I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA. Cattedra di Chirurgia Vascolare Sapienza – Università di Roma...

I Facoltà di MEDICINA e CHIRURGIA

Cattedra di Chirurgia VascolareSapienza – Università di Roma

Con il DTC è possibile valutare:

Microemboli nel corso della procedura

Modificazioni della velocità media nella ACM all’apertura del filtro

Numero dei microemboli “residui” dopo aver posizionato il filtro


Vengono registratimicroemboli


EMBOLI CORPUSCOLATI Segnali isolati Ampiezza <10-60 dB>

BOLLE Segnali raggruppati (a doccia) Ampiezza >60 dB


Stenting carotideo e segnali microembolici (DTC)

Passaggio attraverso l’arco aortico

Cateterizzazione della carotide comune

(Predilatazione)

Posizionamento del sistema di protezione

Rilascio dello stent e pallonamento

Estrazione dei cateteri

Angiografia


Studio dell’arcoaortico prima deltrattamento


Apertura delsistema diprotezione


APERTURAINCOMPLETA

POSIZIONE DEL FILTRO DISASSATA

FILTRO DI Ø INCONGRUO


50 pazienti

Introduzionee retrazionedei cateteri

Angiografia

Stenting epallonamento

5 (18.5%) 22 (81.5%)

50 (100%) ?

31 (67.4%) 15 (32.6%)

27 (54.0%)

50 (100%)

46 (92.0%)

Pazienticon MES

MESgassosi

MEScorpuscolati

Correlazione fra MES e fasi della procedura

MES = segnali microembolici


Stenting carotideo TEA carotidea

Minor stroke 2 (4%) 1 (2%)

MES 50 (100%) 37 (74%)

n° MES 35-250 (60 media) 2-30 (5 media)

Post-op MES 5 casi -

Post-op DWI + 22 (44%) 2 (4%) (5 les media)

16 unilat 6 bilatPeggioramentocapacità cognitive 18 (36%) 2 (4%)

SHUNT A -V (emboli gassosi)

AREESILENTI

PICCOLE LESIONI

EMBOLI

ENCEFALO



Emboli cerebrali asintomatici

corpuscolati

di maggiori dimensioni

ravvicinati nel tempo

Emboli a “rischio”


analisiistomorfometrica

da 0.7 a 5043.5 micron

materiale trombotico cellule schiumose cristalli di colesterolo

microemboli



MES registrati nelle 6 ore successive Flusso conservato nella ACM

(DWI positiva a 48 ore per microembolie)

Una incompleta copertura della lesione Una incompleta adesione dello stent alla parete carotidea


Valutazione cognitiva (4 test)

Questionario SF-12

Mini mental state

Beck depression inventory

Self-rating anxiety state


si generano troppi microemboli

stenting carotideo

non va effettuato su tutti i pazienti e da tutti i centri

vanno affinate le procedure

non c’è ancora lo stent ottimale

la protezione cerebrale è ancora inadeguata


controindicazioni allo stenting carotideo

trombo endoluminale placche diffuse dell’aorta e dei tronchi brachiocefalici tortuosità o calcificazioni importanti dei vasi epiaortici calcificazioni anulari della biforcazione paziente neurologicamente instabile

paziente <55-65 anni


restenosi pregressi interventi sul collo o terapia radiante biforcazione alta paziente a rischio di clampaggio

carotide controlaterale occlusa paziente “ad alto rischio”

indicazioni allo stenting carotideo

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