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Gli aspetti teorici e

pratici della medicina

umanistica e narrativa:

Corso ECMLa medicina umanistica e narrativa

Roma, 8 Aprile 2015

umanistica e narrativa:

il punto di vista

dell’infermiere

Biblioteca Digitale –Centro di Conoscenza Riccardo Maceratini e Biblioteca del pazienteIstituto Regina Elena

Dott.ssa Laura Iacorossi

• Sono il luogo in cui le Scienze Mediche si intrecciano con leScienze Umane e Comportamentali e dialogano con la l’Etica ela Bioetica, con l’apporto dell’Arte.

• Non vogliono umanizzare la sanità, né i professionisti dellasalute, ma si propongono di ricondurre la pratica di cura alle

LE MEDICAL HUMANITIES

salute, ma si propongono di ricondurre la pratica di cura allesue finalità originarie: essere medicina per l’uomo.

• Intendono fornire a tutti i soggetticoinvolti nel processo di cura glistrumenti necessari per favorireuna maggiore comprensione di sé,dell’altro e del processoassistenziale.


MEDICAL HUMANITIES E

MEDICINA NARRATIVANascita della Medicina Narrativa (Charon R. Narrative medicine: honoring the stories of illness. Oxford: Oxford University Press, 2006)

STORIE

Assorbire

InterpretareRispondere

STORIE

DI MALATTIACOMPETENZA

NARRATIVA


LA MEDICINA NARRATIVA

“Una medicina praticata con competenza narrativa sarà più in grado di

riconoscere i pazienti e le malattie, coniugare conoscenza e rispetto per

entrare umilmente in empatia coi colleghi, accompagnare i pazienti e le loro

famiglie attraverso le vicissitudini della malattia. Queste capacità porteranno

a un atteggiamento di cura, più umano, più etico e forse più efficace”

(Rita Charon saggio Narrative Based Medecine)

La narrazione rafforza le soggettività deidue attori del patto terapeutico.Il paziente racconta la sua situazione dimalato all’interno di una biografia,analogamente il curante racconta ilproprio esser terapeuta situandolo nellastoria personale.


L’INFERMIERISTICA NARRATIVA

“Ognuno di noi ogni giorno racconta qualcosa: raccontiamo noi stessi agli altri, raccontiamo

avvenimenti del nostro passato, raccontiamo le nostre aspettative per il futuro, raccontiamo con i gesti e con le parole, con il corpo e con la voce”.

Ceruti et al. (2008)

Non solo empatia più tecnica, maun approccio culturale di ascolto edi rispetto legato al singolo malatoper migliorare comunicazione,aderenza alla terapia ma anche ilsistema dell'assistenza.

Ceruti et al. (2008)


L’INFERMIERISTICA NARRATIVA

Riconoscere che le storie personali, le emozioni e le percezionisoggettive devono essere oggetto dell’attenzione del professionistadella salute

Significa passare dalla prospettiva del curare (to cure) a quella delprendersi cura (to care);

“Alleanza terapeutica”“Alleanza terapeutica”

Significa, inoltre, spostarsi dalla concezione della malattia comeinsiemi di segni e sintomi (disease) a quella di esperienza vissuta(illness), concezione che ci porta a prendere in considerazione anche

le emozioni, i desideri, le aspettativee il contesto sociale dell’individuo(Marcadelli e di Taranto, 2011).


GLI STRUMENTI DELL’INFERMIERISTICA

NARRATIVA

• L’analisi narrativa (storie)

• L’agenda del paziente

• Il colloquio

• Pratiche autobiografiche sia dei professionisti che dei pazienti.

Sono strumenti per studiare la struttura nascosta dell’esperienza vissuta di malattia.

L’infermiere non solo è protagonista-narratore di storie, ma anche:

• interprete di storie narrate.

• uditore e narratore come soggetto conoscente e soggetto conosciuto,

• concorrono entrambi alla creazione del significato


PERCHÉ È IMPORTANTE SOTTOLINEARE

LA DIFFERENZA TRA I CASI E LE STORIE?

• I “casi” sono quei racconti che si trasformano in anamnesi, il metodo tradizionale di raccolta dati;

• Le “storie” sono invece quei racconti che rimangono tali e che vengono interpretati rimangono tali e che vengono interpretati narrativamente.

È chiaro che si tratta delle stesse persone, dello stesso “racconto” ma che è analizzato con una chiave interpretativa fondamentalmente molto diversa.


LA NARRAZIONE…Chiama a una reciprocità, ossia a una co-costruzione della storia, questo significa che:

• occorre dimostrare interesse, partecipazione consapevole e sincera,

• occorre “vedere” con gli occhi dell’assistito quanto si presenta ai nostri occhi di “colui che assiste”,nostri occhi di “colui che assiste”,

• cogliere i vissuti secondo una dimensione di comprensione e di vicinanza che si può instaurare solo nella dimensione della comprensione e vicinanza empatica.

La narrazione non è mai il prodotto del solo soggetto narrante,

ma è una co-costruzione tra chi racconta e chi ascolta.


UN PO’ DI STORIA…Fino alla seconda metà del XX secolo il concetto di salute aveva dominato il

panorama sanitario, con la esorbitanza delle dimensioni gerarchica, direttiva e lineare(modello biomedico).

In questo scenario non si prendeva in considerazione la tridimensionalità (fisica, psicologica e sociale) della salute, la globalità e l'unitarietà della persona umana cui essa faceva riferimento. (modello bio-psico-sociale)

Sano o malato, vivo o morto erano le visioni medico-lineari dominanti, che Sano o malato, vivo o morto erano le visioni medico-lineari dominanti, che non potevano essere funzionali ad un approccio olistico alla malattia, ad

un'assistenza patient centered in contrapposizione a quello disease-centered; centralità conferita, accanto alla salute, anche alla qualità della

vita .(OMS 1993)

Ed è proprio nello sviluppare questa visione della centralità della relazione di cura, che iniziano a farsi strada i lavori infermieristici di due studiose

statunitensi: Josephine Paterson e Loretta Zderad. (1976 vissuto esperenziale)


Una prospettiva che riprende le teorie assistenziali della transculturalità di Madeleine Leininger (2002), della

globalità della persona di Martha Rogers e che sottolinea l'irrinunciabile multidimensionalità della costruzione del processo di aiuto, dove le rappresentazioni, le percezioni

UN PO’ DI STORIA…

processo di aiuto, dove le rappresentazioni, le percezioni e i vissuti di malattia dei soggetti interessati, e dei relativi ‘altri significativi’ (i caregiver in particolare), diventano elementi imprescindibili di conoscenza e analisi per la costruzione e la valutazione degli interventi da parte

dell'infermiere.


NARRATIVE BASED NURSING (NBN)L'uso delle narrazioni comincia a diffondersi in maniera strutturata all'interno della medicina e lentamente si fa strada nella stessa disciplina infermieristica

La prospettiva narrativa diventa strumento dell'infermieristica,

introducendo nell'universo strumento dell'infermieristica,

introducendo nell'universo disciplinare e pratico una

concezione di malattia allargata che rimanda alla malattia come

dimensione biologica (disease), ma anche all’esperienza vissuta della

persona (illness), ma anche ai significati soggettivi (sickness).


L'OBIETTIVO DELLA NBN

� rendere consapevole il personale infermieristico della dignità della propria professione

� acquisire materiale documentario per precisare nel concreto la professionalità Infermieristica

� fornire strumenti per valorizzare la professione e verificare la � fornire strumenti per valorizzare la professione e verificare la qualità degli interventi

� sottolineare l'importanza della relazionalità paziente – infermiere e migliorarne la qualità


NARRATIVE BASED NURSING

IN ITALIAIn Italia la Nbn si è evoluta negli ultimi dieci anni, in particolare

nel campo della ricerca qualitativa, nella valutazione della dimensione emica della malattia da parte del paziente

Al fine di applicare l’Nbn, si sono condotte due distinte ricerche, Al fine di applicare l’Nbn, si sono condotte due distinte ricerche, che hanno utilizzato lo strumento delle narrazioni di malattia:

uno studio di caso in tema

di malattie rare e una survey sui processi

di continuità delle cure nelle gravi

cerebrolesioni acquisite (Gca).


QUALI COMPETENZE PER I

PROFESSIONISTI ?• competenza narrativa (capacità di leggere, di scrivere, di comprendere le narrazioni

degli altri.

• competenza comunicativa (la capacità di favorire le narrazioni degli altri e di co-costruire storie insieme con essi)

• abilità di counselling

• lo sguardo sistemico (considerare la persona da curare come parte di un sistema più ampio,di cui non conosciamo il funzionamento) paziente, dai familiari, dalle persone che in qualche modo gli sono vicine, ha un equilibrio, e che gli eventi, le

richieste, le prescrizioni ma anche le informazioni che il paziente riceve – possono alterarlo.

• Competenze nella gestione del colloquio (esplorare il

sistema dell’altro con domande pertinenti e mirate, tenere conto efficacemente della tempistica del

colloquio


ALLA BASE DI QUESTE COMPETENZE CI

SONO GLI ATTEGGIAMENTI MENTALI.

Essere disposti a credere che quello che l’altro dice può avere senso.

Pensare di aver capito troppo presto quello che l’altro vuol dire: in questo

modo si sovrappone la nostra idea di come stanno le cose alla

sua.sua.

Un terzo punto riguarda il modo in cui il

professionista reagisce quando l’altro

manifesta idee diverse o opposte rispetto

alle sue: il rischio, in questo caso, è che io

mi contrapponga in modo simmetrico


I CRITERI METODOLOGICI

Lasciare l'intervistato libero di utilizzare le strutture narrative e le espressioni linguistiche più diversificate

Non influenzare la modalità o il contenuto espressivo della narrazione

Seguire una metodologia di intervista che sia comune e standardizzata all'interno del campione di studio (la

cui numerosità deve essere definita in base al metodo di analisi).


LLAA

NNARRAZIONEARRAZIONENNARRAZIONEARRAZIONE

FFRARA RRICERCAICERCA

EE PPRATICARATICA


LA RICERCA INFERMIERISTICAItems Ricerca quantitativa Ricerca qualitativa

FocusSi concretizza su un numero ristretto di concetti specifici

Tenta di comprendere nella loro interezza alcuni fenomeni, piuttosto che focalizzarsi su concetti specifici

Concetto di partenza

Inizia con idee preconcette su come i concetti sono correlati

Ha poche idee preconcette: sottolinea l’importanza delle interpretazioni da parte delle persone di eventi e circostanze, piuttosto che l’interpretazione del ricercatore

Usa procedure strutturate e strumenti Raccoglie informazioni senza strumenti


Metodo Usa procedure strutturate e strumenti formali per raccogliere informazioni

Raccoglie informazioni senza strumenti formali o strutturati

Controlli Raccoglie informazioni in condizioni controllate

Non tenta di controllare il contesto di ricerca, ma cerca di catturare quel contesto nella sua interezza

Obiettività verso

soggettività

Enfatizza l’obiettività nella raccolta e nell’analisi delle informazioni

Tenta di trarre profitto dai dati soggettivi come mezzo per capire e interpretare le esperienze umane

Analisi Analizza le informazioni numeriche attraverso procedure statistiche

Analizza le informazioni scritte in modo organizzato ma intuitivo

NARRAZIONE E RICERCA

In virtù del suo focus sulla narrazione personale, il metodo

narrativo, in sede di ricerca, non può che avere natura

qualitativa: tuttavia, ciò non significa che non ci possano essere

impieghi delle narrazioni in ottica più quantitativa o approcci

misti alla narrazione stessa.misti alla narrazione stessa.

La narrazione personale può essere

studiata sia a livello inter-soggettivo

che a livello intra-soggettivo e tale

studio può avvenire attraverso

tecniche diverseDott.ssa Laura Iacorossi

METODI

Il problem solving


• l’analisi tematica: per esempio, l’identificazione dei temi

centrali attraverso la registrazione della ripetitività, ricorrenza

e forza dei concetti;

• l’analisi lessicale;

METODI

• l’analisi del contenuto ovvero l’identificazione di conoscenze,

credenze, atteggiamenti, aspettative, bisogni/motivazioni,

valori, emozioni, meccanismi di

difesa/coping, conflitti, dinamiche

relazionali,significati ecc.


Framework Analysis‘processo analitico che coinvolge un numero

di fasi distinte altamente interconnesse’

Questo tipo di analisi consente al ricercatore di esplorare i dati in profondità e, al tempo stesso, di mantenere un controllo efficace e trasparente, che migliora il rigore dei processi e la credibilità

METODI

e trasparente, che migliora il rigore dei processi e la credibilità dei risultati

Le cinque tappe fondamentali delineate sono: 1. familiarizzazione;2. identificazione di un quadro tematico;3. indicizzazione;4. mettere in tabelle; 5. mappatura e interpretazione.


1. identificazione delle unità di significato eseguita in maniera autonoma da almeno due ricercatori, il cui confronto permette di individuare i codici;

L’aspetto distintivo di questo tipo di analisi è che, anche se utilizza un approccio tematico, permette di sviluppare temi sia dalle

domande di ricerca che dalle narrazioni dei partecipanti.

METODIFRAMEWORK ANALYSIS

di individuare i codici; 2. unione in categorie per somiglianza di significato delle unità e

dei rispettivi codici3. individuazione di temi mediante discussione

L’operazione descrittiva mira a comunicare ed arrivare ad una chiara descrizione degli

elementi critici del fenomeno indagato. Descrizione questa, basata su una

classificazione del fenomeno. Dott.ssa Laura Iacorossi

LIMITI DELLA NARRAZIONE

� elevati tempi e costi di questo tipo di ricerca;

� le potenziali distorsioni derivanti dal ruolo partecipe del ricercatore (bias del ricercatore);

� le scarse riproducibilità e generalizzabilità dei risultati;

� la fioritura di temi secondari, contigui, non previsti

Aspetti intrinsecamente appartenenti aimetodi qualitativi: ciò non significa,però, che debbano esseresottovalutati o addirittura ignorati.


IMPIEGO DELLA NARRAZIONE

A FINI FORMATIVI

• testi divulgativi,• testi divulgativi,

• racconti autobiografici,

• resoconti di pratica clinica,

• esercizi di scrittura creativaDott.ssa Laura Iacorossi

IMPLEMENTAZIONE DELLA

NARRAZIONE NELLA PRATICA CLINICA• conoscere gli atteggiamenti (opinione, valutazione, propensione…)

dell’utenza verso una specifica pratica/trattamento;

• ottenere una panoramica globale e preliminare su una specifica area di interesse;

• conoscere una determinata comunità (atipica o no);• conoscere una determinata comunità (atipica o no);

• rilevare credenze personali o culturali (stereotipi, pregiudizi, credenze ingenue), che possono interferire con il comportamento (è il caso, per esempio, della prevenzione, dell’adesione ai trattamenti);

(Overcash 2003)


• descrivere la qualità di vita e/o suoi specifici domini;

• valutare l’efficacia di interventi e/o trattamenti;

• favorire nei pazienti il superamento del trauma attraverso: la

IMPLEMENTAZIONE DELLA

NARRAZIONE NELLA PRATICA CLINICA

definizione di significati, l’identificazione di pensieri ed emozioni, l’integrazione dell’esperienza vissuta nel proprio

percorso esistenziale e nella propria identità.

(Overcash 2003)


CONCLUSIONE• La narrazione restituiscerestituisce la dimensione umana a pazienti ed

operatori

• Rappresenta una buona pratica buona pratica nei contesti clinici

• Permette di mobilizzare le risorse individuali ((empowermentempowerment) )

e di implementare la capacità di far fronte a situazioni nuove e di implementare la capacità di far fronte a situazioni nuove

(resilienza)(resilienza)

• Sono necessari ulteriori ricerche ulteriori ricerche per valutare l’efficacia del

dispositivo narrativo nei diversi scenari di cura

• È auspicabile introdurre in maniera istituzionale

l’Infermieristica Narrativa

nei piani di piani di studio universitaristudio universitariDott.ssa Laura Iacorossi

Quando curi una persona puoi vincere o perdere.

Quando ti prendi cura di una persona puoi solo vincere.

Patch Adams


• Bennett L. (2008) Narrative methods and children: theoretical explanations andpractice issues. Journal of Child and Adolescent Psychiatric Nursing 21(1):13-23.

• Charon R. (2001) Narrative Medicine: form, function, and ethics. Annal ofinternal Medicine 134:83-87

• Gale D.D., Mitchell M.A., Garand L. & Wesner S. (2003)Client narratives: atheoretical perspective. Issues in mental health nursing 24: 81-89.

BIBLIOGRAFIA

theoretical perspective. Issues in mental health nursing 24: 81-89.

• Noble A., Jones C. (2005) Benefits of narrative therapy: holistic interventions atthe end of life British Journal of Nursing 14:330-334.

• Tuyn, L. (2003) Metaphors, letters and stories: Narrative strategies for familyhealing. Holistic Nursing Practice 17(1), 22-26

• D.Younger, G.W. Martin (2000) Dementia care mapping: an approach toquality audit of services for people with dementia in two health districtsJournal of Advanced Nursing, 32:1206-1212


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