Febbre, dolore, male alle orecchie, cefalea ecc.per baby sitter

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FEBBRE E DOLORE

Dott. Alberto Ferrando Prof. a contratto in Pediatria ambulatoriale

PEDIATRAGARANTE UNICEF

Vice Presidente SIP LiguriaVice Presidente Ass. pediatri Extraospedalieri liguri (APEL)

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PUNTI FONDAMENTALI SULLA FEBBRE


1 In Italia è molto diffusa la paura della febbre

2 Nella febbre l’innalzamento della temperatura corporea fa seguito all’innalzamento del set point ipotalamico, ovverodi quel livello di temperatura corporea che l’ipotalamo fissa come normale

4 La febbre è causata dalla liberazione di alcune interleuchine, prodotte dai macrofagi stimolati

5 Definire con precisione la temperatura oltre la quale si può parlare di febbre è difficile perché la temperatura corporea non ha un cut-off ma un range di normalità, peraltro variabile in funzione di una molteplicità di fattori


6 Nella pratica si può parlare di febbre se la temperatura corporea supera i 37-37,2°C se misurata a livello ascellare, oltre 37,6° -38,0°C se misurata a livello rettale

7 Il termometro a mercurio, se disponibile, ora si utilizza qullo al “gallio”, può ancora costituire uno strumento utile alla rilevazione della temperatura in regione ascellare, nel bambino collaborante

8 La febbre è una risposta fisiologica “regolata” dal termostato ipotalamico, e per tale motivo solo raramente supera la temperatura di 41°C


10 La febbre moderata (< 39°C) favorisce molte risposte immunologiche

11 Non esiste un motivo urgente che imponga il trattamento di tutti gli stati febbrili, né la necessità di riportare sempre la temperatura corporea a livelli normali

12 I genitori spesso interpretano la febbre come “la malattia” e non come “un sintomo della malattia”

13 La terapia antipiretica è indicata per diminuire la temperatura quando questa superi i 39°C e/o per risolvere il malessere e gli altri sintomi che accompagnano lo stato febbrile


14 Due trial randomizzati hanno dimostrato che gli antipiretici non sembrano avere un ruolo nel prevenire le recidive delle convulsioni febbrili

15 La dose consigliata di paracetamolo è 10-15 mg/kg dose ogni 4-5 ore, non superando la dose di 65 mg/kg/die nel bambino.Dosi non molto superiori (>90 mg/kg/die) sono in grado di determinare danno epatico

16 La via di somministrazione da preferire è quella orale, mentre la via rettale va riservata solo a particolari situazioni che rendono difficile o controindicata la via orale


17 L’Ibuprofene, alla dose di 7,5-15 mg/kg/die, suddiviso in tre somministrazioni, può essere considerato una valida alternativa al paracetamolo

18 Non vi è alcuna indicazione nell’alternare o associare paracetamolo e ibuprofene

19 La antipiresi fisica non sembra particolarmente utile nella febbre, anche se elevata, mentre è necessaria nelle ipertermie

20 I suggerimenti sulla gestione della febbre sono utili per ridurre la paura della febbre nei genitori, ma andrebbero dati in occasione di visite di controllo


Authors’ conclusionsA few small studies demonstrate that tepid sponging helps to reduce fever in children.

Meremikwu M, Oyo-Ita A. Physical methods for treating fever in children. Cochrane Database of Systematic Reviews 2003, Issue 2.


10 luglio 2016


FREQUENZA:

PRIMO ANNO DI VITA: 2,4 (+-2,3)/ANNOSECONDO ANNO DI VITA: 4 (+-2,6)/ANNOTERZO ANNO DI VITA: 4,5 (+-2,4)/ANNO


Aumento della temperatura corporea:-Febbre-Ipertermia


FEBBREDefinizione:temperatura > 37°-37,2° C a livello ascellare e a 37,6°-38°C a livello rettale.

Per alcuni sono considerate anormali le seguenti temperature: rettale >38,8°C, orale > 37,8°C, ascellare > 37,2Dubois EF Fever and the regulation of body temperature. 1948 Charles C. Thomas, Springfield, Illinois.Adam D., Stankov G. Treatment of fever in childhood - Eur J Pediatr, 1994, 153:394-402


Cause di febbre:- Infezioni- Vaccinazioni- “Malingering” (inganno)- Disidratazione- Traumatismi- Farmaci (1-2% delle febbri prolungate)- Dentizione- Collagenopatie- Tumori


Febbre / Ipertermia da farmaci

Caratteristiche cliniche e biologiche

MeccanismiEffetto pirogeno diretto del farmacoPerturbazione del centro termoregolatoreMeccanismo immuno- allergico

Febbre intermittente o continuaBrividiMialgieLeucocitosi > 10.000Eosinofilia (1/4 dei casi), ipotensione, cefalea, rash, dispepsia


Reazione di ipersensibilitàReazione di ipersensibilitàantipsicotici, azatioprina, captopril, carbamazepina, cefalosporine, eritromicina, etambutolo, idralazina, imipenem, isoniazide, penicilline, piperacillina, pirazinamide, procainamide, rifampicina sulfamidici, tetracicline, vancomicina

Farmaci potenzialmente responsabili di febbre


Reazione idiosincrasicafenotiazine, butirrofenoni, risperidone, chinino, chinidina, sulfamidici

Reazione legata alla somministrazioneAmfotericina B, amiodarone bleomicina, cefalosporine, eritromicina, diazepam, pentazocina, vaccini, vancomicina



Azione farmacologica Antibiotici°, antineoplastici

Alterazione della termoregolazione

Amfetamine, anticolinergici, antidepressivi triciclici, antistaminici, atropina, fenotiazine, interferon, H2-inibitori, levotiroxina, prostaglandine, SSRI

Sconosciuto Barbiturici, carbamazepina, fenitoina, salicilati



DOVE misurare la febbre?:-Retto-Ascella-Inguine-Orecchio-Bocca-Fronte


1.Nel bambino di età inferiore a 5 anni NON usare routinariamente la via rettale e la via orale

2.Nei bambini di età inferiore a 4 settimane usare un termometro elettronico per via ascellare

3.Nei bambini di età tra 4 settimane e 5 anni usare :

• Termometro ascellare elettronico• Termometro ascellare a mercurio• Termometro timpanico a infrarossi


Consulenza telefonica:- Età del bambino/a- Da quanto tempo è presente la febbre e/o altri sintomi- Di che umore è, mangia dorme o è diverso dal solito- Che cosa avete fatto finora-Altri malati in famiglia (o nella comunità)

Luchelli R. Il telefono in “Pediatria di base metodologie e strumenti”ed. Tamburlini G., Gangemi M. Il pensiero Scientifico editore (1995)


Come rassicurare la famiglia :- Si tratta quasi certamente di una cosa di poco conto, ma, se non vi sentite tranquilli, richiamatemi quando lo ritenete opportuno oppure se compare ........- Che farmaci ha in casa per ...- Bene, nel frattempo faccia.......-In questo periodo ci sono molti casi simili, che si sono tutti risolti bene, senza alcuna complicazione

Luchelli R. Il telefono in “Pediatria di base metodologie e strumenti” ed. Tamburlini G., Gangemi M. Il pensiero Scientifico editore (1995)


Spesso la causa della febbre non è evidenziabile da una visita effettuata precocemente l’intervallo di tempo tra la comparsa della febbre ed i segni di localizzazione dell’infezione può essere di 24 ore ed oltre (come è il caso di molte bronchiti o “piccole” broncopolmoniti” che compaiono in fase di risoluzione della febbre, della sesta malattia che diagnostichiamo sempre, con sicurezza, a posteriori).Quindi una visita precoce può non essere in grado di far porre la diagnosi Bonadio W.A. et al Ped. Infect. Dis J. 1990


(da Becherucci)


-Aspetto: sta bene, è “mogio”, è sofferente abbattuto- Atteggiamento spontaneo: gioca, è tranquillo e risponde agli stimoli ambientali, si muove poco o sta fermo, non risponde agli stimoli, assume posizioni obbligate tipo cane di fucile- Pianto: urla, piange alternando periodi di benessere, non riesce a piangere- Reazione alla visita: si comporta come al solito (se conosciamo il bambino) piange o partecipa, accetta le caramelle o il giochino, si comporta in modo anomalo. Da Pavesio modificato


(da Becherucci)


Si può fare di più per un Inquadramento di una febbre?


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1) Manichino2) Saturimetro3) Sonde4) Boel Test5) Spirometro6) Stick urine7) Prick test8) Immunocap9) PCR semiq.10) Strept test11) Urocoltura12) Palmare13) Otosc pneum14) Sfingmo15) Gibbometro16) Orchidometro

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17) Fonendo Littmann 4000 con registrazione suoniCLICCA


Altre riflessioni

Gravità della sintomatologia e presenza di febbre: Può essere presente una grave infezione batterica anche in assenza di febbreBonadio W.A. et al Ped. Infect. Dis J. 1990

Risposta alla terapia antipiretica: la mancata risposta alla terapia antipiretica non è significativa per la diagnosi né deve far sospettare una infezione grave


Febbre nei primi 3 mesi di vitaUn problema particolare è posto dalla febbre nel primo anno di vita e, in particolare, nei primi 2-3 mesi di vita:7,2% (260 su 3587 bambini) avevano una SBI, di questi il 2,5% (105 di 4240) avevano una meningite o sepsi. (SBI: Serious Bacterial Infection) L ’incidenza di batteriemia e di sepsi (3,7%) e di SBI (8,7%)era più alta nel primo mese di vita.(Baskin M.N. The prevalence of serious bacterial infections by age in febrile infants during the first 3 months of life Pediatr Ann 1993)


Infezioni batteriche gravi- batteriemia- meningite- cellulite- osteomielite- artrite settica- infezione cutanea- enterite batterica- polmonite- infezione delle vie urinarie- otite purulenta


Il b. può può avere…

•Una infezione delle vie urinarie?

Da Reggiani L. www.selfpediatrico.it


Una infezione delle vie urinarie?

• La prevalenza delle infezioni delle vie urinarie nei bambini fra 2 mesi e 2 anni che hanno

febbre senza causa conosciuta sembra essere circa del 5%



Cosa sono gli stick urine

Strisce reattive costituite da un supporto di plastica rigido su cui sono fissati tasselli reattivi che contengono reagenti enzimatici capaci di produrre variazioni colorimetriche in contatto con i vari componenti urinari



COME SI USANO GLI STICK URINE

IMMERGERE LA STRISCIA PER 1-2 SEC. IN URINE FRESCHE O ENTRO LE DUE ORE DALLA RACCOLTA PORRE LA STRISCIA IN POSIZIONE ORIZZONTALE LETTURA IMMEDIATA ( 2 MIN- PER LA LEUCOCITURIA) CON CONFRONTO CROMATICO DIRETTO O AUTOMATIZZATO


LEUCOCITURIA:

se urine ben conservate buona correlazione tra stick e microscopio.

• 5-10 GB/µl = negativo

• 10-25 = debolmente positivo

• 75 = positivo

• 500 = positivo forte



Quindi…

• In un bambino febbrile che non ha mai avuto episodi di IVU uno stick negativo permette di scartare la possibilità della diagnosi di IVU von buone probabilità

• Non è così per un bambino che recidiva


Sono di breve durata, non > a 15 minuti e non si ripetono nelle 24 ore

Interessano il 3% dei bambini sani tra i 6 mesi e i 5 anni di vita

Tendono a scomparire con la crescitaNella metà dei casi l’episodio convulsivo rimane isolato

Non causano danni e non lasciano reliquati Non è stata dimostrata una relazione causa-effetto tra

convulsioni ed epilessiaNon costituiscono una controindicazione all’esecuzione

delle vaccinazioni, anzi…


Mantenere la calmaAllentare l’abbigliamento in particolare intorno al colloPorre il bambino su di un fianco per evitare che inali saliva o vomitoNon forzare l’apertura della boccaOsservare il tipo e la durata della crisiNon dare farmaci o liquidi per via oraleTerminata la crisi, mettersi in contatto con il pediatra curante o altro sanitario.Ricordare che la maggior parte delle convulsioni febbrili semplici si esaurisce in 1-2 minuti e pertanto non richiede alcun trattamento.

N.B.: consultare sempre il pediatra!!!


DOLOREIl medico può:•Guarire qualche volta•Alleviare il dolore spesso•Consolare sempre


Quali FANS nei bambini?•IBUPROFENE•PARACETAMOLO•DICLOFENAC: da 1 a 12 anni affetti da artrite giovanile•ACIDO MEFENAMICO: nei bambini di oltre 6 mesi di età•PIROXICAM: sopra ai 6 anni nell’artrite giovanile

“Guida all’uso dei farmaci” distribuito dal Ministero della Salute


ASA (aspirina) E S. DI REYEPrevenzioneL’ASA non dovrebbe mai essere utilizzato in caso di:Varicella, influenza o altre malattie viraliL’ASA è sconsigliato in qualsiasi malattia contratta da bambini di età pari o inferiore a 12 anni


ASA E S. DI REYEIncubazione:La sindome di Reye può comparire da pochi giorni (range: 1-14) dopo una infezione virale; La maggior parte compare entro due mesi


ASA E S. DI REYESINTOMATOLOGIA:

Può essere presente nausea, vomito, letargia.Il b. può comportarsi in modo irrazionale o delirare.Può essere presente tachidispnea Nelle fasi avanzate può comparire coma con midriasi. Il fegato può essere dilatato ma, in genere, non è presente ittero né febbre


Spesso il dolore nel bambino è misconosciuto, nel senso che possono essere scambiati per sintomi dolorosi eventi che non lo sono e viceversa.

Mal di denti Mal d’orecchio

Mal di testa Mal di pancia


Mal d’orecchioSpecie nella stagione invernale può capitare che i bambini lamentino mal d’orecchio che spesso è la conseguenza di una infiammazione che, soprattutto nei primi tre anni di vita, rappresenta una delle più frequenti complicanze di unraffreddore.Nel neonato e nel lattante molto piccolo si può accompagnare a febbre e quasi sempre a pianto incoercibile. In questa particolare età, questo sintomo è frequente per la particolare conformazione anatomica dell’orecchio e delle tube d’Eustachio, strettamente correlati con il rinofaringe, che favoriscono il ristagno di muco, esercitando una pressione sulla membrana del timpano e provocando quindi dolore.

OTITE

Media o esterna


Mal d’orecchio- che fare?La prima cosa da fare è mantenere pulite le fosse nasali, onde

evitare che l’eccesso di secrezioni possa prendere la strada della tuba d’Eustachio.

E’ molto importante l’igiene dell’orecchio soprattutto in casi di tappi di cerume: una corretta e costante pulizia dell’orecchio

rappresenta la migliore prevenzione.Contro questo inconveniente bastano alcuni semplici

accorgimenti:1) non usare bastoncini di cotone che spingono il cerume verso

l’interno dell’orecchio anziché estrarlo;2) non usare sostanze chimiche aggressive;

3) non usare liquidi o sostanze troppo ricche di sali.

N.B.: Attenzione ai corpi estranei


Mal d’orecchio- che fare?E’ possibile utilizzare anche dei farmaci antidolorifici come il Paracetamolo o l’Ibuprofene. La somministrazione di gocce antidolorifiche direttamente nel canale auricolare non è sempre consigliata, perché ci si può trovare di fronte ad una perforazione della membrana del timpano. Utile invece la somministrazione di prodotti specifici che favoriscono la disgregazione e rimozione dei tappi di cerume.


Mal d’orecchio- SOS pediatra

1) vi è fuoriuscita di sangue o pus dall’orecchio2) ha meno di 6 mesi3) vi è febbre e il dolore ricompare a termine dell’analgesico4) le condizioni generali sono compromesse5) vi è pianto incoercibile e prostrazione6) se si ipotizza che ci sia un corpo estraneo


Mal di denti

Sintomo molto comune: presente già all’eruzione dentale nel lattante, dove si accompagna ad altri sintomi come febbre, tosse, vomito, inappetenza, diarrea, dovuti alla eccessiva secrezione delle ghiandole salivari e alla fuoriuscita del dente con il taglio della mucosa gengivale.Nel bambino più grandicello invece, il mal di denti è quasi sempre dovuto ad un ascesso dentale, provocato in genere da carie destruenti.


Mal di denti – che fare?

Nel lattante può essere utile l’applicazione di gel o paste rinfrescanti che alleviano la sensazione di dolore e fastidio, propria dell’eruzione dentale. Quando invece è presente nel bambino più grandicello un ascesso dentale che provoca dolore, i farmaci sono sempre gli stessi: Paracetamolo, Ibrupofene, Ketoprofene, Ac. Acetilsalicilico, Noramidopirone, oltre chiaramente al trattamento antibiotico.

•Se è presente un ascesso dentale•Se vi è fuoriuscita di sangue o pus

•Se vi è stato un trauma dentale


Mal di testa

E’ un sintomo che riguarda fondamentalmente il bambino più grandicello, diciamo dopo i 6 anni di età, anche se raramente può interessare il bambino più piccolo. Cause:-Sinusite-Aumento pressione arteriosa-Difetto della vista-Intolleranza a qualche alimento-Cefalea essenziale o primordiale


Mal di testa –SOS pediatra

•Se si accompagna a vomito al mattino•Se si accompagna a scolo nasale muco- purulento•Se si accompagna a febbre•Se il collo è rigido•Se è conseguente ad un recente trauma cranico•Se il bambino ha una età inferiore a 3 anni


Mal di pancia

Sintomo molto frequente a tutte le età, di solito collegato ad errori alimentari, per indigestione di dolci o altri alimenti che creano flatulenza e produzione di gas all’interno dell’intestino, oppure per il consumo di cibi avariati o non ben conservati. Ma a volte può essere spia di una patologia seria (appendicite) o nelle adolescenti primo segnale dell’inizio del ciclo (localizzato però al basso ventre).


Coliche gassose Sono un fenomeno del lattante dalla nascita fino ai 3 mesi di età. Si riconoscono dal tipico atteggiamento delle gambe del lattante in flessione sull’addome accompagnate da pianto incoercibile. Le cause possono essere diverse come la eccessiva voracità che porta il bambino ad ingurgitare anche aria o l’eccessivo consumo di latte e derivati della nutrice. Si tratta comunque di fenomeni fisiologici, seppure creano ansia nei genitori. Rimedi: - Simeticone da solo a associato ad altre sostanze come camomilla e melissa- Lactobacillus reuteri- Rimozione cause scatenanti


Mal di pancia – SOS pediatra •Se al mal di pancia si accompagna febbre•Se al mal di pancia si accompagna vomito

ripetuto •Se al mal di pancia si accompagna chiusura

dell’alvo a feci e gas•Se al mal di pancia si accompagna dolore alla

minzione urinaria•Se al mal di pancia si accompagna diarrea

profusa•Se il mal di pancia è cronico ovvero è presente

da almeno 7-10 giorni


“Si cercherà di curare la malattia in sé piuttosto che il suo sintomo, ma se il sintomo diviene urgente, il medico abbandonerà per qualche tempo la cura della malattia e curerà il sintomo ”

Ibn Sina 980-1037 da “Il canone della medicina”


Il vomito

• Il vomito è l’espulsione improvvisa e forzata dalla bocca (talvolta anche dal naso), di ciò che è contenuto nello stomaco E’ spesso preceduto da nausea e da intensa

salivazione E’ un riflesso protettivo

• Il rigurgito è caratterizzato invece dalla fuoriuscita passiva,

non forzata e senza nausea, dalla bocca di ciò che è contenuto nello stomaco E’ frequente nei primi mesi di vita


Il vomito

•gastroenteriti virali (spesso associato a diarrea)•malattie metaboliche come la chetosi (acetone)•infezioni batteriche•intolleranze alimentari (latte o altri alimenti)•patologie intestinali (ernia inguinale, appendicite)•farmaci (alcuni antibiotici, antinfiammatori, ferro per bocca)•malattie neurologiche (meningiti, traumi cranici, tumori, ecc)•psicologiche


Il vomito1. Eliminare per qualche ora i cibi solidi2. Non somministrare eccessive quantità di liquidi in una

volta sola, anche se il bambino ha sete (a cucchiaini)3. Evitare il latte , le spremute d’arancia e succhi di frutta4. Usare soluzioni gluco-saline reidratanti: continuare

l’allattamento limitando la quantità di latte assunto5. Se il bambino rivomita, tenerlo a digiuno per un’ora e

poi ricominciare come sopra6. Dopo ore dall’ultimo episodio di vomito, il bambino può

riprendere ad alimentarsi con cibi leggeri, come biscotti secchi, crackers, riso, patate lesse; (DOSI PICCOLE)

7. Non forzare il bambino a bere o a mangiare se non ne ha voglia


La diarrea

• Molto spesso di origine infettiva• maggiori responsabili:

• Rotavirus• Adenovirus• E. Coli • Salmonella

• La Giardia è responsabili dei casi di diarrea persistente


La diarrea

• Terapia fondamentale: reidratazione con soluzioni a base di acqua, zucchero e sale• Utile la somministrazione di probiotici • Nell’allattamento artificiale può essere utilizzato un

latte tipo antidiarrea per le prime 24-48 ore

Cosa non fare• Mai utilizzare nella diarrea farmaci che “bloccano” la

sintomatologia o disinfettanti intestinali e antibiotici senza una giusta diagnosi.

• Nel lattante alimentato al seno non deve essere sospeso l’allattamento al seno

Febbre, dolore, male alle orecchie, cefalea ecc.per baby sitter

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