Fondo mètaSalute migliorie delle garanzie sanitarie del Piano … · condivisione delle garanzie e...

Fondo mètaSalutemigliorie delle garanzie sanitarie del

Piano Base 2017

Estensione della garanzia al nucleo familiare

Lav. Dipendente Coniuge/convivente Figli

Piano Base € 108,00 € 85,00 ∕Piano Integrativo 1 € 150,00 € 127,00 ∕Piano Integrativo 2 € 250,00 € 227,00 ∕Piano Figli ∕ ∕ € 156,00

Per le modalità operative di adesione si rimanda al Regolamento del Fondo

Dal 1 Gennaio 2017 il coniuge fiscalmente a carico (comprese le unioni civili) ed i figli fiscalmente a carico possono essere gratuitamente inclusi all’interno del piano sanitario del lavoratore dipendente titolare con

condivisione delle garanzie e dei relativi massimali. In alternativa, il nucleo familiare (fiscalmente e non fiscalmente a carico) potrà accedere ad autonomi Piani

sanitari. La contribuzione annua dovuta in tal caso è totalmente a carico del lavoratore dipendente aderente al Fondo ed è così definita:

RIEPILOGO COPERTURE – PIANO BASE

2016 2017

Ricovero in Istituto di cura per intervento chirurgico a seguito di malattia e infortunio, intendendo per tali

quelli elencati nell’Allegato 1.

PIANO BASE

SI

SI

SI

Accertamenti diagnostici

Indennità sostitutiva per ricovero con intervento chirurgico

Ospedalizzazione domiciliare

Diaria da convalescenza

Prestazioni di alta specializzazione

Alta specializzazione aggiuntiva

Visite specialistiche

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

SI

Neonati – Ricovero per intervento chirurgico NO SI


Fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria nei casi indicati in polizza

2016 2017PIANO BASE

SI

SI

SI

SI

SIPrestazioni diagnostiche particolari

Fisioterapia, kinesiterapia, riabilitazione cardiologica e neuromotoria per malattia

Cure odontoiatriche, terapie conservative, protesi odontoiatriche e ortodonzia

Interventi chirurgici odontoiatrici

SI

NO

SI

SI

SI

SIPacchetto donna

SIPacchetto uomo

NO

NO

SIPrevenzione posturale NO


Diagnosi comparativa

2016 2017PIANO BASE

Prestazioni a tariffe agevolate

Sindrome metabolica

Servizi di consulenza e assistenza

SI

SI

SI

SI

Inabilità temporanea al lavoro NO

SI

SI

SI

SI

SI

Protocollo minori NO SI

RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI

MALATTIA E INFORTUNIO

RICOVERO IN ISTITUTO DI CURA PER INTERVENTO CHIRURGICO A SEGUITO DI MALATTIA E INFORTUNIO

Massimali

Erogazione fuori rete

Rimborso garantito per spese sostenute nei

2016 2017DETTAGLI

Massimali indicati nel Nomenclatore sia in rete che fuori rete

Solo se provincia scoperta

90 giorni pre e post ricovero

In rete: illimitati

Fuori rete: massimali specifici

Si, senza limitazioni

120 giorni pre e post ricovero

INDENNITA’ SOSTITUTIVA A SEGUITO DI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

INDENNITA’ SOSTITUTIVA A SEGUITO DI RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

2016 2017DETTAGLI

145 € al giorno per max 15 giorni 100 € al giorno per max 150 giorniQualora l’Assistito non richieda alcun rimborso né per il ricovero post intervento né per altra

prestazione ad esso connessa

OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE

OSPEDALIZZAZIONE DOMICILIARE

2016 2017DETTAGLI

Solo IN RETE In RETE e FUORI RETEErogazione

PRESTAZIONI. Ospedalizzazione domiciliare, assistenza medica, riabilitativa, infermieristica e farmacologica nei 120 giorni successivi aricovero post intervento

IN RETE: 10.000 € In RETE: 20.000 €

FUORI RETE: 10.000 €

Massimali

DIARIA DA CONVALESCENZA

DIARIA DA CONVALESCENZA

2016 2017DETTAGLI

100 € al giorno 100 € al giornoImporto

Max 10 giorni Max 20 giorniLimitazioni

NEONATI – RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

NEONATI – RICOVERO PER INTERVENTO CHIRURGICO

2016 2017DETTAGLI

- In rete e fuori reteErogazione

- In RETE: illimitato

FUORI RETE: 22.500 € anno/persona

Massimali

La garanzia Ricoveri per intervento Chirurgico si intende direttamente operante nei confronti dei neonati anche quando noniscritti al Fondo, purchè la comunicazione alla Società venga effettuata entro 30 gg dalla nascita. La garanzia è estesa acure/interventi chirurgici conseguenti a malformazioni e/o difetti fisici purchè effettuati entro 1 anno dalla nascita.

ALTA SPECIALIZZAZIONEE ALTA SPECIALIZZAZIONE AGGIUNTIVA

ALTA SPECIALIZZAZIONE E ALTA SPECIALIZZAZIONE AGGIUNTIVA

2016 2017DETTAGLI

In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN In rete, fuori rete, SSNErogazione

3.200 € 10.000 € (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

Massimali

In rete: franchigia 25 €

Fuori rete: scoperto 20%

SSN: rimborso integrale ticket

In rete: no franchigie/scoperti

Fuori rete: rimborso con limitazioni


Franchigie/scoperti/limitazioni

VISITE SPECIALISTICHE

VISITE SPECIALISTICHE

2016 2017DETTAGLI


300 € 10.000 € (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

Massimali








ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI

2016 2017DETTAGLI

Solo SSN In rete, fuori rete, SSNErogazione

700 € 10.000 € (massimale condiviso con visite specialistiche e accertamenti diagnostici)

Massimali

SSN: rimborso integrale ticket In rete: no franchigie/scoperti




FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA

FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST INFORTUNIO

2016 2017DETTAGLI

600 € 700 €Massimali

NO In rete: no franchigie/scoperti





FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST INTERVENTO CHIRURGICO

2016 2017DETTAGLI

600 € condiviso In rete: ILLIMITATO

Fuori rete: entro massimale intervento


Massimali

NO In rete: no franchigie/scoperti





FISIOTERAPIA, KINESITERAPIA, RIABILITAZIONE CARDIOLOGICA E NEUROMOTORIA POST MALATTIA

2016 2017DETTAGLI

- 300 €Massimali

- In rete: no franchigie/scoperti




NO In rete, fuori rete, SSNErogazione

ODONTOIATRIAE INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI

ODONTOIATRIA

2016 2017DETTAGLI

220 € 550 €Massimali

NO In rete: no franchigie/scoperti (Limitazioni ortodonzia)





INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI

2016 2017DETTAGLI

2.000 € 5.000 €Massimali

NO NOFranchigie/scoperti/limitazioni


− Gengivectomia per emiarcata

− Estrazione di dente o radice in occlusione ossea totale

Prestazioni aggiuntive

PREVENZIONE

PRESTAZIONI DIAGNOSTICHE PARTICOLARI

2016 2017DETTAGLI

1 volta l’anno In rete: massimale illimitato

Fuori rete: 80 € a pacchetto

Limitazioni e massimali

Solo IN RETE In rete e fuori reteErogazione

PSA e Visita Ginecologica+PAP TEST

erogate con altri pacchetti ad hoc

Prestazioni

PACCHETTO DONNA

2016 2017DETTAGLI

- Limitazioni temporali

In rete: massimale illimitato

Fuori rete: € 80 a pacchetto


NO In rete e fuori reteErogazione

Prestazioni per la prevenzione del tumore la seno/ sostegno periodo menopausa/prevenzione patologie connesseall’osteoporosi.

Vari pacchetti per fasce d’età + 1 senza limiti d’età

PACCHETTO UOMO

2016 2017DETTAGLI






Prestazioni per la prevenzione delle patologie cardiovascolari/urologiche.

Vari pacchetti per fasce d’età + 1 senza limiti d’età

PREVENZIONE POSTURALE

2016 2017DETTAGLI






SINDROME METABOLICA

2016 2017DETTAGLI



Fuori rete: 25 € elevato a 50 € in caso di S.M. conclamata


Solo in rete In rete e fuori reteErogazione

- Misuratore BMI

Bilancia wireless

Prestazioni aggiuntive

PROTOCOLLO MINORI – Novità 2017

Prestazioni di prevenzione per minori, suddivise per fasce d’età e fruibili, senza franchigie/scoperti, da figli fiscalmente a cariconell’ambito del PIANO BASE del Titolare con condivisione dei massimali.

INABILITÀ TEMPORANEA AL LAVORO

INABILITÀ TEMPORANEA AL LAVORO

Garanzia garantita a coloro che hanno maturato i requisiti sotto indicati a seguito di malattia o infortunio insorto durante la coperturasanitaria.

Erogazione: regime rimborsuale.

Massimale:

- 8.000 € per invalidità tra 80 % e 90 %

- 10.000 € per invalidità tra 91 % e 100 %

Servizi aggiuntivi:

- Servizio RPM-Monitoraggio domiciliare remoto del paziente

- Assistenza globale integrata, organizzazioni di servizi, noleggio ausili medico-sanitari a seguito di ricovero chirurgico/medico perneoplasie maligne con massimale di € 5.000

FECONDAZIONE ETEROLOGA

FECONDAZIONE ETEROLOGA

Massimale:

- In rete: 350 € anno/persona

- Fuori rete: 250 € anno/persona

SERVIZI DI ASSISTENZA E CONSULENZA

SERVIZI DI ASSISTENZA E CONSULENZA

2016 2017PRESTAZIONI AGGIUNTIVE

NO SITutoring

Consegna esiti a domicilio

Servizio prenotazione taxi

Organizzazione trasporto ambulanza

Rimpatrio salma

SI

SI

SI, senza limitazioni

SI

NO

NO

SI con limitazione KM

NO

Fondo mètaSalutemigliorie delle garanzie sanitarie dei

Piani Integrativi 1 e 2 per il 2017

Estensione della garanzia al nucleo familiareDal 1 Gennaio 2017 il coniuge fiscalmente a carico (comprese le unioni civili) ed i figli fiscalmente a carico possono essere gratuitamente inclusi all’interno del piano sanitario del lavoratore dipendente titolare con

condivisione delle garanzie e dei relativi massimali. In alternativa, il nucleo familiare (fiscalmente e non fiscalmente a carico) potrà accedere ad autonomi Piani

sanitari. La contribuzione annua dovuta in tal caso è totalmente a carico del lavoratore dipendente aderente al Fondo ed è così definita:

Lav. Dipendente Coniuge/convivente Figli

Piano Base € 108,00 € 85,00 ∕Piano Integrativo 1 € 150,00 € 127,00 ∕Piano Integrativo 2 € 250,00 € 227,00 ∕Piano Figli ∕ ∕ € 156,00

Per le modalità operative di adesione si rimanda al Regolamento del Fondo

INTEGRATIVO 1

PRESTAZIONI AGGIUNTIVE RISPETTO AL PIANO BASE – PIANO INTEGRATIVO 1

2016 2017

Alta specializzazione

PIANO INTEGRATIVO 1

SI SI

Lenti e occhiali SI SI

Interventi chirurgici odontoiatrici NO SI

Visite di controllo NO SI

ALTA SPECIALIZZAZIONE - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 1

+ 1.000 € rispetto a piano Base

di riferimento

+ 5.000 € rispetto a Piano Base di riferimento

Prestazioni Quelle previste dal piano base di riferimento

Quelle previste dal piano base di riferimento + test genetici

prenatali su DNA fetale

Erogazione In rete, fuori rete (nei casi previsti), SSN

In rete, fuori rete, SSN








INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 1

Lo stesso del piano Base

di riferimento


di riferimento


Quelle previste dal piano base di riferimento + estrazione di terzo

molare in disodontosi

Erogazione In rete, fuori rete (nei casi previsti), SSN



LENTI E OCCHIALI - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 1

170 € In rete: 180 €

Fuori rete: 140 €

Prestazioni Inclusa la montatura Esclusa la montatura

Erogazione In rete e fuori rete In rete e fuori rete

50 € NOFranchigie/scoperti/limitazioni

VISITE DI CONTROLLO

2016 2017PIANO INTEGRATIVO 1

Prestazioni NO 1 volta al mese

Erogazione - Solo in rete

- NOFranchigie/scoperti/limitazioni

Massimale - illimitato

INTEGRATIVO 2

RIEPILOGO COPERTURE – PIANO INTEGRATIVO 2

2016 2017

Alta specializzazione

PIANO INTEGRATIVO 2

SI SI

Lenti e occhiali SI SI

Interventi chirurgici odontoiatrici NO SI

Visite di controllo NO SI

Trisomia 21 NO SI

Prestazioni ospedaliere a seguito di intervento chirurgico

NO SI

Accertamenti diagnostici SI SI

Pacchetto parto NO SI

Prevenzione herpes zoster NO SI

ALTA SPECIALIZZAZIONE - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 2

+ 1.000 € rispetto a piano Base

di riferimento

In rete: + 10.000 € rispetto a Piano Base di riferimento

Fuori rete: + 3.000 € rispetto a Piano Base di riferimento


Quelle previste dal piano base di riferimento + test genetici

prenatali su DNA fetale

Erogazione In rete, fuori rete (solo se provincia scoperta), SSN









ACCERTAMENTI DIAGNOSTICI - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 2

+ 800 € rispetto a piano Base

di riferimento

2.500 € rispetto a Piano Base di riferimento


Quelle previste dal piano base di riferimento










PRESTAZIONI OSPEDALIERE A SEGUITO DI INTERVENTO CHIRURGICO

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 2

Come piano Base

di riferimento

In rete: illimitato

Fuori rete: massimali specifici per interventi elencati

nell’allegato 1, 8.000 € per interventi non compresi


Quelle previste dal piano base di riferimento ESTESE A TUTTI GLI

INTERVENTI CHIRURGICI

Erogazione Come piano Base

di riferimento

Come piano Base

di riferimento


INTERVENTI CHIRURGICI ODONTOIATRICI - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 2


di riferimento


di riferimento


Quelle previste dal piano base di riferimento + estrazione di terzo

molare in disodontosi, apicectomia per radice,

inserimento di materiale biocompatibile per emiarcata




LENTI E OCCHIALI - MIGLIORIE

2016 2017

Massimale

PIANO INTEGRATIVO 2

250 € In rete: 260 €

Fuori rete: 200 €

Prestazioni Inclusa la montatura Inclusa la montatura

Erogazione In rete e fuori rete In rete e fuori rete

50 € NOFranchigie/scoperti/limitazioni

VISITE DI CONTROLLO


Prestazioni NO SI

Erogazione - In rete e fuori rete

- Fuori rete: rimborso con limitazioniFranchigie/scoperti/limitazioni

Massimale - illimitato

TRISOMIA 21


Prestazioni NO SI

Erogazione - Erogazione di indennità

- Massimo 3 anni e solo in caso di diagnosi nei primi 3 anni di vita del

neonato


Massimale - 1.000 € per anno/neonato

PACCHETTO PARTO


Prestazioni: indennità, supporto psicologico post parto, weekend benessere

NO SI

PREVENZIONE HERPES ZOSTER


Prestazioni NO SI

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