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GESTIONE RAGIONATA MULTIDISCIPLINARE INTEGRATA

IN UN CASO COMPLESSO DI PIEDE DIABETICO

Salvatore Ronsivalle MD, Francesca Faresin, MD; Melania Riggi MD; Rosario

Lipari MD; Francesco Pettenuzzo MD; Francesca Franz MD

Chirurgia Vascolare ed Endovascolare , Cittadella, Padova

INTRODUZIONE Nel marzo 2013 un uomo di 68 anni con arteriopatia obliterante cronica agli arti inferiori già sottoposto a PTA tibiale anteriore e posteriore sinistra, con insufficienza venosa cronica, diabete mellito insulino trattato, lieve insufficienza renale cronica, obesità, è stato ricoverato presso l’ Unità Operativa di Chirurgia Vascolare per flemmone e gangrena umida del piede sinistro con ampia esposizione ossea calcaneare (Fig 1,2,3). METODO Dopo drenaggio della raccolta purulenta, il cui esame colturale ha evidenziato la presenza di Bacteroides Fragilis, il paziente è stato sottoposto ad intervento di messa a piatto del tramite fistoloso interulcerativo e rimozione del tessuto necrotico; è stata instaurata terapia antibiotica mirata associata a ciclo di terapia iperbarica e successivamente a ciclo di medicazioni avanzate con terapia a pressione negativa. E’ stato dimesso dopo circa un mese con discreto miglioramento del quadro clinico locale. A distanza di venti giorni il paziente è stato nuovamente ricoverato presso l’ Unità Operativa di Chirurgia Vascolare e sottoposto, in collaborazione con l’Ortopedia, ad intervento chirurgico di emicalcanectomia parziale sinistra seguito da antibioticoterapia e nuovo ciclo di medicazioni avanzate con terapia a pressione negativa con detersione completa della lesione che alla dimissione presentava fondo con buon tessuto di granulazione (Fig 1 bis,2 bis,3 bis). Il paziente è stato proposto alla Chirurgia Plastica di Padova per l’innesto cutaneo RISULTATI E DISCUSSIONE La combinazione di terapie diverse (interventistiche endovascolari, chirurgiche e mediche ) ha permesso di evitare l’ amputazione d’arto, di ottenere un ottimo risultato e di programmare l’innesto cutaneo con una prospettiva di guarigione completa . CONCLUSIONI L’integrazione di diverse competenze e metodiche si è dimostrata ancora una volta una strategia vincente nella gestione di lesioni complesse in pazienti diabetici e arteriopatici.

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Fig 1

PRIMA DEL TRATTAMENTO

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Fig 2

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Fig 3

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Fig 1a

DOPO IL TRATTAMENTO

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Fig 2a

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Fig 3a