(Georgia) · 2019-12-04 · Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 6 (Georgia)...
14
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 1 (Georgia) အကယ္၍ သင္ ဤေလွာက္လႊာကို ျဖည့္စြက္ရန္ အကူအညီလိုအပ္လွင္ (သို႔) ကြႏု္ပ္တို႔ႏွင့္ေျပာဆိုဆက္ဆံရန္ အကူညီလိုအပ္လွင္ ကြႏ္ုပ္တို႔အားေမးျမန္းပါ သို႔မဟုတ္ ဖုန္း 1-877-423-4746 ကိုေခၚပါ။ အကယ္၍ သင္ သည္ နားမၾကားသူျဖစ္လွင္ (သို႔) သင့္တြင္ နားၾကားရန္ခက္ခ လွင္ GA တစ္ဆင့္ခံဖုန္း 1-800-255-0135 ကိုေခၚပါ။ ကြႏ္ုပ္တို႔၏ ဝန္ေဆာင္မႈမားမွာ အခမ့ျဖစ္ပါသည္။ (DFCS) ါနည္း။ DFCS ါ ါ ။ ထ ါ။ Food Stamps 30 ထ TANF 45 ထ Medicaid 10 60 ထ ထ Food Stamps 7 ။ 6 ါ။ ။ ။ ထ ါ။ ။ Food Stamps သင့္သက္သာခြင့္မားကိုရယူရန္ လွပ္စစ္နည္းအရ သက္သာခြင့္လႊေျပာင္းကတ္ (EBT) သင္ရပါ လိမ့္မည္။ TANF EPPIC Dibit Master ါ။ Medicaid အတြက္ ရထိုက္ခြင့္ရွိသူတစ္ဦးစီအတြက္ Medicaid တစ္ခု သင္ရပါလိမ့္မည္။ ။ ါ ါ- Food Stamps TANF ထ ါ ထထ ထ ထ ါ ထထ - ါ (ID) (DL) ထ ထ ထထ ထ ါ ထထ - ထထ - ထ ါ ါ ါ။ ါ။ ထ ။ ထ ါ (SSN) ။ ထ (IEVS) ါ။ ထ ါ။ ထ SSN ထ ါ။ ။ ။ Food Stamps Medicaid ။ TANF ။ Food Stamps EBT/Quest ။ Food Stamp ခ ါ။ ထ (TANF) ါ။ ါ ါ ါ။ TANF ထ ထ ။ ါ (Medicaid) ထ ါ ကန္မားေရး ါ။ ါ။ http://www.dfcs.dhr.georgia.gov သို႔မဟုတ 1-877-423- 4746. ထ။ ါ။ ါ။ ထ ါ။ ါ။ - ထ ထါ။ ဤေလွာက္လႊာစာမက္ႏွာ 4-13 ကို စာပို႔၊ ဖက္စ္ သို႔မဟုတ္ သင့္ေဒသ မိသားစုႏွင့္ကေလး ဝန္ေဆာင္မႈမားရံုးခြ (DFCS) သို႔ယူေဆာင္လာပါ။ သင္ သို႔မဟုတ္ သင္ေလွာက္ေပးသည့္သူ သက္သာခြင့္ အတြက္ရထိုက္ခြင့္ရွိလွင္ Food Stamps သို႔မဟုတ္ TANF သက္သာခြင့္မားကို သင့္အမည္၊ လိပ္စာ ႏွင့္လက္မွတ္ထိုးထားသည့္ေလွာက္လႊာကို ကြႏ္ုပ္တို႕ လက္ခံရရွိသည့္ ေန႔မွစတင္၍ ထ ေပးပါလိမ့္မည္။ အကယ္၍ သင္သည္ Food Stamps ႏွင့္/သို႔မဟုတ္ မဒီကိတ္ Medicaid ကိုေလွာက္ ထ လွင္ သက္သာခြင့္မားအတြက္ေလွာက္လႊာတြင္ သင့္အမည္၊ လိပ္စာ ႏွင့္လက္မွတ္ထိုး၍ သင္ တင္သြင္းႏိုင္သည္။ သို႔ေသာ္လည္း၊ ပံုစံတစ္ခုလံုးကို သင္ျဖည့္စြက္လွင္ သင့္ ေလွာက္လႊာက္ုစိစစ္ရန္ ကြႏ္ုပ္တိ႔ုအားအေထာက္အကူေပးႏိုင္သည္။ သင့္အေနျဖင့္ ထ Food Stamp အတြက္သာလွင္ အတူတကြ ပူးတြ ၍ေလွာက္လႊာတင္ရန္ အသံုးျပႏိုင္သည္။ ါ။ သင့္ အတြက္ သီးျခား ျဖစ္ေသာ ရထိုက္ခြင့္ဆံုးျဖတ္ခက္ကို ကြႏ္ုပ္တို႔ ဆံုးျဖတ္ပါလိမ့္မည္။ အဆင့္ 3 ကြႏ္ုပ္တို႔ႏွင့္ ေျပာဆိုပါ။ ထ ါ။ ါ ါ။ ။
Transcript of (Georgia) · 2019-12-04 · Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 6 (Georgia)...
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 1
(Georgia)
အကယ၍ သင ဤေလာကလႊာက ျဖညစြကရန အကအညလအပလင (သ႔) ကြႏပတ႔ႏငေျပာဆဆကဆရန အကညလအပလင ကြႏပတ႔အားေမးျမနးပါ သ႔မဟတ ဖနး 1-877-423-4746 ကေခၚပါ။ အကယ၍ သင သည နားမၾကားသျဖစလင (သ႔) သငတြင နားၾကားရနခကခ လင GA တစဆငခဖနး 1-800-255-0135 ကေခၚပါ။ ကြႏပတ႔၏ ဝနေဆာငမႈမားမာ အခမျဖစပါသည။
(DFCS) ါ နညး။
DFCS ါ ါ ။
ထ ါ ။ Food Stamps 30 ထ TANF 45 ထ Medicaid 10 60 ထ
ထ Food Stamps 7 ။ 6 ါ။ ။ ။ ထ ါ ။ ။ Food Stamps သငသကသာခြငမားကရယရန လပစစနညးအရ သကသာခြငလႊေျပာငးကတ (EBT) သငရပါ လမမည။ TANF EPPIC Dibit Master ါ ။ Medicaid အတြက ရထကခြငရသတစဥးစအတြက Medicaid တစခ သငရပါလမမည။ ။ ါ ါ - Food Stamps TANF
ထ ါ ထ ထ ထ ထ ါ ထ ထ - ါ (ID) (DL)
ထ ထ ထ ထ
ထ ါ ထ ထ -
ထ ထ - ထ ါ ါ
ါ ။ ါ။ ထ ။ ထ ါ (SSN) ။ ထ (IEVS) ါ ။ ထ ါ ။ ထ SSN
ထ ါ ။ ။ ။ Food Stamps Medicaid ။ TANF ။
Food Stamps EBT/Quest ။ Food Stamp ခ ါ ။
ထ (TANF) ါ ။ ါ ါ ါ ။ TANF ထ ထ ။
ါ (Medicaid) ထ ါ ကနမားေရး ါ ။
ါ။ http://www.dfcs.dhr.georgia.gov သ႔မဟတ 1-877-423-
4746. ထ ။ ါ။ ါ။ ထ ါ။ ါ။ - ထ ထ ါ။ ဤေလာကလႊာစာမကႏာ 4-13 က စာပ႔၊ ဖကစ သ႔မဟတ သငေဒသ မသားစႏငကေလး ဝနေဆာငမႈမားရးခြ (DFCS) သ႔ယေဆာငလာပါ။ သင သ႔မဟတ သငေလာကေပးသညသ သကသာခြင အတြကရထကခြငရလင Food Stamps သ႔မဟတ TANF သကသာခြငမားက သငအမည၊ လပစာ ႏငလကမတထးထားသညေလာကလႊာက ကြႏပတ႕ လကခရရသည ေန႔မစတင၍ ထ ေပးပါလမမည။ အကယ၍ သငသည Food Stamps ႏင/သ႔မဟတ မဒကတ Medicaid ကေလာကထ လင သကသာခြငမားအတြကေလာကလႊာတြင သငအမည၊ လပစာ ႏငလကမတထး၍ သင တငသြငးႏငသည။ သ႔ေသာလညး၊ ပစတစခလးက သငျဖညစြကလင သင ေလာကလႊာက စစစရန ကြႏပတ႔အားအေထာကအကေပးႏငသည။ သငအေနျဖင ထ Food Stamp အတြကသာလင အတတကြ ပးတြ၍ေလာကလႊာတငရန အသးျပႏငသည။ ါ။ သင အတြက သးျခား ျဖစေသာ ရထကခြငဆးျဖတခကက ကြႏပတ႔ ဆးျဖတပါလမမည။ အဆင 3 ကြႏပတ႔ႏင ေျပာဆပါ။ ထ ါ ။ ါ ါ ။ ။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 2
(Georgia)
”ဗဟအစးရဥပေဒႏင အေမရကနျပညေထာငစ လယယာစကပးေရးဌာန (USDA) ႏင အေမရကနျပညေထာငစ ကနးမာေရးႏင လမႈေရးရာဝနေဆာငမႈမား ဌာန(HHS) တ႔၏မဝါဒေရးရာ ႏငအည ဤအဖြ႔အစညးအား လမး၊ အသားေရာင၊ မရငးႏငငသား၊ မသနစြမးမႈ၊ အသက၊ လင ႏငအခ႔ကစၥမားတြင ဘာသာေရးႏငႏငငေရး ယၾကညခက မားအေပၚအေျခခ၍ ခြျခားဖႏပျခငးျပလပျခငးမ တားျမစပတပငထားသည။ အေမရကန ျပညေထာငစ စကပးေရးဌာနသညလညး မမ၏ ေဖာကသညမား၊ ဝနထမးမား ႏင အလပအကငအတြက အလပေလာကထားသ မားအား လမး၊ အသားအေရာင၊ မရငးႏငငသား၊ အသက၊ မသနစြမးမႈ၊ လင၊ လငအမးအစားေဖာျပမႈ၊ ဘာသာေရး၊ တနျပန တ႔ျပနမႈႏင သကဆငေသာေနရာမား၌ ႏငငေရးယၾကညမႈမား၊ အမေထာငအဆငအတနး၊ မသားစ (သ႔) မဘ အဆငအတနး၊ လငနစသကမႈ (သ႔) အမားျပညသ ကညေပးမႈ တစခခမရရသည တစဥးတစေယာက၏ ဝငေငြ အားလး (သ႔) တစစတတစပငး၊ (သ႔) အလပအကင (သ႔) ဌာနမေဆာငရြကသည (သ႔) ရနပေငြ မတညေပးထားသည အစအစဥတစခခ (သ႔) လႈပရားမႈတစခခ တ႔တြငကာကြယေပးထားေသာ မးရးဗဇ အခကအလက အေပၚအေျခခ၍ ခြျခားဖႏပျခငးက တားျမစသည။ (တားျမစထားသည အေျခခခကအားလးသည အစအစဥအားလး ႏင/သ႔မဟတ လႈပရားမႈအားလးအတြက သကဆငလမမည မဟတပါ။)
အမားျပညသအခြငအေရးမား (Civil Rights) ခြျခားဆကဆမႈ မေကနပခက တစခကတငတနးရနအတြက USDA အစအစဥ ခြျခားဆကဆေရး မေကနပခက ပစ [USDA
Program Discrimination Complaint Form] က ဝက(ဘ)ဆက http://www.ascr.usda.gov/complaint_filing_cust.html USDA ါ (866) 632-9992 ါ။ သငအေနျဖင ပစတြငေတာငးဆထားသည အခကအလကအားလး ပါရသည စာတစေစာငကလညး ေရးႏငပါသည။ သင ျဖညစြကၿပးသည မေကနပခက ပစ (သ႔) တငတနးစာက ကြႏပတ႔ထသ႔ စာတကမတစဆင U.S. Department of Agriculture, Director, Office of
Adjudication, 1400 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C. 20250-9410 သ႔ပ႔ေပးပါ။ ဖကစ (202) 690-7442 ျဖငေသာ၄ငး (သ႔) အးေမးလ [email protected] ျဖငေသာ၄ငး ပ႔ေပးပါ။
နားမၾကားသ နားအၾကားအာရခြတယြငးသ သ႔မဟတ ႏတေျပာအခကအခရေသာ ပဂၢလမားအေနျဖင USDA က ဗဟအစးရ တစဆငကမးဝနေဆာငမႈ နပါတ (800) 877-
8339 သ႔မဟတ (800) 845-6163 (စပနဘာသာစကား) မတစဆင ဆကသြယႏငသည။
အာဟာရထပဆငတးျမႇငေရးအကအည အစအစဥ (SNAP) [ Supplemental Nutrition Assistance Program (SNAP)] ျပနာမားႏငစပလဥး၍ အျခားအခကအလက တစခခ သရရနအတြက လတစဥးသည USDA SNAP အား စပနဘာသာစကား လညးရသည တကရကနပါတ (800) 221-5689 ကေသာ၄ငး (သ႔) ျပညနယ အခကအလက/တကရကဖနးနပါတ စာရငးတစခပါရသည ဝက(ဘ)ဆက http://www.fns.usda.gov/snap/contact_info/hotlines.htm ႏပ၍၄ငး ဆကသြယ ရလမမည။
အေမရကနျပညေထာငစ ကနးမာေရးဌာနႏင လမႈဝနေဆာငမႈမားဌာန (HHS) မတစဆင ဗဟအစးရ ေငြေၾကးအကအည လကခေရးအစအစဥႏငစပလဥး၍ ခြျခားဆကဆမႈ မေကနပခကတစခက တငတနးရနအတြက HHS Director, Office for Civil Rights, Room 515-F, 200 Independence Avenue, S.W., Washington, D.C., 20201 သ႔ စာေရးပါ (သ႔) ဖနး (202) 619-0403 (အသျဖင) ကေခၚပါ (သ႔) တတဝင (800) 537-7697 (TTY) ကေခၚပါ။
USDA ႏင HHS သည တနးတညမအခြငအလမးအရ ဝနေဆာငမႈျဖန႔ခသမားႏင အလပရငမားျဖစၾကပါသည။
သငအေနျဖင DFCS Civil Rights Program, Two Peachtree Street, N.W., Suite 19-248, Atlanta, Georgia 30303 ကဆကသြယ၍လညး ခြျခားဖႏပမႈ ကတငတနးႏင သည သ႔မဟတ ဖနး (404) 657-3735 သ႔မဟတ ဖကစ (404) 463- 3978 ကလညးဆကႏငသည။ (DHS DHS Limited English Proficiency and Sensory
Impaired Program, Two Peachtree Street, N.W., Suite 29-103 N.W., Atlanta, GA 30303 ါ (404)-657-5244 ါ (404)-651-6815 ါ။
အသငးအဝငးကနးမာေရး ဌာန (DCH) ၏မဝါဒေရးရာအရ သင လမးေရး၊ အသက၊ လင၊ မသနစြမးမႈ၊ မရငးႏငငသား သ႔မဟတ ႏငငေရး သ႔မဟတ ဘာသာေရး ယၾကညမႈ မား အေပၚ အေျခခ၍ မဒကတ (Medicaid) အစအစဥသည သင ရထကခြင သ႔မဟတ သကသာခြငမားက မျငငးဆႏငပါ။ မဒကတ (Medicaid) ၏ ရထကခြင သ႔မဟတ ေဆာငရြကေပးမႈ အေပၚခြျခားဖႏပမႈအား တငတနးရန ဂယာ (Georgia) အသငးအဝငးကနးမာေရး ဌာန၏ အစအစဥ ရးသားေျဖာငမတေရးရး (Office of Program
Integrity) က ဖနးနပါတ (ေဒသဖနး) 404-463-7590 သ႔မဟတ (အခမဖနး) 800-533-0686 ကေခၚပါ။
ထ ျမည ၸါ ။
ထ ထ ါ ။
ထ TANF ။
ထ ။
(Food Stamp) TANF ထ ။ ။
(EBT)
(Food Stamps) TANF ထ (Georgia) ထ ထ ထ ါ ။
EPPICard debit MasterCard Georgia ထ ။ EPPICard debit
MasterCard ထ Master Card ါ ။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 3
(Georgia)
ထ ါ ။
တစလးတစခ ဝငေငြ အခြနေငြမား သ႔မဟတ အျခားျဖတေတာကေငြမားက မျဖတေတာကမ စာရငးအရ ပဂၢလတစဥး၏ စစေပါငး ဝငေငြ ။
။
။
ထ ထ ။ ထ ထ ါ ါ ။
SNAP/Food Stamp
SNAP
(1) ထ ထ EBT ါ PIN ါ ထ SNAP ထ ါ ါ (2) (3) SNAP ါ ါ ထ (4) ထ ါ SNAP
ထ ါ (5) SNAP ထ ါ (6) ထ ထ (EBT) ါ ါ ထ ထ ါ ထ ါ ။
ထ
ထ ထ ထ ါ ။ ထ ထ ထ ါ - (INA) ထ - 1988 584 Amerasian ။ INA 208 ။ INA 207 ။ INA 212 (d) (5 ) ထ ။ INA 243 (h) 1997 INA 241 (b) (3) ။ 1980 203 (a) (7) ။ 1980 501 (e) ၸါယသတမတထား သညအတငး Cuban Haitian ။ 2000
107 (b) (1) ။ ထ 1996 431 (c) ထ ။ Afghan Iraqi INA 101 (a) (27) ထ ); INA 289 ါ ထ ထ American Indians 4 (e) ထ (8/05/1964-5/07/1975) ါ ါ ။
(TANF Debit ထ ထ ။ (TANF Debi ။
ထ ထ ။ (Food Stamp) ထ ။
ထ ။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 4
ထ ါ ။
ထ ထ ။ ထ ါ ါ။
ထ ထ ။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 5
(Georgia)
ါ ။ ါ ။
Food Stamps အစအစဥ ဗဟအစးရ ရနပေငြျဖင တညမထားေသာ အစအစဥတစချဖစ ဝငေငြနညးပါးသညအမေထာငစမားအား အစားအစာကနကစရတအတြက ကညသညအေနျဖင လစဥသကသာခြငမားေပး ။ ါ ထ ထ ါ ။
(TANF)။ ါ ထ ထ ါ ။ ါ ါ ။
။ TANF ထ ထ ။ Cuban/Haitian Amerasians ါ ါ ါ ။
Medicaid။ ါ ါ ။ ါ Medicaid ထ ါ ။
ထ ါ။
ထ ထ ါ ါ ။ ါ။
( ) TTY ( ) မက မ ျမင _______________________________
ါ ____________
ထ ထ ါ။
ပထမအမည- အလယအမည အတ ေနာကဆးအမည ဥး /ေဒၚ
သငေနထငသည လမးလပစာ တကခနး
ၿမ႕ ျပညနယ စာပ႔သေကၤတ
စာပ႔လပစာ (အကယ၍ကြာျခားလင)
ၿမ႕ ျပညနယ စာပ႔သေကၤတ
တယလဖနး နပါတ အျခား ဆကသြယရမညနပါတ အးေမးလလပစာ
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 6
(Georgia)
မမနမကနေဖာျပျခငးျပစဒဏအရ၊ ကြႏပအေကာငးဆးသသမႏင ယၾကညမႈအရ ကြႏပေလာကထားေပးသည သ(မား)သည အေမရကနျပညေထာငစ ႏငငသား(မား) သ႔မဟတ အေမရကနျပညေထာငစတြင တရားဝငရေနသျဖစေၾကာငး ကြႏပျမြကဟ ေၾကညာပါသည။ ကြႏပထပဆငအတညျပသညမာ ဤေလာကလႊာတြငတငျပထားေသာ အခကအလကမားအားလးသည ကြႏပ၏အေကာငးဆးသသမ အစစအမနျဖစၿပးမနကနပါသည။
ကြႏပေပးသည သတငးအခကအလကမားက DHS ႏင အခြငအာဏာျပခရသည ဗဟအစးရ ရးမားက စစစအတညျပေကာငး ျပမညျဖစေၾကာငး ကြႏပ နားလညၿပး သေဘာတပါသည။ အခကအလကမားက ယခင (သ႔) လကရ အလပရငမားထမ ရယထားေကာငး ရယထားႏငသည။ Food Stamp/Medicaid ႏင/သ႔မဟတ TANF အစအစဥ သတမတခကမားအတငး ကြႏပ၏ အေျခအေနတြင မညသညေျပာငးလခကမားကမဆ ကြႏပ သတငးပ႔ပါလမမည။ အကယ၍ သတငးအခကအလက တစခခ မမနကနလင ခစားခြငမား ေလာနညးေကာငး ေလာနညးသြားႏငသည (သ႔) ခစားခြငမားက ျငငးပယေကာငး ျငငးပယႏငသည။ ၄ငးျပင မမနကနေသာ သတငးအခကအလကမားက သလကျဖင ေပးအပသညအတြက ကြႏပအား ျပစမႈေၾကာငးအရ တရားစြဆေကာငး စြဆႏငသည (သ႔) အစအစဥမ ထတပယေကာငး ထတပယႏငသည။ အကယ၍ ကြႏပသည မမနကနေသာ သတငးအခကအလကက ေပးအပလင (သ႔) သတငးအခကအလကက ဖးကြယလင ကြႏပအား တရားစြဆႏငေၾကာငး ကြႏပ နားလညပါသည။ အကယ၍ ကြႏပ၏ ေလာကလႊာ လေတြ႕ေမးျမနးျခငး (သ႔) သကတမးတး လေတြ႕ေမးျမနးျခငးတြင ကြႏပ၏ ကနကစရတမားအခ႕က ကြႏပ DHS အားေျပာျပရန ပကကြကလင DHS အေနျဖင ကြႏပ၏ Food Stamp ခစားခြငမား၏ ပမာဏက တြကခကရာ၌ ထကနကစရတမားက ထညသြငး၍ တြကခကလမမည မဟတေၾကာငး ကြႏပ နားလညပါသည။
_______________________________________________________________ _______________________
ထးၿမလကမတ ရကစြ _______________________________________________________________ _______________________
အကယ၍ လကမတက ‘ ’ ဟထးလင သကေသ၏ထးၿမလကမတ ရကစြ
ကြႏပအတြက Food Stamps သ႔မဟတ Medicaid ကေလာကေပးရန တစဥးတစေယာကက ကြႏပ ေရြးခယႏငပါသလား။
အကယ၍ တစဥးတစေယာကက သငေလာကလႊာက ျဖညစြကေပးေစလလင သငလေတြ႕ေမးျမနးျခငးကေဆာငရြကေပးေစလလင ႏင/သ႔မဟတ သငသည ဆငသ႔မသြားႏငသညအခါ သင EBT ကသး၍ အစားအစာဝယေပးေစလလင ဤအပငးကသာလင ျဖညစြကပါ။ အကယ၍ သငသည Medicaid အတြက ေလာကေနလင သငကယစား ေဆးဝါးဆငရာအကအညအတြကေလာကထားရန လတစဥးထကပ၍ သင ေရြးခယႏင။
အမည- ___________________________________________ ဖနး - __________________________________
လပစာ- ___________________________________________ တကခနး- __________________________________
ၿမ႕- _______________________________________________________ ျပညနယ ________ စာတကနယအမတ- _____________
အမည- ___________________________________________ ဖနး - __________________________________
လပစာ- ___________________________________________ တကခနး- __________________________________
ၿမ႕- ________________________________________________________ ျပညနယ __________ စာတကနယအမတ-______________
For Office Use Only ( ) Date Received: _______________________
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 7
(Georgia)
Food Stamps ါ ။
သင Food Stamps က 7 ရကအတြငး ရရႏင စစစရန ေလာကထားသႏင အမေထာငစဝငမားအေၾကာငး ေမးခြနးမားက ေျဖဆပါ။
1. သင သ႔မဟတ အမေထာငစဝငတစဥးဥးသည ကးေျပာငးလာသ သ႔မဟတ ရာသအလက လယယာလပသား တစဥးျဖစပါသလား။
ျဖစ ါသည။ ါ။
အကယ၍ လင မညသနညး ______________________________________________________________
2. ဤလအတြက လကခရရလမမညျဖစသည စစေပါငး တစလးတစခတညး ရာ၍ရသည ဝငေငြ မညမရသနညး။$ _________________
အလပရငအမည _____________________________________________________________
အလပအကငစတငသညရကစြ_____________ အလပအကငအဆးသတသညရကစြ_______________
လခနနး __________ တစပတလငအလပလပသညနာရမား _________ wk/bi-wk/semi-mo/mo (တစခကစကဝငးကြငးပါ)
3. ဤလအတြက လကခရရလမမညျဖစသည စစေပါငး တစလးတစခတညး ရာ၍ရသည ဝငေင မညမရသနညး။ $ _________________
မရာဘရသညဝငေငြအမးအစား ____________ ပမာဏ _______ wk/bi-wk/semi-mo/mo (တစခကစကဝငးကြငးပါ) မရာဘရသညဝငေငြအမးအစား ____________ ပမာဏ _______ wk/bi-wk/semi-mo/mo (တစခကစကဝငးကြငးပါ)
4. ဤလအတြက ရာ၍ရသညဝငေငြႏင မရာဘရသညဝငေငြ စစေပါငး မညမရသနညး။ $ _________________
5. ေငြသားျဖစေစ သ႔မဟတ ဘဏတြငျဖစေစ သင ႏင သငအမေထာငစဝငမား တြငေငြမညမရသနညး။ $ _________________
6. ါ နညး။ $ ____
7. ါ ါ နညး။ $ ________________
ါ ထ ါ
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 8
(Georgia)
ထ ထ ါ။ ေကးဇးျပ၍ ေအာကေဖာျပပါ ဇယားတြင ေလာကထားသႏင အမေထာငစဝငမားအားလး တ႔၏အေၾကာငးက ျဖညစြကပါ။ ါ 2008 ခႏစ အစားအစာႏင အာဟာရ ဥပေဒ, 7 U.S.C. § 2011-2036, 7. C.F.R. § 273.2, 45 C.F.R. § 205.52, 42 C.F.R. § 435.910, ႏင 42
C.F.R. § 435.920, တ႔အရ DFCS အား သငႏငသငအမေထာငစဝငတ႔၏ လမႈလၿခေရးနပါတ (မား) က ေတာငးဆရန အခြငအာဏာအပႏငးထားသည။ သငအမေထာငစတြင ေနထငၿပး သကသာခြငမားအတြက ေလာကထားျခငး မရသ မညသမဆက မေလာကထားသ အျဖစ သတမတႏငသည။ မေလာကထားသမားသည လမႈလၿခေရးနပါတ၊ ႏငငသားျဖစမႈ (သ႔) လဝငမႈအဆငအတနး တ႔ႏငစပလဥးသည အခကအလကမားက ကြႏပတ႔အား ေပးရနမလပါ။ ၄ငးျပင သကသာခြငမားအတြက ရထကခြင မရပါ။ အျခားအမေထာငစဝငမားမာမ အကယ၍သတ႔သည အျခားနညးအရ ရထကခြငရလင သကသာခြငမားက ရႏငပါသည။ အကယ၍ သငသည အမေထာငစဝငတစဥးဥးက သကသာခြင မားအတြက ရထကခြင ရ မရ ကြႏပတ႔မ ဆးျဖတရနလလားပါက သငအေနျဖင သတ႔၏ ႏငငသား သ႔မဟတ လဝငမႈအဆငအတနး ႏင လမႈလၿခေရးနပါတ (SSN) က ကြႏပတ႔ အားေျပာရန လေနေသးပါလမမည။ သင အမေထာငစ၏ ရထကခြငႏင သကသာခြင အဆငက ဆးျဖတရန သတ႔၏ ဝငေငြႏင မား အေၾကာငးက ကြႏပတ႔ အား ေျပာျပရန လေနပါသည။ အကယ၍ သတ႔သည သတ႔႔၏ ႏငငသားျဖစမႈ (သ႔) လဝငမႈအဆငအတနး ကကြႏပတ႔အား မေပးလင အေမရကနျပညေထာငစ ႏငငသားျပေရးႏင လဝငမႈႀကးၾကပေရး ဝနေဆာငမႈ (USCIS) ၏ ရပငခြငမားအတြက စနစတက ႏငငျခားသား တကဆငစစေဆးေရး (SAVE) စနစ သ႔ ေလာကမထားသ အမေထာငစဝငတစဥးဥးအား ကြႏပတ႔ တငတနးလမမည မဟတပါ။ သ႔ေသာလညး အကယ၍ သငေလာကလႊာတြင လဝငမႈ အေျခအေန အခကအလကကတငျပထားလင ၄ငးအခကက (USCIS) ႏငတစဆငအတညျပႏငမညျဖစၿပး သငအမေထာငစ၏ ရထကခြငႏငသကသာခြငအဆငက သကေရာကေကာငး သကေရာကႏငသည။ သငဝငေငြႏင ရထကခြငက အတညျပရန သငအေၾကာငး အခကအလကမားက ဗဟ၊
ျပညနယႏင ေဒသဆငရာ ရးမားႏငလညး တကဆငစစေဆး ပါလမမည။ ဤသတငးအခကအလကမားက အသးျပ၍ ဥပေဒမ ထြကေျပး တမးေရာငေနသမားအား ဖမးဆးရနအတြက ဥပေဒအရေဆာငရြကသည အရာရမားကလညး ေပးအပေကာငး ေပးအပႏငပါသည။ အကယ၍ သငမသားစသည အစားအစာတဆပ (Food Stamp) ေတာငးခလင SSN အပါအဝင ဤေလာကလႊာတြငပါဝငသည သတငးအခကအလကမား၊ SSN အပါအဝငတ႔က ဗဟႏင ျပညနယ ေအဂငစရး မားႏင ပဂၢလက
သကသာခြငမားယေပးသည ရးမား အားေပးအပႏငပါသည။ ၄ငးတ႔ကသကသာခြငမားက ရယေပးရာတြငအသးျပရန အတြက ျဖစသည။ အျခား အမေထာငစ ဝငမားက မမတ႔၏ SSN၊ ႏငငသားအေျခအေန သ႔မဟတ လဝငမႈအဆငအတနးက တငျပရနပကကြကျခငး ေၾကာင ကြႏပတ႔သည ေလာကထားသ အမေထာငစဝင မားအား ေပးရနသကသာခြငမားက ျငငးပယလမမညမဟတပါ။
ထ
။
(Y/N)
(- -/ - -/ - -)
ါ -
ထ
-
(M/F)
/
)
(Y/N)
ါ
U. S
ထ
ါ ။
ထ
(Y/N)
ါ AI – / AS – BL –
HP – ါ / WH –
ထ ါ ။ ထ ါ ထ ထ ါ။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 9
(Georgia)
ေလာကထားသႏင အမေထာငစဝငမားအားလး အေၾကာငး ကြႏပတ႔အား ပမ၍ေျပာျပပါ။
ကြႏပတ႔ သကသာခြငမားက ရထကခြငရေၾကာငး ဆးျဖတႏငရနအလ႔ငါ ေလာကထားသႏင အမေထာငစဝငအားလး အေၾကာငး ပမ သ အခကအလကမား လအပပါသည။ ေအာကေဖာျပပါစာမကႏာတြင သငလကခယလသည သကသာခြငမားအေၾကာငး ေမးခြနးမားကသာလင ေကးဇးျပ၍ ေျဖဆပါ။
1. အျခားခရင သ႔မဟတ ျပညနယတစခတြင မညသညသကသာခြငမားကမဆ တစေယာကေယာကက လကခရရခပါသ ။ ဟတ ါသည မဟတပါ
-
မညသနညး - __________________________________________________
ေနရာကနညး - __ ________________________________________
ကနညး - ___________________________________
2. 8/22/96 ထ ထ ။ Food Stamps အတြကသာ ဟတသည မဟတပါ
အကယ၍ ဟတလင - ေနရာက နညး ________________________________________________
ေနရာကနညး - _______________________________________________
အခနကနညး - ___________________________
3. ေ ထ သညေန႔မ ရကေပါငး 30 အတြငး သငအမေထာငစရတစဥးတစေယာကသည မမသေဘာအေလာက အလပႏတထြကခသလား သ႔မဟတ တစပတလင နာရ 30 ထကနမကသြားေအာင သ/သမ ၏အလပခနမားက မမဆႏၵအေလာက ေလာခခသလား။ (အစားအစာတဆပတး (Food Stamps) ႏင TANF အတြကသာလင)
ဟတ ါသည မဟတပါ အကယ၍ ဟတလင မညသ အလပထြကသနညး။ _______________________________________________________
သ/သမသည အဘယေၾကာင အလပထြကခသနညး။ _____________________________________________________
4. ။ ထ ထ ါ။ ါ ါ
ထ ါ ။
မညသနညး - ______________________________________________________________
- _________________________________________________________
5. - ထ ၃ ါ ါ
ါ ါ ။ Food Stamp TANF ထ ႏင ါ ။
6. ။ ါ ါ
-
a. - _________________________________
b. က - ________________________________
7. ထ ။ ါ ါ
နညး- __________________________________________________
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 10
(Georgia)
8. ါ ါ ။ ါ ါ
(Food Stamp TANF )
နညး _______________________________________ _________
9. 8/22/96 ါ ထ (Food
Stamps TANF ါ ထ (TANF ါ ။
ဟတ ါသည မဟတပါ
အကယ၍ ဟတလင -
မညသ နညး- _______________________________________
အခနကနညး - ______________________________________
10. ထ 8/22/96 Food Stamp ါ ါ ။ (Food
Stamps _____________________________________________________ ဟတ ါသည မဟတပါ
အကယ၍ ဟတလင -
မညသ နညး- _______________________________________
အခနကနညး - ______________________________________
11. သင (သ႔) အမေထာငစဝင တစဥးဥးသည 8/22/96 ရကေန႔ေနာကပငးတြင Food Stamp သကသာခြငမား $ 500 က မႈျဖင အျပစေပးခခရပါသလား။ (Food Stamps အတြကသာ) ဟတ ါသည မဟတပါ
အကယ၍ ဟတလင -
မညသ နညး- ____________________________________________________________
အခနကနညး - ______________________________________ ____________
12. သင (သ႔) အမေထာငစဝင တစဥးဥးသည 8/22/96 ရကေန႔ေနာကပငးတြင Food Stamp သကသာခြငမားက ႏင လလယေရာငးဝယမႈျဖင အျပစေပးခခရပါသလား။ (Food Stamps အတြကသာ) ဟတပါသည မဟတပါ
အကယ၍ ဟတလင -
မညသ နညး- ___________________________________________________________
အခနကနညး - ______________________________________ ___________
13. TANF EPPIC ါ ထ ါ ။ (TANF သာလင) ဟတပါသည မဟတပါ အကယ၍ ဟတလင -
မညသနညး- ________________________________________
အခနကနညး - _________________________________
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 11
(Georgia)
ေလာကထားသႏင အမေထာငစဝငမား အားလး အေၾကာငး ကြႏပတ႔အား ပမ၍ေျပာျပပါ။
သင (သ႔) သငေလာကထာ အမေထာငစဝင သည ျ မ - ထ ထ ထ ထ ထ ထ ။
ထ
ါ
ေလာကထားသႏင အမေထာငစမား အားလး အေၾကာငး ကြႏပတ႔အား ပမ၍ေျပာျပပါ။
သငသညမသားစ၀ငထမ ေစာငေ႐ာကမႈအတြက မခေသာကေလးသ႔မဟတမသနစြမးေသာလႀကးတစဥးအတြက ေပပါသလား။ သည မေပးပါ အကယ၍ င ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ။
ါ
အသက 60 သ႔မဟတ 60 အထကသ႔မဟတ မသနစြမးသ တစဥးဥး ေဆးကသမႈအတြကကနကစရတ႐ပါသလား။ မဟတပါ အကယ၍ င ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ။
မသားစ၀ငထမကနကစရတ ႐သ
ကနကစရတအမးအစား(ဆရာ၀နႏငေတြ႔ရန၊ ေဆး႐ျပရန၊ ညႊနေၾကားေသာေဆးမား၊
မဒကယား(သ႔)ကနမားေရးအာမခပရမယမား၊
ေပးဆပရနေငြပမာဏ ေပးဆပရနေငြ႐ေနဆ ႐/မ႐
ေပးသညေန႔ အားမခမေပးမညလား။ ေပးမည/မေပးပါ
အသက ၆၀ သ႔မဟတ ၆၀အထကသ႔မဟတ မသနစြမးသ တစဥးဥး ေဆးကသမႈအတြကသြားလာရနကနကစရတ႐ပါသလား ါသည မ ပါ အကယ၍ င ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ- သြားလာသညရည႐ြယခက (ဆရာ၀န သ႔မဟတ ေဆး႐သြား ရန၊ ေဆးသြားယရန)
ေမာငးေသာမင- တကကဆ၊ ဘတ(စ)ကား၊ ရပနားခ-
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 12
(Georgia)
ေလာကထားသႏင အမေထာငစမား အားလး အေၾကာငး ကြႏပတ႔အား ပမ၍ေျပာျပပါ။
ထ ထ ါ ။ ဟတသည မဟတပါ (အကယ၍ ဟတလင ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ။
ထ ကေလးစရတ
ကေလးစရတက မညသ႔ထသ႔ေပးရသနညး။
ထ ထ ါ ါ။ ည မ ပါ
အကယ၍ င ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ။
ကနကစရတ ေငြပမာဏ မညမအၾကာတြငေပးသနညး။ မညသကေပးေခခသညး။
အမလခ/အမအေၾကြးေပးဆပေငြ
အမယာအခြန
အမယာအာမခ
လပစစမး
ဓါတေငြ႕
အမႈက
တယလဖနး
အမတြင တစဥးဥးႏင လစဥအမေထာငစ ကနကစရတမားက သင ေဝမေပးေခရသလား။ ရသည မရပါ
အကယ၍ ဟတလင မညသနညး။ ____________________________________________
ေဝဖနခကမား/စာရြကစာတမး _______________________________________________________________
ေပးေခခခသညသ__________________ ေပးခသညေငြပမာဏ $_______________ / ____________
- ____________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________
လြနခသည 12 လအတြငးက စြမးအငအကအညက သင လကခခပါသလား။ ည မ ပါ အကယ၍ ဟတလင လကခရရသည ေငြပမာဏ $ _____________
ဤအမေထာငစေငြေတာငးေျပစာ တစခခက သငအတြက တစဥးတစေယာကက ေပးေခပါသလား။ ဟတသည မဟတပါ အကယ၍ ဟတလင ေအာကပါဇယားကြကက ျဖညစြကပါ ။ မည သသည ေငြေတာငးေျပစာက ေပးေခသနညး။ မညသညေငြေတာငးေျပစာမားက ေပးေခသနညး။
မညမ ေပးေခသနညး။
ဤ သသည ေငြေတာငးေျပစာက ေပးေခရန မညသ႔ကေပးေခသနညး။
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 13
(Georgia)
Food Stamp
သလကႏငမမနမကနအခကအလကမားေပးအပျခငးအတြက သငသည သငသကသာခြငမားက ဆးရႈးႏငေကာငး ဆးရႈးႏငသည (သ႔) ျပစမႈဆငရာအရ တရားစြဆ ခရေကာငး ခရႏငပါသည။
သငအမေထာငစ ရခြငမရသည သကသာခြငမားက ရရရနအတြက မမနမကနအခကအလကမားက မေပးပါႏင (သ႔) အခကအလကမားက မဖးကြယထားပါႏင။
သငအတြက မဟတသည အစားအစာတဆပတး (Food Stamps) သ႔မဟတ EBT မားက မသးပါႏင၊ သင က အျခားတစဥးဥးအား ေပးမသးပါႏင။
အစားအစာသကသာခြငမားျဖင စားစရာမားမဟတေသာ အရက (သ႔) စးကရက (သ႔) အေၾကြးကတမားကေပးေခရန အတြက မသးပါႏင။
Food Stamps (သ႔) EBT မားက တရားမဝငေသာပစၥညးမားျဖစသည လကနကမား၊ ခယမးမား သ႔မဟတ ထနးခပပစၥညးမား (မးယစေဆး) တ႔ႏင မလလယပါႏင (သ႔) အေရာငးအဝယမ ပါႏင။
အစားအစာတဆပတး (Food Stamp) စညးမဥး တစခခ က တမငတကာရညရြယ၍ ေဖာကဖကသ မညသည အမေထာငစဝငကမဆသည Food Stamp အစအစဥက တစႏစမ ရာသကပနအထ ရပဆငးခရႏငသည၊ ဒဏေငြ $250,000 အထ ဒဏရကခရႏငသည၊ ေထာငဒဏ အႏစ 20 အထ ကခရႏငသည (သ႔) ေထာငဒဏ ေငြဒဏ ႏစရပလး ကခရႏငသည။ သမ/သ သည အျခားသကဆငသည ဗဟႏင ျပညနယဥပေဒမားအရ တရားစြဆျခငးကလညး ခရႏငေကာငး ခရႏငသည။ သမ/သ သည အကယ၍တရားရးကအမန႔ခမတလင ေနာကထပ 18 လ ကာလပ၍ Food Stamp အစအစဥမလညး ရပဆငးခရေကာငး ခရႏငသည။
စညးမဥးမားက ႀကရြယခကျဖင ခးေဖာကသည မညသည အမေထာငစဝင မဆသည ပထမျပစမႈအတြက တစႏစတာ ကာလ၊ ဒတယျပစမႈအတြက ႏစႏစတာ ကာလႏင တတယျပစမႈအတြက ရာသကပန Food Stamp အစအစဥမ ရပဆငးခရေကာငး ခရႏငသည။
အကယ၍ သင (သ႔) အမေထာငစဝငတစဥးဥးသည မးယစေဆးေရာငးဝယမႈႏငပတသကေသာ ေဖာကကားမႈတစခတြင Food Stamp သကသာခြငမားက အသးျပေၾကာငး (သ႔) လကခေၾကာငး အျပစရသညဟ တရားရးတစရးက ေတြ႔ရလင သင (သ႔) အဆပါ အမေထာငစဝငသည ပထမျပစမႈအတြက ႏစႏစကာလ၊ ဒတယျပစမႈအတြက ရာသကပန သကသာခြငမားက ရထကခြငရမည မဟတပါ။
အကယ၍ သင (သ႔) အမေထာငစဝငတစဥးဥးသည လကနကမား၊ ခယမး (သ႔) ေဖာကခြပစၥညးမား ေရာငးဝယမႈႏငပတသကေသာ ေဖာကကားမႈတစခတြင သကသာခြငမားက အသးျပေၾကာငး (သ႔) လကခေၾကာငး အျပစရသညဟ တရားရးတစရးက ေတြ႔ရလင သင (သ႔) အဆပါ အမေထာငစဝငသည ဤကးလြနမႈ၏ ပထမျပစမႈအတြက ရာသကပန Food Stamp အစအစဥတြငပါဝငရန ရထကခြငရမည မဟတပါ။
အကယ၍ သင (သ႔) အမေထာငစဝငတစဥးဥးသည စစေပါငး ပမာဏအားျဖင $ 500 (သ႔) ထထကပမ၍ သကသာခြငမားက ေရာငးဝယေဖာကကားေၾကာငး အျပစရသညဟ တရားရးတစရးက ေတြ႔ရလင သင (သ႔) အဆပါ အမေထာငစဝငသည ဤကးလြနမႈ၏ ပထမျပစမႈအတြက ရာသကပန Food Stamp အစအစဥတြငပါဝငရန ရထကခြငရမည မဟတပါ။
အကယ၍ သင (သ႔) အမေထာငစဝငတစဥးဥးသည Food Stamp သကသာခြငမားက အမားအျပားတစၿပငနက လကခရရရနအလ႔ငါ၊ မညသမညဝါျဖစေၾကာငး (သတ႔ဘယသျဖစသည) (သ႔) ေနထငရာလပစာ (သတ႔မညသညေနရာတြင ေနထငသည) ႏငစပလဥး၍ လမလညလညျဖားေသာ ထြကဆခကတစခ (သ႔) လမလည လညျဖားေသာ တငျပမႈတစခ တငျပေၾကာငး ေတြ႔ရလင သင (သ႔) အဆပါ အမေထာငစဝငသည 10 ႏစကာလအတြက Food Stamp သကသာခြင အစအစဥတြငပါဝငရန ရထကခြငရမည မဟတပါ။
TANF
TANF ထ ထ ထ ထ ထ ။
ထ ထ TANF
DEBIT ထ ထ ထ
Form 297 (Rev. 07/14) Burmese 14
TANF ထ 6 12 ါ ။
ထ ထ TANF ထ 12 ။
ထ ထ ထ 10 ။
1/1/97 ါ ထ ထ ါ ။
Food Stamp, TANF ႏင မဒကတ Medicaid ေလာကထားသ ား လး -
မမနမကနေဖာျပ ျပစဒဏအရ၊ ကြႏပအေကာငးဆးသသမႏင ယၾကညမႈအရ သကသာခြငမားအတြက ကြႏပေလာကထားေပးသည သ(မား)သည အေမရကနျပညေထာငစ ႏငငသား(မား) သ႔မဟတ အေမရကနျပညေထာငစတြင တရားဝငရေနသျဖစေၾကာငး ကြႏပျမြကဟ ေၾကညာပါသည။ ကြႏပထပဆငအတညျပသညမာ ဤေလာကလႊာတြငတငျပထားေသာ အခကအလကမားအားလးသည ကြႏပ၏အေကာငးဆးသသမ အစစအမနျဖစၿပး
မနကနပါသည။ ဤေလာကလႊာျဖင ကြႏပေပးသည သတငးအခကအလကမားက DHS ႏင အခြငအာဏာျပခရသည ဗဟအစးရ ရးမားက စစစအတညျပေကာငး ျပမညျဖစေၾကာငး ကြႏပ နားလညၿပး သေဘာတပါသည။ အခကအလကမားက ယခင (သ႔) လကရ အလပရငမားထမ ရယထား ေကာငး ရယထားႏငသည။ Food Stamp/Medicaid ႏင/သ႔မဟတ TANF အစအစဥ သတမတခကမားအတငး ကြႏပ၏ အေျခအေနတြင မညသည ေျပာငးလခကမားကမဆ ကြႏပ သတငးပ႔ပါလမမည။ အကယ၍ သတငးအခကအလက တစခခ မမနကနလင ခစားခြငမား ေလာနညးေကာငး ေလာနညး သြားႏငသည (သ႔) ခစားခြငမားက ျငငးပယေကာငး ျငငးပယႏငသည။ ၄ငးျပင မမနကနေသာ သတငးအခကအလကမားက သလကျဖင ေပးအပသညအတြက ကြႏပအား ျပစမႈေၾကာငးအရ တရားစြဆေကာငး စြဆႏငသည (သ႔) အစအစဥမ ထတပယေကာငး ထတပယႏငသည။ အကယ၍ ကြႏပသည မမနကနေသာ သတငးအခကအလကက ေပးအပလင (သ႔) သတငးအခကအလကက ဖးကြယလင ကြႏပအား တရားစြဆႏငေၾကာငး ကြႏပ နားလညပါသည။ အကယ၍ ကြႏပ၏ ေလာကလႊာ လေတြ႕ (သ႔) သကတမးတး လေတြ႕ တြင ကြႏပ၏ ကနကစရတမားအခ႕က ကြႏပ DHS အားေျပာျပရန ပကကြကလင DHS အေနျဖင ကြႏပ၏ Food Stamp ခစားခြငမား၏ ပမာဏက တြကခကရာ၌ ထကနကစရတမားက ထညသြငး၍ တြကခကလမမည မဟတေၾကာငး ကြႏပ နားလညပါသည။ _______________________________ ________________________________________________
ေလာကထားသ ထးၿမလကမတ _______________________ ___________________________________ ထ
_________________________ ___________________________________ ထ (Case Manager’s Name and Signature) (Date)
