MODALITA’ DI IDENTIFICAZIONE DEL PAZIENTE PRIMA DELLA SOMMINISTRAZIONE

DI SANGUE ED EMODERIVATI PER LA PREVENZIONE DELLA REAZIONE

TRASFUSIONALE DA INCOMPATIBILITA’ ABO

Sebastiano Costanzo

SIMT OVE

Gaetano Lombardo

MEDICINA URGENZA OVE

Gruppo di lavoro

• S. Calìchirurgo

• S. Costanzo SIMT

• S. Bordoni Anestesista

• G. Lombardo Urgentista

• P. StracquadanioInternista

Raccomandazione 5, marzo 2007

6. Implementazione della raccomandazione nelle strutture sanitarie“La Direzione aziendale, con il supporto del Comitato per il buon uso del sangue sulla base delle indicazioni fornite dalla presente raccomandazione, deve predisporre ed implementare una procedura standardizzata per prevenire il verificarsi di errori trasfusionali.”

Dati SHOT 2007

• IBCT = Non corretta trasfusione di emocomponenti

• ATR = Reazione Trasfusionale acuta

• HTR = Reazione Emolitica

• TTI = Trasmissione di infezione

Dati OVE 2008Tipologia Reazioni

16%32%

1%2%

Febbrile non emolitica Allergica

Sovraccarico circolat. TRALI

0,26totali

0,5Autotrasfusioni

0,7Piastrine

0,1Plasma S/D

0,1Plasma

0,2Emazie

%Reazioni/ unità

consegnate

• 1 errore trasfusionale (i pz. erano quasi omonimi). Nessuna conseguenza in quanto omogruppo.

• 1 near miss event intercettato in reparto (errata consegna unità)

• 1 errore identificazione pz su secondo campione

• 2 immunizzazioni anti D

Unità consegnate 19.000

Responsabilità : chi fa che cosaMedico

•Acquisizione consenso informato•Compilazione modulistica

•Identificazione del paziente e dell’unitàda trasfondere

•Trascrizione in cartella clinica dei parametri vitali prima, dopo 15 minuti dalla trasfusione ed alla fine

•Osservazione e sorveglianza durante la trasfusione

•Compilazione scheda di emovigilanza

Infermiere•Esecuzione prelievi per gruppo e prova crociata

•Firma le provette del gruppo

•Identificazione del paziente e dell’unità da trasfondere

•Somministrazione

•Osservazione e sorveglianza durante la trasfusione

Procedura: come fare

MEDICO

•Compilazione richiesta

•Acquisizione consenso

•Firma richiesta

INFERMIERE (al letto del pz.)

•Identificazione paziente

•Prelievo (1°determinazione )

•Etichettatura

•Firma provetta

INFERMIERE (al letto del pz.)

•Identificazione paziente

•Prelievo (2°determinazione )

•Etichettatura

•Firma provetta

Reparto

Nome, Cognome, data nascita

Data prelievo

Non Conformità in Accettazione

9Campioni non conformi

8Consenso mancante

5Richiesta non firmata

27Provetta non firmata

27Discordanza anagrafica

30Richieste incomplete

ACCETTAZIONE

0

20

40

60

80

100

120

Accettazione LIE LSI LPE DSE CRS LBM

2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

DATI 2008

Unità di emazie

Assegnazione

In Type and screen Con prova crociata

Plasma paziente +

Emazie del commercio

Plasma paziente

+Emazie dell’unità

Qualsiasi unitàomogruppo

Solo l’unitàcompatibile

Validità unità assegnata

• 72 ore (D.M. 3 marzo 2005)

La validità della ricerca anticorpale ha validità sette giorni se il pz non è stato mai trasfuso o sono trascorsi 30 giorni

dall’ultima trasfusione

Identificazione del paziente

•Trasfusione = Atto medico•Identificazione pz(medico+infermiere)

•Lettura dati dalla richiesta (medico)

•Lettura dati dal braccialetto(infermiere)•Lettura unità dalla richiesta(medico)•Lettura unità dalla sacca(infermiere)

Identificazione del paziente

Handbook of trasfusion medicine, UK 4°Ed.

DEFINIZIONE DI ATTO MEDICOApprovata dal Consiglio dell'Unione dei Medici Specialisti a

Budapest nel mese di novembre 2006

L'atto medico include tutta l'azione professionale, scientifica, d'insegnamento, d'esercizio ed educativa, i livelli clinici e medico tecnici attuati per promuovere la salute e la funzionalità, prevenire disturbi, fornire ai pazienti cure diagnostiche o terapeutiche e riabilitative, individuali o di gruppo o cumulative, nel contesto del rispetto dell'etica e del valore deontologico.La responsabilità dell'atto ed il suo esercizio devono sempre essere esercitate da un medico registrato(iscritto all'Ordine, n.d.r.), o sotto la sua diretta supervisione e/o prescrizione.

Registrazioni

• Il medico che ha iniziato la trasfusione registra l’ora in cartella, firmando

• In caso di reazioni avverse le trascrive in cartella ed invia la scheda di emovigilanza al SIMT

• Il medico che assiste alla fine della trasfusione registra in cartella l’orario, firmando

• In caso di reazioni avverse le trascrive in cartella ed invia la scheda di emovigilanza al SIMT

• In assenza di reazioni il medico che osserva la fine della trasfusione invia al SIMT il modulo di emovigilanza.