Fisioterapia - Riabilitazione Del Ginocchio E Della Caviglia

7/29/2019 Fisioterapia - Riabilitazione Del Ginocchio E Della Caviglia

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CORSO DI LAUREA PERFISIOTERAPISTA

n LA RIABILITAZIONE DELGINOCCHIO E DELLA CAVIGLIA

DOCENTE: DR. CESARI PATRIZIA

TRAUMATOLOGIA DEL

GINOCCHIO

n CRONICA

n ACUTAn CHIRURGICA


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VALUTAZIONE

v ANAMNESI PATOLOGICA RECENTE E

REMOTA

v ISPEZIONE

v PALPAZIONE

v VALUTAZIONE MUSCOLARE

v VALUTAZIONE ARTICOLARE

v VALUTAZIONE DEL CAMMINO

v VALUTAZIONE NEUROLOGICA

DALLE LINEE GUIDA AL

PROCESSOFISIOTERAPICO


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LINEE GUIDA NELLA

GESTIONE DEL PAZIENTE

CON OSTEOARTROSI

n IMPEDIMENTI:DOLORE IN SEGUITO A STRESS MECCANICI OECCESSIVE ATTIVITANELLE FASI AVANZATE DOLORE A RIPOSORIGIDITA DOPO INATTIVITA

LIMITAZIONI ARTICOLARIINSUFFICIENZE MUSCOLARIRIDOTTA PROPRIOCEZIONE ED EQUILIBRIOLIMITAZIONI FUNZIONALI DELLE ATTIVITADELLA VITA QUOTIDIANA

LINEE GUIDA

n EDUCARE IL PAZIENTE

n RIDURRE GLI EFFETTI DELLARIGIDITA

n RIDURRE I DOLORI DA STRESSMECCANICI E PREVENIRE LEFORZE DEFORMANTI

n AUMENTARE IL GRADENTEARTICOLARE

n SEGNALARE LE FORZEDEFORMANTI, ED INSEGNAREUN PROGRAMMA DI ES. A CASA,PER RINFORZARE GLIINTERVENTI E RIDURRE ISINTOMI

n ROM ATTIVO E TECNICHE DIMOBILIZZAZIONE DEL GIOCOARTICOLARE

n FORNIRE SPLINT E/OAPPARECCHI PER RIDURRE GLISTRESS

n STRECCIARE MUSCOLI,ARTICOLAZIONI EDINCREMENTARE IL MOVIMENTODEI TESSUTI MOLLI


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LINEE GUIDA

EDUCARE IL PAZIENTE

IMMOBILIZZARE LA SEDE DIFRATTURA

INIZIARE CON ESERCIZI ATTIVI

INIZIARE A MOBILIZZARE LEARTICOLAZIONI E I TESSUTI MOLLI

INCREMENTARE FORZA ERESISTENZA MUSCOLARE

MIGLIORARE IL BENESSERECARDIACO E RESPIRATORIO

n INFORMARE IL PZ CON LA RADIOGRAFIAQUALE E LA ZONA DI IMMOBILIZZAZIONE EGLI ESERCIZI DA FARE A CASA

n INSEGNARE IL CARICO PARZIALE NELLEFRATTURE DELLE ESTREMITA BASSE EATTIVITA NON STRESSANTI IN QUELLESUPERIORI

n ARTICOLARITA ATTIVA, ESERCIZIISOMETRICI MULTIDIREZIONALI

n INIZIARE IL REC DEL GIOCO ARTICOLARECON TECNICHE DI STIRAMENTO

n INIZIARE ESERCIZI RIPETITIVI E CONTRORESISTENZA , SE AUMENTALARTICOLARITA E LOSSO E RIPARATO

n ESERCIZI AEROBICI CHE NON STRESSINO ILFOCOLAIO DI FRATTURA PRIMA DELLAGUARIGIONE

PROTESI TOTALE DI

GINOCCHIO

n INDICAZIONI ALLINTERVENTO

DOLORE ARTICOLARE ELEVATO

EROSIONE MASSIVA DELLA CARTILAGINE ARTICOLARE

DEL GINOCCHIO CONSEGUENTE AD ARTROSI O ARTRITEAVANZATA

GRAVE INSTABILITA O RIDUZIONE DELLARTICOLARITA

DEFORMITA IN VARO O IN VALGO DEL GINOCCHIO

FALLIMENTO DEL TRATTAMENTO CONSERVATIVO O DI

TECNICHE CHIRURGICHE PRECEDENTI


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FASE DI MASSIMA FASE DI PROTEZIONE

PROTEZIONE SETT 1-2 SETT 3-6

n RIAB DOPO 2 GG DALLINTERVENTOn BENDAGGIO COMPRESSIVOn CONTROLLO DEL DOLOREn ARTICOLARITA10- 60n CARICO A TOLLERANZA (PROTESI CEMENTATA)-CARICO

PROCRASTRINATO (PROTESI NON CEMENTATA)

n DOLORE (SCALA VAS)n MONITORAGGIO DEL VERSAMENTO E DELLEDEMAn CONTROLLO MUSCOLAREn ISPEZIONE E PALPAZIONE DEI TESSUTI MOLLI

n MOBILITAD EI TESSUTI MOLLIn MOBILITAR OTULEA

n KINETECn ESERCIZI ATTIVI ASSISTITI E ATTIVIn CONTRAZIONI ISOMETRICHE PER: QUADRICIPITE,

ISCHIOCRURALI ADDUTTORI ( ELETTROSTIMOLATORE )n MOBILIZZAZIONE ROTULEAn STRETCHINGn MOBILIZZAZIONE TIBIO TARSICAn PATENZIAMENTO TRONCO E BACINOn T.F.S. PER IL TRATTAMENTO DEL DOLOREn RIAB. DELLA DEAMBULAZIONE

n CONTROLLO VERSAMENTOn ARTICOLARITA0-90

n FORZA MUSCOLARE DAI 3/5 AI 4/5n DEAMBULAZIONE CON O SENZA AUSILIn ES A DOMICILIO

n MINIMO DOLOREn CARICO COMPLETO ECCETTO NEL CASO DI PROTESI NON

CEMENTATAn ARTICOLARITA0 - 90n CONTROLLO DEL VERSAMENTO ARTICOLARE

n VALUTAZIONE DEL DOLOREn VERSAMENTO ARTICOLARE CINTOMETRIAn FORZA MUSCOLAREn MOBILITA ROTULEAn ANALISI DEL PASSO

n MOBILIZZAZIONE ROTULEAn STRETCHINGn POTENZIAMENTO IN CATENA CHIUSAn ESERCIZI A RESISTENZA PROGRESSIVAn ALLENAMENTO PROPRIOCETTIVOn ESERCIZI DI STABILIZZAZIONE

n RIEDUCAZIONE AL PASSOn ESERCIZI AEROBICI PROTETTIn PROGRAMMA PER NUOTO, DEAMBULAZIONE,

BICICLETTA

n CONTROLLO EDEMAn ARTICOLARITA0 -115n CARICO COMPLETOn FORZA DAI 4/5 AI 5/5n ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA NON LIMITATEn ESERCIZI A DOMICILIO

FASE DI RITORNO

ALLATTIVITA

OLTRE LA SESTA SETTIMANA

n FUNZIONE MUSCOLARE RECUPERATA AL 70%

n NESSUN SEGNO O SINTOMO DI DOLORE O VERSAMENTO

n VALUTAZIONE DEL DOLORE

n FORZA MUSCOLEREn ALLINEAMENTO/STABILITA ROTULEA

n STATO FUNZIONALE

n CONTINUARE COME LA FASE PREC. AUMENTARE PER GRADI

n ES. SPECIFICI PER IL REC. DELLE ATTIVITA FUNZIONALI

n SVILUPPARE UN PROGR. DI MANTENIMENTO


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Traumatologia dello sport

n La traumatologia dello sport interessaprincipalmente i tessuti molli, cio imuscoli, i tendini ed i legamenti e sipossono presentare alcuni problemiarticolari e fratture. Ci che distingue la

riabilitazione dellatleta da quella delsedentario la necessit di un completorecupero funzionale nel minor tempopossibile.

Il ginocchio larticolazione pi

frequentemente traumatizzata

nelle attivit sportive (26%)

da sovraccarico funzionale

Patologia:

acuta


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La patologia da sovraccaricoFattori di predisposizione

1. Morfotipo generale

2. Anomalie anatomiche distrettuali

3. Tipologia di sport ( di combattimento,

dei lanci, ecc )


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n Patologie dasovraccarico:

1. meniscale

2. artrosi

3. ciste poplitea

4. Osgood Schlatter

5. instabilit articolare

6. ecc...

n Patologia acuta:

1. Fratture

2. lesione

legamentosa

3. lesione apparato

estensore

4. lussazione rotulea

5. ecc

n rumore-scroscion impotenza funzionale

n tumefazione per versamento articolare

n dolore

Laccertamento diagnostico deve essere precoce

SEGNI CLINICI DI

UNA DISTORSIONE

ARTICOLARE


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VALUTAZIONE

n RACCOLTA DELLANAMNESI

n ESAME CLINICO: OSSERVAZIONEPALPAZIONEMOBILITA ARTICOLARE

n TEST SPECIFICI

TEST DEL GINOCCHIO

n BALLOTTAMENTO ROTULEO

n TEST DI ZOHLEN

n SEGNO DELLA RASPA

n SEGNO DI SMILLIE

n TEST DI MCMURRAY

n TEST DI COMPRESSIONE SULLA RIMA ARTICOLAREn TEST DI LACMAN

n TEST DEL CASETTO ANTERIORE

n TEST DEL CASSETTO POSTERIORE

n TEST DI STRESS IN VALGISMO E IN VARISMO A 0 E A 30DI FLESSIONE


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LESIONE DELL.C.A.

NEGLI ULTIMI ANNI LE TECNICHECHIRURGICHE IN ARTROSCOPIA HANNOPERMESSO LUTILIZZO DI PROTOCOLLIRIABILITATIVI ACCELERATI BASATISULLA MOBILIZZAZIONE PRECOCE.

PRINCIPI GENERALI DEI

PROTOCOLLI RIABILITATIVI

DOPO RIC. L.C.A.

n CONTROLLO TUMEFAZIONE E DOLORE

n RAGGIUNGIMENTO DEL ROM COMPLETO ERIDUZIONE DELLINFIAMMAZIONE E DELLA

TUMEFAZIONE PRIMA DELLA CHIRURGIA PEREVITARE ARTROFIBROSI

n CARICO E ROM PRECOCI (EST ENSIONECOMPLETA)

n PRECOCE INIZIO DELLATTIVITA DELQUADRICIPITE E DEGLI ISCHIOCRURALI

n UTILIZZO CORRETTO DEGLI ESERCIZI A CATENACINETICA CHIUSA E APERTA


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PRINCIPI GENERALI..

n RINFORZO E STRETCHING DEI MUSCOLIDELLARTO INFERIORE

n RIALLENAMENTO NEUROMUSCOLARE EPROPRIOCETTIVO

n ALLENAMENTO FUNZIONALE

n ALLENAMENTO CARDIOVASCOLAREn PROGRESSIONE PROGRAMMATA

BASATA SUI RISULTATI DEGLI OBIETTIVITERAPEUTICI

CRITERI PER IL RITORNO

ALLATTIVITA SPORTIVA

DOPO RIC DEL L.C.A.

n COMPLETA ARTICOLARITA

n DIFFERENZA FRA I DUE LATI AL KT 1000 INFERIORE A3MM

n FORZA DEL QUADRICIPITE 85% RISPETTO AL LATOCONTROLATERALE

n RAPPORTO DI FORZA TRA ISCHIOCRURALI EQUADRICIPITE 70%

n BATTERIA DI TEST FUNZIONALI 85% RISPETTO AL LATOCONTROLATERALE

n NESSUN VERSAMENTO

n NESUN DOLORE O ALTRI SINTOMI


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La caviglia

n La patologia traumatica della caviglia

comprende traumi acuti e cronici da

sovraccarico funzionale.

n Traumi acuti cause ipersollecitazione

in varismo, equinismo e supinazione;

ipersollecitazione in valgo-pronazione.

n Traumi cronici cause ripetuti micro

traumi


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Patologia acuta capsulolegamentosa:

n DISTORSIONE DI GRADO 1, LEGGERA, I

LEGAMENTI VENGONO STIRATI, NON VI

SONO ROTTURE

n DISTORSIONE DI GRADO 2,

MODERATA, ROTTURA PARZIALE DELLEG. ASTRAGALOPERONEALE (LAPA)

n DISTORSIONE DI GRADO 3, GRAVE,

COMPLETA ROTTURA DEI LEGAMENTI

(LAPA E LCP)

ACCERTAMENTI CLINICI

1. ESAME ANAMNESTICO

2. ESAME OBIETTIVO

3. ESAMI RADIOLOGICI4. TEST CLINICI DELLA LASSITA

ARTICOLARE


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VALUTAZIONE DELLA

CAVIGLIA DOPO TRAUMA IN

SUPINAZIONE

n PALPAZIONE DEL COLL. LAT (LAPA ELCP)

n PALPAZIONE MEDIALE (LEG DELTOIDEO)

n TEST DEL CASSETTO ANTERIORE

n TEST DI INCLINAZIONE DELLASTRAGALO

(TEST DELLO STRES IN SUPINAZIONE)n TEST MOTORIO DEL TIBIALE

POSTERIORE (SUPINAZIONE) E DELTENDINE DEI PERONEI (PRONAZIONE)

TRATTAMENTO DEGLI

STIRAMENTI DEL

COLLATERALE LATERALEn FASE 1: FASE ACUTA

TEMPI

DISTORSIONE DI GRADO 1: 1-3 GG



OBIETTIVI RIDUZIONE DELLA TUMEFAZIONE

RIDUZIONE DEL DOLORE

PREVENZIONE DI UNA RECIDIVA

MANTENERE UNA SITUAZIONE DI CARICO ADEGUATO

OPZIONI PROTETTIVE

BENDAGGIO ADESIVO

TUTORI FUNZIONALI

STIVALE GESSATO (DISTORSIONI GRADO 2 E GRADO 3)

RIPOSO (STAMPELLE)

F


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(CONTINUAZIONE)

n FASE 2: FASE SUBACUTA

TEMPI

DIST. DI GADO 1: 2-4 GG

DIST. DI GRADO 2: 3-5 GG

DIST. DI GRADO 3: 4-8 GG

OBIETTIVI

RIDURRE LA TUMEFAZIONE

RIDURRE IL DOLORE

AUMENTARE IL ROM INDOLORE

DARE INIZIO AL RINFORZO

ALLENAMENTO PROPRIOCETTIVO SENZA CARICO

FORNIRE SE NECESSARIO SUPPORTO PROTETTIVO

TECNICHE FISIOTERAPICHE PER RIDURRE DOLORE E TUMEFAZIONE

GHIACCIO

ELETTROSTIMOLAZIONE (INTERFERENZIALE O GALVANICA ALTO VOLT.)

ULTRASUONI

MASSAGGIO TRASVERSALE (CON CAUTELA)

ORTESI MORBIDA

CONTINUAZIONE

CARICO

CARICO PROGRESSIVO IN FUNZIONE DEISINTOMI

DA CARICO PARZIALE A CARICO TOTALESE NON VI SONO SEGNI DI ANDATURAALGICA

ESERCIZI TERAPEUTICI

ESERCIZI PER IL ROM ATTIVI

ESERCIZI DI RINFORZO

ALLENAMENTO PROPRIOCETTIVO

STRETCHING


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CONTINUAZIONE

n FASE 3: FASE DI RIABILITAZIONE

TEMPI

DISTORSIONE DI GRADO 1: 1 SETT



OBIETTIVI

INCREMENTARE IL ROM INDOLORE RINFORZO PROGRESSIVO


PROGRESSIVO

AUMENTARE LE ATTIVITA DELLA VITA QUOTIDIANA SENZA DOLORE

CARICO COMPLETO E DEAMBULAZIONE CORRETTA

ESERCIZI TERAPEUTICI

STRETCHING RINFORZO ISOCINETICA


CONTINUARE CON TECNICHE PER IL DOLORE SE NECESSARIE

USARE BENDAGGI ADESIVI DI SOSTEGNO, TUTORI E ORTESI, PER FINIRE LASTAGIONE ATLETICA

CONTINUAZIONE

n FASE 4. RITORNO ALLATTIVITA O FASE FUNZIONALE

TEMPI DISTORSIONE GRADO 1: 1-2 SETT

DISTORSIONE GRADO 2: 2-3 SETT

DISTORSIONE GRADO 3: 3-6 SETT

OBIETTIVI

RECUPERARE TUTTA LA FORZA

BIOMECCANICA NORMALE

RITORNO ALLA ATTIVITA PROTEZIONE E RINFORZO CONTRO OGNI LIEVE RESIDUO

DI INSTABILITA ARTICOLARE

ESERCIZI TERAPEUTICI CONTINUARE CON LA PROGRESSIONE DEL ROM ED ESERCIZI DI

RINFORZO

ALLENAMENTO E RINFORZO SPECIFICO DELLO SPORT PRATICATO


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CONTINUAZIONE

PROGRESSIONE DELLA CORSA

JOGGING SENZA CARICO SU ZUNI

CORSA SENZA CARICO SU ZUNI

ALTERNARE CORSA LEGGERA-CAMMINO-CORSA LEGGERA SU SUPERFICI PIANE EDRITTE

ALTERNARE SPRINT-CORSA LEGGERA-SPRINTSU SUPERFICI PIANE E DRITTE

CORSA CON FIGURE A OTTO

A ZIG-ZAG, CAMBIANDO BRUSCAMENTEDIREZIONE

ESERCIZI DI AGILITA

ESERCIZI PLIOMETRICI SPECIFICI PER OGNISPORT

PREVENZIONE DELLE

DISTORSIONI NELLE

ATIVITA SPORTIVE

n UTILIZZO DI CALZATURE ADEGUATE

n RINFORZO MUSCOLAREn ALLENAMENTO PROPRIOCETTIVO

n UTILIZZO NEGLI SPORT AD ALTO

RISCHIO DI TUTORI O BENDAGGI

ADESIVI


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Traumi cronici

n TENDINITE E TENOSINOVITE

n FASCITE PLANTARE

n SINDROME DELLA LOGGIA TIBIALE

ANTERIORE O TIBIALE POSTERIORE

n CAVIGLIA CRONICA DOLOROSAn ARTROSI MEDIO TARSICA

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