HIV/AIDS

HIV/AIDSHIV/AIDS

Mirella PontelloMirella PontelloLezione aggiornata per AA 2007-08Lezione aggiornata per AA 2007-08

HIV in coltura di linfociti

Patogenesi e storia naturalePatogenesi e storia naturale

Tre fasi:Tre fasi: 1.1. Infezione primaria da HIVInfezione primaria da HIV2.2. Latenza clinica Latenza clinica 3.3. Fase sintomatica Fase sintomatica

11aa fase fase

•Infezione primaria da HIV:Infezione primaria da HIV: a 2-6 settimane dal contagio sindrome a 2-6 settimane dal contagio sindrome clinica acuta di tipo “influenzale” – clinica acuta di tipo “influenzale” – comparsa di marcatori di replicazione comparsa di marcatori di replicazione virale – elevata viremia – virale – elevata viremia – disseminazione del virus negli organi disseminazione del virus negli organi linfaticilinfatici – risposta immunitaria HIV-– risposta immunitaria HIV-specifica (1 settimana-tre mesi)specifica (1 settimana-tre mesi)

Riduzione replicazione virale Riduzione replicazione virale + comparsa risposta immunitaria+ comparsa risposta immunitaria

22aa fase fase

•Latenza clinica Latenza clinica 8-12 anni;8-12 anni; graduale deterioramento graduale deterioramento del sistema immunitario – replicazione del sistema immunitario – replicazione attiva nei linfonodi – diminuzione dei attiva nei linfonodi – diminuzione dei linfociti T CD4+ linfociti T CD4+ …… 33aa fase fase

33aa fase fase

•Fase sintomatica: Fase sintomatica: sintomi iniziali modesti (perdita di sintomi iniziali modesti (perdita di peso, astenia); replicazione virale nel peso, astenia); replicazione virale nel sangue e nei linfonodi - T CD4+ < sangue e nei linfonodi - T CD4+ < 200/200/l l comparsa di comparsa di infezioni opportunisticheinfezioni opportunistiche

TrasmissioneTrasmissione

•per via parenteraleper via parenterale con emotrasfusioni ed emoderivati; con emotrasfusioni ed emoderivati; attraverso lo scambio di siringhe; attraverso lo scambio di siringhe; per contatto accidentale con aghi o strumenti contaminati per contatto accidentale con aghi o strumenti contaminati

•per via sessualeper via sessuale: omo ed eterosessuale: omo ed eterosessuale

•per via verticaleper via verticale: durante la gravidanza, al momento: durante la gravidanza, al momento del parto, dopo la nascita, con l’allattamento.del parto, dopo la nascita, con l’allattamento.

Rischio di trasmissioneRischio di trasmissioneattraverso le trasfusioni > 90% (ma attraverso le trasfusioni > 90% (ma eliminato)eliminato)per omosessuali e tossicodipendenti: per omosessuali e tossicodipendenti: 15-70%15-70%rapporti eterosessuali: 1%rapporti eterosessuali: 1%trasmissione verticale: Africa 35%; trasmissione verticale: Africa 35%; Europa 14% Europa 14% esposizione occasionale da parte di esposizione occasionale da parte di personale addetto all’assistenza di personale addetto all’assistenza di pazienti HIV+: 0,3%pazienti HIV+: 0,3%

Tre modelli epidemiologiciTre modelli epidemiologiciModello 1Modello 1: maggior parte dei casi in omosessuali (70%) e tossicodipendenti (15-20%) Paesi: Nord America, Europa occidentale, …; incidenza maggiore nei maschi (85%); età: 15-49 anni. Eccezione: paesi area mediterranea (Italia , Spagna) 2/3 dei casi in tossicodipendenti; 5% in eterosessuali; maggior numero di casi di AIDS pediatrico.Modello 2Modello 2:: soprattutto casi da contagio eterosessuale; alta prevalenza di infetti nella popolazione generale (fino al 36% nella classe di età 15-49 anni). Paesi: Africa subsahariana; Caraibi; Sud-Est asiatico.Modello 3Modello 3:: paesi a bassa prevalenza. Paesi: Est Europa, Isole del Pacifico, …

EPIDEMIOLOGIAEPIDEMIOLOGIA

QUALCHE DATO SULLE DIMENSIONI QUALCHE DATO SULLE DIMENSIONI DEL PROBLEMADEL PROBLEMA

Estimated number of people living with Estimated number of people living with HIV globally, 1990–2007HIV globally, 1990–2007

This bar indicates the range

Year

1990 1995 1998

Mill

ions

1993 1996 20042000 2002 20060

10

20

30

40

1991 19991992 1994 1997 20052001 2003 2007

Number Number of people of people living living with HIVwith HIV

1

Estimated number of people newly Estimated number of people newly infected with HIV globally, 1990–2007infected with HIV globally, 1990–2007

0

1

2

3

4

5

6

199019911992 199319941995 199619971998 199920002001 200220032004 200520062007

Milli

ons

Year

Number of people newly infected with HIV

Upper range

Estimate

Lower range

4

Rapporto 2007Rapporto 2007

December 2007 e 2

Global estimates for adults and children, 2007

• People living with HIV 33.2 million [30.6 – 36.1 million]

• New HIV infections in 2007 2.5 million [1.8 – 4.1 million]

• Deaths due to AIDS in 2007 2.1 million [1.9 – 2.4 million]

Total: 33.2 (30.6 – 36.1) million

Western & Central Europe

760 000760 000[600 000 – 1.1 million][600 000 – 1.1 million]

Middle East & North Africa

380 000380 000[270 000 – 500 000][270 000 – 500 000]Sub-Saharan Africa

22.5 million22.5 million[20.9 – 24.3 million][20.9 – 24.3 million]

Eastern Europe & Central Asia

1.6 million 1.6 million [1.2 – 2.1 million][1.2 – 2.1 million]

South & South-East Asia

4.0 million4.0 million[3.3 – 5.1 million][3.3 – 5.1 million]Oceania

75 00075 000[53 000 – 120 000][53 000 – 120 000]

North America1.3 million

[480 000 – 1.9 million]

Latin America1.6 million1.6 million

[1.4 – 1.9 million][1.4 – 1.9 million]

East Asia800 000800 000

[620 000 – 960 000][620 000 – 960 000]Caribbean230 000

[210 000 – 270 000]

Adults and children estimated to be living with Adults and children estimated to be living with HIV 2007 HIV 2007

Estimated number of adults and children newly infected with HIV, 2007


31 00031 000[19 000 – 86 000][19 000 – 86 000]

Middle East & North Africa35 00035 000

[16 000 – 65 000][16 000 – 65 000]Sub-Saharan Africa



150 000 150 000 [70 000 – 290 000][70 000 – 290 000]


340 000340 000[180 000 – 740 000][180 000 – 740 000]Oceania

14 00014 000[11 000 – 26 000][11 000 – 26 000]

North America46 000

[38 000 – 68 000]

Latin America100 000100 000

[47 000 – 220 000][47 000 – 220 000]

East Asia92 00092 000

[21 000 – 220 000][21 000 – 220 000]Caribbean17 000

[15 000 – 23 000]

Total: 2.5 (1.8 – 4.1) million

Estimated adult and child deaths from AIDS, 2007 Western &

Central Europe12 00012 000[<15 000][<15 000]





55 000 55 000 [42 000 – 88 000][42 000 – 88 000]


270 000270 000[230 000 – 380 000][230 000 – 380 000]Oceania

12001200[<500 – 2700][<500 – 2700]

North America21 000

[18 000 – 31 000]


[49 000 – 91 000][49 000 – 91 000]

East Asia32 00032 000

[28 000 – 49 000][28 000 – 49 000]Caribbean11 000

[9800 – 18 000]



<1000<1000[630 – 3100][630 – 3100]

Middle East & North Africa55005500

[3800 – 8200][3800 – 8200]Sub-Saharan Africa

370 000370 000[320 000 – 470 000][320 000 – 470 000]


3500 3500 [2200 – 6400][2200 – 6400]

South & South-East Asia24 00024 000

[14 000 – 31 000][14 000 – 31 000]Oceania<1000<1000

[<1000 – 1400][<1000 – 1400]

North America1600[<1000]

Latin America67006700

[5500 – 12 000][5500 – 12 000]

East Asia21002100

[<1000 – 2100][<1000 – 2100]Caribbean2000

[1800 – 3400]

Estimated number of children (<15 years) newly infected with HIV, 2007

Total: 420 000 (350 000 – 540 000)


30003000[2400 – 12 000][2400 – 12 000]





12 000 12 000 [8700 – 15 000][8700 – 15 000]


120 000120 000[71 000 – 130 000][71 000 – 130 000]Oceania

14001400[1100 – 2800][1100 – 2800]

North America11 000

[4500 – 20 000]


[33 000 – 51 000][33 000 – 51 000]

East Asia91009100

[2400 – 12 000][2400 – 12 000]Caribbean10 000

[8300 – 16 000]

Children (<15 years) estimated to be living with HIV 2007



<1000<1000[<1000 – 2600][<1000 – 2600]

Middle East & North Africa42004200

[3700 – 6100][3700 – 6100]Sub-Saharan Africa

290 000290 000[280 000 – 340 000][280 000 – 340 000]


1900 1900 [1600 – 3000][1600 – 3000]

South & South-East Asia17 00017 000

[12 000 – 20 000][12 000 – 20 000]Oceania<500<500

[<500 – 1400][<500 – 1400]

North America<1000

[<100 – 1300]

Latin America49004900

[4500 – 7100][4500 – 7100]

East Asia13001300

[<1000 – 1400][<1000 – 1400]Caribbean1500

[1300 – 5700]

Estimated deaths in children (<15 years) from AIDS 2007

Total: 330 000 (310 000 – 380 000)

Over 6800 new HIV infections a day in 2007

•More than 96% are in low and middle income countries

•About 1200 are in children under 15 years of age

•About 5800 are in adults aged 15 years and older

of whom:— almost 50% are among women— about 40% are among young people (15-24)

•Children living with HIV 2.5 million [2.2 – 2.6 million]

•New HIV infections in 2007 420 000 [350 000 – 540 000]

•Deaths due to AIDS in 2007 330 000 [310 000 – 380 000]

2007 global HIV and AIDS estimates Children (<15 years)

The ranges around the estimates in this table define the boundaries within which the actual numbers lie, based on the best available information.

Regional HIV and AIDS statistics and features, Regional HIV and AIDS statistics and features, 20072007

TOTAL

North America


Latin America

South and South-East Asia

Sub-Saharan Africa

Oceania


Caribbean

East Asia

Middle East & North Africa

21 000[18 000 – 31 000]

55 000[42 000 – 88 000]

58 000[49 000 – 91 000]

270 000[230 000 – 380 000]

1.6 million[1.5 – 2.0 million]

150 000[70 000 – 290 000]

2.1 million [1.9 – 2.4 million]

0.6% [0.5% –

0.9%]

0.9% [0.7% –

1.2%]

0.5% [0.4% –

0.6%]

0.3% [0.2% –

0.4%]

5.0% [4.6% –

5.5%]

0.8% [0.7% -

0.9%]


46 000[38 00 – 68 000]

100 000[47 000 – 220 000]

340 000[180 000 – 740 000]


1200[<500 – 2700]

12 000 [<15 000]

11 000[9800 – 18 000]

32 000[28 000 – 49 000]

25 000[20 000 – 34 000]

0.4% [0.3% –

0.7%]

0.3% [0.2% –

0.4%]

1.0% [0.9% –

1.2%]

0.1% [<0.2%]

0.3% [0.2% –

0.4%]

14 000[ 11 000 – 26 000]

31 000[19 000 – 86 000]

17 000[15 000 – 23 000]

92 000[21 000 – 220 000]

35 000[16 000 – 65 000]

Adult & child deaths due to

AIDS

Adult prevalence (15‒49) [%]

Adults & children newly infected with

HIV

Adults & children living with HIV



1.3 million[480 000 – 1.9 million]




75 000[53 000 – 120 000]

760 000[600 000 – 1.1 million]

230 000[210 000 – 270 000]

800 000[620 000 – 960 000]

380 000[270 000 – 500 000]

ITALY – dati ITALY – dati stimati stimati UNAIDS UNAIDS Number of people living with HIVNumber of people living with HIV 150.000 (90.000-150.000 (90.000-

250.000)250.000)Adults aged 15 and up living with Adults aged 15 and up living with HIVHIV

150.000 (90.000-150.000 (90.000-250.000)250.000)

Adults aged 15 to 49 HIV Adults aged 15 to 49 HIV prevalenceprevalence

0,5% (0,3-0,9%)0,5% (0,3-0,9%)

Women aged 15 and up living Women aged 15 and up living with HIVwith HIV

50.000 (26.000-50.000 (26.000-88.000)88.000)

Deaths due to AIDSDeaths due to AIDS 3.000 (< 4.000) 3.000 (< 4.000) Children aged 0 to 14 living with Children aged 0 to 14 living with HIVHIV

--

Orphans aged 0 to 17 due to AIDSOrphans aged 0 to 17 due to AIDS --

PrevenzionePrevenzione

•Esclusione dei donatori con Esclusione dei donatori con comportamenti a rischiocomportamenti a rischio•Controllo unità di sangue e trattamento Controllo unità di sangue e trattamento termico degli emoderivatitermico degli emoderivati•Iniziative di carattere Iniziative di carattere informativo/educativo sui soggetti con informativo/educativo sui soggetti con comportamenti a rischio: difficile comportamenti a rischio: difficile valutazionevalutazione•Allestimento di vaccini: sperimentazioni Allestimento di vaccini: sperimentazioni in corso, ma ancora in fasi inizialiin corso, ma ancora in fasi iniziali•Precauzioni “universali” per operatori Precauzioni “universali” per operatori sanitarisanitari

sistema di sorveglianza sistema di sorveglianza europeo (EURO-HIV)europeo (EURO-HIV)

““In Western Europe, thousands of new In Western Europe, thousands of new infections are occurring every year and infections are occurring every year and large numbers of HIV-infected persons are large numbers of HIV-infected persons are unaware of their HIV status. A large share unaware of their HIV status. A large share of new HIV diagnoses are in people of new HIV diagnoses are in people originating fromoriginating from countries with serious countries with serious epidemicsepidemics.”.”

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