ANALISI DI PROCESSO

GESTIONE DEL PAZIENTE

CARDIOCHIRURGICO

PEDIATRICO:

DAL POST-OPERATORIO

ALLA DIMISSIONE

Stefania Baratta - Paola Da ValleIlaria Del Papa - Stefania Ricci

XLIII CONGRESSO NAZIONALE della Societa’Italiana di Cardiologia Pediatrica

Padova 2013

EVENTOqualsiasi accadimento

che potrebbe avere o ha causato un danno

L’INCIDENTE HAPROVOCATO DANNO?

EVENTO AVVERSOevento inatteso che

comporta un danno al paziente

SI

NO

NEAR MISSaccadimento che avrebbe

potuto, ma non ha, originato un danno

EVENTO SENTINELLA: evento avverso di particolare gravità, potenzialmente evitabile (procedura in paziente sbagliato, errori di terapia…)

P (probabilità che accada evento) X D (gravità del danno)

“ RISCHIO ZERO” NON ESISTE,

MA I LIVELLI DI RISCHIO SI POSSONO ABBATTERE

COMPLESSO AZIONI

MIGLIORARE QUALITA’ PRESTAZIONI SANITARIE

GARANTIRE GESTIONE OTTIMALE del RISCHIO CLINICO

TUTTI I RISCHI A CUI PUO’ ANDARE INCONTRO

UN’ ORGANIZZAZIONE:

•IDENTIFICAZIONE

•VALUTAZIONE

•TRATTAMENTO

•MONITORAGGIO

prende in considerazione

Metodi per l’analisi del rischioPer identificare i rischi si utilizzano due tipologie di analisi:

Reattiva: prevede uno studio a posteriori degli incidenti

- Incident Reporting

- Root Causes Analisys

-Analisi dati amministrativi: SDO, rilevazioni ISTAT,

denuncie, segnalazioni, etc…

-Audit documentazione sanitaria (review documentazioni cliniche)

Proattiva: analizza i processi aziendali alla ricerca delle criticita’

( prima che si verifichi l’incidente).

-FMEA (Failure mode and Effect Analysis)

-FMECA (Failure Mode and Critical Effect Analysis)

Strumenti di gestione del Rischio

IDENTIFICAZIONERISCHIO

Incident Reporting

Revisione cartelle cliniche

Dati amministrativi (SDO)

Gestione reclami e risarcimenti

ANALISIRISCHIO

FMEA - FMECA

Root cause analysis

CONTESTO DI LAVOROFONDAZIONE CNR/REGIONE

TOSCANA GABRIELE

MONASTERIO (FTGM)

ENTE PUBBLICO e PRESIDIO

OSPEDALIERO SPECIALISTICOdal 1° gennaio

2012

Centro di riferimento per la regione Toscana nella

cardiochirurgia pediatrica e lipoaferesi

Stabilimenti ospedalieri

PISA

MASSA (Ospedale del Cuore)

Attività sanitaria – di ricerca – formazionein campo cardiovascolare

adulto e pediatricomedico e chirurgico

CONTESTO DI LAVORO

ATTIVITA’ ASSISTENZIALE (stabilimenti di PISA e MASSA

anno 2012)

•REGIME DEGENZA ORDINARIA•REGIME AMBULATORIALE•REGIME DAY HOSPITAL•DAY SERVICE

•4478 ricoveri (45% alta – 22% altissima specialità) ambito cardiologico epneumologico

•1227 interventi cardiochirurgici•4346 procedure cardiointerventistiche (di cui 3728 emodinamiche)•100927 accessi ambulatoriali (di cui 3635 pediatrici)

PROCESSO DI GESTIONE DEL PAZIENTE CARDIO-CHIRURGICO PEDIATRICO: DAL POST OPERATORIO ALLA DIMISSIONE

A B C ED HGF

A Presa in carico del paziente

B Trasporto

C Gestione del paziente nella camera di degenza

D Aggiornamento documentazione

E Monitoraggi secondo protocolli

F Rimozione drenaggi, elettrodi epicardici, catetere atrio sn

G Controlli pre-dimissione

H Dimissione

SOTTOPROCESSI

A Presa in carico del paziente dalla terapia intensiva al reparto di degenza

A1 Consegna del paziente nella culla / lettoA2 Consegna della cartella clinicaA3 Trasmissione verbale di informazioni inerenti il pa ziente (terapia / stato nutrizionale..)

B Trasporto

B1 Controllo stabilità parametri vitali (pulsiossime tro)B2 Controllo funzionalità apparecchiature elettromedic ali di supporto (pompe da infusione

bombole O 2 / telemetria / possibile presenza pace maker estern o)B3 Controllo clampaggio drenaggio a caduta e corretto posizionamento catetere vescicaleB4 Controllo prevenzione caduta paziente

C Gestione del paziente nella camera di degenza

C1 Collegamento supporto ventilatorio (sondino nasale / occhialini) all’erogatore di O 2 a muro

C2 Collegamento di eventuali drenaggi al sistema di aspirazione centralizzatoC3 Controllo posizione e pervietà del sondino nasogast rico / catetere venoso centrale /

catetere vescicaleC4 Controllo e collegamento a rete elettrica delle apparecchiature elettromedicali

(pompe da infusione)C5 Controllo funzionalità ed impostazione al monitor centrale dei limiti di sicurezza per

la telemetria – controllo del pace maker esterno

D Aggiornamento documentazione

SOTTOPROCESSI

D1 Trascrizione da parte del medico e doppio controllo infermieristico della terapia nella STU

D2 Trascrizione dei parametri vitali – esami strumenta li – compilazione dei dati anamnestici ed esame obiettivo nel Diario Clinico Infermieristico

E Monitoraggi secondo protocolli

E1 Rilevazione parametri vitali 2 volte al giorno (PA / FC / FR / temperatura / saturazione)E2 Esecuzione emogasanalisi venosa 2 volte al giornoE3 Eventuale controllo ACT (tempo coagulazione attiv ato) ai pazienti che sono in

terapia infusionale con eparinaE4 Controllo pervietà eventuale catetere vescicale e possibile rimozione se paziente

ben vigileE5 Controllo ripresa spontanea della diuresi – bilancio idrico 3 volte al giorno –

bilancio delle 24hE6 Controllo peso corporeo tutte le mattine a digiunoE7 Controllo alimentazione ed evacuazioniE8 Esecuzione emogasanalisi il giorno successivo la presa in carico – in seguito

secondo necessità

SOTTOPROCESSI

F Rimozione drenaggi, elettrodi epicardici, catetere in atrio sn, CVC

F1 Approvvigionamento sangue per estrazione catetere in atrio sinistroF2 Controllo ed approvvigionamento carrello dedicato p er medicazioni/rimozione

cateteriF2a Controllo presenza vassoietti monouso preconfezionat iF2b Controllo presenza CLAMPS per chiusura drenaggiF2c Controllo presenza ROT per smaltimento rifiuti s peciali

F3 Richiesta medica di Rx torace – ecocardiogramma pos t rimozione (esami a letto)

G Controlli pre-dimissione

G1 Compilazione richieste esami ematici e strumental iG2 Infermiere/OSS del reparto accompagnano paziente a gli ambulatori per

esecuzione degli esami strumentaliG3 Controllo stato della ferita ed eventuale rimozio ne punti

H Dimissione

H1 Consegna documentazione ai genitori: lettera di di missione – eventuali pianiterapeutici – prescrizioni galeniche

H2 Consegna materiale informativo educativo (TAO terap ia anticoagulanteorale –diabete - profilassi per endocardite)

H3 Consegna farmaci ed educazione alla somministrazio ne

Presa in carico del paziente dalla T.I. alla degenza

pediatrica

Accertamento infermieristico

Trasmissione informazioni complete

Contattare infermiere UTI

Nutrizione non eseguita correttamente per

informazioni scarse

si

no

terapia stato nutrizionale

supporto ventilatoriostato cute

Lesioni non segnalate

Errato volume ventilatorio

Somm.ne terapiaerrata

Dimissione del paziente

ConsegnaDocumentazione - Terapia

Contattare mediatorelinguistico

Mancata esecuzione visite di controllo

si

no

Consegna:•Lettera di dimissione

• materiale informativo ed educativo

•consegna farmaci ed educazione alla somministrazione

Mancata assunzione terapia – Errori assunzione per posologia errata

Adozione stile di vita non idoneo

alla patologia

Italiano ?

Informazioni adeguate

si

no

MATRICE DELLE RESPONSABILITA’

FASI

A

B

C

D

E

F

G

H

DIRETTORE

U. O.

PERSONALE DI

SUPPORTOINFERMIERECOORDINATORE

DIRIGENTE

MEDICO

PRESA IN CARICO DEL PZ DALLA TERAPIA

INTENSIVA ALLA DEGENZA

TRASPORTO

GESTIONE DEL PZ NELLA CAMERA DI

DEGENZA

AGGIORNAMENTO DOCUMENTAZIONE

MONITORAGGIO

da PROTOCOLLI

RIMOZIONE DRENAGGI -

ELETTRODI EPICARDICI -

CATETERI ATRIO SN – C.V.C.

CONTROLLI PRE-DIMISSIONE (esami ematici, ecocardiogramma, ecg, rx)

DIMISSIONE

Analisi H.F.M.E.C.A. Tabella G

GRAVITA' G CRITERIO DI VALUTAZIONE GRAVITA' PAZIENTE

NESSUN DANNO 1L'evento non ha comportato alcun danno, oppure ha comportato solo un

maggior monitoraggio del paziente

DANNO LIEVE

2 L'evento ha causato un danno temporaneo al paziente e reso necessari

interventi o trattamenti supplementari o un prolungamento della degenza al di

sopra del valore medio del DRG specifico3

DANNO MEDIO

4L'evento ha causato un danno temporaneo al paziente (invalidità temporanea) ed

ha reso necessari un inizio od un prolungamento della degenza5

DANNO GRAVE

6

L'evento ha causato un danno permanente al paziente (invalidità permanente)

7

DANNO MOLTO

GRAVE

8L'evento ha causato un danno permanente al paziente (invalidità permanente)

oppure ha generato un evento prossimo alla morte9

Analisi H.F.M.E.C.A. Tabella P

PROBABILITA' DI ACCADIMENTO % P

REMOTA ≤ 1/10000 1

SCARSA

≤ 1/5000 2

≤ 1/2000 3

≤ 1/1000 4

≤ 1/500 5

MODERATA ≤ 1/200 6

ELEVATA

≤ 1/100 7

≤ 1/50 8

MOLTO ELEVATA

≤ 1/20 9

≤ 1/10 10

Analisi H.F.M.E.C.A. Tabella R

RILEVABILITA' CRITERIO DI VALUTAZIONE R

ALTISSIMA (errore sempre rilevato)

Si rileva 9 volte su 10 che l'evento

accada1-2

ALTA (errore probabilmente rilevato)

Si rileva 7 volte su 10 che l'evento

accada3-4

MEDIA (probabilità moderata di rilevazione

errore)

Si rileva 5 volte su 10 che l'evento

accada5-6

BASSA (probabilità bassa di rilevazione errore)

Si rileva 2 volte su 10 che l'evento

accada7-8

REMOTA (rilevazione praticamente impossibile)

Si rileva 0 volte su 10 che l'evento

accada9-10

Analisi H.F.M.E.C.A.

FA

SI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPRP

RE

SA

IN

C

AR

ICO

D

EL

PA

ZIE

NT

E

CONSEGNA DEL

PZ NELLA

CULLA/LETTO

SCAMBIO DI

IDENTITA'

- OMONIMIA

- DISTRAZIONE

- AFFOLLAMENTO

- somministrazione

terapia a pz sbagliato

- monitoraggio

inadeguato per quel

pz

- DOPPIA

VERIFICA

- BRACCIALETTO

IDENTIFICATIVO

2 1 1 2NON

NECESSARIA

CADUTA NEL

PASSAGGIO

CULLA-

CULLA/LETTO-

LETTO

- INSUFFICIENTE

NUMERO

OPERATORI

- DISTRAZIONE

AUSILI DI

SUPPORTO NON

PRESENTI/INADEGU

ATI

- lesioni traumatiche

-danni permanenti

-morte

VERIFICA

PRESENZA/

INTEGRITA' AUSILI

DI SUPPORTO

1 1 1 1NON

NECESSARIA

CONSEGNA

CARTELLA

CLINICA

SCAMBIO DI

CARTELLA

CLINICA

-OMONIMIA

- DISTRAZIONE

-

-AFFOLLAMENTO

-errata

somministrazione

del farmaco

- errate procedure

- DOPPIA

VERIFICA

IDENTIFICAZIONE

CARTELLA

4 1 1 4controllare

documentazione

con INF della TIP

TRASMISSIONE

VERBALE

DI

INFORMAZIONI

SUL PAZIENTE

(terapia - stato

nutrizionale -

suopporto

ventilatorio -

stato cute)

INFORMAZIONI

SUL PZ

SBAGLIATO

-OMONIMIA

-

-DISTRAZIONE

-

- AFFOLLAMENTO

- monitoraggio

inadeguato per quel

pz

- interventi di

controllo non

pertinenti per quel

pz

NESSUNO 4 3 1 12implementazione

con scheda

trasferimento pz

INCOMPLETA

TRASMISSIONE

INFORMAZIONI

-DISTRAZIONE

-

VOLUME DELLE

INFORMAZIONI

- assistenza

inadeguata

- perdita di tempo

per ripetuti contatti

telefonici

NESSUNA 7 9 4 252implementazione

con scheda

trasferimento pz

FA

SI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPRTRASPORTO

CONTROLLO

STABILITA'

PARAMETRI VITALI

pulsiossimetro

INSTABILITA'

EMODINAMICA

PAZIENTE

APPARECCHIO

SCARICO intervento non

tempestivo sulla

variazione dei

parametri vitali

VERIFICA

PRESENZA/

FUNZIONAMENT

O AL MOMENTO

DELLA PRESA IN

CARICO DEL PZ

4 2 1 8doppio controllo

preliminareDIMENTICANZA

(APPARECCHIO

NON PRESO)

CONTROLLO

FUNZIONALITA'

APPARECCHIATURE

ELETTROMEDICALI

DI SUPPORTO

(pompe- bombole O2

- telemetria -

possibile PM esterno)

MANCATO

CONTROLLO

STABILITA'

PARAMETRI PZ

( desaturazione -

instabilità

frequenza cardiaca

fino all'arresto)

DIMENTICANZA

ritardo nel

trasporto del

paziente per

ripristino delle

apparecchiature

CONTROLLI /

COMPILAZIONE

DELLA CHECK

LIST GIORNALIERA

PER

APPARECCHIATUR

E

ELETTROMEDICAL

I

3 3 1 9NON

NECESSARIA

ECCESSIVO CARICO

DI LAVORO

ALTO TURN OVER

CONTROLLO

CLAMPAGGIO

DRENAGGIO A

CADUTA/

CONTROLLO

POSIZIONE CATETERE

VESCICALE

PNEUMOTORACE,

EMOTORACE,

TAMPONAMENTO

CARDIACO

ECCESSIVO CARICO

DI LAVORO

- prolungamento

della degenza

- eventuale

reintervento

chirurgico

- mancato bilancio

idrico

- ematuria

DOPPIO

CONTROLLO (INF

del TIP e

DEGENZA

PEDIATRIA)

3 3 1 9NON

NECESSARIA

FRETTA

DISLOCAZIONE

CATETERE

VESCICALE/

TRAZIONE URETRA

INADEGUATA

FORMAZIONE DEL

PERSONALE

CONTROLLO /

PREVENZIONE

CADUTA PAZIENTE

LESIONI

TRAUMATICHE

SBARRE LETTO

NON ADEGUATE- rivalutazione

clinica

- prolungamento

della degenza

NESSUNA 3 2 1 6

LETTI A NORMA

DANNI

TEMPORANEI/

PERMANENTI

PAVIMENTAZIONE

IRREGOLAREMANUTENZIONE

STRUTTURALE

ADEGUATAMORTE

PAZIENTE

AGITATO

Analisi H.F.M.E.C.A.

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attuale ANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

GE

ST

ION

E D

EL P

AZ

IEN

TE

N

ELLA

C

AM

ER

A D

ID

EG

EN

ZA

COLLEGAMENTO

SUPPORTO

VENTILATORIO

(sn, occhialini..)

ALL'EROGATORE A

MURO

DESATURAZIONE

DIMENTICANZA

crisi asfitticaTEMPESTIVO

MONITORAGGIO

SATURIMETRIA4 5 1 20

NON

NECESSARIA

DISTRAZIONE

FRETTA

AGITAZIONE

CARICO DI LAVOROarresto

respiratorioNON CORRETTO

COLLEGAMENTO

COLLEGAMENTO

EVENTUALI

DRENAGGI AL

SISTEMA DI

ASPIRAZIONE

CENTRALIZZATO

VERSAMENTO

PERICARDICO

DIMENTICANZAemopericardio fino

al tamponamento

cardiaco

DOPPIO

CONTROLLO

5 5 1 25NON

NECESSARIA

DISTRAZIONE

FRETTA TEMPESTIVO

MONITORAFFIO

FREQUENZA

CARDIACA -

SATURIMETRIA

VERSAMENTO PLEURICO

CARICO DI LAVORO

pneumotoraceNON CORRETTO

COLLEGAMENTO

CONTROLLO

POSIZIONE E

PERVIETA' DEL

SONDINO NASO

GASTRICO/

CATETERE VENOSO

CENTRALE/

CATETERE

VESCICALE

INALAZIONE LIQUIDI

NELL'APPARATO

RESPIRATORIO

DIMENTICANZApolmonite ab

ingestis

DOPPIO

CONTROLLO 5 6 2 60INTRODUZIONE

DI CHECK LIST

DISTRAZIONE emorragie

FRETTA les.tessuti vascolari

PERDITA DI URINE CARICO DI LAVORO globo vescicale

STRAVASO LIQUIDI

INFUSIONALI

FORMAZIONE NON

ADEGUATA

infezioni

inf. urinaria

CONTROLLO E

COLLEGAMENTO A

RETE ELETTRICA

DELLE

APPARECCHIATURE

ELETTROMEDICALI

(pompe da

infusione)

MANCATA IDRATAZIONE

PAZIENTE

DIMENTICANZA disidratazione

ALLARME SONORO

APPARECCHIATURE

ELETTROMEDICALI3 2 1 6

NON

NECESSARIA

DISTRAZIONE dolore

FRETTA agitazione

MANCATA SOMM.NE

FAR. INOTROPI -

ANALGESICI -

ANTICOAGULANTI

CARICO DI LAVORO

alterazione

funzionalità

cardiaca

NON CORRETTO

COLLEGAMENTO

rischio

tromboembolico

CONTROLLO

FUNZIONALITA' ED

IMPOSTAZIONE AL

MONITOR CENTRALE

DEI LIMITI DI

SICUREZZA X

TELEMETRIA E P.M.

ESTERNO

ALLARMI INGIUSTIFICATI DIMENTICANZA

mancato

intervento con

possibili danni al

paziente

ALLARME SONORO

4 7 2 56INTRODUZIONE

DI CHECK LISTSITUAZIONI DI GRAVITA'

NON RILEVATE

NON ADEGUATA

FORMAZIONE

VERIFICA FINALE

VERBALE

Analisi

H.F.ME.C.A.

FA

SI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

AG

GIO

RN

AM

EN

TO

DO

CU

ME

NTA

ZIO

NE

TRASCRIZIONE

DA PARTE DEL

MEDICO E

DOPPIO

CONTROLLO

INFERMIERISTICO

DELLA TERAPIA

NELLA STU

ERRORE

TRASCRIZIONE

TERAPIA (errore

più frequente per

dosaggio)

DISTRAZIONE

farmaco errato

DOPPIO

CONTROLLO

(MEDICO -

INFERMIERE)

6 8 4 192STU

INFORMATIZZATA

dosaggi errati

SUPERFICIALITA'conseguenze

fatali

TRASCRIZIONE

PARAMETRI

VITALI - ESAMI

STRUMENTALI -

COMPILAZIONE

DATI

ANAMNESTICI -

ESAME

OBIETTIVO NEL

DIARIO CLINICO

INFERMIERISTICO

ERRORE

TRASCRIZIONEDISTRAZIONE

assistenza

inadeguata

DOPPIO

CONTROLLO

(INFERMIERE /

INFERMIERE)

3 2 2 12NON

NECESSARIAERRORE

TRASMISSIONE

delle

INFORMAZIONI

SUPERFICIALITA'

perdita di tempo

per ulteriori

verifiche

FRETTA

Analisi H.F.M.E.C.A.

FASI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

MO

NIT

OR

AG

GI

S

EC

ON

DO

P

RO

TO

CO

LLO

RILEVAZIONE PARAMETRI

VITALI 2 VOLTE/24h

(PA,FC,FR,SatO2)

MANCATA

RILEVAZIONE

PEGGIORAMENTO

CLINICO

CARICO DI

LAVORO possibile instabilità

emodinamica pz

COMPILAZIONE CARTELLA

INFERMIERISTICA 3 3 3 27NON

NECESSARIAALTO TURN

OVER

ESECUZIONE

EMOGASANALISI VENOSA

2 VOLTE/24h

MANCATA

RILEVAZIONE

EQUILIBRIO

ELETTROLITICO -

SATURAZIONE GAS

CARICO DI

LAVORO possibili alcalosi o

acidosi

COMPILAZIONE CARTELLA

INFERMIERISTICA 5 1 1 5NON

NECESSARIAALTO TURN

OVER

EVENTUALE CONTROLLO

ACT AI PZ CON TERAPIA

INFUSIONALE DI EPARINA

MANCATA

RILEVAZIONE

EQUILIBRIO

COAGULATIVO

CARICO DI

LAVOROrischio emorragico

DOPPIO CONTROLLO

(INFERMIERE / MEDICO) 8 1 3 24NON

NECESSARIAALTO TURN

OVER

rischio

tromboembolico

Nei pazienti portatori di

catetere vescicale,

controllo pervietà e

possibile rimozione quando

pz ben vigile

DISLOCAZIONE DIMENTICANZA

infezioni urinarieDOPPIO CONTROLLO

(INFERMIERE / MEDICO) 4 2 3 24NON

NECESSARIA

MANCATO

CONTROLLO

BILANCIO ENTRATE

/ USCITE

CARICO DI

LAVORO

ALTO TURN

OVERedema polmonare

Controllo ripresa diuresi

spontanea - bilancio idrico

3/dì e totale delle 24 h

MANCATO

CONTROLLO

BILANCIO

ENTRATE/USCITE

DIMENTICANZA globo vescicale DOPPIO CONTROLLO

(INFERMIERE /

INFERMIERE)3 2 1 6

NON

NECESSARIACARICO DI

LAVORO

riposizionamento

catetere vescicale

CONTROLLO PESO

CORPOREO

1 volta/24h

A DIGIUNO

MANCATO

CONTROLLO

BILANCIO

ENTRATE/USCITE

DIMENTICANZAinsorgenza di

versamento

DOPPIO CONTROLLO

(INFERMIERE/ MEDICO) 3 7 2 42NON

NECESSARIA

CONTROLLO

ALIMENTAZIONE ED

EVACUAZIONE

MANCATO

CONTROLLO

CANALIZZAZIONE CARICO DI

LAVORO

malnutrizione

DOPPIO CONTROLLO

(INFERMIERE / MEDICO) 2 1 1 2NON

NECESSARIA

squilibrio idro-

elettrolitico

MANCATA

VERIFICA STATO

NUTRIZIONALE

subocclusione

CONTROLLO

EMOGASANALISI IL

GIORNO DOPO PRESA IN

CARICO E SU NECESSITA'

MANCATA

RILEVAZIONE

EQUILIBRIO

ELETTROLITICO -

SATURAZIONE GAS

CARICO DI

LAVOROrischio emorragico

COMPILAZIONE CARTELLA

INFERMIERISTICA 5 1 1 5NON

NECESSARIAALTO TURN

OVER

rischio

tromboembolico

Analisi

H.F.ME.C.A.

FA

SI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

RIM

OZ

ION

E D

RE

NA

GG

I, E

LE

TT

RO

DI

EP

ICA

RD

ICI,

CV

C E

D E

VE

NT

UA

LI

CA

TE

TE

RI

AT

RIO

SIN

Approvvigiona

mento sangue

per possibile

sanguinamento

dopo

estrazione del

catetere in

atrio sin

MANCATO

SUPPORTO VITALE

AL PZ SECONDO

NECESSITA'

DIMENTICANZApossibile

emorragia DOPPIO

CONTROLLO

(INF/MED)

3 2 1 6NON

NECESSARIANON

ADEGUATA

FORMAZIONE

anemia

arresto cardiaco

PROCEDURA

POSTICIPATA IN

CASO DI

ASSENZA

Controllo e

approvvigiona

mento carrello

dedicato per

pratiche

rimozione

cateteri -

drenaggi

PROCEDURA NON

ESEGUITA

(mancanza di

materiale)

DIMENTICANZA infezione

TRIPLO

CONTROLLO

(COORD / INF /

OSS)

2 1 1 2NON

NECESSARIA

CARICO DI

LAVORO

aumento

disagio psichicoSPRECO di

MATERIALE

(utilizzo confezioni

singole)

SUPERFICIALITA'

RICHIESTA DA

PARTE DEL

MEDICO DI RX

TORACE -

ECOCARDIOGR

AMMA POST

RIMOZIONE

(a letto)

MANCATO

CONTROLLO

SANGUINAMENTO

DIMENTICANZA emorragia

DOPPIO

CONTROLLO

(MED / INF)6 3 1 18

NON

NECESSARIA

CARICO DI

LAVORO

pneumotoraceMANCATA

VALUTAZIONE

COMPLICANZE

RESPIRATORIE

FRETTA

Analisi H.F.M.E.C.A.

FASI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attuale

ANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

CO

NT

RO

LLI

PR

E-D

IMIS

SIO

NE

(esa

mi e

ma

tici

-e

coca

rdio

gra

mm

a -

EC

G -

rxto

race

)

COMPILAZIONE

DELLE RICHIESTE

ESAMI EMATICI E

STRUMENTALI

RITARDO

DELLA

DIMISSIONE

DIMENTICANZA

rinvio della

dimissione

DOPPIO

CONTROLLO

(MED / INF)1 7 1 7

NON

NECESSARIA

FRETTA

CARICO DI

LAVORO

INFERMIERE/OSS

ACCOMPAGNANO

PZ AGLI

AMBULATORI PER

ESEGUIRE GLI

ESAMI

RITARDO

ESECUZIONE

DEGLI ESAMI

PERSONALE

IMPEGNATOritardo nella

dimissione

DOPPIO

CONTROLLO

(INF / OSS)1 3 1 3

NON

NECESSARIACARENZA

RISORSE

UMANE

CONTROLLO

STATO DELLA

FERITA ED

EVENTUALE

RIMOZIONE

PUNTI

NON RISPETTO

NORME DI

PREVENZIONE

INFEZIONI

DELLA FERITA

CHIRURGICA

NON

ADEGUATA

FORMAZIONE

arrossamento

DOPPIO

CONTROLLO

(MED / INF)5 1 1 5

NON

NECESSARIA

infezione della

ferita

Analisi H.F.M.E.C.A.

FASI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

DIM

ISS

ION

E

CONSEGNA DELLA

DOCUMENTAZIONE:

lettera dimissione -

eventuali piani

terapeutici -

prescrizioni

galeniche

INADEGUATA

INFORMAZIONE

DIMENTICANZA non esecuzione

visite di controllo

programmateTRIPLO CONTROLLO

(MED / SEGRETARIA

/ INF)9 9 4 324

IMPLEMENTAZI

ONE CON

CHECK LIST

FRETTA

DISAGIO A

DOMICILIOSUPERFICIALITA'

non assunzione

farmaci x mancata

prescrizione

CONSEGNA

MATERIALE

INFORMATIVO -

EDUCATIVO

INADEGUATA

INFORMAZIONE -

EDUCAZIONE

SANITARIA

DIMENTICANZA

peggioramento

condizioni cliniche

del paziente

TRIPLO CONTROLLO

(MED / SEGRETARIA

/ INF)8 9 4 288

IMPLEMENTAZI

ONE CON

CHECK LIST

FRETTA

NON ADOZIONE

STILE DI VITA

IDONEO ALLA

PATOLOGIA

SUPERFICIALITA'

CONSEGNA

FARMACI ED

EDUCAZIONE ALLA

SOMMINISTRAZIONE

MANCATA

ASSUNZIONE DI

TERAPIA

MANCATA

FORMAZIONEpeggioramento a

domicilio del

quadro clinico

cardio vascolare

TRIPLO CONTROLLO

(MED / SEGRETARIA

/ INF)8 9 4 288

IMPLEMENTAZI

ONE CON

CHECK LIST

SUPERFICIALITA'

ERRORI

POSOLOGICI DI

ASSUNZIONE

FRETTA

DISTRAZIONE

CARICO DI

LAVORO

Analisi H.F.M.E.C.A.

Fornitura di dispositivi in

numero insufficiente

Alto turn over

Presa in carico del Paziente dalla TIP al Reparto di Degenza

FormazioneTecnologia

UtentiOrganizzazione

Resistenza al cambiamento

Problemi legati all’età

Ad-Ped

Alta complessità assistenziale

Implementazione continua

di attività sulle Buone Pratiche

Mancanza di unprotocollo

Aggiornato sulpassaggio di consegne

Adeguamento ai nuovi programmi informatici sulla registrazione, refertazione,

richieste esami etc

Mancanza di una check list

DIAGRAM

MA A SPINA DI PESCE –

ISHIKAW

A

Non presente cartella

informatizzata

Presa in carico

Paziente

Problemi legati allamultietnia

Non presenzadi un Mediatore

interculturale h12

Implementazione della documentazione da consegnare

Consegna della documentazione alla dimissione Formazione

Tecnologia

UtentiOrganizzazione

Aggiornamento continuo

Problemi legati al

diverso stato sociale

Difficoltà all’apprendimento

Affiancamento con tutor clinico

per i nuovi inseriti

Mancanza di unprotocollo

Aggiornato sulle fasi della dimissione

Assenza della cartella informatizzata

Mancanza di una check list

DIA

GR

AM

MA

A S

PIN

A D

I PE

SC

E –

ISH

IKAW

A

Non presentetraduttore

simultaneo / vocale

Problemi legati allamultietnia

Dimissione

Non educazione ed informazione alla

terapia prima della dimissione

Soluzioni

Check List

FA

SI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attualeANALISI

CORRETTIVAG P R IPR

PR

ES

A

IN C

AR

ICO

D

EL

PA

ZIE

NT

E

TRASMISSIONE

VERBALE

DI

INFORMAZIONI

SUL PAZIENTE

(terapia - stato

nutrizionale -

suopporto

ventilatorio -

stato cute)

INFORMAZIONI

SUL PZ

SBAGLIATO

-OMONIMIA

-

-DISTRAZIONE

-

- AFFOLLAMENTO

- monitoraggio

inadeguato per quel

pz

- interventi di

controllo non

pertinenti per quel

pz

NESSUNO 4 3 1 12implementazione

con scheda

trasferimento pz

INCOMPLETA

TRASMISSIONE

INFORMAZIONI

-DISTRAZIONE

-

VOLUME DELLE

INFORMAZIONI

- assistenza

inadeguata

- perdita di tempo

per ripetuti contatti

telefonici

NESSUNA 7 9 4 252implementazione

con scheda

trasferimento pz

MODALITA' RESPIRATORIA

Campana Si No O2 l/minSondino nasale Si No O2 l/minV. Masck Si No %CPAP Si NoProng Si No Aria l/min

O2 l/mincmH2O

NUTRIZIONE Tipo di latteVia di somministrazione SNG (1ora) BiberonFrequenza pasti ......./24h Ultimo pasto oreRistagno gastrico Si No

EVACUAZIONE Si NoTIPO Liquide

SemiformateFormate

ARROSSAMENTO ZONA PERIANALE

Si NoTipo medicazione:

LESIONI DA DECUBITOscore Braden.........cut-off >20

Nasale Si No Stadiazione NPUAPI II III IVTrattamento

Nucale Si NoSacrale Si NoAltro .................. Si No

PIRETICO Si NoCOLTURE Si No

Pos. Neg.CAT. VESCICALE

Si NoRimosso ore Ultima diuresi ore

FERITA STERNALE

Data ultima medicazione ....../....../......Condizione normale Note

arrossatainfetta

NO

ME

PA

ZIE

NT

E__

___

DA

TA

DIN

AS

CIT

A__

/__/

__D

AT

A

....

../...

.../..

....

Ora

: ....

…..

Inf

. ....

....

Check List

SITI DI INSERZIONE

CVC Giug int/estdx/sx

Data inserz. ....../....../......GradoPunto di sutura

Si No

CVC Fem dx/sxData inserz. ....../....../......GradoPunto di sutura

Si No

Succlavia dx/sxData inserz. ....../....../......GradoPunto di sutura

Si No

CVP Data inserz. ....../....../......GradoPunto di sutura

Si No

Elettrodi si no Ins. grado noteDrenaggio/i si no Ins. grado notePas si no Ins. grado note

ACCERTAMENTI ESEGUITI IN GIORNATA

Eco cardio Si NoEcg Si NoRx Si NoEsami lab. Si No

EMOTECA EC Si No n°PLT Si No n°PFC Si No n°

NOTE

NO

ME

PA

ZIE

NT

E__

___

DA

TA

DIN

AS

CIT

A__

/__/

__D

AT

A

....

../...

.../..

....

Ora

: ....

…..

Inf

. ....

....

SoluzioniFASI

ATTIVITA'

RISCHIO /

SITUAZIONE

PERICOLOSA

CAUSA

DESCRIZIONE

EFFETTI

DESCRIZIONE

MISURE DI

CONTROLLO

RILEVABILITA'

stato attuale

G P R IPR

DIM

ISS

ION

E

CONSEGNA DELLA

DOCUMENTAZIONE:

lettera dimissione -

eventuali piani

terapeutici -

prescrizioni galeniche

INADEGUATA

INFORMAZIONE

DIMENTICANZA non esecuzione visite

di controllo

programmateTRIPLO CONTROLLO

(MED / SEGRETARIA /

INF)9 9 4 324

FRETTA

DISAGIO A

DOMICILIOSUPERFICIALITA'

non assunzione

farmaci x mancata

prescrizione

CARICO DI LAVORO

Check ListConsegnata alla Segreteria per la raccolta di tutta la documentazione

Cognome Nome……………………………….Data………………….

Lettere di dimissione in triplice copia

Prescrizione terapeutica

(da lasciare in cartella una volta firmata)

Prescrizione farmaci galenici

Prescrizioni per stupefacenti

Richieste per successivi controlli

Eventuali piani terapeutici

Materiale informativo ed educativo

Libretto TAO

Profilassi endocardite

Firma

Check listDimissione

Fondazione CNR/Regione Toscana per la

Ricerca Medica e di Sanità Pubblica

(L. R.T. n. 25/2006)