MOD 0178 - RICHIESTA VOLTURA GAS REV16

Spettabile

EVIVA S.p.A.Via G.B. Piranesi, 10 20137 Milano (MI)

MODULO VOLTURA CONTRATTOVOLTURA DEL CONTRATTO DI FORNITURA DI GAS NATURALE – IDSEDE

RICHIEDE

DICHIARA

proprietario dell’immobile presso il quale è situata l’utenza suindicata

locatario/comodatario/usufruttuario dell’immobile presso il quale è situata l’utenza suindicata

erede del precedente intestatario

altro___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

La voltura del contratto di fornitura di GAS NATURALE intestato a__________________________________________________________________________________________________________________(il “Cessante”),

codice cliente__________________________________, per il punto di fornitura identificato dal codice PDR ______________________________________________________________________________________________________________

in qualità di:

Spettabile EVIVA S.p.A.,

il sottoscritto NOME COGNOME

Codice Fiscale

legale rappresentante/titolare di RAGIONE SOCIALE (*)

avente sede legale/residenza in via

Comune CAP Prov

Codice Fiscale P.IVA (*)

Telefono Cellulare Email

I T 1 E

Regime imposte da applicare Ordinario Agevolato Esente

ULTIMA LETTURA CONTATORE RILEVATA IN DATA: ________________________ /____________________________ /_________________________

Lettura_________________________________________

Con tale lettura, salvo diversa indicazione da parte del distributore locale competente, il fornitore provvederà ad effettuare

il conteggio del consumo effettuato dal Cliente Cessante fino alla data del subentro del Nuovo Cliente.

(consapevole delle responsabilità e delle sanzioni penali ex art.76 D.P.R. 445/2000, in conformità a quanto prescritto

dall’articolo 5, comma 1 del D.L. 28 marzo 2014 n. 47, convertito dalla Legge 80/2014 e e s.m e i.)

Di essere in possesso/che entrerà in possesso a far data dal ________________________ /__________________________________ /___________________________________dei locali siti in

Via___________________________________________________________________________________________________Località __________________________________________________________________________________________________________________________Provincia __________________

Ove è ubicata l’utenza identificata dal codice PDR ______________________________________________________________________________________________________________

MOD 0178 - RICHIESTA VOLTURA GAS REV16

COMPILARE, TIMBRARE, FIRMARE e INVIARE Aassistenza.clienti@evivaenergia.com oppure AL FAX 02 87181354(*) da compilare solo in caso di soggetto giuridico (cliente con P. IVA)

DICHIARA, INOLTRE

ALLEGA

2.

1.

Di essere consapevole che:

I) in caso di MOROSITÀ del Cliente Cessante ovvero in caso di mancato rispetto dei requisiti inderogabili richiesti dal fornitore in sede di acquisizione del cliente, il fornitore stesso si riserva la facoltà di non accettare la richiesta di voltura, restando a carico del Cessante tutte le obbligazioni originate dal Contratto, inclusi gli addebiti per consumi, gli oneri, i costi accessori, i danni eventualmente arrecati alle apparecchiature di proprietà del Distributore da chiunque effettuati ed ogni altra possibile conseguenza giuridica.

II) In caso di mancata accettazione della richiesta di voltura, il fornitore si riserva la facoltà di recesso ai sensi dell’art. 6 dell’Allegato A della Delibera 398/2014/R/eel.

• Copia del documento d’identità del legale rappresentante / soggetto volturante

• Copia del codice fiscale del legale rappresentante / soggetto volturante

• Mandato Addebito SEPA nuovo intestatario del contratto

Vogliate indirizzare tutta la documentazione successiva al subentro al seguente indirizzo:

Per finalità promozionali, commerciali e di marketing di cui al punto 1 lett. b) dell’Informativa

Per finalità connesse alla comunicazione dei dati a terzi di cui al punto 1 lett. c) dell’Informativa

Data _______________________/_______________________/_______________________ Firma______________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nominativo ___________________________________________________________________________________________________________________________________

Via_________________________________________________________________________________Località_________________________________________________________________________________Provincia_________________________________CAP___________________________________

Telefono_________________________________________________________________________________Cellulare_________________________________________________________________________________Email________________________________________________________________________

Sì, desidero ricevere via email la notifica di emissione fattura, che sarà consultabile dalla mia area clienti riservata sul sito http://www.evivaenergia.com/selfcare

La fatturazione dei consumi al nuovo intestatario avrà decorrenza a partire dalla data di efficacia della presente richiesta.

Timbro (*) e firma soggetto volturante Timbro (*) e firma cliente cessante

Tutela dei Dati Personali - Informativa e consenso:

SÌ*

SÌ

NO

NO

*Consenso obbligatorio ai fini dell’esecuzione della prestazione

Di aver preso conoscenza e di accettare, anche ai sensi di quanto previsto agli articoli 1341 e 1342 c.c., le Condizioni Contrattuali di Fornitura in essere con il precedente intestatario e che il costo relativo alla pratica di voltura sarà pari a € 49,80 + IVA oltre gli oneri amministrativi richiesti dal distributore locale competente.

Nominativo________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Via_________________________________________________________________________________Località_________________________________________________________________________________Provincia_________________________________CAP___________________________________

Telefono_________________________________________________________________________________Cellulare_________________________________________________________________________________Email________________________________________________________________________

Sì, desidero ricevere via email la notifica di emissione fattura, che sarà consultabile dalla mia area clienti riservata sul sito http://www.evivaenergia.com/selfcare

Da compilare a cura del Cliente Cessante

Da compilare a cura del Cliente Subentrante

MANDATO PER ADDEBITO DIRETTO SEPA

TIPOLOGIA DI MANDATO CORE1 IMPRESA2

Nome e Cognome / Ragione Sociale del Debitore________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Codice Fiscale / Partita IVA del Debitore_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Indirizzo_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Località e CAP_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Nome e Cognome del Firmatario del conto_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

Codice Fiscale del Firmatario del conto_________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________

DATI RELATIVI AL DEBITORE

I T

NUMERO CONTOCABABICINCIN

EURPAESERIFERIMENTO DEL MANDATO

RISERVATO ALL’AZIENDA CREDITRICE COORDINATE BANCARIE DEL CONTO DA ADDEBITARE

Banca ______________________________________________________________________________________________________________________

Filiale di__________________________________________________________________________________________________________________

Indirizzo_________________________________________________________________________________________________________________

EVIVA SPA

Via G.B. Piranesi, 10 - 20137 Milano (MI)

Tel. 800 900 717 – Fax 02 87181354

P.IVA e Cod. Fisc. 03338650173

C.I.D. IT81ZZZ0000003338650173

TIPO DI PAGAMENTO RECURRENT ONE OFFLa sottoscrizione del presente mandato comporta (A) l’autorizzazione a EVIVA SpA a richiedere alla banca del

debitore l’addebito del suo conto e (B) l’autorizzazione alla banca del debitore di procedere a tale addebito con-

formemente alle disposizioni impartite da EVIVA SpA.

RESTITUIRE AL FAX 02 87181354

Luogo e data ______________________________________________________________________________________________________________

________________________________________________________________________________________________________________________________________________

_

Firma leggibile del firmatario del conto

__________________________________________________________________________________________________________________________________

1) Il debitore ha diritto di ottenere il rimborso dalla propria Banca secondo gli accordi ed alle condizioni che regolano il rapporto con quest’ultima. Se del caso, il rimborso deve essere richiesto nel termine di 8 settimane a decorrere dalla data di addebito in conto. 2) Il presente mandato è riservato esclusivamente ai rapporti tra imprese. Il debitore non ha diritto al rimborso dalla propria banca successivamente all’addebito sul suo conto, ma ha diritto di chiedere alla propria banca che il suo conto non venga addebitato entro il giorno antecedente a quello in cui il pagamento è dovuto.

o assistenza.clienti@evivaenergia.com

TUTELA DATI PERSONALIINFORMATIVA AI SENSI DELL’ART.13 D.LGS. 30 GIUGNO 2003, N. 196(ART. 48 DPR 28 DICEMBRE 2000, N. 445)

1. FINALITÀ DEL TRATTAMENTOEVIVA S.p.A. (“EVIVA”) informa che ai sensi dell’art. 13 del D.L-gs. n. 196/03 (“Codice della Privacy”) i dati personali forniti dal Cliente in relazione al prodotto/servizio erogato verranno trat-tati in conformità con le disposizioni del Codice della Privacy e per le finalità di seguito riportate:a) Finalità strettamente connesse all’esecuzione del contratto: i dati forniti dal CLIENTE saranno utilizzati per dare esecuzio -ne al Contratto. A titolo esemplificativo ma non esaustivo, tali finalità potranno riguardare: i) attivazione/disattivazione dei siti di fornitura; ii) gestione letture/misure dei consumi; iii) ela-borazione, stampa, imbustamento e spedizione delle fatture; iv) gestione di eventuali richieste di informazioni, reclami e contenziosi; v) tutela ed eventuale recupero del credito. Il conferimento dei dati personali per tali finalità è obbligatorio. Il mancato conferimento potrà pregiudicare la fornitura dei prodotti e servizi richiesti.b) Finalità Extracontrattuali: i dati forniti saranno utilizzati a fini promozionali, commerciali e di marketing, previo consen-so scritto del Cliente. Sono ricomprese tra queste finalità, le seguenti: i) invio/comunicazione di materiale pubblicitario, informativo, promozionale sui nuovi prodotti e servizi da par-te del Gruppo EVIVA, nonché di società terze, purché connessi alla fornitura di energia elettrica e/o gas, tramite posta, telefo-no, sms, posta elettronica, fax e/o allegati in fattura; ii) vendi-ta diretta e/o collocamento di prodotti e servizi, agevolazioni e promozioni del Gruppo, purché connessi alla fornitura di energia elettrica e/o gas, mediante differenti canali di vendita ovvero società terze incaricate; iii) verifica del grado di soddi-sfazione del grado della qualità del prodotto/ servizio erogato, studi e ricerche statistiche e di mercato, direttamente ovvero tramite società specializzate, mediante interviste o altri mez -zi di rilevazione.c) Finalità Commerciali e Parti Terze. Comunicazione di dati a terzi, previo consenso del Cliente. In tal caso i dati potran-no essere comunicati a diversi fornitori del Gruppo, società terze che svolgono attività nel settore del marketing, grande distribuzione, telecomunicazioni, intrattenimento televisivo, istituti finanziari, istituti assicurativi, consulenti, strutture/so-cietà esterne preposte allo svolgimento di attività connesse o conseguenti all’esecuzione del Contratto, istituti di credito per disposizioni di pagamento ovvero altre attività finanziarie strumentali all’esecuzione del servizio. In quanto autonomi titolari del trattamento, tali soggetti terzi, potranno altresì utilizzare i dati del Cliente per medesime finalità di cui alla precedente lett. B), relativamente alla promozione, il marke -ting e la vendita diretta di propri beni e/o servizi. Resta inte-so che i dati del Cliente non saranno in alcun modo diffusi al pubblico. Il consenso al trattamento dei dati personali di cui al punto 1 lett. b) e c) è facoltativo e non pregiudica la fornitura dei prodotti e servizi richiesti. È libera facoltà del Cliente di opporsi, in ogni caso, a tali trattamenti, indirizzando sempli -cemente richiesta scritta a EVIVA, senza alcuna formalità.

2. DATI TRATTATII dati personali del Cliente, che potranno essere raccolti e trattati per le finalità di cui sopra, sono quelli forniti volon -tariamente dal Cliente per la conclusione del Contratto al momento della registrazione sulle relative piattaforme web ovvero nel corso dei contatti con i dipendenti, agenti, rap -presentanti, operatori telefonici preposti alle attività relativealla conclusione del Contratto o, in ogni caso, nel corsodella fase di sottoscrizione del Contratto tramite qualsiasialtra modalità.Relativamente ai dati personali immessi sui formulari presen -ti nel sito internet, EVIVA informa che, qualora il Cliente non porti a termine la procedura di registrazione, tali dati saranno utilizzati al fine esclusivo di invitare il Cliente a terminare la procedura di registrazione interrotta.

3. MODALITÀ DI TRATTAMENTO DEI DATIIl trattamento avviene prevalentemente con l’ausilio di stru-menti informatici e telematici. Se necessario lo stesso avverrà per il tramite di procedure manuali ed in ogni caso con l’ado-zione delle precauzioni e cautele atte a evitare l’uso improprio o l’indebita diffusione dei dati stessi. I dati saranno trattati dai dipendenti di EVIVA designati quali “Incaricati del Trattamen-to” che hanno ricevuto adeguate istruzioni operative. Alcuni trattamenti dei dati potranno altresì essere effettuati sia dal personale del Gruppo, sia da soggetti terzi, con sede in Italia ovvero in altro stato dell’Unione Europea, ai quali EVIVA po-trebbe affidare talune attività con finalità di cui sa punto 1 lett. a) e, sempre, previo consenso del Cliente, nonché per ulteriori finalità di cui al punto 1 lett. b). In tali casi, gli stessi soggetti opereranno in qualità di “Responsabili” ovvero “Incaricati” del trattamento.

4. TITOLARE E RESPONSABILE DEL TRATTAMENTOIl Titolare del trattamento è EVIVA S.p.A. con sede in ViaG.B. Piranesi, 10 20137 Milano.

5. ART. 7 CODICE PRIVACY – TUTELEAi sensi dell’articolo 7 del Codice Privacy, il Cliente ha il diritto di ottenere in qualunque momento la conferma dell’esisten-za o meno dei dati del Cliente e di conoscere il contenuto e l’origine, verificare l’esattezza ovvero chiedere l’integrazione o l’aggiornamento, oppure la rettifica degli stessi. Ai sensi del medesimo articolo, il Cliente ha altresì il diritto di chiedere la cancellazione, la trasformazione in forma anonima ovvero il blocco del trattamento dei dati in violazione di legge, non-ché di opporsi in ogni caso, per motivi illegittimi, al loro trat-tamento. Inoltre il Cliente potrà opporsi in qualsiasi momento all’utilizzo dei dati del Cliente per le finalità descritte al punto 1 lett. b) e c). Il Cliente potrà esercitare i propri diritti utilizzan-do il seguente contatto email: info@evivaenergia.com

Per ottenere un elenco completo dei responsabili nominati, potrà liberamente contattare la società ai riferimenti indicati.