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FONDIARIA – SAI

Polizze Anno 2012-2013

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SAI

TESSERA BASETESSERA BASETESSERA BASETESSERA BASE

POLIZZA BASEPOLIZZA BASEPOLIZZA BASEPOLIZZA BASE (con tessera AICS) (con tessera AICS) (con tessera AICS) (con tessera AICS)

POLIZZA n. M29026385POLIZZA n. M29026385POLIZZA n. M29026385POLIZZA n. M29026385 INFORTUNI: MORTE € 80.000,00 INVALIDITA’ PERMANENTE € 80.000,00 In caso di frattura radiologicamente accertata, liquidazione immediata forfettaria di € 200,00 (duecento) a tutti per gli infortuni i cui postumi invalidanti ricadono nella franchigia del 7%. Dopodiché (dall’8%), la quota fissa verrà sostituita dalla liquidazione di € 800,00 per ogni punto di invalidità accertato secondo quanto stabilito dalla tabella in uso dall’anno scorso e prevista dal Decreto Ministeriale in via di promulgazione.

RESPONSABILITARESPONSABILITARESPONSABILITARESPONSABILITA’ CIVILE VERSO TERZI (RCT) ’ CIVILE VERSO TERZI (RCT) ’ CIVILE VERSO TERZI (RCT) ’ CIVILE VERSO TERZI (RCT) (con tessera AICS)(con tessera AICS)(con tessera AICS)(con tessera AICS)

POLIZZA n. POLIZZA n. POLIZZA n. POLIZZA n. Il massimale a disposizione ad ogni iscritto viene elevato a € 2.500.000,00 (duemilionicinquecentomila) unico, senza alcuna franchigia per i danni alle persone ma con uno scoperto a carico dell’interessato di € 500,00 (cinquecento), di franchigia per i soli danni ad animali e a cose. Limitatamente agli iscritti che svolgono attività di insegnante,istruttore,trainer, tecnico, guida, animatore, operatore sociale, ecc… la copertura della Responsabilità Civile rimane limitata al massimale di € 15.000,00 per sinistro dal momento che l'accesso al massimale di € 2.500.000,00 può avvenire solo con l'indicazione nominativa del soggetto interessato e col versamento del contributo così indicato:Le adesioni di cui sopra dovranno essere spedite alla Direzione Nazionale utilizzando il sistema On-Line del Tesseramento o il modello allegato. • Istruttori di attività subacque interne e libere, arti marziali: € 35,00 • Istruttori di attività sportiva e non con l’uso di attrezzi : € 25,00 • Istruttori sportivi e non che non richiedono l’uso di attrezzi : € 15,00 • Assistenti sociali e operatori del volontariato ecc. € 10,00

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MODULO DENUNCIA INFORTUNI POLIZZA BASE (DA COMPILARSI IN OGNI SUA VOCE IN STAMPATELLO)

DATI ANAGRAFICI DELL’INFORTUNATO

COGNOME _____________________________________ NOME _________________________________________

PATERNITA’ (obbligatoria in caso di minori) __________________________________________________________

INDIRIZZO VIA ___________________________________________________________ N. ___________________

COMUNE ______________________________________ PROVINCIA __________________ CAP _____________

CODICE FISCALE __________________________________ TELEFONO _________ / ________________________

NATO A ________________________________________________________ IL ______________________________

N. TESSERA A.I.C.S. __________________________ DATA RILASCIO TESSERA ___________________________

SOCIETA' _______________________________________________________________________________________

ATTIVITA’/DISCIPLINA ___________________________________________________________________________

QUALIFICA _____________________________________________________________________________________

MODALITA’ INFORTUNIO

DATA SINISTRO ________________________ GARA/ALLENAMENTO ___________________________________

LUOGO ___________________________________________________________________ PROVINCIA ___________

INFORTUNI PRECEDENTI? (SI/NO) __________________________ IN DATA ______________________________

DESCRIZIONE CHIARA E CIRCOSTANZIATA DELLE CAUSE CHE LO HANNO PROVOCATO:

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

TESTIMONI ____________________________________________________________________________________

FIRMA DELL'INFORTUNATO O PATRIA POTESTA' __________________________________________________

FIRMA DEL PRESIDENTE DELLA ASSOCIAZIONE/SOCIETA' _________________________________________

DATA E LUOGO (compilazione) _________________________________________________________

DA COMPILARSI A CURA DEL COMITATO PROVINCIALE

COMITATO DI ___________________________________________________________________________________

INDIRIZZO ______________________________________________________ TEL. __________________________

PRESIDENTE PROVINCIALE ______________________________________________________________________

TIMBRO_______________________________________________________FIRMA_______________

DA COMPILARSI IN OGNI SUA SINGOLA VOCE IN STAMPATELLO E DA INVIARE ESCLUSIVAMENTE A:

FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI - Ufficio sinistri - Mantova Via dell'Accademia, 46 - 46100 Mantova

tel. 0376/323249 - fax 0376/360131 - e mail: [email protected]

POLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO APOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO APOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO APOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO A

INTEGRATIVA A1INTEGRATIVA A1INTEGRATIVA A1INTEGRATIVA A1

COSTO € 3,00COSTO € 3,00COSTO € 3,00COSTO € 3,00

> Diaria da ricovero € 10,00 (massimo risarcimento 30 giorni franchigia 5 giorni);

> Rimborso spese mediche: la specifica delle prestazioni rimborsabili dalla presente copertura sono indicate nel sito aics.it dell’associazione alla voce coperture assicurative, (massimo € 3.000,00 e franchigia € 150,00); Non prevede la diaria da gessatura in quanto già compresa nella polizza base con un importo fisso di € 200,00 per tutte le fratture radiologicamente accertate i cui postumi ricadono nella franchigia del 7%.

INTEGRATIVA A2INTEGRATIVA A2INTEGRATIVA A2INTEGRATIVA A2


(questa copertura riguarda le attività classificate pericolose – come dalla tabella che si allega o consultabile nel sito aics.it dell’associazione alla voce coperture assicurative) > Diaria da ricovero € 10,00 (massimo risarcimento 30 giorni franchigia 5 giorni); > Rimborso spese mediche: la specifica delle prestazioni rimborsabili dalla presente copertura sono indicate nel sito dell’associazione alla voce coperture assicurative, (massimo € 3.000,00 e franchigia € 150,00); Non prevede la diaria da gessatura in quanto già compresa nella polizza base con un importo fisso di € 200,00 per tutte le fratture radiologicamente accertate i cui postumi ricadono nella franchigia del 7%.

SI RICORDA CHE TUTTE LE POLIZZE PERCHE’ SIANO VALIDE DEVONO ESSERE SPEDITE ALLA DIREZIONE NAZIONALE

PER INFORMAZIONI COLLEGARSI AL SITO WWW.AICS.INFO

POLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO BPOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO BPOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO BPOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI TIPO B

INTEGRATIVA B1INTEGRATIVA B1INTEGRATIVA B1INTEGRATIVA B1


> Diaria da ricovero € 20,00 (massimo risarcimento 30 giorni franchigia 5 giorni);

> Rimborso spese mediche: la specifica delle prestazioni rimborsabili dalla presente copertura sono indicate nel sito aics.it dell’associazione alla voce coperture assicurative, (massimo € 6.000,00 e franchigia € 150,00); Non prevede la diaria da gessatura in quanto già compresa nella polizza base con un importo fisso di € 200,00 per tutte le fratture radiologicamente accertate i cui postumi ricadono nella franchigia del 7%.

INTEGRATIVA B2INTEGRATIVA B2INTEGRATIVA B2INTEGRATIVA B2


(questa copertura riguarda le attività classificate pericolose – come dalla tabella che si allega o consultabile nel sito aics.it dell’associazione alla voce coperture assicurative) > Diaria da ricovero € 20,00 (massimo risarcimento 30 giorni franchigia 5 giorni); > Rimborso spese mediche: la specifica delle prestazioni rimborsabili dalla presente copertura sono indicate nel sito dell’associazione alla voce coperture assicurative, (massimo € 6.000,00 e franchigia € 150,00); Non prevede la diaria da gessatura in quanto già compresa nella polizza base con un importo fisso di € 200,00 per tutte le fratture radiologicamente accertate i cui postumi ricadono nella franchigia del 7%.



DEFINIZIONIDEFINIZIONIDEFINIZIONIDEFINIZIONI

RICOVERO: degenza in Istituto di cura che comporta almeno un pernottamento. ISTITUTO DI CURA: ospedale, clinica, casa di cura ed ogni altra struttura sanitaria di ricovero, dotati di attrezzature per il pernottamento di pazienti e per la terapia di stati patologici, mediante l’intervento di personale medico e paramedico abilitato. RIMBORSO SPESE SANITARIE DA RICOVERO In caso di ricovero in Istituto di cura, la FONDIARIA – SAI SPA rimborsa, per ogni infortunio e nell’ambito della somma assicurata, le spese per:

• accertamenti diagnostici, effettuati durante il ricovero e, limitatamente alle strutture sanitarie pubbliche, anche quelli effettuati in situazioni di pronto soccorso senza successivo ricovero;

• onorari del chirurgo e di ogni altro componente l’equipe operatoria, diritti di sala operatoria, materiale di intervento;

• acquisto apparecchi pretesici e terapeutici applicati durante l’intervento chirurgico;

• assistenza medica e infermieristica, cure, trattamenti fisioterapici rieducativi, medicinali ed esami riguardanti il periodo di ricovero;

• rette di degenza; • trasferimento dell’Assicurato con qualunque mezzo di trasporto in Istituto di

cura o in ambulatorio, in Italia o all’estero, ed il ritorno, nonché il trasferimento da un Istituto di cura all’altro. Questa garanzia è prestata con il limite massimo di € 200,00 per sinistro.

Il rimborso è effettuato a cura ultimata e previa presentazione di cartella clinica e di notule di spesa in originale oppure in copia nel caso sia intervenuto l’Ente di Assistenza Sanitaria Sociale con la prova della quota di concorso erogato dal predetto Ente. RIMBORSO SPESE SANITARIE DOMICILIARI O AMBULATORIALI In caso di infortunio la FONDIARIA – SAI SPA rimborsa, nell’ambito della somma assicurata, le spese sostenute per le seguenti prestazioni sanitarie non effettuate durante il ricovero:

• accertamenti diagnostici; • visite mediche e specialistiche, consulti; • medicinali prescritti dal medico curante; • prestazioni infermieristiche; • cure mediche e trattamenti fisioterapici rieducativi solo in presenza di frattura

radiologicamente accertata o se prescritte dall'ASL o da un Ospedale; • cure odontoiatriche con il limite di € 300,00 per dente. • acquisto di apparecchi protesici ortopedici sostitutivi di parti anatomiche e

protesi oculari; • acquisto e noleggio di carrozzelle ortopediche. • il rimborso è effettuato a cura ultimata e previa presentazione delle notule di

spesa in originale.

ELENCO ATTIVITA’ PERICOLOSEELENCO ATTIVITA’ PERICOLOSEELENCO ATTIVITA’ PERICOLOSEELENCO ATTIVITA’ PERICOLOSE

ARTI MARZIALI AIKIDO S4

ARTI MARZIALI BOX F.SAVATE S5

ARTI MARZIALI FULLCONTACT S6

ARTI MARZIALI JUDO S7

ARTI MARZIALI JU-JITSU S8

ARTI MARZIALI LIGHT CONTACT S9

ARTI MARZIALI KARATE SPORTIVO (escluso il

Kata) S10

ARTI MARZIALI KARATE TRADIZIONALE (escluso

il Kata) S11

ARTI MARZIALI KENDO S12

ARTI MARZIALI KICK BOXING S13

ARTI MARZIALI KUNG FU S14

ARTI MARZIALI NIPPON KEMPO S15

ARTI MARZIALI SEMI CONTACT S16

ARTI MARZIALI SHORINJI KEMPO S17

ARTI MARZIALI VIET VO DO S18

ARTI MARZIALI TAEKWONDO S19

ARTI MARZIALI VARIE S20

KRAV MAGA S142

MAKATOKAI S301

AUTOMOBILISMO S23

BOXE S100

BUNGEE JUMPING S102

CALCIO A 5 S38

CALCIO S39

CALCIOTTO S42

CANYOING S101

CICLISMO S46

CICLOAMATORIALE S47

DIFESA PERSONALE KAJICA S25

EQUITAZIONE S53

FOOTBALL AMERICANO S55

FREE CLIMBING S58

HOCKEY A ROTELLE S69

HOCKEY SU GHIACCIO S70

INTER- CROSS S71

KART-CROSS S72

KARTING S209

MINI CALCIO S40

MINI MOTO S141

MOTOCICLISMO S76

MOTOCROSS S77

MOTONAUTICA S78

MOUNTAIN BIKE S79

PALLAVOLO FEMMINILE S88

PALLAVOLO MASCHILE S89

PATTINAGGIO CORSA S93

PATTINAGGIO SU GHIACCIO S94

PARKOUR S296

PATTINAGGIO-SKATE BOARD S95

PROTEZIONE CIVILE P1-P3-P4-P5-P11-P14-P15

ROCCIA S143

RUGBY S103

SCI S106

SCI ALPINISMO S145

SCI NAUTICO S107

SELF DEFENCE S156

SKIROLL S153

SPORT INVERNALI S110

SPORT NAUTICI S111

SPORT SU GHIACCIO S112

SPORT MOTORISTICI S131

SNOWBOARD S133

SPEED DOWN (CORSA CON CARRETTO) S170

TECHOUKBALL S154

THAI BOXE S135

TAIJUTSU E NINIJUTSU S138

MODULO DENUNCIA INFORTUNI POLIZZA INTEGRATIVA

(DA COMPILARSI IN OGNI SUA VOCE IN STAMPATELLO)


COGNOME _____________________________________ NOME _________________________________________

PATERNITA’ (obbligatoria in caso di minori) __________________________________________________________

INDIRIZZO VIA ___________________________________________________________ N. ___________________

COMUNE _____________________________________ PROVINCIA __________________ CAP ______________

CODICE FISCALE __________________________________ TELEFONO _________ / ________________________

NATO A ________________________________ IL __________________HA ADERITO IN DATA_______________

ALLA POLIZZA INTEGRATIVA COMBINAZIONE: □ A1 □ A2 □ B1 □ B2

N. TESSERA A.I.C.S. __________________________ DATA RILASCIO TESSERA ___________________________

SOCIETA' _______________________________________________________________________________________

ATTIVITA’/DISCIPLINA ___________________________________________________________________________

QUALIFICA _____________________________________________________________________________________


DATA SINISTRO ________________________ GARA/ALLENAMENTO ___________________________________

LUOGO __________________________________________________________________ PROVINCIA ___________

INFORTUNI PRECEDENTI? (SI/NO) __________________________ IN DATA ______________________________


____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

__________________________________________________________________________________

TESTIMONI _____________________________________________________________________________________

FIRMA DELL'INFORTUNATO O PATRIA POTESTA' __________________________________________________

FIRMA DEL PRESIDENTE DELLA ASSOCIAZIONE/SOCIETA' _________________________________________

DATA E LUOGO (compilazione) _________________________________________________________


COMITATO DI ___________________________________________________________________________________

INDIRIZZO ______________________________________________________ TEL. __________________________

PRESIDENTE PROVINCIALE ______________________________________________________________________

TIMBRO______________________________________________________FIRMA________________

DA COMPILARSI IN OGNI SUA SINGOLA VOCE IN STAMPATELLO E DA INVIARE ESCLUSIVAMENTE A:

FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI - Ufficio sinistri - Mantova Via dell'Accademia, 46 - 46100 Mantova


POLIZZAPOLIZZAPOLIZZAPOLIZZA INFORTUNI INFORTUNI INFORTUNI INFORTUNI MANIFESTAZIONE MANIFESTAZIONE MANIFESTAZIONE MANIFESTAZIONE

GIORNALIERAGIORNALIERAGIORNALIERAGIORNALIERA RISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATI

Contributo richiesto:Contributo richiesto:Contributo richiesto:Contributo richiesto:

> € 80,00 fino a 300 partecipanti > € 300,00 da 300 a 1.000 partecipanti > € 950,00 da 1000 a 5.000 partecipanti

da 5.001 partecipanti: ogni 1.000 in più € 200,00

Massimali assicurati:Massimali assicurati:Massimali assicurati:Massimali assicurati:

> € 50.000,00 caso morte > € 50.000,00 invalidità permanente – Franchigia 5% > € 30,00 indennità giornaliera da ricovero esclusa la

gessatura massimo 60 giorni franchigia 3 giorni;

N.B. Tali condizioni sono riservate esclusivamente a partecipanti a manifestazioni ma non tesserati AICS perchè per i nostri iscritti saranno valide le più convenienti condizioni previste dalla polizza base.

Di seguito si riporta il modulo per attivare la suddetta copertura assicurativa.

SI RICORDA CHE TUTTE LE POLIZZE PERCHE’ SIANO VALIDE DEVONO ESSERE SPEDITE

ALLA DIREZIONE NAZIONALE PER INFORMAZIONI COLLEGARSI AL SITO WWW.AICS.INFO


GIORNALIERA CICLISTICAGIORNALIERA CICLISTICAGIORNALIERA CICLISTICAGIORNALIERA CICLISTICA RISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATI


> € 200,00 fino a 300 partecipanti > € 800,00 da 300 a 1.000 partecipanti > € 1.950,00 da 1000 a 5.000 partecipanti









GIORNALIERA MOTOCICLISTICAGIORNALIERA MOTOCICLISTICAGIORNALIERA MOTOCICLISTICAGIORNALIERA MOTOCICLISTICA RISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATIRISERVATA AI CIRCOLI E COMITATI


> € 200,00 fino a 50 partecipanti > € 400,00 fino a 100 partecipanti > € 1.500,00 fino a 300 partecipanti








RESPONSABILITA’ CIVILE RISERVATA AI CIRCOLIRESPONSABILITA’ CIVILE RISERVATA AI CIRCOLIRESPONSABILITA’ CIVILE RISERVATA AI CIRCOLIRESPONSABILITA’ CIVILE RISERVATA AI CIRCOLI

Compreso nel costo dell’affiliazione, sia per le affiliazioni di tipo”A” che per quelle di tipo “B” è prevista una copertura assicurativa con un massimale di € 2.500.000,00 (duemilionicinquecentomila) . La suddetta copertura non prevede franchigia per i danni a persone , mentre per i danni a cose e animali è prevista una franchigia di € 500,00 (cinquecento). N.B. Per i circoli e/o società sportive che gestiscono o usufruiscono, organizzano manifestazioni, anche in strutture complesse, indipendentemente dalla tipologia dell’affiliazione (A o B ), come ad esempio polisportivi, piscine, palazzetti dello sport, sale da ballo, discoteche, piste o strutture per sport motoristici e sport invernali, circoli ippici, soggiorni vacanza, protezione civile, escursionismo turistico, attività turistica sociale, organizzazione mostre, manifestazioni folkloristiche parchi avventura, parchi giochi, villaggi vacanza, impianti Plurispecialità. Rimane in essere la copertura assicurativa originaria e cioè €. 1.000.000,00 con scoperto di €. 1.000,00 a carico del Circolo salvo aderire al maggior massimale di € 2.500.000,00 (con franchigia di € 500,00 per i danni a cose ed animali a carico del Circolo interessato ) con un versamento integrativo di affiliazione di € 150,00.



POLIZZA ASSISTENZA LEGALEPOLIZZA ASSISTENZA LEGALEPOLIZZA ASSISTENZA LEGALEPOLIZZA ASSISTENZA LEGALE

IN PROCEDIMENTI CIVILI E PENALI PER I CONSIGLI IN PROCEDIMENTI CIVILI E PENALI PER I CONSIGLI IN PROCEDIMENTI CIVILI E PENALI PER I CONSIGLI IN PROCEDIMENTI CIVILI E PENALI PER I CONSIGLI DIRETTIVI DI CIRCOLI E ASSOCIAZIONIDIRETTIVI DI CIRCOLI E ASSOCIAZIONIDIRETTIVI DI CIRCOLI E ASSOCIAZIONIDIRETTIVI DI CIRCOLI E ASSOCIAZIONI

Possibilità di ottenere la copertura delle spese di difesa legale, per tutti I Consigli Direttivi dei Circoli, a fronte delle sempre più aggressive richieste di risarcimento in materia di RC ma anche e soprattutto per l'eventualità di doversi difendere in procedimenti civili e penali anche quando il danno al terzo sia stato liquidato. In forma facoltativa ed a carico dei singoli Direttivi dei Circoli e Associazioni in considerazione del fatto che è proprio il circolo o la società sportiva, il luogo dove si generano le situazioni che poi portano alle liti giudiziarie e alle vicende penali. Questa Garanzia, per adesione volontaria di TUTTI I componenti dei Consigli Direttivi dei Circoli, prevede: - costo per ogni membro del Direttivo di € 7.00 all’anno , sempre fermo il limite di € 10.000,00 per vertenza. SI RICORDA CHE TUTTE LE POLIZZE PERCHE’ SIANO VALIDE DEVONO ESSERE SPEDITE


NOVITANOVITANOVITANOVITA’

ASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNI INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA PER ILPER ILPER ILPER IL

MOTOCICLISMOMOTOCICLISMOMOTOCICLISMOMOTOCICLISMO

ATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICA

Rappresentata da raduni, moto cavalcate, motogiri turistici, attività ricreative, ecc. comunque svolte su strutture e luoghi aperti al pubblico e quindi nel rispetto del vigente Codice della Strada. Gli associati AICS praticanti questa attività per tramite del Circolo di appartenenza potranno aderire alla polizza integrativa del tipo A2 (premio € 6,00) oppure B2 ( premio € 22,00 ); Il Circolo di riferimento o Comitato invierà gli elenchi nominativi alla Direzione Nazionale AICS che provvederà a trasmetterli all'Agenzia Fondiaria SAI. Le coperture assicurative si riterranno operative solo Dalle ore 24 del giorno di ricevimento di tali elenchi da parte dell'Agenzia. La durata della copertura sarà pari a quella della tessera d'iscrizione all'AICS per l'anno in corso..


ASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNI INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA PER ILPER ILPER ILPER IL

MOTOCICLISMOMOTOCICLISMOMOTOCICLISMOMOTOCICLISMO

ATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVA

Preso atto che la Convenzione Infortuni in corso con AICS (polizza N° M29026385/11) all’art. 2 comma 4) delle C. G. di A. esclude dalle garanzie di polizza le attività motoristiche sportive quando queste si esprimono in gare e relative prove, ed allenamenti con la presente si conviene che in deroga a tale esclusione, sarà obbligatorio estendere le garanzie di polizza ai praticanti delle specialità sportive motoristiche quali motocross e minicross, quad, ecc. anche durante le gare e loro relative prove ed allenamenti. E’ obbligatorio per tutti i praticanti che svolgono attività sportiva motociclistica il possesso della licenza, rilasciata dall'apposito organo tecnico nazionale (Responsabile Nazionale IVO VALENZA 348.3538192 - [email protected]), che rende operativa la garanzia assicurativa e senza la quale non sarà possibile accedere agli impianti. Il premio lordo richiesto per la deroga concessa ai praticanti attività sportiva viene convenuto in € 27,00 a persona. E’ inoltre obbligatorio, per ogni nominativo portatore di licenza sportiva, aderire alla copertura infortuni integrativa A2 al costo di € 6,00 oppure in opzione alla forma B2 al premio unitario di € 22,00 secondo le garanzie previste dalla polizza integrativa generale n. M29008470/10. Tutte le coperture assicurative varranno esclusivamente in tutti i circuiti o percorsi omologati dall’organo tecnico Nazionale del settore motociclismo. Le adesioni dovranno risultare dagli elenchi nominativi inoltrati alla Direzione Nazionale AICS (con relativo pagamento) che provvederà a trasmetterli alla Fondiaria SAI di Mantova. Le coperture assicurative si riterranno operative solo dalle ore 24 del giorno di ricevimento di tali elenchi da parte dell'Agenzia. La durata della copertura sarà pari a quella della tessera d'iscrizione all'AICS per l'anno in corso. Le denunce di infortunio devono essere spedite, avendo cura di compilarle in tutte le sue parti, soprattutto la dichiarazione del titolare della pista, al seguente indirizzo: FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI – Ufficio Sinistri – Mantova, VIA DELL’ACCADEMIA, 46 – 46100 MANTOVA – tel 0376-323249 – fax 0376/360131 – e-mail: [email protected]


MODULO DENUNCIA INFORTUNI

POLIZZA INTEGRATIVA MOTOCICLISMO (DA COMPILARSI IN OGNI SUA VOCE IN STAMPATELLO)


COGNOME ______________________________________________ NOME ___________________________________

PATERNITA’ (obbligatoria in caso di minori) _____________________________________________________________

INDIRIZZO VIA _____________________________________________________________ N. ____________________

COMUNE ______________________________________ PROVINCIA _____________________ CAP ______________

CODICE FISCALE _____________________________________ TELEFONO _________ / ________________________

NATO A ________________________________________________________ IL _________________________________

HA ADERITO IN DATA __________________ ALLA COMBINAZIONE A1 – A2 COMBINAZIONE B1 – B2 N. TESSERA A.I.C.S. ___________________________ DATA RILASCIO TESSERA _____________________________

SOCIETA' __________________________________________________________________________________ DISCIPLINA/ATTIVITA’ _______________________________________________________________________

QUALIFICA __________________________________________________________________________________


DATA SINISTRO __________________ GARA/ALLENAMENTO ____________________________________________

LUOGO ______________________________________________________________ PROVINCIA ___________________

INFORTUNI PRECEDENTI? (SI/NO) ___________________________ IN DATA ________________________________


____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

TESTIMONI _________________________________________________________________________________________

FIRMA DELL'INFORTUNATO O PATRIA POTESTA' _____________________________________________

FIRMA DEL PRESIDENTE DELLA ASSOCIAZIONE/SOCIETA' ____________________________________

DATA E LUOGO (compilazione) __________________________________________________________


COMITATO DI _____________________________________________________________________________

INDIRIZZO _______________________________________________________ TEL. ____________________

PRESIDENTE PROVINCIALE ________________________________________________________________

TIMBRO_______________________________________________________FIRMA__________________

DICHIARAZIONE DEL TITOLARE DELLA PISTA Il sottoscritto _________________________________ in qualità di gestore e/o proprietario della pista conferma che il

giorno ________________ il Sig. _________________________ ha avuto un sinistro all’interno della sua pista.

Firma __________________________________________ DA COMPILARSI IN OGNI SUA SINGOLA VOCE IN STAMPATELLO E DA INVIARE ESCLUSIVAMENTE A:

FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI – Ufficio Sinistri - Mantova Via dell’Accademia, 46 – 46100 Mantova


AAAASSICURAZIONE INFORTUNISSICURAZIONE INFORTUNISSICURAZIONE INFORTUNISSICURAZIONE INFORTUNI INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA PER PER PER PER

L’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMO

ATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICAATTIVITA’ TURISTICA

Rappresentata da autoraduni, autogiri turistici, attività ricreative, ecc. comunque svolte su strutture e luoghi aperti al pubblico e quindi nel rispetto del vigente Codice della Strada. Gli associati AICS praticanti questa attività per tramite del Circolo di appartenenza potranno aderire alla polizza integrativa del tipo A2 (premio € 6,00) oppure B2 ( premio € 22,00 ); Il Circolo di riferimento o Comitato invierà gli elenchi nominativi alla Direzione Nazionale AICS che provvederà a trasmetterli all'Agenzia Fondiaria SAI. Le coperture assicurative si riterranno operative solo Dalle ore 24 del giorno di ricevimento di tali elenchi da parte dell'Agenzia. La durata della copertura sarà pari a quella della tessera d'iscrizione all'AICS per l'anno in corso.



ASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNIASSICURAZIONE INFORTUNI INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA INTEGRATIVA PER PER PER PER L’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMOL’AUTOMOBILISMO

ATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVAATTIVITA’ SPORTIVA

Preso atto che la Convenzione Infortuni in corso con AICS (polizza N° M29026385/11) all’art. 2 comma 4) delle C. G. di A. esclude dalle garanzie di polizza le attività automobilistiche sportive quando queste si esprimono in gare e relative prove, ed allenamenti con la presente si conviene che in deroga a tale esclusione, sarà obbligatorio estendere le garanzie di polizza ai praticanti delle specialità sportive automobilistiche quali autocross, formula-drive, challenge, rally driver su terra, quad, autogimkane, ecc. anche durante le gare e loro relative prove ed allenamenti. E’ obbligatorio per tutti i praticanti che svolgono attività sportiva automobilistica il possesso della licenza, rilasciata dall'apposito organo tecnico nazionale (Responsabile Nazionale CLAUDIO ROSSETTI – AICS-CSAN tel./fax 0376.619956 – Responsabile Sicurezza GIORDANO TRAZZI [email protected]) che rende operativa la garanzia assicurativa e senza la quale non sarà possibile accedere agli impianti e quindi NON ASSICURATI. Il premio lordo richiesto per la deroga concessa ai praticanti attività sportiva viene convenuto in € 18,00 a persona. E’ consigliato vivamente, per ogni nominativo portatore di licenza sportiva, aderire alla copertura infortuni integrativa A2 al costo di € 6,00 oppure in opzione alla forma B2 al premio unitario di € 22,00 secondo le garanzie previste dalla polizza integrativa generale n. M29008470/10. Tutte le coperture assicurative varranno esclusivamente in tutti i circuiti o percorsi omologati dall’organo tecnico Nazionale del Settore Automobilismo (AICS-CSAN). Le adesioni dovranno risultare dagli elenchi nominativi inoltrati alla Direzione Nazionale AICS tramite il Settore Nazionale Automobilismo AICS-CSAN (con relativo pagamento) che provvederà a trasmetterli alla Fondiaria SAI di Mantova. Le coperture assicurative si riterranno operative solo dalle ore 24 del giorno di ricevimento di tali elenchi da parte dell'Agenzia. La durata della copertura sarà pari a quella della tessera d'iscrizione all'AICS per l'anno in corso. Le denunce di infortunio devono essere spedite, avendo cura di compilarle in tutte le sue parti, soprattutto la dichiarazione del titolare della pista, al seguente indirizzo: FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI – Ufficio Sinistri – Mantova, VIA DELL’ACCADEMIA, 46 – 46100 MANTOVA – tel 0376-323249 – fax 0376/360131 – e-mail: [email protected]



MODULO DENUNCIA INFORTUNI

POLIZZA INTEGRATIVA AUTOMOBILISMO (DA COMPILARSI IN OGNI SUA VOCE IN STAMPATELLO)


COGNOME ______________________________________________ NOME ___________________________________

PATERNITA’ (obbligatoria in caso di minori) _____________________________________________________________

INDIRIZZO VIA _____________________________________________________________ N. ____________________

COMUNE ______________________________________ PROVINCIA _____________________ CAP ______________

CODICE FISCALE _____________________________________ TELEFONO _________ / ________________________

NATO A ________________________________________________________ IL _________________________________

HA ADERITO IN DATA __________________ ALLA COMBINAZIONE A2 COMBINAZIONE B2 N. TESSERA A.I.C.S. ___________________________ DATA RILASCIO TESSERA _____________________________

SOCIETA' __________________________________________________________________________________ DISCIPLINA/ATTIVITA’ _______________________________________________________________________

QUALIFICA __________________________________________________________________________________


DATA SINISTRO __________________ GARA/ALLENAMENTO ____________________________________________

LUOGO ______________________________________________________________ PROVINCIA ___________________

INFORTUNI PRECEDENTI? (SI/NO) ___________________________ IN DATA ________________________________


____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

____________________________________________________________________________________________________

TESTIMONI _________________________________________________________________________________________

FIRMA DELL'INFORTUNATO O PATRIA POTESTA' _____________________________________________

FIRMA DEL PRESIDENTE DELLA ASSOCIAZIONE/SOCIETA' ____________________________________

DATA E LUOGO (compilazione) __________________________________________________________


COMITATO DI _____________________________________________________________________________

INDIRIZZO _______________________________________________________ TEL. ____________________

PRESIDENTE PROVINCIALE ________________________________________________________________

TIMBRO_______________________________________________________FIRMA________________

DICHIARAZIONE DEL TITOLARE DELLA PISTA Il sottoscritto _________________________________ in qualità di gestore e/o proprietario della pista conferma che il

giorno ________________ il Sig. _________________________ ha avuto un sinistro all’interno della sua pista.

Firma __________________________________________ DA COMPILARSI IN OGNI SUA SINGOLA VOCE IN STAMPATELLO E DA INVIARE ESCLUSIVAMENTE A:

FONDIARIA-SAI ASSICURAZIONI – Ufficio Sinistri - Mantova Via dell’Accademia, 46 – 46100 Mantova

tel. 0376/323249 - fax 0376/360131 - e mail: elisa.branchini@italsecura

POLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIA RESPONSABILITA’ CRESPONSABILITA’ CRESPONSABILITA’ CRESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24IVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24IVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24IVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24

Per tutte le attività sportive e del tempo libero svolte anche

senza riferimento all’egida A.I.C.S.;

> 18 euro all’anno

> Franchigia fissa di 500,00 € per sinistro

> Massimale unico di 500.000,00 € per sinistro



POLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIA RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24

PER ATTIVITA’ DI AGILITY E CINOFILIPER ATTIVITA’ DI AGILITY E CINOFILIPER ATTIVITA’ DI AGILITY E CINOFILIPER ATTIVITA’ DI AGILITY E CINOFILI

Per le attività di Agility e Cinofili in genere è OBBLIGATORIO, per il proprietario del cane, aderire tramite il Circolo di appartenenza a questa polizza per garantire la RCT del cane durante le gare, allenamenti e per tutti quei momenti della vita quotidiana del cane stesso anche svolte senza riferimento alcuno all’AICS valida 24 ore su 24.







POLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIAPOLIZZA INTEGRATIVA OMNIA RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24RESPONSABILITA’ CIVILE PERSONALE VALIDA 24 ORE SU 24

ESTENSIONE EQUITAZIONE € 28,00ESTENSIONE EQUITAZIONE € 28,00ESTENSIONE EQUITAZIONE € 28,00ESTENSIONE EQUITAZIONE € 28,00

In deroga all’art. 3.2 esclusioni comma 10 si estende l’assicurazione anche all’uso di cavalli sia di proprietà dell’assicurato che di terzi per l’esercizio dell’equitazione sportiva anche al di fuori dell’area di competenza del circolo. Es. Passeggiate o escursioni organizzate comunque sotto l’egida dell’AICS.







AGGIORNATA AL 19/10/2011

POLIZZA INTEGRATIVAPOLIZZA INTEGRATIVAPOLIZZA INTEGRATIVAPOLIZZA INTEGRATIVA INFORTUNI INFORTUNI INFORTUNI INFORTUNI IN ITINERE IN ITINERE IN ITINERE IN ITINERE

Estensione della garanzia infortuni di base anche al rischio in itinere compreso l’utilizzo della vettura privata ma limitatamente al percorso dalla residenza al luogo della manifestazione ed in occasione di riunioni o eventi verbalizzati riservata ai giudici di gara, arbitri, segnapunti, guardalinee, commissari, guide turistiche, protezione civile, operatori centri estivi e ai componenti dei consigli direttivi dei Circoli;

> Contributo annuo 3,00 euro;

> Garanzie della tessera base



POLIZZA INCENDIO SEDI POLIZZA INCENDIO SEDI POLIZZA INCENDIO SEDI POLIZZA INCENDIO SEDI DEI DEI DEI DEI CIRCOLICIRCOLICIRCOLICIRCOLI A.I.C.S. A.I.C.S. A.I.C.S. A.I.C.S.

Somma assicurata, a primo rischio assoluto, relativamente sia ai danni al fabbricato che al contenuto per un risarcimento massimo di € 50.000,00 (contenuto max € 10.000,00 ricorso terzi max € 20.000,00)

premio annuo € 30,00 Questa condizione è riservata alle sedi del Circolo dove non si svolgano attività specifiche se non di amministrazione, riunione, corsi in aula, mostre, ecc. Qualora ci si debba riferire a palestra, impianto sportivo, mescita di cibi e bevande ecc. il premio annuo € 40.00.

Durata: annuale. L’adesione avviene tramite il Comitato Provinciale AICS che provvede ad inoltrarla alla Direzione Nazionale unitamente all’importo del premio.




ATTIVITA’ DI CACCIAATTIVITA’ DI CACCIAATTIVITA’ DI CACCIAATTIVITA’ DI CACCIA

ResponsabResponsabResponsabResponsabilità Civile Verso Terziilità Civile Verso Terziilità Civile Verso Terziilità Civile Verso Terzi

RCT del cacciatore La Società SAI assicura, entro il massimale e nei limiti indicati nella Polizza, il risarcimento delle somme (capitali, interessi e spese) che l’assicurato è tenuto a pagare a terzi come civilmente responsabile per danni involontari derivanti dall’esercizio della attività venatoria svolta nei modi, luoghi e percorsi consentiti dalle Leggi vigenti e dai regolamenti in vigore al momento del sinistro e purché sia in possesso di regolare porto d’armi e licenza di Caccia Estensioni della Garanzia Inoltre la Società SAI assicura, in qualsiasi periodo dell’anno, i danni conseguenti a :

1) proprietà, possesso, uso e custodia di cani, esclusi quelli a rischio potenziale elevato iscritti nel registro dei Servizi veterinari ai sensi dell’Ordinanza del Ministero della Salute pubblicata il 23 marzo 2009 e successive modifiche ed integrazioni;

2) Partecipazione a gare e a manifestazioni cinofile; 3) Addestramento di cani – nelle apposite zone anche quando non sia

consentito l’uso delle Armi; 4) Caccia ai predatori o altri animali se l’assicurato è autorizzato dalla

Pubblica Autorità; 5) Esercitazioni e gare di caccia pratica, con o senza uso delle armi,

anche nei campi di tiro a segno e a volo; 6) Proprietà, possesso, custodia di armi da fuoco e uso delle stesse nei

poligoni per il tiro al volo, tiro a segno e simili, è compreso inoltre l’uso per difesa personale;

7) Proprietà, possesso, custodia e uso di fucili subacquei; 8) Pratica dilettantistica, comprese gare e prove, dell’attività sportiva di

tiro a volo e a segno.



Responsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso Terzi

DELIMITAZIONIDELIMITAZIONIDELIMITAZIONIDELIMITAZIONI Persone non considerate terzi Non sono considerati terzi il coniuge o il convivente, i genitori e i figli e ogni persona che convive con l’assicurato in modo continuativo.

ESCLUSIONIESCLUSIONIESCLUSIONIESCLUSIONI L’Assicurazione non comprende i danni:

1. Causati con dolo; 2. Alle cose e/o agli animali che l’assicurato ha in consegna o custodia a

qualsiasi titolo o destinazione; 3. Da incendio; 4. Da furto; 5. Derivanti da proprietà, possesso, uso di veicoli a motore, natanti, aeromobili

e velivoli in genere; 6. Derivanti da interruzione o sospensione totale o parziale di attività

industriali, artigianali, commerciali, agricole o di servizi.

VALIDITA’ TERRITORIALIVALIDITA’ TERRITORIALIVALIDITA’ TERRITORIALIVALIDITA’ TERRITORIALI L’Assicurazione vale in Europa e nei paesi Africani e Asiatici che si affacciano sul Mar Mediterraneo.



Responsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso TerziResponsabilità Civile Verso Terzi

QUADRO I Responsabilità Civile PREMIO

MASSIMALI

C O M B I N A Z I O N I Per Sinistro Per Persona Per Cose o Animali

TOTALE PREMIO R.C.

1 € 600.000 € 400.000 € 200.00 € 35,00

2 € 750.000 € 750.000 € 750.000 € 38,00

3 € 1.000.000 € 1.000.000 € 750.000 € 52,00


N.B. Ogni Comitato o singolo Circolo che necessita di qualsiasi Polizza Assicurativa devono inoltrare richiesta all’AICS Nazionale – per una supervisione – che a sua volta la inoltrerà alla SAI. N.B. Per qualsiasi informazione da Comitati Provinciali sulle Polizze Assicurative si prega di contattare l’AICS Nazionale 06.4203941 oppure Elio Rigotto quale Responsabile dei rapporti assicurativi tra la SAI e l’AICS. QUALSIASI QUESITO DI QUALSIASI GENERE ASSICURATIVO I CIRCOLI DEVONO RIVOLGERSI ESCLUSIVAMENTE AI PROPRI COMITATI. N.B. INOLTRE TRA LE NOVITA’ DI QUEST’ANNO SI RACCOMANDA E SI INVITA AD UNA FOLTA ADESIONE ALLE SEGUENTI POLIZZE IN QUANTO PERMETTONO AI SINGOLI PRESIDENTI O COMUNQUE AGLI ORGANIZZATORI DI EVENTI DORMIRE SOGNI TRANQUILLI MEDIANTE UN ESIGUO ESBORSO INTEGRATIVO:

- RCT CIRCOLO: Massimale € 2.500.000,00 - RCT ISTRUTTORI, ALLENATORI, ECC..; Massimale € 2.500.000,00 - MANIFESTAZIONE GIORNALIERA INFORTUNI - POLIZZA ASSISTENZA LEGALE - OMNIA 24 PER AGILITY E CINOFILI - POLIZZA AUTOMOBILISMO


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