008 e ss.mm.e ii, VERIFICATO che non esiste tra il personale interno all’istituzione scolastica una figura professionale in possesso di specifiche competenze che consentano di assumete l’incarico di medico competente; VISTA la legge n. 288 del 24/12/2012 ai sensi della quale è fatto obbligo per le Pubbliche

Amministrazioni di provvedere per l’approvvigionamento di beni e servizi mediante le Convenzioni con CONSIP SpA, società concessionaria del Ministero dell'Economia e delle Finanze per i servizi informativi pubblici;

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DATO ATTO che non risultano attive Convenzioni CONSIP di cui all'art.26, comma1, della

Legge n°488/1999 aventi ad oggetto beni e/o servizi comparabili con quelli relativi alla presente procedura di approvvigionamento,

INDICE una procedura per l’affidamento di un incarico di natura professionale, della durata di anni uno a partire dalla sottoscrizione del contratto, in qualità di medico competente per il servizio di sorveglianza sanitaria all’interno di questo Istituto. L’avviso non costituisce avvio di procedura di gara pubblica, viene pubblicato al solo fine di effettuare indagine di mercato a scopo esplorativo e, pertanto, non vincola in alcun modo l’Istituto, che procederà tramite affidamento diretto al soggetto che sarà ritenuto idoneo, secondo criteri sotto riportati. Il numero totale dei lavoratori è il seguente: personale docente n.115 personale ATA n. 29 totali (di cui n. 19 collaboratori scolastici – n. 6 assistenti amministrativi – n. 3 assistenti tecnici – n. 1 DSGA) N° SEDI SCOLASTICHE 3

ART. 1 - COMPITI DEL MEDICO COMPETENTE Il medico competente, incaricato del servizio di sorveglianza sanitaria all’interno di questo Istituto, dovrà svolgere i compiti previsti nel D. Lgs. n. 81 /2008, artt. 25, 29 comma 1), 40, 41 e qualsiasi attività che tale decreto pone a carico del medico competente. In particolare, con riferimento a quanto previsto dall’art. 18 comma 1 lettera g), dovrà provvedere all’integrale osservanza degli obblighi previsti a suo carico nel D.Lgs. n. 81/2008, e quindi dovrà: Collaborare con il datore di lavoro e con il servizio di prevenzione e protezione alla valutazione dei rischi, anche ai fini della programmazione, ove necessario, della sorveglianza sanitaria, alla predisposizione dell’attuazione delle misure per la tutela della salute e dell’integrità psico-fisica dei lavoratori, all'attività di formazione e informazione nei confronti dei lavoratori, per la parte di competenza, e alla organizzazione del servizio di primo soccorso, considerando i particolari tipi di lavorazione ed esposizione e le peculiari modalità organizzative del lavoro. Collaborare inoltre all’attuazione e valorizzazione di programmi volontari di

«promozione della salute», secondo i principi della responsabilità sociale. Programmare ed effettuare la sorveglianza sanitaria nei casi previsti dall'articolo 41 del D.Lgs. n. 81/2008. Informare per iscritto il datore di lavoro e il lavoratore in merito ai giudizi di idoneità espressi. Istituire, anche tramite l'accesso alle cartelle sanitarie e di rischio di cui alla lettera f), aggiornare e custodire, sotto la propria responsabilità, una cartella sanitaria e di rischio per ogni lavoratore sottoposto a sorveglianza sanitaria che verrà custodita nel rispetto delle disposizioni di cui al Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003. Consegnare, alla cessazione dell'incarico, la documentazione sanitaria in suo possesso, nel rispetto delle disposizioni di cui al Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003, e con salvaguardia del segreto professionale. Consegnare al lavoratore, alla cessazione del rapporto di lavoro, la documentazione sanitaria in suo possesso e fornire le informazioni riguardo la necessità di conservazione. Inviare all'ISPESL, esclusivamente per via telematica, le cartelle sanitarie e di rischio nei casi

previsti dal Decreto Legislativo n. 81/2008, alla cessazione del rapporto di lavoro, nel rispetto delle disposizioni di cui al Decreto Legislativo n. 196 del 30 giugno 2003 (conservazione e tutela in materia di protezione dei dati personali). Fornire informazioni ai lavoratori sul significato della sorveglianza sanitaria cui sono sottoposti e, nel caso di esposizione ad agenti con effetti a lungo termine, sulla necessità di sottoporsi ad accertamenti sanitari anche dopo la cessazione dell’attività che comporta l'esposizione a tali agenti. Fornire altresì, a richiesta, informazioni analoghe al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza. Informare ogni lavoratore interessato dei risultati della sorveglianza sanitaria di cui all'articolo 41 e, a richiesta dello stesso, rilasciare copia della documentazione sanitaria.

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Comunicare per iscritto, in occasione delle riunioni di cui all'articolo 35, al datore di lavoro, al responsabile del servizio di prevenzione protezione dai rischi, al rappresentante dei lavoratori per la sicurezza, i risultati anonimi collettivi della sorveglianza sanitaria effettuata e fornire indicazioni sul significato di detti risultati ai fini dell’attuazione delle misure per la tutela della salute e dell’integrità psico-fisica dei lavoratori. Visitare gli ambienti di lavoro almeno una volta all'anno o a cadenza diversa da stabilire in

base alla valutazione dei rischi; l’indicazione di una periodicità diversa da quella annuale dovrà essere comunicata al datore di lavoro al fine di provvedere alla annotazione nel documento di valutazione dei rischi. Partecipare alla programmazione del controllo dell'esposizione dei lavoratori i cui risultati verranno forniti con tempestività ai fini della valutazione del rischio e della sorveglianza sanitaria. Partecipare alla riunione periodica annuale del R.S.P.P. Inoltre, dovrà trasmettere ai servizi competenti per territorio, entro il primo trimestre dell'anno successivo all'anno di riferimento ed esclusivamente per via telematica, le informazioni relative ai dati aggregati sanitari e di rischio dei lavoratori sottoposti a sorveglianza sanitaria, secondo le indicazioni dell’allegato 3B del D. Lgs. n. 81/2008, elaborate evidenziando le differenze di genere. In presenza di difficoltà oggettive e per motivate ragioni, il medico competente potrà avvalersi della collaborazione di medici specialisti, in possesso degli stessi titoli e requisiti previsti

dall’art. 38 del D. Lgs. n. 81/2008, da lui diretti e coordinati. Sarà, inoltre, sua cura coordinarsi con questa istituzione scolastica per armonizzare i tempi e i modi dell’intervento sanitario, al fine di adeguarlo strettamente alle nostre esigenze. ART. 2 - PRESENTAZIONE DELLE DOMANDE Per partecipare al bando di selezione, gli interessati dovranno far pervenire all’Ufficio protocollo di questa istituzione scolastica, sita in via Rossi n.6 Livorno, brevi manu o a mezzo

raccomandata entro e non oltre il 23/02/2018, alle ore 12,00 (non fa fede la

data del timbro postale), un plico sigillato e controfirmato sui lembi di chiusura, recante all’esterno l’intestazione e l’indirizzo del mittente nonché la seguente dicitura “ Offerta per incarico Medico Competente”. Il recapito del plico rimane ad esclusivo rischio del mittente, ove, per qualsiasi motivo, lo stesso non giunga a destinazione in tempo utile; questo Istituto è esonerato da ogni responsabilità per eventuali ritardi o errori di recapito. L’offerta presentata non può essere

ritirata, modificata o sostituita con altra. Le offerte pervenute oltre il termine fissato saranno considerate nulle e quindi non saranno aperte, ma conservate agli atti della scuola. Le offerte redatte in modo imperfetto, incomplete, condizionate e comunque non conformi alle prescrizioni del presente capitolato saranno considerate nulle e comporteranno l’automatica esclusione dalla gara. L’offerta dovrà contenere:

1. istanza di partecipazione (allegato 1)- debitamente firmata a pena di

esclusione -accompagnata, a pena di esclusione, da un documento di identità in corso di validità, con indicazione completa dei dati anagrafici di chi concorre, del domicilio, del codice fiscale, dell’attività e dell’ubicazione del proprio recapito professionale contenete la dichiarazione 1. di essere in possesso dei requisiti previsti nell’AVVISO e di essere interessato all’assunzione dell’incarico di Medico competente dell’IIS Niccolini Palli di Livorno. 2. di aver preso piena ed integrale visione, ed accettare senza condizione e riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando e di ogni allegato ai medesimi. 3. di essere a conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari e di tutti gli oneri

previsti che possono influire sullo svolgimento del servizio; 4. di essere informato/i, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e di autorizzare espressamente tale trattamento;

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5. i Titoli posseduti; 6. Le esperienze maturate nel settore, con particolare riferimento a contratti analoghi stipulati con istituti scolastici e con enti pubblici e/o privati

2. la Dichiarazione (allegato 2) resa nella forma di dichiarazione sostituiva ai sensi del

DPR n. 445/2000 debitamente firmata a pena di esclusione attestante: · Il possesso della cittadinanza italiana o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea · Titolo di studio: diploma di laurea in medicina · Il possesso del Titolo di specializzazione in medicina del lavoro oppure in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica oppure docenza in medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica o in fisiologia e igiene del lavoro o in clinica del lavoro, oppure essere in possesso dell'autorizzazione di cui all'art. 55 del D. L.vo 277/1991 o di esercitare la professione di Docente in Medicina del lavoro o in

medicina preventiva dei lavoratori e psicotecnica, tossicologia e igiene industriale come anche in fisiologia e igiene del lavoro o in clinica del lavoro · iscrizione all'Albo dell'Ordine dei Medici · iscrizione all'elenco dei Medici competenti istituito presso il Ministero del Lavoro, della salute e delle politiche sociali · Il possesso di apposita autorizzazione all'accettazione dell'impiego (se interessa); · di aver svolto le esperienze professionali di cui al C.V. allegato.

· di non essere stato escluso dall'elettorato attivo politico; · L’assenza di condanne penali e di provvedimenti restrittivi per procedimenti penali in corso, di decisioni civili e di provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale · di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione ai sensi dell'art. 127, primo comma, lettera d) del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con D.P.R. 10 gennaio 57 n. 3,

· di Non essere stato interdetto dai Pubblici Uffici a seguito di sentenza passata in giudicato; · di Non essere stato inibito per Legge o per provvedimento disciplinare all'esercizio della libera professione; · di rilasciare il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003 per gli adempimenti di legge, ivi compresi quelli derivanti dagli obblighi di pubblicità legale del presente Bando;

· di accettare senza alcuna riserva tutte le clausole del presente Bando di gara. · di non avere vincoli di parentela, coniugio e di affinità entro il secondo grado con il Dirigente scolastico

3. Scheda Offerta economica ed Offerta tecnica (allegato 3) debitamente firmata a

pena di esclusione;

4. curriculum vitae in formato europeo debitamente firmato a pena di esclusione dal quale risulti il possesso dei requisiti culturali e professionali necessari per l’espletamento del servizio, come previsto dall’art. 38 del D. Lgs. n. 81/2008. In caso di partecipazione alla gara da parte di una società, si precisa che dovrà essere indicato il professionista in possesso dei titoli previsti che, in caso di aggiudicazione del servizio, assumerà l’incarico di medico competente;

5. copia fotostatica del documento di identità in corso di validità del

sottoscrittore della domanda debitamente firmata a pena di esclusione. ART. 4- AGGIUDICAZIONE DELLA GARA L’aggiudicazione verrà effettuata secondo il criterio dell’offerta economicamente più vantaggiosa ed avverrà anche in presenza di una sola offerta, purché ritenuta valida, completa o compatibile con le disponibilità economiche dell’Istituto. L’Istituto procederà tramite affidamento diretto al soggetto individuato secondo i criteri sotto riportati. L’Istituto si riserva di procedere al conferimento dell’incarico anche in presenza di una sola domanda pervenuta, purché valida e giudicata congrua; inoltre non si ritiene comunque in

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alcun modo vincolato a procedere all’individuazione del professionista, riservandosi di interrompere la presente procedura di selezione in qualsiasi momento, con semplice avviso da apporre all’albo dell’Istituzione scolastica e sul sito web della medesima, senza che i

partecipanti possano avanzare rivendicazioni o rivalse di alcun tipo. La graduatoria stilata potrà essere utilizzata per disporre eventuali subentri, entro il periodo di validità del contratto, secondo l’ordine della graduatoria stessa.

I criteri per la valutazione delle offerte, ai fini dell’aggiudicazione, saranno i seguenti:

PRESTAZIONE punti

1 Incarico medico competente, comprensivo di relazione annuale, partecipazione alla riunione periodica e consulenze

varie comprensivi di ogni onere contributivo e fiscale Massimo 30 punti

30 punti per costo prestazione*

2 Importo richiesto per Prima visita medica con giudizio di idoneità personale ATA compreso costo per uscita

Massimo 10 punti per costo visita medica

10 punti per costo visita medica*

3 Importo richiesto per Visite mediche periodiche con giudizi di idoneità personale ATA compreso costo per uscita

Massimo 20 punti per costo visita medica

20 punti per costo visita medica*

4 Importo richiesto per visita medica dipendente personale Amministrativo con screening visivo compreso costo per uscita Massimo 10 punti per costo visita medica

10 punti per costo visita medica *

*Offerta economica - Il costo indicato deve essere comprensivo di ogni onere contributivo e fiscale Il punteggio sarà assegnato secondo la seguente formula:

offerta più bassa x 70 / singola offerta max 70 punti offerta economica

Esperienze punti

5 Esperienze di medico competente in istituti

scolastici

punti 5 per ogni incarico fino a un max di punti 20

6 Esperienze di medico competente in altri enti pubblici e/o privati

punti 2,5 per ogni incarico fino a max punti 10

TOTALE PUNTEGGIO Offerta tecnica MAX 30 punti offerta tecnica

Totale punteggio Max 100 punti

L’incarico verrà assegnato al professionista che avrà totalizzato il punteggio più alto derivante dalla somma dei punti attribuiti ad ogni singola casistica. In caso di parità di punteggio prevarrà il candidato con minore età anagrafica.

ART. 5 - DURATA DELL’INCARICO L’incarico avrà durata annuale, a decorrere dalla data di sottoscrizione del contratto, a meno che non intervenga disdetta scritta da una delle parti. Non sarà ammesso alcun rinnovo tacito

del contratto. Il contratto si intende automaticamente risolto alla scadenza prevista di anni uno. ART. 6 - CONFERIMENTO DELL’INCARICO

In data 23/02/2018, alle ore 12,30 la commissione nominata dal Dirigente

Scolastico, composta dal Dirigente Scolastico o da un suo delegato, da un Assistente

Amministrativo e da un docente, procederà all’apertura dei plichi pervenuti, all’analisi e alla

valutazione comparativa delle domande pervenute conformi ai requisiti previsti dal bando. In sede di comparazione si procederà alla valutazione delle domande pervenute e ll’assegnazione di un punteggio, secondo i parametri riportati in tabella, e alla stesura di una graduatoria in base alla quale procedere all’aggiudicazione della gara. L’incarico di Medico Competente potrà essere attribuito anche in presenza di una sola domanda valida ai sensi dell’art. 34, c. 4 del D.M. 44/01 se ritenuta congrua. Nel caso l’aggiudicazione avvenga in favore di soggetti dipendenti da altra amministrazione

pubblica o di diritto pubblico, si darà corso alla convenzione solo dopo aver acquisito il consenso scritto da parte dell’Amministrazione titolare del contratto di lavoro. La mancata presentazione provocherà l’esclusione dall’incarico. ART. 7 - COMPENSO E RISOLUZIONE DELL’INCARICO

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Il pagamento del corrispettivo sarà effettuato a mezzo mandato entro 30 giorni dal ricevimento della fattura, previo accertamento, nei tempi e nei modi previsti dalla normativa vigente, alla verifica della regolarità contributiva (DURC) (ai fini della tracciabilità dei flussi finanziari, dovrà essere riportato in evidenza il codice CIG). La liquidazione verrà effettuata sulla base delle attività che risulteranno effettivamente svolte. L’esperto dovrà provvedere in proprio alle eventuali coperture assicurative per infortuni e

responsabilità civile.

Il professionista a cui sarà affidato l’incarico avrà l’obbligo di integrare le prestazioni del presente bando anche per nuove future situazioni (variazioni dell’organico, modificazione e/o integrazioni della normativa, ecc.) senza l’aggiunta di ulteriori compensi. Qualora il medico competente si dovesse rendere inadempiente agli obblighi contrattuali, l’istituzione scolastica avrà la facoltà di risolvere anticipatamente l’incarico con effetto immediato. Indipendentemente dai casi previsti nel presente avviso, l’Istituto ha diritto a promuovere, nel modo e nelle forme previste dalla Legge, la risoluzione del contratto, con effetto immediato, anche nei seguenti casi, senza pregiudizio di ogni altra azione per rivalsa dei danni: • per abbandono del servizio, salvo che per forza maggiore; • per ripetute contravvenzioni ai patti contrattuali e alle disposizioni di legge o regolamento relativo al servizio; • per contegno abituale scorretto verso gli utenti;

• per ogni altra inadempienza a fatti qui non contemplati che rendano impossibile la prosecuzione del rapporto ai sensi dell’art. 1453 del Codice Civile. ART. 8–ESCLUSIONI Oltre ai casi previsti dalla normativa vigente, le domande saranno escluse anche qualora: - la documentazione sia incompleta e manchi di documenti essenziali a valutare l’ammissibilità del candidato e/o la sua offerta complessiva o di firma del candidato ove richiesta; - la domanda di partecipazione pervenga oltre il termine perentorio sopra indicato o con modalità diverse da quelle previste nel presente avviso - le domande siano presentate con offerte contenenti riserve e/o eccezioni; Rimane a cura del concorrente far giungere la propria documentazione per tempo all’Istituto e per il rispetto del termine farà fede solo ed esclusivamente il timbro di arrivo al protocollo generale dell’istituto.

ART. 9 - INFORMATIVA SUL TRATTAMENTO DEI DATI PERSONALI AI SENSI DELL'ART . 13 DEL D. L.GS N. 196/2003 Tutti i dati personali di cui questo Istituto venga in possesso in occasione dell'espletamento dei procedimenti selettivi, saranno trattati ai sensi del D. L.vo n. 196/2003. La presentazione della domanda da parte del candidato implica il consenso al trattamento dei propri dati personali , compreso gli eventuali dati sensibili (art .4, comma 1, lettera d) del D.Lgs 196/2003) a cura del personale di segreteria preposto alla conservazione delle domande e all'utilizzo delle stesse per lo svolgimento della procedura di selezione. Gli stessi potranno essere messi a disposizione di coloro che, dimostrando un concreto e legittimo interesse nei confronti della suddetta procedura, ne facciano espressa richiesta ai sensi dell'art. 22 della L. n. 241 del 7 agosto 1990 Il Titolare del trattamento è il Dirigente Scolastico mentre Responsabile del trattamento dei dati è il DSGA ed incaricati sono gli assistenti amministrativi oltre a soggetti eventualmente componenti della commissione di valutazione delle offerte. I diritti degli interessati sono quelli

di cui all’art.7 del D.Lgs. 196/03. ART. 10 – RESPONSABILE DEL PROCEDIMENTO Gli interessati possono fare un sopralluogo presso le sedi scolastiche per conoscere la situazione attuale degli edifici in materia di sicurezza, previo appuntamento con il Direttore S.G.A. (tel. 0586/898084).

Ai sensi dell’art.31 del D.lgs. n.50/2016 e dell’art.5 della legge n.241 del 07/08/1990 e del Regolamento degli acquisti il responsabile unico del procedimento è il Dirigente Scolastico, prof.ssa Nedi Orlandini. Responsabile dell’istruttoria è il DSGA Sig.ra Paola Sambri. ART. 11 – CONTROVERSIE Quanto non espressamente previsto dal presente contratto, è regolato dal Codice Civile.

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Qualsiasi controversia è demandata alla competenza del Foro di Livorno. Per quanto non esplicitamente previsto, si applica la normativa vigente in materia. Il presente avviso è pubblicato sul sito dell’Istituto - “Albo Pretorio” http://www.isisniccolinipalli.livorno.org/albo_pretorio.htm e nella sezione “Amministrazione Trasparente” http://trasparenza-pa.net/?codcli=SG20715&node=44 ed inviato on line All’ORDINE PROVINCIALE DEI MEDICI CHIRURGHI E DEGLI ODONTOIATRI DI LIVORNO per

l'affissione ai rispettivi Albi

Il Dirigente Scolastico

Prof.ssa Nedi Orlandini Firma autografa sostituita a mezzo stampa ai sensi

e per gli effetti dell’art. 3 c. 2 D. Lgs n. 39/93

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ISTANZA DI PARTECIPAZIONE (allegato 1) debitamente firmata a pena di esclusione

Al Dirigente Scolastico

dell’IIS Niccolini Palli

DOMANDA DI PARTECIPAZIONE ALL’AVVISO PUBBLICO PER LA SELEZIONE per il

conferimento dell'incarico di medico competente per l'esercizio di sorveglianza sanitaria ai sensi del

D.Lgs. 81/2008

– CIG N. Z2A223D1E2

Il sottoscritto_____________________________________________________________________,

nato a ____________________________________ Prov. (________) il _____________________

C.F. ________________________________________ P.IVA _________________________residente a

________________________ Prov. (_____) Via/Piazza _______________________________n.___

tel. ___________________ e-mail ____________________________________________

CHIEDE

di essere ammesso a partecipare alla procedura di selezione per l'affidamento dell'incarico di medico competente per la sicurezza e la salute dei lavoratori sul luogo di lavoro.

A tal fine, consapevole delle sanzioni penali richiamate dall'art. 76 del D.P.R. 28.12.2000 n. 445, in caso di dichiarazioni mendaci e di formazione o uso di atti falsi

dichiara

1. di essere in possesso dei requisiti previsti nell’AVVISO e di essere interessato all’assunzione dell’incarico di Medico competente dell’IIS Niccolini Palli di Livorno. 2. di aver preso piena ed integrale visione, ed accettare senza condizione e riserva alcuna, tutte le norme e disposizioni contenute nel Bando e di ogni allegato ai medesimi. 3. di essere a conoscenza di tutte le circostanze generali e particolari e di tutti gli oneri previsti che possono influire sullo svolgimento del servizio; 4. di essere informato/i, ai sensi e per gli effetti di cui all’art. 13 del D.Lgs. 196/2003, che i dati personali raccolti saranno trattati, anche con strumenti informatici, nell’ambito del procedimento per il quale la presente dichiarazione viene resa, e di autorizzare espressamente

tale trattamento; 5. che il recapito per le comunicazioni relative al presente AVVISO è il seguente:

Via/Piazza _______________________________n.___ città___________________ Prov. (_____)

tel. ___________________ e-mail ____________________________________________

autorizzando l’IIS Niccolini Palli a trasmettere le comunicazioni a detto numero di telefono e/o indirizzo di posta elettronica, sollevando l’IIS Niccolini Palli di Livorno da qualsiasi responsabilità in ordine alla mancata conoscenza delle comunicazioni così inviate. Dichiara inoltre di possedere i seguenti titoli: · Laurea in…………………………………………………………………………………..…………………………………………………

conseguita presso l’Università……………………………………………………………………………………………………..….

nell’anno accademico……………………………………..con votazione di…………………

· Titolo di specializzazione in……………………………………………………………………………………………….

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rilasciato da ……………………………………………………………………………………………………………………………………

· oppure in possesso di……………………………………………………………………………………………………………… · Iscrizione Ordine Professionale…………………………………..…………………………………………………….

presso…………………………………………………………………………………………………….………………….……………….

· Esperienze di medico competente in istituti scolastici: 1…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2………………………………………………………………………………………………………………………..………………………… 3………………………………………………………………………………………………………………………….……………………… 4…………………………………………………………………………………………………………….……………………………………… · Esperienze di medico competente in altri enti pubblici e/o privati:

1…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 2…………………………………………………………………………………………………………………………………………………… 3………………………………………………………………………………………………………………………….……………………… 4…………………………………………………………………………………………………………….………………………………………

Allegati:

DICHIARAZIONE SOSTITUTIVA (ALLEGATO 2) debitamente firmata a pena di

esclusione;

SCHEDA OFFERTA ECONOMICA ED OFFERTA TECNICA (ALLEGATO 3)

debitamente firmata a pena di esclusione;

CURRICULUM VITAE in formato europeo debitamente firmato debitamente firmata a

pena di esclusione;

Copia fotostatica del DOCUMENTO DI IDENTITÀ in corso di validità del sottoscrittore

della domanda debitamente firmato a pena di esclusione.

Data ___________________ Firma____________________________________

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ALLEGATO 2 alla Domanda di partecipazione debitamente firmata a pena di esclusione

OGGETTO: Dichiarazione sostitutiva ai sensi dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000 – avviso

pubblico per il conferimento dell'incarico di medico competente per l'esercizio

di sorveglianza sanitaria ai sensi del D.Lgs. 81/2008 - CIG N. Z2A223D1E2

I/la sottoscritto/a ___________________________________________________________________________

nato/a a ___________________________________ il ______________________

e residente in ____________________Prov. ( ) Via ___________________________________n.____ cap _______

indirizzo di posta elettronica ____________________________________________ Tel. N°______________________

partita IV A n. __________________Codice fiscale n. _______________________________________________,

consapevole, ai sensi e per gli effetti dell'art. 76 del D.P.R. 445/2000 delle responsabilità e delle conseguenze civili e

penali previste in caso di dichiarazioni mendaci e/o formazione od uso di atti falsi o non più corrispondenti a verità,

DICHIARA

di essere cittadino italiano o di uno degli Stati membri dell’Unione Europea

di essere in possesso del seguente titolo di studio:

________________________________________________________________________________________

di essere in possesso delle seguenti specializzazioni:

________________________________________________________________________________________

di essere iscritto all'Albo dell'Ordine dei Medici di __________________________________al n. _________

di esercitare la professione di Docente in Medicina del lavoro o in medicina preventiva dei lavoratori e

psicotecnica, tossicologia e igiene industriale come anche in fisiologia e igiene del lavoro o in clinica del lavoro

(indicare materia) ______________________________________________________________

presso _____________________________________________________

di essere iscritto all'elenco dei Medici competenti istituito presso il Ministero del Lavoro, della salute e delle politiche

sociali con numero di iscrizione _____________________ a far data dal ___________________

di possedere apposita autorizzazione all'accettazione dell'impiego (barrare solo se interessa);

di aver svolto le esperienze professionali di cui al C.V. allegato.

di non essere stato escluso dall'elettorato attivo politico;

L’assenza di condanne penali e di provvedimenti restrittivi per procedimenti penali in corso, di decisioni civili e di

provvedimenti amministrativi iscritti nel casellario giudiziale

di non essere stato destituito o dispensato dall'impiego presso una Pubblica Amministrazione ai sensi dell'art. 127, primo

comma, lettera d) del testo unico delle disposizioni concernenti lo statuto degli impiegati civili dello Stato, approvato con

D.P.R. 10 gennaio 57 n. 3,

di Non essere stato interdetto dai Pubblici Uffici a seguito di sentenza passata in giudicato;

di Non essere stato inibito per Legge o per provvedimento disciplinare all'esercizio della libera professione;

di rilasciare il consenso al trattamento dei dati personali ai sensi del D.Lgs 196/2003 per gli adempimenti di legge, ivi

compresi quelli derivanti dagli obblighi di pubblicità legale del presente Bando;

di accettare senza alcuna riserva tutte le clausole del presente Bando di gara.

di non avere vincoli di parentela, coniugio e di affinità entro il secondo grado con il Dirigente scolastico.

ALLEGA

Curriculum vitae in formato europeo attestante il possesso dei requisiti e delle esperienze lavorative.

Data _________________ Firma ______________________________________

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ALLEGATO 3 alla Domanda di partecipazione Medico competente debitamente firmato a pena di esclusione

Al Dirigente Scolastico dell’IIS Niccolini Palli

dott./ssa____________________________ Offerta economica

PRESTAZIONE

IMPORTO RICHIESTO

comprensivo di ogni onere

contributivo e fiscale

PUNTEGGIO ASSEGNATO

1 Incarico medico competente, comprensivo di relazione annuale, partecipazione alla riunione periodica e consulenze varie Massimo 30 punti

€________ _______

2 Importo richiesto per Prima visita medica con giudizio di idoneità personale ATA compreso costo per uscita Massimo 10 punti per costo visita medica

€________ _______

3 Importo richiesto per Visite mediche periodiche con giudizi di idoneità personale ATA compreso costo per uscita

Massimo 20 punti per costo visita medica

€________ _______

4 Importo richiesto per visita medica dipendente personale Amministrativo con screening visivo compreso costo per uscita Massimo 10 punti per costo visita medica

€________ _______

TOTALE PUNTEGGIO Offerta economica max 70 punti

_______

Offerta Tecnica

PUNTEGGIO DICHIARATO

PUNTEGGIO ASSEGNATO

5 Esperienze di medico competente in Istituti scolastici. Riportare nelle righe sottostanti, per un numero massimo di 4 incarichi, le esperienze maturate con l’indicazione del periodo e dell’Istituto scolastico.

punti 5 per ogni

incarico fino a un

max di punti

20 _______

1)

2)

3)

4)

6 Esperienze di medico competente in enti pubblici e/o privati. Riportare nelle righe sottostanti, per un numero massimo di 4 incarichi, le esperienze maturate con l’indicazione del periodo e dell’ente pubblico e/o privato.

punti 2,5 per ogni

incarico fino a un

max di punti

10 _______

1)

2)

3)

4)

TOTALE PUNTEGGIO Offerta tecnica MAX 30 punti

_______

Totale assegnato dalla commissione MAX 100 punti

Data_________________

FIRMA DEL PROFESSIONISTA ____________________________