II QUADERNO DI ANATOMIA CHIRURGICATORACICA

IL CARCINOMA DEL POLMONE

Giuliano Urciuoli

PER UNA SANIT DI VALORE

PER GLI OPERATORI SANITARI

PER I PAZIENTI

Nella foto di copertina a sinistra Giuliano Urciuoli, a destra Antonello Casaletto ed al centro Gerardo Guarino.

A Maria, paziente e straordinaria compagna di vita,ai miei figli Antonella e Vittorio.

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II QUADERNO DI ANATOMIA CHIRURGICATORACICA

IL CARCINOMA DEL POLMONE

Giuliano Urciuoli

PrefazioneMario Massimo

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Giuliano UrciuoliU.O.D. Chirurgia ToracicaAzienda Ospedaliera Regionale San Carlo - Potenza

La pubblicazione e la distribuzione di questo testo sono supportate dallAzienda OspedalieraRegionale San Carlo di Potenza

Stampa: Publidea Policoro (MT)

Finito di stampare nel mese di maggio 2010

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con grande ammirazione per lamico Giuliano Urciuoli e la sua equipe

che mi accingo a redigere la prefazione al secondo Quaderno di anatomia

chirurgica toracica.

Lammirazione per la perseveranza che Giuliano e i colleghi che collaborano

con lui mettono nellaffrontare la lotta contro il cancro del polmone. Impegno

che trova conferma nellottimo testo ricco di spunti ed immagini intraoperatorie,

espressione di una grande esperienza maturata.

Questa lotta io lho intrapresa nei lontani anni 70 ed ora, ormai alla

conclusione della mia carriera di chirurgo toracico, devo constatare con

amarezza che i risultati del trattamento del cancro del polmone sono

purtroppo ancora poco confortanti, a fronte di una patologia molto frequente

che colpisce 70 individui ogni 100.000 abitanti per anno.

con orgoglio che constato di essere riuscito a trasmettere, nel periodo che

ho trascorso al San Carlo di Potenza come consulente, la mia determinazione

in questa lotta allU.O. di Chirurgia Toracica e al suo Direttore.

Sono ancora pi orgoglioso di poter affermare che labnegazione e

lostinazione di questi coraggiosi colleghi concorrono a far diminuire i viaggi

della speranza.

Auguro infine a loro di contribuire a concludere con successo la lotta contro

questo terribile nemico.

Mario Massimo

Prefazione

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In occasione del IV Convegno di Chirurgia Toracica Oncologica con diretta dalla sala operatoria e dalle sale endoscopiche, organizzato dalla nostra U.O. nel mese di giugno 2010, ho pensato di presentare un II Quaderno monotematico sul carcinoma del polmone.Nel testo ho raccolto, con lo stesso criterio espositivo del precedente Quaderno di Anatomia Chirurgica Toracica, inserendo molte foto intraoperatorie e considerazioni derivanti da una esperienza di pi di dieci anni di attivit, un insieme di casi clinici di tumori del polmone da noi trattati.Lintento quello di sensibilizzare il lettore sul grosso problema rappresentato da questa temibile patologia, offrendo il testo a tutti i partecipanti del Convegno.Sicuramente i tumori costituiscono i big killers nellambito delle neoplasie e di conseguenza impegnano la classe medica ed in particolare noi chirurghi, sia per lelevata incidenza che per la complessit della diagnosi e della terapia.Nel testo vengono sottolineati i dati epidemiologici, i concetti di profilassi primaria, secondaria e terziaria, limportanza di uno screening. Vengono indicate le indagini pi importanti per la diagnosi differenziale che insieme alla diagnosi istologica, permettono una corretta impostazione terapeutica e prognostica. Vengono illustrati alcuni casi di tumori del polmone operati; casi in cui non vi indicazione chirurgica sottoposti ad altre terapie oncologiche; casi sottoposti a terapie oncologiche integrate preoperatorie (neoadiuvanti) e successivamente operati; casi di tumori recidivati, rioperati; casi operati del tumore primitivo e di metastasi uniche correlate.Pubblico questo testo con la speranza che possa dare un contributo alla lotta contro questa patologia (campagna antifumo, riduzione dellinquinamento, messa in sicurezza a quanti sono esposti a noxe cancerogene) e possa essere di monito per quanti fumano, affinch con grande forza di volont, consapevoli dei gravi danni per la salute, mettano fine a questo gravissimo vizio, prima causa dellinsorgenza del carcinoma del polmone.Il testo rivolto in particolare a tutti i nostri pazienti ai quali va il vivo ringraziamento per essersi affidati alle nostre cure con grande pazienza e fiducia. Ad ogni malattia corrisponde una Persona dalla quale deriva una continua occasione per trarre insegnamenti ed una grande e profonda esperienza di vita ed ci che pi gratifica il nostro operato!Un ringraziamento a quanti collaborano con me, condividendo la metodologia rigorosa nella valutazione clinica, nella tecnica chirurgica e nellassistenza pre e postoperatoria dei pazienti.Un affettuoso ricordo e vivo ringraziamento ai miei Maestri di vita e di chirurgia Dr. Giovanni Pesce e Prof. Mario Massimo.Un ringraziamento, infine, alla Direzione Strategica dellAzienda Ospedaliera Regionale San Carlo di Potenza che si fatta carico della pubblicazione del testo.

Potenza 15 maggio 2010

Giuliano Urciuoli

Nota dellAutore

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INDICE

PREFAZIONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

NOTA DELLAUTORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO I - COSA SONO I POLMONI E QUALE FUNZIONE SVOLGONO . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO II - ANATOMIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO III - COS IL TUMORE DEL POLMONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO IV - QUALI SONO LE CAUSE DEL CARCINOMA DEL POLMONE . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO V - CENNI STORICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO VI - COME SI FA LA DIAGNOSI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO VII - QUALI SONO I TIPI ISTOLOGICI DI CARCINOMA DEL POLMONE . . . .

CAPITOLO VIII - QUAL IL GRADO DI DIFFUSIONE DEL TUMORE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO IX - COME SI CURANO I CARCINOMI DEL POLMONE . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO X - CHIRURGIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO XI - TERAPIA MEDICA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO XII - RADIOTERAPIA . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CAPITOLO XIII - CASI CLINICI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

CONCLUSIONI . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

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CAPITOLO I

COSA SONO I POLMONIE QUALE FUNZIONE SVOLGONO

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COSA SONO I POLMONI E QUALE FUNZIONE SVOLGONO

I polmoni sono due organi simmetrici, aerati, posti nel torace la cui funzione quella di permettere, mediante il passaggio dellaria attraverso le vie aeree e gli alveoli, lossigenazione del sangue e depurarlo dallanidride carbonica prodotta dal metabolismo organico.

Aorta

Cuore

Vena cavasuperiore

Arteriepolmonari

Polmoni Bronchioli

AlveoliAlveoli

Rete dicapillari

Diffusionedi ossigeno

Diffusionedi CO2

Trachea

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CAPITOLO II

ANATOMIA

ANATOMIA

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CAPITOLO III

COS IL TUMORE DEL POLMONE

COS IL TUMORE DEL POLMONE

I tumori primitivi del polmone derivano dalla crescita anarchica delle cellule che costituiscono tale organo. Si distinguono pertanto tumori benigni e tumori maligni.Oltre il 95% dei tumori maligni sono i carcinomi, derivanti dai tes