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Anamnesi extravestibolare

Giacinto Asprella Libonati

19-20-21 Giugno 2014 Matera

Giacinto Asprella Libonati Matera, 19/21 Giugno 2014


Principali cause di vertigine ed instabilità Vertigine otolitica

VPPB Vertigine ricorrente

Vertigine emicranica: emicrania vestibolare Malattia di Menière

Deficit Vestibolare Acuto Monolaterale Neurite vestibolare Labirintite (cocleo-vestibolare) Deficit vascolare

Vestibolare Cocleo-Vestibolare

Vertigine posturale fobica (disturbo psichico) Patologie centrali


Obiettivi dell’anamnesi

Discriminare tra: disturbi organici vs disturbi funzionali (psichici) disturbi vestibolari vs disturbi extra-vestibolari

(metabolici, endocrini, cardiovascolari, neurologici, visivi, propriocettivi, medicamentosi)

disturbi vestibolari periferici vs disturbi vestibolari centrali (tronco-cerebellari)


Anamnesi extra vestibolare

Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine

Patologie occasionalmente associate e concause


Anamnesi extra vestibolare Sintomi da Patologie specificamente associate a vertigine

Cocleari Ipoacusia Acufene Fullness Otodinia

Emicranici Cefalea Emicranica Fono-fotofobia Corredo NVG Familiarità

Patologie occasionalmente associate e possibili concause Cardiovascolari Metaboliche Endocrine Neurologiche Otologiche Visive Infiammatorie Traumi Esposizione

Tossici Farmaci Radiazioni ionizzanti


Patologie occasionalmente associate e possibili concause Condizioni preesistenti o concomitanti alla vertigine

Malattie neurologiche e familiarità Patologie metaboliche (diabete, anemia, iperviscosità

ematica) e familiarità Patologie endocrine (distiroidismo, sindrome premestruale,

menopausa) e familiarità Patologie cardiovascolari (aritmie, ipertensione,

ipotensione, stenosi carotidea o vertebrale) e familiarità Dislipidemie familiari e\o ereditarie, alimentari. Traumi, anche minori domestici, sportivi, iatrogeni

(implantologia!!!)


Patologie occasionalmente associate e possibili concause Valutare Documentazione clinica pregressa

Imaging TC RMN Arnold Chiari

Richiedere Esami e consulenze mirate

sospetto diagnostico approfondimento


Sintomi cocleari

Ipoacusia Acufene Fullness


Sintomi cocleari

Ipoacusia Insorgenza

Recente Inveterata

Evoluzione Improvvisa Progressiva Fluttuante

Lato Monolaterale Bilaterale

Acufene Lato

Moloterale Bilaterale

Durata Continuo Temporaneo Pulsante


Emicrania Vestibolare


sito internet IHS-ICHD-2

…………..Poiché la classificazione delle cefalee non può essere imparata a memoria, per i medici di tutto il mondo è di massima utilità poter trovare in internet la risposta a qualsiasi loro domanda concernente la Classificazione ICHD-2……..


Come utilizzare questa Classificazione


This extensive document is not intended to be learnt by heart. Even members of the Classification Committee are unable to remember all of it. It is a document that should be consulted time and time again. In this way you will soon get to know the diagnostic criteria for 1.1 Migraine without aura, 1.2 Migraine with aura, the major subtypes of 2. Tension-type headache, 3.1Cluster headache and a few others. The rest will remain something to look up. In clinical practice you do not need the classification for the obvious case of migraine or tension-type headache, but it is useful when the diagnosis is uncertain.

Questo lungo documento non è destinato a essere imparato a memoria. Anche i membri del comitato di classificazione non sono in grado di ricordare tutto. Si tratta di un documento che deve essere consultato di volta in volta. In questo modo si fa presto a conoscere i criteri diagnostici per: 1.1 Emicrania senza aura, 1.2 Emicrania con aura, i principali sottotipi di 2. Cefalea di tipo tensivo, 3.1 Cefalea a grappolo e poche altre forme. Negli altri casi, è previsto il ricorso sistematico alla consultazione. Nella pratica clinica la classificazione non è necessaria per i casi tipici di emicrania o cefalea di tipo tensivo, ma è utile quando la diagnosi è incerta.


Classificazione

Parte I: Cefalee primarie Parte II: Cefalee secondarie Parte III: Nevralgie craniche e dolori

facciali centrali o primari e altre cefalee Appendice


ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version.

Part two: the secondary headaches 5. Headache attributed to trauma or injury to the head and/or neck 6. Headache attributed to cranial or cervical vascular disorder 7. Headache attributed to non-vascular intracranial disorder 8. Headache attributed to a substance or its withdrawal 9. Headache attributed to infection 10. Headache attributed to disorder of homoeostasis 11. Headache or facial pain attributed to disorder of the cranium, neck, eyes, ears, nose, sinuses, teeth, mouth or other facial or cervical structure 12. Headache attributed to psychiatric disorder

Part one: the primary headaches 1. Migraine 2. Tension-type

headache 3. Trigeminal

autonomic cephalalgias 4. Other primary

headache disorders


ICHD-III Beta The International Classification of Headache Disorders, 3rd edition, beta version.

Part three: painful cranial neuropathies, other facial pains and other headaches 13. Painful cranial neuropathies and other facial pains 14. Other headache disorders

Appendix A1.6 Episodic syndromes that may be associated with migraine A1.6.4 Infantile colic A1.6.5 Alternating

hemiplegia of childhood A1.6.6 Vestibular

migraine


A1.6.6 Vestibular migraine Previously used terms:

Migraine-associated vertigo/dizziness; migraine-related vestibulopathy; migrainous vertigo.

Diagnostic criteria: A. At least five episodes fulfilling criteria C and D B. A current or past history of 1.1 Migraine without aura or 1.2 Migraine with aura C. Vestibular symptoms of moderate or severe intensity, lasting between 5 minutes and

72 hours D. At least 50% of episodes are associated with at least one of the following three

migrainous features: 1. headache with at least two of the following four characteristics: a) unilateral location b) pulsating quality c) moderate or severe intensity d) aggravation by routine physical activity 2. photophobia and phonophobia 3. visual aura

E. Not better accounted for by another ICHD-3 diagnosis or by another vestibular disorder.


Anamnesi familiare

Ottenere una completa anamnesi familiare relativa all’incidenza di sintomi vestibolari ricorrenti e sintomi neurologici correlabili (emicrania), è attualmente un passaggio imprescindibile nella valutazione del paziente vertiginoso.

Utile allargare l’anamnesi familiare alle patologie correlabili con la vertigine


Anamnesi familiare

Il riscontro di ascendenti e/o collaterali affetti da disturbi dell’equilibrio, nell’anamnesi di un paziente vertiginoso, richiede di indagare a fondo sulla incidenza familiare di tali sintomi e di problemi a questi correlabili.


Il genogramma

Il genogramma è la visualizzazione grafica della storia dell’intera famiglia di un paziente correlata all’incidenza di sintomi e/o malattie.


Il genogramma

Consente di mostrare dettagliatamente l’incidenza all’interno di un albero familiare di sintomi/segni clinici, o malattie.

Permettendo di analizzare ed evidenziare rapidamente i modelli di possibile trasmissione ereditaria.

A tale scopo esistono software dedicati GenoPro www.genopro.com

http://www.genopro.com/


Classificazione della vertigine geneticamente correlata (da Kerber 2006 modif.)

Vertigine ricorrente isolata

Vertigine ricorrente associata a perdita uditiva

Vertigine ricorrente associata a sintomi neurologici

emicranica Non emicranica

È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine non associate a perdita uditiva o problemi neurologici. Può condurre a progressiva perdita della funzione labirintica.

È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate ad ipoacusia neurosensoriale, più frequentemente monolaterale se fluttuante, bilaterale se progressiva.

Ipoacusia fluttuante

Ipoacusia progressiva

Crisi vertiginose associate ad atassia

Atassia progressiva

Atassia episodica

•Vertigo migraine •Vertigine paross. benigna dell’infanzia •Vertigine ricorrente dell’adulto •Vestibulopatia familiare bilaterale

•Malattia Meniere •DFNA9 •EVA syndrome DFNB4

•SCA6 •EA2 •EA3 •EA4 •EA5 •FHM

È caratterizzata da crisi ricorrenti di vertigine associate a sintomi Neurologici: • PROGRESSIVI • EPISODICI

• Neuhauser H., Leopold M., von Brevern M., Arnold G. and Lempert T. The interrelations of migraine, vertigo, and migrainous vertigo. Neurology.2001; 56: 436-441 • Pagnini P., Verrecchia L., Giannoni B., Vannucchi P. La Vertigine Emicranica (VE) Acta Otorhinolaryngol Ital. – Suppl.- 2003; 75: 19-27


Localizzazione dei geni correlati con la sordità e delle proteine da essi codificate a livello dell’orecchio interno. Morton CC. et coll. Newborn hearing screening--a silent revolution. N Engl J Med. 2006 May 18;354(20):2151-64. Harvard Medical School, Boston, USA.


Perché utilizzare una classificazione

Correlazione fenotipo/genotipo Necessità di uniformare il fenotipo Parametrici di riferimento per individuare

fenotipi omogenei


Grazie per l’attenzione

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