I probemi respiratori in età pediatrica:

• Rendono conto del 50% di consultazioni in medicina generale

• Rappresentano il 20-33 dei ricoveri pediatrici “acuti”

• Sono la V causa di morte nei paesi occidentali• L’asma bronchiale è la malattia cronica più

frequentemente causa di ricovero nei paesi occidentali

• La fibrosi cistica è la malattia genetica potenzialmente letale della razza caucasica

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211

Lo streptococco di gruppo A è di gran lunga la causa batterica più comune di faringite acuta e rende conto di circa il 15-30% dei casi nei bambini (5-10% negli adulti).

La faringite streptococcica è la sola faringite per la quale è indicata l’antibiotico-terapia

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici

Sintomi caratteristici:

Insorgenza improvvisa di mal di gola

Dolore alla deglutizione

Febbre

Cefalea

Dolori addominali

Nausea e vomito

Sintomi non caratteristici

Coriza, Raucedine, Tosse, Diarrea

Segni e sintomi caratteristici della tonsillo-faringite e reperti non-caratteristici

Segni caratteristici

Eritema tonsillo-faringeo

Essudato tonsillo-faringeo

Petecchie sul palato molle

Ugola rigonfia, “carnosa” e rossa

Linfadenite antero-cervicale

Rash scarlattiniforme

Segni non caratteristici

Congiuntivite, stomatite, lesioni ulcerative

TRATTAMENTO DELLA FARINGITE STREPTOCOCCICA

ORALE: - Penicillina V 250 mg 2-3 volte/die in bambini

250 mg x 4 (o 500 mg x 2) in adolescenti

Eritromicina 20-40 mg/kg in 2-4 somministrazioni;

Amoxicillina 750 mg/die

TUTTE PER 10 GG

INTRAMUSCOLO: Benzatin penicillina G: 600000 UNITA’ < 27 Kg; 1200000 unità > 27 Kg una sola dose

Alan L. Bisno, Acute Pharyngitis NEJM 2001;344:205-211

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

SINUSITE (paranasale)

Il 5-10% delle IVRS (in media 6-8 raffreddori/anno) sono complicate da sinusite acuta

Sintomi persistenti possono suggerire la diagnosi di sinusite (>10 gg sinusite acuta; > 30 gg sinusite cronica)

Il tipo di scolo nasale non è caratteristico e la tosse deve essere presente durante il giorno e spesso peggiora di notte

Se febbre > 39°C e scolo nasale purulento suggerisce un’infezione secondaria dei seni paranasali

Segni Rx: livelli idoraerei, completa opacificazione o ispessimento mucosale di almeno 4-5 mm; non necessaria CT

Str, pneumoniae, H. Influenzae e M. catarrhalis batteri più comuni; no Stafilococco pat., no anaerobi >>>amoxic. (40 mg/kg in 3 dosi

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

CARATTERISTICHE CLINICHE DELLA LARINGITE

-STRIDORE, SUONO STRIDENTE PREVALENTEMENTE INSPIRATORIO

-RAUCEDINE DOVUTA AD INFIAMMAZIONE DELLE CORDE VOCALI

-TOSSE ABBAIANTE TIPO “LEONE MARINO”

DIAGNOSI DIFFERENZIALE DELL’OSTRUZIONE ACUTA DELLE VIE AEREE

Croup

Laringotracheite virale (molto comune)

Croup ricorrente

Tracheite batterica (rara)

Epiglottite (poco comune)

Cause rare

Ascesso retrofaringeo; Morbillo, mononucleosi; Corpo estraneo in laringe; Angioedema; inalazione di fumo o vapori tossici; trauma alla gola; acuzie in stridore cronico (es. laringomalacia)

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

ARCH DIS CHILD 2001;85:252-255

ARCHIMEDES

TOWARDS EVIDENCE BASED MEDICINE FOR PAEDITRICIANS

Adrenalina nella bronchiolite: 3 ml di adrenalina 1/1000 nebulizzata da ripetere dopo 30 minuti.

Osservazione per 2 ore

Riduzione del numero di ricoveri

CAUSE DI TOSSE ACUTA:

-“RAFFREDDORE”

-FARINGITE

-SINUSITE

-LARINGITE

-BRONCHIOLITE

-BRONCOPOLMONITE

CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE

•FR

•FC

•IRREQUIETEZZA

•SPOSSATEZZA

•CIANOSI

FR NEI BAMBINI

ETA’ FR NORMALE TACHIPNEA

Neonato 30-50 >60

Lattante 20-40 >50

Prescolare 20-30 >40

Scolare 15-20 >30FC NEI BAMBINI

ETA’ FC NORMALE

< 1 ANNO 110-160

2-5 ANNI 95-140

5-12 ANNI 80-120

>12 ANNI 60-100

CRITERI DI GRAVITA’ DELL’OSTRUZIONE DELLE VIE AEREE

•GRADO DI RIENTRAMENTO STERNALE O SUBCOSTALE

•FR

•FC

•IRREQUIETEZZA

•SPOSSATEZZA

•CIANOSI

ETIOLOGIA PIU’ FREQUENTE, IN BASE ALL’ETA’, DELLE BRONCOPOLMONITI

Neonato: streptococco beta-emolitico, di gruppo B, E. coli, Clamidia

Lattante: RSV, pneumococco, Haemophilus influenzae

Età scolare: Mycoplasma, ma pensa alla TB

TRATTAMENTO: amoxicillina 75 mg/kg in 2-3 somministrazioni; se mancata risposta in 24 ore, macrolide (eritromicina 40-50 mg/kg in 2-3 somministrazioni)

Cause di tosse ricorrente o persistente

• Infezioni respiratorie ricorrenti delle alte vie respiratorie• Asma• Infezioni prolungate (es. pertosse, RSV, mycoplasma• Aspirazioni ricorrenti: reflusso gastroesofageo, disturbi

della deglutizione• FC• TB• Corpo estraneo• Tosse psocogena• Genitori fumatori

REFERENZE

-Nelson Textbook of Pediatrics, 2000

-Lissauer Illustrated Textbook of Pediatrics

- NEJM 2000, Cough in primary care

- NEJM 1992, Sinusitis, Review

- CHEST 1998, Consensus conference on Cough

- ARCH DIS CHILD 2001, Archimedes, Bronciolitis and epinephrine

- CLINICAL EVIDENCE, EPINEPHRINE AND STEROIDS IN CROUP