III sessione “Organizzazione” La qualità professionale: l...

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III sessione “Organizzazione”

La qualità professionale: l’esempio di AMD

XVII CONGRESSO DELLA SIQuAS-VRQ

Reggio Emilia 9 nov 2007

dott. Gualtiero de BigontinaAssociazione Medici Diabetologi

Roma

2

Sommario

1. Chi è AMD e il suo gruppo Q?

2. In quale contesto agisce?

3. Le realizzazioni per la Q di AMD

4. Comprendere il progetto Q di AMD

5. La Q come pratica sociale, per una ricerca sanitaria

3

Sommario






4

Chi è?

1935 associati (2006)

18 sezioni regionali

Importante rete di relazioni

http//www.aemmedi.it

5

Chi è?

1935 iscritti

18 sezioni regionali

Importante rete di relazioni

http//www.aemmedi.it

Coordinatore gruppo per la Qualità

Nino Cimino, Danila Fava, Illidio Meloncelli, Danilo Orlandini

Componente del Direttivo Nazionale AMD

6

… vi racconterò cosa abbiamo fatto negli ultimi 13 anni

7

Sommario


2. In quale contesto agisce AMD?




8

Il contesto di AMD

DIABESITY

Epidemia del XXI secolo verso prevalenze del 7%

Campagne di lotta lanciate in tutto

il mondo

UNO-WHO-STATI NAZIONALI

9

Il contesto di AMD

DIABESITY

Epidemia del XXI secolo verso prevalenze del 7%

Campagne di lotta lanciate in tutto

il mondo

UNO-WHO-STATI NAZIONALI

Rete dRete d’’assistenza assistenza

specialistica specialistica

di 700 Centri di di 700 Centri di

diabetologiadiabetologia

Dal libro bianco di

10

Il contesto di AMD

MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA

GENERALEGENERALEGENERALEGENERALE

Distretti sanitari,

farmacie, ecc

Pronto

soccorso

Reparti di

ricovero

Residenze per

anziani Eccetera….

PERCORSOPERCORSOPERCORSOPERCORSO

DIABETEDIABETEDIABETEDIABETE

11

Il contesto di AMD

Distretti sanitari,

farmacie, ecc

CENTRICENTRICENTRICENTRI

SPECIALISTICISPECIALISTICISPECIALISTICISPECIALISTICIPronto

soccorso

Reparti di

ricovero

Residenze per

anziani

MEDICINA MEDICINA MEDICINA MEDICINA

GENERALEGENERALEGENERALEGENERALE

Eccetera….

PERCORSOPERCORSOPERCORSOPERCORSO

DIABETEDIABETEDIABETEDIABETE

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Inadeguatezza della gestione della glicemia

63%

37%

USA

Saydah et Al. JAMA 2004. 291: 335

69%

31%

Europa

Liebl et Al. Diabetologia 2002. 45: S23

< 6,0% 6,1-7,0 7,1-8,0 8,1-9,0 > 9,0

14,3

28,727,9

16

13

0

5

10

15

20

25

30

56,9%43,1%

Italia

Hba1c > 7,0Hba1c < 7,0

13

Sommario






14

214 SD

autovalutazione

11 visite

sperimentali1996-1999

PROGETTO ACCREDITAMENTO

15

214 SD

autovalutazione

11 visite

sperimentali

23 visite di

accreditamento

AMD

valutatori SQcorso

qualificatoCEPAS

1996-1999

1999-2007


16

214 SD

autovalutazione

11 visite

sperimentali

25 visite di

accreditamento

AMD

valutatori SQcorso

qualificatoCEPAS

1996-1999

1999-2007

2007 11-15 teams al

lavoro

12 visite di

conferma


17

Accreditamento: risultati ottenuti

0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

C onformità generale dei serviz i d i d iabeto logia accreditati

2001 2005

Figura 1: Conformità generale (%) dei servizi accreditati; (n=17) periodo 2001 - 2005

18

Accreditamento: risultati ottenuti

0

20

40

60

80

100

Politica

Pianif icazione

Comunicazione

Formazione

StruttureSist.Informativo

Risultati

Miglioramento

Procedure

Figura 2. Conformità (media%) dei servizi accreditati (n=17), ai singoli capitoli del manuale; periodo 2001-2005

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2002-2005

PROGETTO ANNALI - AMD

L’ideaIndica

tori

Il data

set

Le car

telleIl SW

Sperime

ntazione

Il regola

mento

Banca

dati

Informa

zione

L’

alleanza

Le

risorse

Le cam

pagne

20

20061^ campagnaAnnali AMD

2002-2005

200685 centri

123.000 soggL’attenzione delle istituzioni

L’ideaIndica

tori

Il data

set

Le car

telleIl SW

Sperime

ntazione

Il regola

mento

Banca

dati

Informa

zione

L’

alleanza

Il

partner

La cam

pagna


21



2002-2005

2006

2007

85 centri123.000 sogg

L’attenzione delle istituzioni

95 centri139.000 sogg

L’attenzione di International

Diabetes Federation

L’ideaIndica

tori

Il data

set

Le car

telleIl SW

Sperime

ntazione

Il regola

mento

Banca

dati

Informa

zione

L’

alleanza

Il

partner

La cam

pagna


22

11,5%

61,3%17,7%

9,5%

Solo dieta Iporali Insulina Iporali + Insulina

La descrizione dell’assistenza

(specialistica) al diabete

Annali AMD 2007. Indicatori di qualità dell’assistenza diabetologica in Italia

23

11,5%

61,3%17,7%

9,5%



ACE-Inibitori

Centro

4

8

12

16

20

24

28

32

36



24

11,5%

61,3%17,7%

9,5%



ACE-Inibitori

Centro

4

8

12

16

20

24

28

32

36



25

11,5%

61,3%17,7%

9,5%



0

10

20

30

40

50

60

70

80

90

100

HbA1c

ACE-Inibitori

Centro

4

8

12

16

20

24

28

32

36



26

Il disegno

Ripensare

ai

processi

MIGLIORARE

ACCREDITAMENTOPROFESSIONALE

PERFORMANCE

Centro di DIABETOLOGIA

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Il disegno

Ripensare

ai

processi

Centro di DIABETOLOGIA

MIGLIORARE

ANNALI-AMD

Paragonare

le

performances

PERFORMANCE

ACCREDITAMENTOPROFESSIONALE

28

La ricerca

1.SCIENZE POLITICHE (Università di Bologna

Sociologia del lavoro) :

? Come i soci percepiscono la politica per la Q di AMD

Soci: è una Q difficile …. per pochi

AMD: gli Annali …. per qualcuno di più

29

La ricerca

2. ECONOMIA (Università di Trento - Net

economy):

? Fattori che condizionano l’efficacia dell’azione di AMD per una conoscenza in uso nelle diabetologie

R: modello di formazione distante dal

contesto reale,

AMD: progetti che translino le K nella

dimensione sociale, microprocessuale

30

La formazione

FORMAZIONEai pionieri

CORSI-MEETING•Accreditamento•Accreditatori•Dati puliti•Congressi

INCONTRI G.O.O.D.applicare gli strumenti

del miglioramento

2007

1996

199420 persone

100 teams

attivi

700 persone

09/2007

31

Sommario






32

Comprendere il progetto AMD

FASE PIONIERISTICA …….…1994-1996

� La ricerca di nuove dimensioni culturali

� Non ideologia, ma spinta all’innovazione,

al cambiamento

� Q simbolo di tensione tra sogno e

realizzazioni

� Tra ottimismo e realismo

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FASE PIONIERISTICA …….…1994-1996

� La ricerca di nuove dimensioni culturali

� Non ideologia, ma spinta all’innovazione,

al cambiamento

� Q simbolo di tensione tra sogno e

realizzazioni

� Tra ottimismo e realismo

Qualità per noi

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� Processo di istituzionalizzazione

� Politiche, strategie, attese legittimate

� Resistenze passive, non discomfort

� Potenzialità trasformative

� Partecipazione, ma poca qualità a regime

FASE DELLE REALIZZAZIONI 1996-2005

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FASE DELLE REALIZZAZIONI 1996-2005

� Processo di istituzionalizzazione

� Politiche, strategie, attese legittimate

� Resistenze passive, non discomfort

� Potenzialità trasformative

� Partecipazione, ma poca qualità a regime

Qualità per pochi

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FASE DELLA REVISIONE.……..2005 on

� iniziale visione tecnicistica

� successiva visione socio-tecnica (Murray,1993)

� le tecnologie sono costruite da utilizzatori

e contesti operativi

� l’usabilità delle tecnologie della Q nei contesti

di pratica

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FASE DELLA REVISIONE.……..2005 on

� iniziale visione tecnicistica

� successiva visione socio-tecnica (Murray,1993)

� l’insieme delle tecnologie, utilizzatori, contesti

operativi

� l’usabilità delle tecnologie della Q nei contesti

di pratica

Qualità per molti?

38

Sommario






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� La può far parte stabile dei processi,

della dimensione sociale della Diabetologia ?

� La può generare una nuova prassi

diabetologica?

� La può diventare in uso?

La Q come pratica sociale (*)

(*) Suchman, 1999

40

Progetto di ricerca

per … una qualità in uso

PROGETTOPROGETTOPROGETTOPROGETTO

GOOD 2008GOOD 2008GOOD 2008GOOD 2008

PROGETTO PROGETTO PROGETTO PROGETTO

GOOD 2007GOOD 2007GOOD 2007GOOD 2007Come si può migliorare la

qualità di un microprocesso

Migliorare la qualità di 4

microprocessi e 21/46

indicatori AMD con il bench

marking e learning

41

Gli esperti riconosceranno nel

racconto molti temi ….

1) Identifica l’opportunità di miglioramento

2) Raccogli i dati

3) Analizza i dati

4) Scegli una modalità di

approccio EBM

5) Contestualizzal’EBM e costruisci i

processi6)

Implementa il processo

7) Valuta i risultati

8) Migliora ancora passa ad un altro 1)

Rappresenta la circolare sequenza di attività per migliorare un microprocesso

8) Adottala come tua best

practice

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CONCLUSIONE-1

AMD si propone di usare la qualità per

“Restringere il divario tra conoscenza e azione“

Lavorare nella sanità ci ha insegnatocon grande forza che agire senza conoscere è

fatica sprecata,ma anche conoscere senza agire è uno spreco

di risorseLEE J WHO Director-General

43

… ed io dopo 13 anni io mi sento professionalmente ed umanamente

cambiato in meglio

Un riconoscimento a

Ennio Scaldaferri

nostro iniziale

compagno d’impresa

CONCLUSIONE-2

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