Filosofia e Teoria del Nursing 2007 [modalità compatibilità]

5/17/2018 Filosofia e Teoria del Nursing 2007 [modalità compatibilità] - slidepdf.com

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Filosofia e Teoria delNursing

Prof . R. Zanotti RN, Ph.D; FEANSUniversità di Padova – Corso di Laurea in Scienze Infermieristiche

.



na

Abilità di analisi di fenomeni complessi

Introduzione all’uso di metodologie

proprie della logica e dell’analisi

Occasione di riflessione, dibattito



A conclusione del corso, il partecipante dovrebbe

essere in grado di:

• Descrivere l’evoluzione

concettuale che caratterizza iloncettuale che caratterizza il

nursing

A li iti t d lli• Analizzare criticamente modelli

e teorie rispetto all’applicabilità

• Valutare l’applicabilità distrutture concettuali proprie

del nursing alla pratica

assistenziale



Contenuti principali

Evoluzione culturale e metodologicadel nursing

Ambiti concettuali e filosofici correlati

Prospettive teoriche moderne

Metodologia dell’analisi critica diteoria scientifica

Teoria per la prassi e prassi pergenerare teoria



Cultura & Prassi

Infermiere

Attività professionaleConoscenza

AssistenzaFormazione

organizzazione

CodificataOrganizzata

Altre

Tradizione

Filosofia eteoria+



Unità I

concettualità del nursing



CONOSCENZA

• Razionalismo: Possibilità diconoscere tramite pensieroriflessivo & uso della ra ione.Indipendenza dall’ esperienza

• mp r smo: a conoscenzaprodotto dell’esperienzasensoriale

• Intuizione: “ just knowing:ercezione so ettiva di sa ere”



’of Nursing Knowledge

• Empirica

• Estetica

•



Inizio dello sviluppo

TAPPE DICONSAPEVOLEZZA

ESIGENZADI

ESISTERE

IDENTITA’ PROFESSIONALE

Chi è l’ infermiere?

’

Esistono prestazioni specifiche ?

Quale conoscenza è PROPRIA

per quali risultati del nursing ?



L’infermiere è colui

che assiste ilhe assiste il

malato

Assistere il malato èssistere il malato è

assistenza

infermieristica

Assistenza = Infermieristica

Tutta l’assistenza èinfermieristica

T tti d i titiutti devono essere assistiti



I. Chi è l’Infermiere ?

Chi lo definisce?

E’ un fenomeno naturale?

Centralità sul ruolo

La cultura del nursing viene identificata

con l’ambito di attività



II. Le Prestazioni di assistenza

Come viene fatta?

Quando va fatta?Assistenza

Che “cosa” è l’assistenza?

Psicologia

School of Nursing

Columbia University NewYork

Assistenza = Risposta

Paziente = Bisogni

Peplau, Henderson, Abdellah, Orem

Il Paziente è un insieme di bisogni

Limiti

Il nursing è un insieme di risposte



III. L’utilità dell’assistenza

scopo) assistere?

L’assistenza si giustifica se

determina risultati di beneficio

per l’assistitoQuale beneficio è

determinabile dal nursing

psicologia, etc.) ?

Abbandono della concettualitàbbandono della concettualitàriparatoria e curativa

(Il Bisogno come Malattia)



Revisione-

pun o par enza non

l’infermiereNon è l’attività di assistenza

Non è il bisogno

Tutto inizia dalla

pensare enomeno ersona

Per ri-teorizzare il fenomeno “Salute”



Paradigmi dominanti

1. Centralità sull’infermiere

Infermiere

CuraAssistenza

2. La centralità è sull’assistenza

Carenze

BisogniContesto organizzativo

Persona

3. La centralità è sull’assistito

CapacitàEsigenzeNecessità

Autonomia=

Salute

Desideri



Il Nursing dei Risultati

Il “Risultato” dell’assistenza

sanitaria prodotta da professionistideve consistere in uno statomigliore di salute (per l’assistito)

L’assistenza professionale non sig us ca ne ma ne ren erepossibile un “CAMBIAMENTO”

ASSISTENZA (attività di aiuto)

ASSISTENZA PROFESSIONALE

ASSISTENZA INFERMIERISTICA



Influenze nello sviluppo concettuale

Forte influenza dei paradigmi di altre discipline

Veicolazione di teoria da parte di infermieri acculturati inaltri ambiti

Influenza delle filosofie e teorie del contesto e periodo

Teoria enerale dei Sistemi

Teorie dell’adattamento

Teorie dalla psicologia

Teoria dal management



Modello PSICOLOGICO

FOCUS SOLO SULLA PSICHE

L’ assistenza è una

re az one n erpersona e

Importanza delle emozioniInfluenza della percezione

La dinamica della relazione

Interesse alla soggettività

Interesse ai comportamenti



Modello ECOLOGICO

Enfasi sulle interazioni ambientali

Prevenzione



Modello SOCIALE

Enfasi

Interazioni di gruppo

Cultura di appartenenza



Modello MEDICOo- s co

Inconciliabilità con il nursing

eparaz one men e-soma

Riduzionismo organico

’

Permette interventi

Produce risultati

Possiede status sociale

Tecnicismo

Sottocultura del nursing

Repartocentrismo



n uenze oso c e



Filosofia

Studio della natura e dei significati basato sullecapacità logico-razionali della mente umana

Non si avvale di metodi di verifica em irica

controllati

conoscenza infermieristica nelle teorie e modelli.Valuta la predizione, la causalità e la coerenza delle strutture

interpretative e come queste si collegano alla conoscenzadisponibile

ModelloRappresentazionesimbolica prodottaper facilitare la

ParadigmaModello generaleapplicato per descriverele forme possibili di

comprensione delfenomeno spiegato

variazione del fenomeno



Idealismo

Platone

La verità è già dentro la persona

maieutica

Kant L’idea del soggettomodella la realtà

HusserlCoscienza intenzionale

Intuizione – percezione estetica



Fenomenolo ia

La realtà non è solo un oggetto

percepito ma anche un prodotto

e a nos ra percez one

PERSONA

ESPERIENZApercezione e

sensazione, in un

Costruttore di

conoscenza

come sintesi

a priori-->formacerto spazio, in un

certo tempoesperienza

Pensare, riflettere, porre quesiti, sentirsi

capaci di sviluppare nuove conoscenze

Funzionalismo ospedaliero, paternalismo,sessismo, etica dell’ ubbidienza



POSITIVISMO LOGICO

LA CONOSCENZA E’ OGGETTIVA E NEUTRA

SCOPO DELLA SCIENZA

SPIEGAZIONE

INTERPRETAZIONE

PREDIZIONE

CONTROLLO

’

NECESSITA’ DI DIMOSTRARE

ESIGENZA DI SEMPLIFICARE

ESIGENZA DI ASSEGNARE RELAZIONI CAUSALI



Epistemologia

Ambito della filosofia che indaga la

relazione tra

Oggetto reale e validità della sua

descrizione

Si occupa, in particolare di:

1. Definire i criteri per validare la

conoscenza2. Valutare il valore delle fonti di

continenza

3. Descrivere la natura delle ti olo ie di

conoscenza



Filosofia della scienzaPOSITIVISMO - L’idea deve essere empiricamenteverificabile con l’esperimento (non

necessariamente verificata ma verificabile)

Rudolf Carnap 1891-1970 Karl Popper 1902- 1994

Ludwig Wittgenstein 1889-1951 Paul Fayerabend 1924

Thomas Kuhn – La scienza procede per rivoluzioni

Scienza normale Accettazione – – valori,paradigmi emodalità

Proposta diunparadigma

Rifiuto eabbandono delprecedente

Molti paradigmiParadigma

immaturità

Disciplina



Ambito della filosofia che indaga la strutturae argomen az one

Relazione tra remesse e conclusione

NON il contenuto degli argomenti

SE, QUINDI, PERTANTO, DI CONSEGUEN

induttivi deduttivi

Validi/Non validiForti/Deboli



Esercitazione

• Migliorare le strutture logiche

che seguono



SE FA CALDO

ALLORA SI SUDA DI PIÙ

E SI BEVE MOLTO



• Premessa: ne li incidenti

automobilistici ad alta velocitàl’impatto con il volante causafratture sternali.

• L’impatto si può evitare se il

corpo viene trattenuto al.• Conclusione: prima di iniziare

a guidare ci si deve mettere la

c n ura per ev are ra uresternali.



MANGIO CARAMELLE

LE CARAMELLE SONO COMPOSTE DAZUCCHERO

LO ZUCCHERO PROVOCA LA CARIE

DI CONSEGUENZA: SE MANGIO CARAMELLEAVRO’ CARIE

’

,

SE ASSUNTI

ALLORA NON SOFFERENZA E AGGRESSIVITÀ



Dato che negli ultimi anni si è avuto unncremen o e cos o e a enz na

Allora fare il ieno della macchina è iù

costoso

Ne consegue che gli italiani spendono dipiù in benzina

benzina, ne consegue che il costo delcarburante è aumentato



La persona diabetica non trattata ha uninnalzamento della glicemia

L’innalzamento della glicemia provocaglicosuria

La glicosuria provoca aumento delladiuresi

L’aumento della diuresi provoca aumentodella sensazione di sete

Ne conse ue che se la ersona è diabeticaallora avrà aumento della sete



Sviluppo concettuale del nursing

Ricerca di una teoria generale

Il Nursing è un fenomeno naturale

...I comportamenti dell’ essere umano costituiscono un dominiotroppo vasto per poter essere compresi in una singola teoria.

Toulmin, 1977

Accettare che vi siano più teorierappresenta un segno di maturità

nella disciplina

Ricerca di teorie

alternative



MODERNA TEORIZZAZIONE DEL NURSING

• Teoria dalla pratica• Costruzione di modelli

concettua

Realtà intesa come

Reazione-adattamento (Risposta)

Interazione-reciprocità (Relazioni)

Simultaneità (Sistema)



Modelli concettuali

e

Teorie generali



Sviluppo di teoria

Fase 1. Si identificano i concetti rilevanti“ ”

Fase 2. Si definiscono le variazioniqualitative e quantitative di interesse nellecara er s c e e a persona

Fase 3. La descrizione viene espansa percom rendere l’assistenza

Fase 4. La descrizione include l’interosistema del nursing

Fase 5. La descrizione definisce sistemi dinursing per casistica assistenziale



Modelli e Teorie

Energia e scambio

Martha RogersMargaret Newman

Sistemicomportamentali

Dorothy JohnsonBetty Neuman

Relazione

interpersonale

Ida Jean Orlando

Erikson, Tomlin eSwain

Autocuraassistenza

Virginia HendersonDorothea OremL dia Hall

AdattamentoCallista RoyJoyce Travelbee

Cultura

Madeleine Leininger

Jean Watson



Virginia Henderson

1924

pensiero di Bertha Hammer

1955

Pubblica la sua definizione di

nursing

Quando è necessario assistereuna persona ?



HendersonSostenere, orientare, sostituire

Assistere individui, sani o malati, nel

contribuiscono alla salute, o al suo recupero (o a morire in pace) che altrimenti essi attuerebbero senza aiuto se possedessero la forza necessaria, la volontà o la conoscenza .

utto questo atto n mo o ta e aiutarli a ottenere indipendenza il più rapidamente possibile ”

Harmer, B. (1922, 1928, 1934). The Principle and Practice of Nursing(1st,2nd,3rd Eds.). NewYork:McmillanHarmer, B. & Henderson, V (1955). Textbook of the Principle and Practice of Nursing (5th Ed.).

NewYork: Mcmillan



Henderson: situazioni di assistenza

Respiro normale

Alimentazione e assunzione di liquidi adeguata

Mobilizzazione e assunzione di posture corrette

Sonno e veglia

Scelta di abiti e indumenti adatti

Mantenimento della temperatura corporea entro limiti normali

Curare l’igiene del corpo, aspetto curato, tegumenti protetti

Evitare pericoli nell’ambiente, evitare il ferimento di altri

Comunicare con gli altri esprimendo emozioni, bisogni, paure, opinioni

Lavorare in modo che vi sia senso di compimento

Giocare o partecipare ad attività ricreative di tipo diverso

Apprendere, scoprire o soddisfare la curiosità che guida al normalesviluppo e alla salute e all’uso dei servizi sanitari disponibili



Henderson

AUTONOMIA

CapacitàVolere

Fare

Informare

Educare Necessità

Assistenza

Motivare

Sostenere

quotidiane

Sostituire



Henderson

1957 – 1964 lavora con Leo Simmons sullarevisione della ricerca infermieristica

Si studia l’infermiere, non ilnursing e i bisogni del paziente

Grant federale per annotare, classificare e indicizzarela letteratura infermieristica dal 1900 al 1960

1972 Cumulative Index of Nursing Literature

ICN – Descrivere i fondamentali del nursing

L’infermiere è la consa evolezza del comatoso l’amore di

vita del suicida, la gamba dell’amputato ….

The Basic Principle of Nursing Care 1960

The Nature of Nursing 1966

The Principles and Practice of Nursing 1978



D r h r m

Il nursing - quando è utile?

Quando la persona, per

alterazioni di salute, non è ingrado di produrre da sé la

quantità di autocura necessaria a

regolare il proprio

funzionamento e sviluppo

Il Nursing è: azione deliberata per produrre

Da scienza pratica –speculativo/pratica



Orem

Persona

Agente di self-careAutodeterminataOrientata ad azioni per obiettivi,Anche in contrasto con l’ambiente

Sistema del nursing

1. Completamente compensatorio2. Parzialmente compensatorio

3. Supportivo-educativo

Self-care AgencyDeficit =Biso no

Domanda

capacità di

azione

diNursing



Componenti delle capacità di cura di sé

1. Capacità di mantenere l'attenzione e di esercitare la vigilanza

necessaria rispetto a se stessi, in quanto agenti di cura di sé, e a

2. Uso controllato dell'energia fisica disponibili sufficiente periniziare e continuare operazioni di cura di sé

3. Capacità di controllare la posizione del corpo e sue partine esecuz one mov men necessar per n z are e comp e are

operazioni di cura di sé4. Capacità di ragionamento nell'ambito di una struttura di

riferimento per la cura di sé

5. Motivazione (orientamento verso obiettivi di cura di sé inarmonia con le caratteristiche e il significato della motivazione perquanto riguarda la vita, la salute e il benessere)

6. Capacità di prendere decisioni riguardo alla cura di sé e di

7. Capacità di acquisire conoscenze tecniche riguardo la cura disé da fonti autorevoli, di conservarle e di renderle operative

8. Repertorio di abilità cognitive, percettive, manipolative,

comunicative e interpersonali adattate all'esecuzione dioperazioni di cura di sé

9. Capacità di riordinare azioni, o sistemi di azioni, di cura di sédiscontinue in relazioni con azioni precedenti o successive, per

10. Capacità di eseguire operazioni di cura di sé in modo

armonico, integrandole con aspetti personali, famigliari ecomunitari rilevanti.



Martha RogersQual è il campo di interesse del nursing?

Le persone e il loro mondo

M. Rogers, 1992

Sono un campo di energia multidimensionale

con strutture d’onda identificabili

’rapporto all’ambiente in cui vive



Martha Ro ers 2

c en e e nurs ng

Chi esperisce una alterazione nel

e il suo ambiente

comunicazione

In-outakeScambio

Fisico e affettivo



M. Rogers (3)

Quale conoscenza caratterizza la

“Scienza” del nursing?

Arte per aiutare la persona atrovare armonia nel suocontesto

Scienza per comprendere leinterazioni tra il processovitale e il contesto



Rogers

ELICITA’

RISONANZA INTEGRALITA



Paradigma ANA

“L’assistenza infermieristica è la dia nosi e il trattamento

delle risposte umane

ai problemi di salute presenti

o potenziali”



La concettualità delbisogno

Il “Bisogno” comealternativa a “Malattia”



Struttura classica del BISOGNOElementi compresi nel concetto

MANCANZA(di elementi

BISOGNO

DIFFICOLTÀ

NECESSITÀ

ESIGENZAPSICHICA

OBBLIGO

n erven re



Il Bisogno sec. Murray

Condizioni ambientaliNecessità biologica

Squilibrio

Energia mentale(Bisogno)

Risp

Strutture di comportamenti

sta

spec c



Comportamentitipici

Osservazione

Bisogno

Diagnosi



Bisogno e Salute



Teoria Generale deiSistemi



OlismoASSUNTO: Il tutto è diverso dallasomma delle parti

La comprensione del fenomeno è possibilesolo se lo si osserva nel suo insieme

AFFERMAZIONE DI VALORE – NONDIMOSTRABILE



Teoria dei sistemiComponenti

Relazioni

rese significativedall’organizzazione

dell’insieme

L’interazione organizzata tra le partiproduce le

“ ”



Caratteristica dei sistemi

Equifinalità

fisici, lo stato finale èdeterminato dalle condizioniiniziali dei sistemi stessi.

I fenomenivitali sicomportano inmodo diverso:

lo stato finalepuò essereraggiuntopartendo da

Es: nell'equilibrio chimico leconcentrazioni finali dipendono daquelle iniziali; se si modifica una dellecondizioni iniziali, o il processo di

inizialidiverse.

reazione, lo stato finale risulteràmodificato.



CARATTERISTICA DEI SISTEMI:

ENTROPIA NEGATIVA

Tendenza verso statidi massimo disordine

differenze

Le forme superiori dienergia qualimeccanica, chimica eluminosa, vengonoirreversibilmente

egra ate a energ atermica ed i gradientitermici tendono alivellarsi

Il calore sidisperde finchèesistono differenze



:Trasformazione di energia

riorganizzazione dell'inputoriginale, per mezzo dei

Il corpo umano converte zuccheri in calore emovimento, stimoli chimico-elettrici in

schemi di pensiero.L'organizzazione crea prodotti nuovi, lavora

le materie prime, addestra le persone,.



Caratteristiche del sistemaCicli di eventi

Sono gli eventi enon le cose adessere strutturati

e att v t c c c e sonostrutturate in modo da

costituire, nel lorocom letamento

una unità completala “strutturaorganizzativa” è

dinamico

non statico



Informazioni, retroazione negativa e processo

di codifica

Mediante ilIn ogni retroazione, leinformazioni sulrisultato di un'azione

feedback il

sistema è capace

di autoregolarsi

sono rimandateall'entrata del sistema

Rimanere stabile oassumere un

comportamento invista di un fine. Le deviazioni rispettoallo stato che si vuol

raggiungere possono

essere corrette



Caratteristiche dei sistemiDifferenziazioneI sistemi aperti si muovono indirezionedella differenziazione e dellacomplessità.

Gli schemi di azione generici sono sostituiti da

funzioni più specializzate Anche lo sviluppo dellapersonalità procede dalle primitive funzionimentali in sistemi di idee e sentimenti strutturati

La tendenza alla progressivadifferenziazione determina l’aumento diefficienza del sistema ma la riduzione



_

Passaggio da piano filosofico a quelloteorico

pp ca pr nc p genera atutti i fenomeni

scientifica

Possibilità di costruire teoria di nursingcoerente con l’olismo



Costruire

Valutare la teoria



Scopo della

Interpretare e

risolvere problemi

Il Perché delle cose

il fenomeno

Prevedere leEffetti determinati

conseguenzeo stati diversi delfenomeno



• Personale

• Popolare\ingenua

• e g one

•



“ ”



Definizione operativa di problema

ProblemaAspettativa delusa nel confronto

con la realtà

Attese delsoggetto

ache contraddicono



Il problema scientifico

Culturapersonale

Orizzonte delleaspettative

Ambito di esistenza possibile



Il problema è un evento logico

Ambito della prospettiva logicadel problema:

Contraddizione tra aspettativa e

fattoTra una conseguenza

dell’aspettativa e unaasserzione che descrive un fatto



Esempio: l'attesa dell'astronomo

Secondo la meccanica di Newton,Mercurio avrebbe dovuto avere altempo t la posizione p (conseguenza

osservabile della teoria gravitazionale

Newtoniana).

Osservando Mercurio altempo t si scopre che, altempo previsto la posizione

non Π p

Contraddizione = …Perché?



La contraddizione è il “La contraddizione è il “ProblemaProblema””

mi as etto ualcosa

questo qualcosa nonavviene (*p)

L'attesa ha motivo di esistere

Deve predire delle conseguenze

osservabili

I atti che poi ven ono osservati sono

diversi dalle conseguenze attese

La contraddizione genera il quesito

"Perché"?



Storia della scienza = Storia di nuovi

Berzelius sosteneva la teoria t secondo laquale la materia organica puβ essereottenuta esclusivamente a partire daorgan sm v ven ;

ne discende la conseguenza che la materiaβ organ ca non puβ essere o enu a per

sintesi artificiale.

β ’, β che Π materia organica ottenendo *p

… determinando un nuovo problema



Problema: As etto Psicolo ico

Ansia determinata dallacontraddizione

Curiosit che motiva l’individuo,fornisce l'energia del comportamentoindagatore.

L' essere umano è portato, fin dall'

inizio della sua esistenza, ad avvertiretale impulso, che renderà possibile lamessa in atto di attività di indagine ,quale comportamento organizzato efinalizzato alla roduzione di

conoscenza personale

,



Problema e Ipotesi

Rispetto al problema l’uomo costruisce ipotesiper tentare di spiegare quel pezzo di realtΒ

L’ipotesiΠ una proposizioneasserente che il fatto X (il fatto che costituisceil problema) dipende o Π causato dal fatto Y

'

Le ipotesi assegnano relazioni tra i fattipossono essere verificate solo sepro scono acca men o qua c e cosa



Il Problema e la Disciplina

Noi non siamo studiosi di certematerie\discipline bensΞ di problemi.

Le discipline sono un sistema aperto diteorie e tecniche messo in essere perrisolvere problemi

K. Popper, La natura dei problemi filosofici:

congetture e confutazioni.



Problema Scientifico e Problema Personale



Scienza e Assistenza

Problema Scientifico Soluzione= Nuova teoria

Sensibilità e specificitàdi modelli interpretativi epredittivi

n ormaz one sc en ca

nella conoscenza personale

Professionalitàdell'operatore Riconoscimento

e interpretazionedi

Valutazione di

intervento

in base a

var az on a"norme"Nei soggettiosservati

risultato

AMBITO CLINICOdell'ASSISTENZA



Sintesi finale:Problema Scientifico (Interpretazionenuova)

Deriva dall'assenza o fallimento di teoria

Generalizza il soggetto (si interessa del fenomeno)

Persegue l'identificazione delle relazioni causali

Richiede capacità di concettualizzare in astrazione

Si colloca nell'ambito della produzionee va az one eor a



Teoria

La funzione della teoria è di risolverel’ambiguità, di ridurre l’irregolarità ad

’,comprensibile e prevedibile.

Le teorie sono

L. Laudan – Progress and Its

ro ems



Piramide della teoria



Livelli di teoriaFilosofia

Teoria generale

Teoria media

Teoria specificaProcedure

Descrittiva o Prescrittiva

Indicatore

Norma



Livelli del concetto



Analizzare teoria

Concetti = Elementi elementari. Possonoessere ASTRATTI, CONCRETI,

PRIMITIVI

AFFERMAZIONI = Collega alcuniconcetti. Possono essere di due tipi: 1.RELAZIONALE;

2. NON RELAZIONALE (di ESISTENZA ODEFINENTE una caratteristica)

Teorie = affermazioni di relazione tra

coerente



• ASSIOMI: insiemi di affermazioni indipendenti daiquali si possono derivare logicamente ulterioriaffermazioni

• PROPOSIZIONI: Affermazioni derivate o checostituiscono assiomi, in forma di sentenzaaffermativa.

• : a ermaz one una re az one c e vadimostrata

• AFF. Di ESISTENZA: affermano l’esistenza reale

• AFF. Di RELAZIONE: affermano che gli attributidi un concetto sono associati a quelli di un altro inmodo (lineare, non-lineare, causale, probabilistico)



Costruire teoriascientifica

Sviluppo diconce

Si collegano inSi colleganoinsiemi di TEORIA

Sisottoponea verifica

Revisione di:Testscientifici

ConcettiAffermazioni

Coerenza interna

ScienzadelNursing



Elevata fiducianella verità di una

affermazione:

+A ---> +B

+B----> +C

Pertanto +A=+C



• Form 1. "SET di LEGGI:Un sistema di generalizzazioni bensupportate da evidenze

empiriche "laws"

• Form 2. "ASSIOMATICA":Set interrelato di definizioni e

assiomi

Form 3. "PROCESSI CAUSALI"• Un set di descrizioni di processi

causali



Caratteristiche della conoscenza

Astrattezza (indipendenza dal tempo

-

utilizzabilità per predizioni

efficienza= non legata a specifici casi/eventi

Rilevanza empirica

ntersoggettività (Accordo

riguardo ai significati)

- Richiede rigore logico.

- Facile se una sola affermazione; il disaccordo nasce quando molte affermazioni possono essere combinate in diversi modi.

- Necessità di un "sistema logico" indipendente dal contenuto, capace di

specificare le relazioni



Dalla Teoria alla Scienza

1. Astrattezza

.

3. Ri orosità

4. Rilevanza Empirica

5. Utilità



Il nursingcontemporaneo



Teorie a medio raggio

• Incertezza nella malattia Mishel, 1988)

• Partnership negoziata (Powell-Cope,1994)

• Cronoterapia del dolore post-ch (Auvil-Novak 1997)

• Empatia espressa e distress del paziente (Olson &,

• Consapevolezza interpersonale percepita (Brook &Thomas 1997)

• Resistenza (Polk, 1997)• az one n v ua e come me a ore s ress

(Acton, 1997)

• Sintomatologia spiacevole (Lenz et al. 1997)

• Tristezza cronica (Eakes, Burke, & Hainsworth, 1998)

• Gestione del dolore acuto (Huth & Moore, 1998)• Adattamento psichico (Lesque et al. 1998)

• Fine tranquilla della vita (Ruland & Moore, 1998)



Teoria dell’AutoefficaciaLa persona giudica la propria capacità di

produrre azioni e di ottenere risultati usando

Bandura 1977

criteri.

Il giudizio influenzerà performance e risultato

ATTESE DI EFFICACIA – O inione sullapersonale capacità di produrre unaperformance

ATTESE DI RISULTATO – O inione sulrisultato complessivo (Outcome)

Non sempre correlate

Background – Teoria cognitivo-sociale: esiste

comportamento è “situazione-dipendente”



Auto-efficacia (Bandura)

è prodotto in base a

1. Capacità di produrre l’azione.

3. Supporto e persuasione



Modello (Bandura 1977)

Fattoriindividuali

Fonti informative• Performance personale

• Persuasione da altri

• Performance di altri

• Feedback fisiologico

efficacia

Attesa di

Ambiente

risultato



Verifica e pubblicazioneSono riportati oltre 400 articoli

• Management• a att a cron ca• Formazione e training• Fumo, alcool, dieta, etc.

Restorative care nursing activities: pilot testing self-

Barbara Resnick PhD, CRNP, FAAN, and Marjorie SimpsonMS, CRNP

AbstractImplementing restorative care programs often involveschanging the behavior of individuals who work in long-term

care settings. The Theory of self-efficacy has been used to

ac a e suc c ange. e purpose o s s u y was o es wonew measures, the Self-efficacy for Restorative CareNNursing Activities and the Outcome Expectancy forRestorative Care Activities. The study included a sample of 27Nursing assistants; testing was done at baseline and repeated 2weeks later. Developing reliable and valid measures of Sself-efficacy and outcome expectations for Nursing assistants'performance of restorative care activities is useful to helpestablish weaknesses in the expectations of Nursing assistantsand allow for the development and testing of interventions to

strengthen selfefficacy and outcome expectations related torestorative care activities and thereby improve adherence among

Nursing assistants. (Geriatr Nurs 2003;24:82-9).



Valutare teoria a medio

raggio1. La teoria è pertinente al nursing2. Gli assunti sono dichiarati e pertinenti3. Descrive sostanziando, spiegando e

interpretando il fenomeno a livellointermedio

4. Deriva da esperienza e ricerca. ,

raggio6. Concetti e relazioni sono rappresentati nel

modello7. La teoria si applica a diversi ambiti e

casistica8. Gli indicatori empirici dei concetti sono

identificati

9. Esistono pubblicazioni su applicazioni nellapratica

10.Esistono pubblicazioni su ricerca applicativa. a teor a stata sv uppata con con rontoesperti



Fondamenti del nursing

Il nursing si occupa di persone, non di malattie

Il nursing persegue lo sviluppo di maggior

autonomia non la guarigione

Il nursin rofessionale è so rattutto

riabilitativo



Le trans z on n negat vo

•Perdita di funzionalità•Limitazione sensoriale•Riduzione cognitiva

• Sintomatologia

Transazioni di livello

•Perdita del partner•Riduzione rete sociale•Cambio di status-ruolo

Transazioni di stato



Assistenza AvanzataAssistenza Avanzata

Attività primariamente riabilitativadi ca acità di autocura delsoggetto o della famiglia

» urner,

» Vanetzian, 1997

» Shepard & kelvin, 1999

» Zanotti, 2002



Per l'assistenza professionale infermieristica

Esistenza del bisogno

'

Competenza dell'operatore

• partecipazione dei soggetti



Valutazione del bisogno

Capacità funzionale

Capacità cognitiva

della sintomatologia e delle funzioni

Da parte del soggetto o della famiglia

Discrepanza

Relazione tra

-Potenzialità dicambiamento

- Livello di capacità



Conse uenze

• on u paz en anno sogno

assistenza (in aggiunta a quella medico-alberghiera)

• L'assistenza professionale infermieristica

deve poter offrire interventi aggiuntivi- medico (se necessario)

• '

nursing per fornire assistenzaprofessionale



Ambiti di intervento

complementare e riabilitativo

– e an- ut e ge, a mer et a . ;

Harrington, Zimmerman et al. 2000)

– Gestione del dolore (McGuire 1994; Ferrell,

ean et a .

– Ansia e stress\ Sonno (Lawton, Van

Haitsma et al. 1998; Redman and Jones 1998)

– Motricità (Aarsland, Larsen et al. 2000; Bixby,

Konick-McMahon et al. 2000; Knight 2000; Noyes2000; Resnick 2000)

– Educazione all’autocura (Armstrong-

Esther and Browne 1986; Sandman, Norberg et al.1986; Fernsler and Cannon 1991; Martensson, Karlssonet al. 1997 Jaarsma Hal ens et al. 1998 Backman and

Hentinen 1999)



Elementi critici per il

• Riduzione di attività– non giustificate da evidenza clinico-scientifica

– improprie per impegno professionale– a bassa efficacia ed alto costo/impegno

– Routinarizzate invece che differenziate

• Acquisizione di competenze cliniche

di nursing• Differenziazione delle responsabilità

tra infermieri– generale (attività assistenziale di UO)

–

• Organizzazione coerentedell’assistenza con figure di supporto



MODELLO ATTUALE DELLE

INTERAZIONI NELLE DIMENSIONI’



competente in nursing



ABILITÀ DI SOLUZIONE DI UNPROBLEMA CLINICO

Esistono quattro processi distinti nel problemsolving:• formulazione delle ipotesi• selezione delle procedure corrette• individuazione degli errori

• formulazione della diagnosi

La raccolta di informazioni e la enerazione di

ipotesi sono abilità di soluzione comuni mentrela revisione delle ipotesi, l’esame obiettivo e lestrategie sono abilità specificatamente riferite alcaso.

Elstein, Schulman & Sprafka, 1978



Sviluppo di competenza:

• Studi sull’ex ertise

– Le competenze

BennerBenner–– Scoperta della complessità e ricchezza dellaScoperta della complessità e ricchezza della

pratica clinicapratica clinica

–– Ricerca dei modi in cui le teoria emerge dallaRicerca dei modi in cui le teoria emerge dalla

PolanyPolany–– Consapevolezza e collegamento tra conoscenze eConsapevolezza e collegamento tra conoscenze e

ca acitàca acità

“Provare a fare”, sperimentare“Provare a fare”, sperimentare -- AgireAgire--riflettereriflettere

SchonSchon–– La “La “riflessioneriflessione in azione”in azione”



La complessità del compito

a) Comprensione indicazioni dicomportamento

b) Comprensione relazioni compiti/effettipossibili (livello di rischio)

c) Pre-requisiti necessari per comprendere a)

+ b)

La complessità è una funzione della variabilitàdell’effetto

La complessità deriva dagli effetti (e non dallastruttura)

La res onsabilità er un com ito sem lice maad elevata variabilità di effetto richiede unsoggetto esperto



determinare la migliore qualità di vita durante la

Assistenza di base:

degenza

in rapporto allo stato dell’assistito

Assistenza arantita

Assistenza avanzata:determinare un cambiamento nello stato dell’assistito

come effetto dell’assistenza erogata

Rischio

complessità cognitiva

variabilità di effetto



Attività professionale

•Livello scientifico ( perchè)

spiegazione

interpretazione

scelta consa evole

Scelta

Livello tecnico (Livello tecnico ( come come))

rego e proce urarego e proce uracomportamenti necessaricomportamenti necessari

attuazione



• Il concetto può essere “valido” onon valido?

• . ,

• 2. Si, dopo averlo descrittoana t camente

• 3. No, solo le proposizioni lo

possono esserlo

• “ ” “ ”. ,



La prospettiva ontologica detta diAReazione-Adattamento@ si

caratterizza per:

La centralità sulla interazione e

partecipazione

La centralità della relazione “causa-

effetto”

L La validità della metodologia di misura

adottata

P L’importanza assegnata allaL importanza assegnata alla

consapevolezza del soggetto

Filosofia e Teoria del Nursing 2007 [modalità compatibilità]

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