FACULTAD DE MEDICINA HUMANA INFORMATICA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO FACULTAD DE MEDICINA HUMANA “ANEMIA COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE EN NEONATOS PREMATUROS” Hospital Regional Docente de Trujillo INFORME FINAL PARA OBTENER EL TITULO DE PEDIATRA UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION FACULTAD DE MEDICINA DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA AUTOR: MC. JUAN JESUS DURAND VERGARA Trujillo-Perú 2012 Biblioteca Digital. Oficina de Sistemas e Informatica - UNT Esta obra ha sido publicada bajo la licencia Creative Commons Reconocimiento-No Comecial-Compartir bajo la misma licencia 2.5 Perú. Para ver una copia de dicha licencia, visite http://creativecommons.org/licenses/by-nc-sa/2.5/pe/ OFICINA DE SISTEMAS E INFORMATICA
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UNIVERSIDAD NACIONAL DE TRUJILLO
FACULTAD DE MEDICINA HUMANA
ldquoANEMIA COMO FACTOR DE RIESGO PARA ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE EN NEONATOS PREMATUROSrdquo
Hospital Regional Docente de Trujillo
INFORME FINAL PARA OBTENER EL TITULO DE PEDIATRA
UNIDAD DE SEGUNDA ESPECIALIZACION
FACULTAD DE MEDICINA
DEPARTAMENTO DE PEDIATRIA
AUTOR MC JUAN JESUS DURAND VERGARA
Trujillo-Peruacute
2012
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I RESUMEN
Se realiza una investigacioacuten para determinar si la anemia se asocia como un
factor de riesgo en neonatos prematuros para el desarrollo de Enterocolitis
Necrotizante Se aplica un estudio de Casos y Controles Se incluyen 68 casos
neonatos prematuros con diagnoacutestico de Enterocolitis Necrotizante (NEC) y 136
controles sin NEC en ambos grupos se investiga la presencia de anemia Se excluyen
en ambos grupos los pacientes que teniacutean diagnoacutestico previo de Asfixia Neonatal
Sepsis Neonatal Policitemia o haber sido sometido a cateterismo umbilical La
informacioacuten se obtiene de las historias cliacutenicas Para la seleccioacuten de la muestra se
aplica el muestreo aleatorio sencillo
Se confirma la hipoacutetesis al obtener un resultado que tiene relacioacuten
estadiacutesticamente significativa entre las variables (X2=54123 p lt0001) y un Odds
ratio de 11 con un IC al 95 (552 a 2190) ademaacutes el 40 de la poblacioacuten en
estudio presenta anemia los grados de severidad de NEC maacutes frecuente son I-B II-A
II-B IA y III-A en orden decreciente de acuerdo al peso al nacer el grupo que
presenta la mayoriacutea de casos de NEC fue el que pesoacute entre 1000-1499g le sigue el de
1500-2500g y por uacuteltimo mayores a 2500g
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II INTRODUCCION
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad grave que afecta a
recieacuten nacidos en especial prematuros con una incidencia y morbimortalidad
elevados Constituye la urgencia gastrointestinal maacutes frecuente en las UCI neonatales
Se presenta como un siacutendrome gastrointestinal y sisteacutemico que comprende siacutentomas
variados y variables como distensioacuten e hipersensibilidad abdominal sangre en heces
intolerancia a la alimentacioacuten apnea letargia y en casos avanzados acidosis sepsis
CID y shock Abarca un espectro amplio de afectacioacuten desde la recuperacioacuten sin
secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del
neonato (1)
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1000 recieacuten nacidos (RN)
vivos y 1 al 77 de los RN ingresados en unidades neonatales Es una patologiacutea que
afecta tiacutepicamente a prematuros con un aumento de la incidencia en el grupo de los
menores de 1500 g hasta un 2 a 10 seguacuten los hospitales La edad gestacional
media oscila en torno a las 31semanas con un peso medio al nacimiento de 1460 g
La aparicioacuten de ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional si bien un
13 de los casos corresponde a RN a teacutermino La gravedad del cuadro tienen relacioacuten
inversa con el peso y la edad gestacional con una mortalidad entre el 9-28 en las
series publicadas a partir de 1990 (2)
La mayoriacutea de los autores estaacuten de acuerdo en que la enfermedad es el resultado
final de un proceso multifactorial en un hueacutesped predispuesto (ej neonato
prematuro) cuya pared intestinal ha sido sometida a injurias como la hipoxemia-
isquemia intestinal o la infeccioacuten entre otras la viacutea final es una cascada inflamatoria
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que se desencadena en neonatos con determinados factores de riesgo y que lleva a
una necrosis de la pared intestinal de ello parte nuestra hipoacutetesis pues se postula que
la anemia en el neonato prematuro causa isquemia intestinal y ello conlleva a una
NEC (1)
Entre los factores de riesgo propuestos implicados en la patogeacutenesis de la ECN
se han descrito la prematuridad alimentacioacuten laacutectea precoz inestabilidad
hemodinaacutemica infeccioacuten y alteracioacuten de la mucosa intestinal Soacutelo la prematuridad y
la alimentacioacuten laacutectea precoz tienen una base epidemioloacutegica consistente es decir
demostrado a traveacutes de muchos trabajos de investigacioacuten previos (1)
En 1978 Bell y cols elaboraron un sistema cliacutenico de estadiaje uacutetil para
comparar casos maacutes que para orientar el tratamiento basado en la sintomatologiacutea y la
radiologiacutea Etapa I sospecha Etapa II enfermedad definida (signos radioloacutegicos
positivos) y Etapa III enfermedad avanzada con shock seacuteptico y neumoperitoneo
(ver Anexo Ndeg1) (2)
Ante la sospecha cliacutenica de ECN se debe de realizar un hemograma una
radiografiacutea y buacutesqueda de sangre en heces (Thevenon) Para confirmar el diagnoacutestico
es esencial realizar una radiografiacutea de abdomen tambieacuten uacutetil en el seguimiento del
cuadro En etapas iniciales de sospecha los signos radiograacuteficos son habitualmente
inespeciacuteficos incluyendo dilatacioacuten de asas distensioacuten y en ocasiones edema de
pared constituyendo eacutestos los hallazgos maacutes habituales La neumatosis intestinal
aparece hasta 95 de los casos como signo radioloacutegico que define la enfermedad (4)
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III MATERIAL Y METODOS
1 El Tiacutetulo
ldquoAnemia como factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematurosrdquo
2 Tipo de Investigacioacuten
a De acuerdo al fin que se persigue aplicada en temas de investigacioacuten
b De acuerdo al disentildeo de investigacioacuten casos y controles
c Reacutegimen de Investigacioacuten orientada a la liacutenea de investigacioacuten del
Departamento Acadeacutemico de Pediatriacutea
3 Antecedentes
Respecto a estudios similares previos se realizoacute una buacutesqueda exhaustiva
de la bibliografiacutea en base de datos de Pub Med con las palabras claves
correspondientes encontraacutendose soacutelo un trabajo en Taiwaacuten el 2002 Wu Ch y
Col el cual se realizoacute de manera retrospectivo casos y controles con un total de
158 casos de prematuros EMBPN (lt1000g al nacer ) de los cuales 8 (51)
presentaron NEC con perforacioacuten intestinal (NEC etapa III) y los hallazgos
ante este grado de severidad fueron Anemia PCR incrementado y
Trombocitopenia (6)
En la ciudad de Trujillo se publicoacute un trabajo de investigacioacuten donde se
describe la frecuencia de anemia en prematuros siendo un 50 de los
prematuros los que padecen anemia tomada la muestra dentro de las primeras
24 horas de nacido (10)
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4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
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36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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1
I RESUMEN
Se realiza una investigacioacuten para determinar si la anemia se asocia como un
factor de riesgo en neonatos prematuros para el desarrollo de Enterocolitis
Necrotizante Se aplica un estudio de Casos y Controles Se incluyen 68 casos
neonatos prematuros con diagnoacutestico de Enterocolitis Necrotizante (NEC) y 136
controles sin NEC en ambos grupos se investiga la presencia de anemia Se excluyen
en ambos grupos los pacientes que teniacutean diagnoacutestico previo de Asfixia Neonatal
Sepsis Neonatal Policitemia o haber sido sometido a cateterismo umbilical La
informacioacuten se obtiene de las historias cliacutenicas Para la seleccioacuten de la muestra se
aplica el muestreo aleatorio sencillo
Se confirma la hipoacutetesis al obtener un resultado que tiene relacioacuten
estadiacutesticamente significativa entre las variables (X2=54123 p lt0001) y un Odds
ratio de 11 con un IC al 95 (552 a 2190) ademaacutes el 40 de la poblacioacuten en
estudio presenta anemia los grados de severidad de NEC maacutes frecuente son I-B II-A
II-B IA y III-A en orden decreciente de acuerdo al peso al nacer el grupo que
presenta la mayoriacutea de casos de NEC fue el que pesoacute entre 1000-1499g le sigue el de
1500-2500g y por uacuteltimo mayores a 2500g
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2
II INTRODUCCION
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad grave que afecta a
recieacuten nacidos en especial prematuros con una incidencia y morbimortalidad
elevados Constituye la urgencia gastrointestinal maacutes frecuente en las UCI neonatales
Se presenta como un siacutendrome gastrointestinal y sisteacutemico que comprende siacutentomas
variados y variables como distensioacuten e hipersensibilidad abdominal sangre en heces
intolerancia a la alimentacioacuten apnea letargia y en casos avanzados acidosis sepsis
CID y shock Abarca un espectro amplio de afectacioacuten desde la recuperacioacuten sin
secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del
neonato (1)
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1000 recieacuten nacidos (RN)
vivos y 1 al 77 de los RN ingresados en unidades neonatales Es una patologiacutea que
afecta tiacutepicamente a prematuros con un aumento de la incidencia en el grupo de los
menores de 1500 g hasta un 2 a 10 seguacuten los hospitales La edad gestacional
media oscila en torno a las 31semanas con un peso medio al nacimiento de 1460 g
La aparicioacuten de ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional si bien un
13 de los casos corresponde a RN a teacutermino La gravedad del cuadro tienen relacioacuten
inversa con el peso y la edad gestacional con una mortalidad entre el 9-28 en las
series publicadas a partir de 1990 (2)
La mayoriacutea de los autores estaacuten de acuerdo en que la enfermedad es el resultado
final de un proceso multifactorial en un hueacutesped predispuesto (ej neonato
prematuro) cuya pared intestinal ha sido sometida a injurias como la hipoxemia-
isquemia intestinal o la infeccioacuten entre otras la viacutea final es una cascada inflamatoria
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que se desencadena en neonatos con determinados factores de riesgo y que lleva a
una necrosis de la pared intestinal de ello parte nuestra hipoacutetesis pues se postula que
la anemia en el neonato prematuro causa isquemia intestinal y ello conlleva a una
NEC (1)
Entre los factores de riesgo propuestos implicados en la patogeacutenesis de la ECN
se han descrito la prematuridad alimentacioacuten laacutectea precoz inestabilidad
hemodinaacutemica infeccioacuten y alteracioacuten de la mucosa intestinal Soacutelo la prematuridad y
la alimentacioacuten laacutectea precoz tienen una base epidemioloacutegica consistente es decir
demostrado a traveacutes de muchos trabajos de investigacioacuten previos (1)
En 1978 Bell y cols elaboraron un sistema cliacutenico de estadiaje uacutetil para
comparar casos maacutes que para orientar el tratamiento basado en la sintomatologiacutea y la
radiologiacutea Etapa I sospecha Etapa II enfermedad definida (signos radioloacutegicos
positivos) y Etapa III enfermedad avanzada con shock seacuteptico y neumoperitoneo
(ver Anexo Ndeg1) (2)
Ante la sospecha cliacutenica de ECN se debe de realizar un hemograma una
radiografiacutea y buacutesqueda de sangre en heces (Thevenon) Para confirmar el diagnoacutestico
es esencial realizar una radiografiacutea de abdomen tambieacuten uacutetil en el seguimiento del
cuadro En etapas iniciales de sospecha los signos radiograacuteficos son habitualmente
inespeciacuteficos incluyendo dilatacioacuten de asas distensioacuten y en ocasiones edema de
pared constituyendo eacutestos los hallazgos maacutes habituales La neumatosis intestinal
aparece hasta 95 de los casos como signo radioloacutegico que define la enfermedad (4)
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III MATERIAL Y METODOS
1 El Tiacutetulo
ldquoAnemia como factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematurosrdquo
2 Tipo de Investigacioacuten
a De acuerdo al fin que se persigue aplicada en temas de investigacioacuten
b De acuerdo al disentildeo de investigacioacuten casos y controles
c Reacutegimen de Investigacioacuten orientada a la liacutenea de investigacioacuten del
Departamento Acadeacutemico de Pediatriacutea
3 Antecedentes
Respecto a estudios similares previos se realizoacute una buacutesqueda exhaustiva
de la bibliografiacutea en base de datos de Pub Med con las palabras claves
correspondientes encontraacutendose soacutelo un trabajo en Taiwaacuten el 2002 Wu Ch y
Col el cual se realizoacute de manera retrospectivo casos y controles con un total de
158 casos de prematuros EMBPN (lt1000g al nacer ) de los cuales 8 (51)
presentaron NEC con perforacioacuten intestinal (NEC etapa III) y los hallazgos
ante este grado de severidad fueron Anemia PCR incrementado y
Trombocitopenia (6)
En la ciudad de Trujillo se publicoacute un trabajo de investigacioacuten donde se
describe la frecuencia de anemia en prematuros siendo un 50 de los
prematuros los que padecen anemia tomada la muestra dentro de las primeras
24 horas de nacido (10)
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4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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II INTRODUCCION
La enterocolitis necrotizante (NEC) es una enfermedad grave que afecta a
recieacuten nacidos en especial prematuros con una incidencia y morbimortalidad
elevados Constituye la urgencia gastrointestinal maacutes frecuente en las UCI neonatales
Se presenta como un siacutendrome gastrointestinal y sisteacutemico que comprende siacutentomas
variados y variables como distensioacuten e hipersensibilidad abdominal sangre en heces
intolerancia a la alimentacioacuten apnea letargia y en casos avanzados acidosis sepsis
CID y shock Abarca un espectro amplio de afectacioacuten desde la recuperacioacuten sin
secuelas hasta un cuadro grave de peritonitis y sepsis que provoca la muerte del
neonato (1)
La incidencia de ECN se estima en torno al 1 a 3 por 1000 recieacuten nacidos (RN)
vivos y 1 al 77 de los RN ingresados en unidades neonatales Es una patologiacutea que
afecta tiacutepicamente a prematuros con un aumento de la incidencia en el grupo de los
menores de 1500 g hasta un 2 a 10 seguacuten los hospitales La edad gestacional
media oscila en torno a las 31semanas con un peso medio al nacimiento de 1460 g
La aparicioacuten de ECN disminuye conforme aumenta la edad gestacional si bien un
13 de los casos corresponde a RN a teacutermino La gravedad del cuadro tienen relacioacuten
inversa con el peso y la edad gestacional con una mortalidad entre el 9-28 en las
series publicadas a partir de 1990 (2)
La mayoriacutea de los autores estaacuten de acuerdo en que la enfermedad es el resultado
final de un proceso multifactorial en un hueacutesped predispuesto (ej neonato
prematuro) cuya pared intestinal ha sido sometida a injurias como la hipoxemia-
isquemia intestinal o la infeccioacuten entre otras la viacutea final es una cascada inflamatoria
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que se desencadena en neonatos con determinados factores de riesgo y que lleva a
una necrosis de la pared intestinal de ello parte nuestra hipoacutetesis pues se postula que
la anemia en el neonato prematuro causa isquemia intestinal y ello conlleva a una
NEC (1)
Entre los factores de riesgo propuestos implicados en la patogeacutenesis de la ECN
se han descrito la prematuridad alimentacioacuten laacutectea precoz inestabilidad
hemodinaacutemica infeccioacuten y alteracioacuten de la mucosa intestinal Soacutelo la prematuridad y
la alimentacioacuten laacutectea precoz tienen una base epidemioloacutegica consistente es decir
demostrado a traveacutes de muchos trabajos de investigacioacuten previos (1)
En 1978 Bell y cols elaboraron un sistema cliacutenico de estadiaje uacutetil para
comparar casos maacutes que para orientar el tratamiento basado en la sintomatologiacutea y la
radiologiacutea Etapa I sospecha Etapa II enfermedad definida (signos radioloacutegicos
positivos) y Etapa III enfermedad avanzada con shock seacuteptico y neumoperitoneo
(ver Anexo Ndeg1) (2)
Ante la sospecha cliacutenica de ECN se debe de realizar un hemograma una
radiografiacutea y buacutesqueda de sangre en heces (Thevenon) Para confirmar el diagnoacutestico
es esencial realizar una radiografiacutea de abdomen tambieacuten uacutetil en el seguimiento del
cuadro En etapas iniciales de sospecha los signos radiograacuteficos son habitualmente
inespeciacuteficos incluyendo dilatacioacuten de asas distensioacuten y en ocasiones edema de
pared constituyendo eacutestos los hallazgos maacutes habituales La neumatosis intestinal
aparece hasta 95 de los casos como signo radioloacutegico que define la enfermedad (4)
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III MATERIAL Y METODOS
1 El Tiacutetulo
ldquoAnemia como factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematurosrdquo
2 Tipo de Investigacioacuten
a De acuerdo al fin que se persigue aplicada en temas de investigacioacuten
b De acuerdo al disentildeo de investigacioacuten casos y controles
c Reacutegimen de Investigacioacuten orientada a la liacutenea de investigacioacuten del
Departamento Acadeacutemico de Pediatriacutea
3 Antecedentes
Respecto a estudios similares previos se realizoacute una buacutesqueda exhaustiva
de la bibliografiacutea en base de datos de Pub Med con las palabras claves
correspondientes encontraacutendose soacutelo un trabajo en Taiwaacuten el 2002 Wu Ch y
Col el cual se realizoacute de manera retrospectivo casos y controles con un total de
158 casos de prematuros EMBPN (lt1000g al nacer ) de los cuales 8 (51)
presentaron NEC con perforacioacuten intestinal (NEC etapa III) y los hallazgos
ante este grado de severidad fueron Anemia PCR incrementado y
Trombocitopenia (6)
En la ciudad de Trujillo se publicoacute un trabajo de investigacioacuten donde se
describe la frecuencia de anemia en prematuros siendo un 50 de los
prematuros los que padecen anemia tomada la muestra dentro de las primeras
24 horas de nacido (10)
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4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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3
que se desencadena en neonatos con determinados factores de riesgo y que lleva a
una necrosis de la pared intestinal de ello parte nuestra hipoacutetesis pues se postula que
la anemia en el neonato prematuro causa isquemia intestinal y ello conlleva a una
NEC (1)
Entre los factores de riesgo propuestos implicados en la patogeacutenesis de la ECN
se han descrito la prematuridad alimentacioacuten laacutectea precoz inestabilidad
hemodinaacutemica infeccioacuten y alteracioacuten de la mucosa intestinal Soacutelo la prematuridad y
la alimentacioacuten laacutectea precoz tienen una base epidemioloacutegica consistente es decir
demostrado a traveacutes de muchos trabajos de investigacioacuten previos (1)
En 1978 Bell y cols elaboraron un sistema cliacutenico de estadiaje uacutetil para
comparar casos maacutes que para orientar el tratamiento basado en la sintomatologiacutea y la
radiologiacutea Etapa I sospecha Etapa II enfermedad definida (signos radioloacutegicos
positivos) y Etapa III enfermedad avanzada con shock seacuteptico y neumoperitoneo
(ver Anexo Ndeg1) (2)
Ante la sospecha cliacutenica de ECN se debe de realizar un hemograma una
radiografiacutea y buacutesqueda de sangre en heces (Thevenon) Para confirmar el diagnoacutestico
es esencial realizar una radiografiacutea de abdomen tambieacuten uacutetil en el seguimiento del
cuadro En etapas iniciales de sospecha los signos radiograacuteficos son habitualmente
inespeciacuteficos incluyendo dilatacioacuten de asas distensioacuten y en ocasiones edema de
pared constituyendo eacutestos los hallazgos maacutes habituales La neumatosis intestinal
aparece hasta 95 de los casos como signo radioloacutegico que define la enfermedad (4)
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III MATERIAL Y METODOS
1 El Tiacutetulo
ldquoAnemia como factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematurosrdquo
2 Tipo de Investigacioacuten
a De acuerdo al fin que se persigue aplicada en temas de investigacioacuten
b De acuerdo al disentildeo de investigacioacuten casos y controles
c Reacutegimen de Investigacioacuten orientada a la liacutenea de investigacioacuten del
Departamento Acadeacutemico de Pediatriacutea
3 Antecedentes
Respecto a estudios similares previos se realizoacute una buacutesqueda exhaustiva
de la bibliografiacutea en base de datos de Pub Med con las palabras claves
correspondientes encontraacutendose soacutelo un trabajo en Taiwaacuten el 2002 Wu Ch y
Col el cual se realizoacute de manera retrospectivo casos y controles con un total de
158 casos de prematuros EMBPN (lt1000g al nacer ) de los cuales 8 (51)
presentaron NEC con perforacioacuten intestinal (NEC etapa III) y los hallazgos
ante este grado de severidad fueron Anemia PCR incrementado y
Trombocitopenia (6)
En la ciudad de Trujillo se publicoacute un trabajo de investigacioacuten donde se
describe la frecuencia de anemia en prematuros siendo un 50 de los
prematuros los que padecen anemia tomada la muestra dentro de las primeras
24 horas de nacido (10)
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5
4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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6
62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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7
c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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8
Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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9
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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11
CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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III MATERIAL Y METODOS
1 El Tiacutetulo
ldquoAnemia como factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematurosrdquo
2 Tipo de Investigacioacuten
a De acuerdo al fin que se persigue aplicada en temas de investigacioacuten
b De acuerdo al disentildeo de investigacioacuten casos y controles
c Reacutegimen de Investigacioacuten orientada a la liacutenea de investigacioacuten del
Departamento Acadeacutemico de Pediatriacutea
3 Antecedentes
Respecto a estudios similares previos se realizoacute una buacutesqueda exhaustiva
de la bibliografiacutea en base de datos de Pub Med con las palabras claves
correspondientes encontraacutendose soacutelo un trabajo en Taiwaacuten el 2002 Wu Ch y
Col el cual se realizoacute de manera retrospectivo casos y controles con un total de
158 casos de prematuros EMBPN (lt1000g al nacer ) de los cuales 8 (51)
presentaron NEC con perforacioacuten intestinal (NEC etapa III) y los hallazgos
ante este grado de severidad fueron Anemia PCR incrementado y
Trombocitopenia (6)
En la ciudad de Trujillo se publicoacute un trabajo de investigacioacuten donde se
describe la frecuencia de anemia en prematuros siendo un 50 de los
prematuros los que padecen anemia tomada la muestra dentro de las primeras
24 horas de nacido (10)
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5
4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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6
62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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7
c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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8
Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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4 Justificacioacuten
Por lo descrito anteriormente podemos ver la magnitud del problema de la
Enterocolitis Necrotizante (NEC) en prematuros sobre todo en aquellos que
ingresan en una Unidad de Cuidados Neonatales preocupaacutendonos
principalmente en evitar factores predisponentes y en lograr un diagnoacutestico
temprano de presentarse la patologiacutea
Basado en lo expuesto en Antecedentes se postula que la anemia puede
producir o contribuir a una hipoxia tisular (factor de riesgo aceptado para NEC)
y ello a una injuria a nivel intestinal que aunado a la prematuridad conllevan a
una Enterocolitis Necrotizante (Ver Anexo Ndeg 02)
De encontrarse a la Anemia como factor de riesgo podriacuteamos tomar
aptitudes que eviten o erradiquen la presencia de eacutesta como son evitar la toma
excesiva de muestras de laboratorio tiempo de Clampaje tardiacuteo (2 minutos) y
transfusiones de sangre
5 Problema
iquestEs la anemia un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
neonatos prematuros hospitalizados en el Hospital Regional de Trujillo
6 Objetivos
61 Objetivo general
Determinar si la anemia es un factor de riesgo para presentar
Enterocolitis Necrotizante en Neonatos Prematuros hospitalizados en el
Hospital Regional de Trujillo
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6
62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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6
62 Objetivos especiacuteficos
Determinar la asociacioacuten anemia y Enterocolitis Necrotizante en
Neonatos Prematuros
Determinar los grados de severidad de Enterocolitis Necrotizante
presentados en el grupo de casos
Determinar el porcentaje de Enterocolitis Necrotizante en el grupo de
casos de acuerdo a su peso al nacer
Determinar el porcentaje de anemia en la poblacioacuten de estudio
7 Hipoacutetesis
La anemia es un factor de riesgo para Enterocolitis Necrotizante en
prematuros hospitalizados en el Hospital Regional
8 Disentildeo de Contrastacioacuten
81 Material de Estudio
a Universo los prematuros que ingresan al Hospital Regional de Trujillo
durante el periodo 2010-2011
b Poblacioacuten los prematuros hospitalizados en el servicio de Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo durante el periodo 2010-2011
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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c Muestra y foacutermula muestral
Se utilizoacute la foacutermula para la proporcioacuten de dos poblaciones
Tomando en cuenta que se tomaron 2 controles para cada caso
La seguridad con la que se deseoacute trabajar (α) o riesgo de cometer
un error de tipo I Generalmente se trabaja con una seguridad del
95 (α = 005)
El poder estadiacutestico (1-β) que se quiso para el estudio o riesgo de
cometer un error de tipo II Es habitual tomar β = 02 es decir un
poder del 80
p1 proporcioacuten de controles que estuvieron expuestos 05 (10)
p2 proporcioacuten de casos que estaacuten expuestos 03
P 076
Q 024
9612
1
z
8401 z
PQr
rPPP
rpp
rPQZZn
1
1)(
)1()(12
2
21
2
2
6401
36021
30250
2)3050(
)12(640360)840961(
1
2
2
PQ
xP
x
xxn
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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Entonces se tuvieron 68 casos y 136 controles
d Criterios de Inclusioacuten y Exclusioacuten
Caso neonatos prematuros hospitalizados que tuvieron
Enterocolitis Necrotizante seguacuten los criterios operacionales
o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea y que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con diagnoacutestico por meacutedico
registrado en historia cliacutenica
o Criterios de Exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
Control los neonatos prematuros hospitalizados en Neonatologiacutea
del Hospital Regional Docente de Trujillo sin diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
7367080
3064360847
xxxn
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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o Criterios de inclusioacuten prematuros hospitalizados en
Neonatologiacutea y que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante
o Criterios de exclusioacuten prematuros hospitalizados en el
servicio de Neonatologiacutea que no presenten diagnoacutestico de
Enterocolitis Necrotizante con patologiacuteas como Hijo de
madre VIH con Hepatitis B Preeclampsia Sepsis
Policitemia Asfixia Depresioacuten al nacer Cateterismos
Umbilicales y Enterocolitis previa
e Variables
Variable independiente Anemia Neonatal Tipo de variable
cualitativa nominal
Variable dependiente Enterocolitis Necrotizante Tipo de
variable cualitativa nominal
82 Meacutetodos y teacutecnicas
a Metodologiacutea del estudio se empleoacute el disentildeo de Casos y controles por
que la Enterocolitis Necrotizante es una patologiacutea que corresponde a un
7 como maacuteximo de los ingresos a la unidad de cuidados intensivos
seguacuten los antecedentes revisados ello hace a tal enfermedad infrecuente
por lo cual en los trabajos donde se tiene un corto periodo de observacioacuten
y el efecto es infrecuente se recomienda partir del efecto a la causa es
decir un disentildeo casos y controles Este tipo de estudio es Retrospectivo
por su Temporalidad va del Efecto a la Causa seguacuten la Direccionalidad
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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es Descriptivo-Comparativo de acuerdo a la poblacioacuten y es Longitudinal
en relacioacuten al fenoacutemeno estudiado
N poblacioacuten de prematuros hospitalizados
Nca poblacioacuten de prematuros con enterocolitis
Nco poblacioacuten de prematuros sin enterocolitis
S muestra de controles
tamizaje para casos
Ca casos de prematuros con enterocolitis que cumplen criterios de inclusioacuten
macrCamacr casos con otras patologiacuteas que no seraacuten incluidos
Co controles que cumplen criterios de inclusioacuten
Cap controles que no seraacuten incluidos en el estudio
CaE casos expuestos a la Anemia
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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CamacrEmacr casos no expuestos a la Anemia
CoE controles expuestos a la Anemia
ComacrEmacr controles no expuestos a la Anemia
La seleccioacuten de los casos y controles habieacutendose identificado el nuacutemero
de casos con los cuales se trabajoacute el muestreo se realizoacute por teacutecnica
aleatoria sencilla pues se enumeraron con nuacutemeros enteros a los
pacientes desde el nuacutemero uno luego se escogieron mediante el sistema
aleatorio sencillo seguacuten el cuadro de aleatorizacioacuten iniciando la seleccioacuten
de muestra al azar escogiendo las historias cliacutenicas
Criterios de apareamiento con la finalidad de evitar el error por
caracteriacutesticas inherentes al prematuro se ha creiacutedo conveniente
homogenizar lo maacuteximo posible los casos con los controles pues deben
ser prematuros de 28-36 semanas ya que a menor de edad gestacional de
28 semanas se presentan frecuentemente otras complicaciones que
podriacutean no ser controladas por el estudio y favorecer la incidencia de
NEC (1)
Peso mayor de 700g al nacer Se conoce que a menor peso al
nacer mayor incidencia de otras complicaciones pues a partir de peso
lt700g es frecuente otras patologiacuteas que puedan favorecer a la NEC (1)
Por ser un estudio retrospectivo se utilizaron informacioacuten a
partir de fuentes secundarias como son las historias cliacutenicas
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
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2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
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4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
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5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
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6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
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7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
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8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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Teacutecnica La teacutecnica empleada fue la trascripcioacuten Se seleccionaron las
Historias Cliacutenicas de acuerdo al periodo de estudio considerando los
casos Tanto casos y controles las historias se seleccionaron de una
manera aleatoria hasta completar el tamantildeo muestral de todos los
pacientes que cumplan con los criterios de inclusioacuten y exclusioacuten
Instrumento seguacuten la teacutecnica a emplear el instrumento fue la Ficha de
Recoleccioacuten de Datos (Ver anexo Ndeg3)
El instrumento consta de 5 partes los cuales son Filiacioacuten datos
informativos Diagnostico y Hemoglobina Toda la informacioacuten seraacute
obtenida exclusivamente de la Historia Cliacutenica
En el primer iacutetem se ha incluido la Filiacioacuten del paciente en el cual
se muestra al nuacutemero de historia cliacutenica la edad y si es caso o control En
el segundo iacutetem que corresponde a los Datos Informativos se encuentra
La Edad Gestacional
En el caso del tercer item estaacute el diagnoacutestico seguacuten clasificacioacuten
El cuarto la cifra de hemoglobina para determinar si padecioacute o no
de anemia
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
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2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
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humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
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Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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83 Definiciones conceptuales y operacionales de variables
a Enterocolitis Necrotizante (NEC)
Definicioacuten Conceptual Proceso inflamatorio intestinal agudo
caracterizado por necrosis isqueacutemica de la mucosa gastrointestinal
producida generalmente en neonatos prematuros (1)
Definicioacuten operacional Se considerara NEC en el Neonato prematuro
al cuadro cliacutenico compatible con Enterocolitis seguacuten la Clasificacioacuten
de Bell y diagnosticado por Meacutedico en la historia cliacutenica (Ver Anexo
Ndeg 01) (1)
b Anemia
Definicioacuten conceptual Descenso de la hemoglobina sanguiacutenea hasta
unos niveles por debajo del rango normal disminucioacuten de la
produccioacuten de hematiacutees aumento de la destruccioacuten de los mismos o
peacuterdida de sangre (1)
Definicioacuten operacional Se considerara Anemia a la hemoglobina en
neonato menor de 13 gdL (1)
c Otras definiciones
Prematuro neonato cuya edad gestacional se encuentra entre 28-36
semanas (1)
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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Prematuro Extremo neonato cuya edad gestacional es menor de 28
semanas (1)
Neonato edad del nintildeo que abarca desde las 24 horas de nacido hasta
los 28 diacuteas de edad postnatal (1)
Bajo peso al nacer peso al nacer entre 2500 a 1500 gramos (1)
Muy bajo peso al nacer 14990 a 1000 gramos al nacer (1)
Extremadamente bajo peso al nacer 999 a 500 gramos al nacer (1)
i Anaacutelisis Estadiacutestico
En cuanto a la prueba estadiacutestica se empleoacute la prueba no
parameacutetrica del Chi cuadrado para investigar la existencia de relacioacuten
estadiacutestica Asiacute mismo se establecioacute el ODSS RATIO con su
respectivo Intervalo de Confianza (95) para valorar el factor de
riesgo
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
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IV RESULTADOS
CUADRO Ndeg 1
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE Y CONTROLES SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE ANEMIA
HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
CASOS CONTROLES
Nordm Nordm
FACTOR PRESENTE 52 765 31 228
FACTOR AUSENTE 16 235 105 772
TOTAL 68 100 136 100
Test de Independencia de Criterios X2 = 54123 (Plt 0001)
Odds Ratio 11
Intervalo Confianza del 95 para OR 552-219
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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GRAFICO Ndeg 01
DISTRIBUCIOacuteN NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS DE
NEONATOS CON ENTEROCOLITIS NECROTIZANTE DE ACUERDO A
SU GRAVEDAD HOSPITAL REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-
2011
50 (33)
19 (12)
14(9)
12 (7)
5(5)
2(2)
Grado I-B
Grado II-A
Grado II-B
Grado I-A
Grado III-A
Grado III-B
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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NA D
E SI
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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INFO
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ICA
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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CUADRO Ndeg 2
CASOS DE NEONATOS PREMATUROS CON ENTEROCOLITIS
NECROTIZANTE SEGUacuteN CONDICIOacuteN DE PESO AL NACER HOSPITAL
REGIONAL DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
PESO AL NACER
CASOS
Nordm
Menor de 1000 gramos 10 147
1000 a 1499 gramos 35 515
1500 a 2500 gramos 23 338
TOTAL 68 100
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
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CUADRO Ndeg 3
DISTRIBUCION NUMERICA Y PORCENTUAL DE LOS CASOS CON
ANEMIA EN LA POBLACION EN ESTUDIO HOSPITAL REGIONAL
DOCENTE DE TRUJILLO 2010-2011
ANEMIA
POBLACION
Nordm
FACTOR PRESENTE 83 4068
FACTOR AUSENTE 121 5932
TOTAL 204 100
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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V DISCUSION
Existen diferentes factores de riesgo para NEC en los prematuros La anemia
como factor de riesgo expresa una menor masa eritrocitaria en la hemodinaacutemica
circulatoria Una redistribucioacuten sanguiacutenea en esta condicioacuten podriacutea tener un efecto
isqueacutemico a nivel de zonas menos importante en los procesos de adaptacioacuten
circulatoria (9)
La zona del iacuteleon terminal es poca irrigada por la arteria mesenteacuterica superior
pudiera ser una zona vulnerable frente a una nueva redistribucioacuten sanguiacutenea como por
ejemplo el inicio de la alimentacioacuten o la presencia de un estreacutes que estimulariacutea
secreciones gaacutestricas que implicariacutea mayor riego sanguiacuteneo (1)
Esta falta de masa eritrocitaria podriacutea ser consecuencia de un tiempo menor de
perfusioacuten sanguiacutenea placentaria al nacimiento por un clampaje inmediato como
lamentablemente es rutina en algunas maternidades Otro factor podriacutea ser el excesivo
control de variables sanguiacuteneas (10)
En el Cuadro Ndeg01 la distribucioacuten numeacuterica y porcentual de casos de
Enterocolitis Necrotizante (NEC) y controles seguacuten condicioacuten de anemia muestra
que la mayoriacutea de pacientes prematuros que presentaron anemia se encuentran en el
grupo de casos con un 765 a diferencia de un 228 en el grupo de controles que
fundamenta el anaacutelisis que se presenta en el paacuterrafo anterior
El Odds Ratio de 11 (IC del 95 552-219) indica que los neonatos
prematuros que tienen como factor de exposicioacuten la anemia tienen en promedio 11
veces el riesgo de presentar Enterocolitis Necrotizante a diferencia de aquellos que
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no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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NA D
E SI
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INFO
RMAT
ICA
20
no estaacuten expuestos al factor mencionado lo cual confirma la hipoacutetesis convirtieacutendose
la anemia en un factor de riesgo importante para NEC
En el Graacutefico Ndeg 01 la mayoriacutea de los casos de NEC corresponden al grado de
severidad 1-B (50) en uacuteltimo lugar se encuentran los casos de severidad
correspondientes a grado III El autor Wu Ch en el antildeo 2002 en Taiwaacuten reporta que
los casos de NEC grado III correspondiacutea al 8 del total de sus casos en estudio
similar a lo encontrado pero no describe el porcentaje de frecuencia de los otros
grados de severidad por lo demaacutes en el medio nacional y local no se encuentran
estudios similares (6)
En el Cuadro Ndeg 02 otro resultado importante es la distribucioacuten de los casos
de NEC de acuerdo al peso al nacer donde se observoacute que la mayoriacutea de casos
correspondiacutean al grupo de 1000 a 1499g seguido del grupo de 1500 a 2500g y en
uacuteltimo lugar el de menor de 1000g Ello puede ser consecuencia de que a menor edad
gestacional al nacer existe mayor riesgo de presentar NEC o mayor susceptibilidad a
la isquemia intestinal explicando el pico de frecuencia de 1000 a 1499 g por otro
lado el grupo de menos de 1000 g tiene muy baja incidencia por ello no es posible
hacer un anaacutelisis maacutes concreto (3)
En el Cuadro Ndeg03 reporta que la anemia en la poblacioacuten en estudio es de
4068 similar a los visto en el 2009 en un trabajo publicado en la ciudad de Trujillo
donde se encuentra que el 50 de los neonatos prematuros presentan anemia esta
alta incidencia de anemia refleja que no existe una praacutectica formal de priorizar la
perfusioacuten de los prematuros que no sucede cuando el clampaje es de mayor tiempo
lo que incidiriacutea en una menor incidencia de NEC (10)
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E SI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
21
La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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AS E
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RMAT
ICA
22
VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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E SI
STEM
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INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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E SI
STEM
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RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
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21
La limitacioacuten del presente estudio fue la escasa muestra una mayor muestra
estariacutea dando una mejor visioacuten de la importancia de la anemia en la etiopatogenia de
la NEC podriacutea realizarse un estudio multiceacutentrico que abarque a hospitales que
cuenten con esta patologiacutea
Los resultados del presente estudio confirma que la Anemia en prematuros es
un factor de riesgo para NEC con alta significancia estadiacutestica con un OR 11
Partiendo de esta premisa si se evita la Anemia se disminuiriacutea la incidencia de NEC
Es importante por lo tanto implementar estrategias preventivas que incluya disminuir
la frecuencia de toma de muestras sanguiacuteneas y un tiempo suficiente del clampaje del
cordoacuten umbilical
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RMAT
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22
VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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OFICI
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E SI
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AS E
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RMAT
ICA
24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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E SI
STEM
AS E
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RMAT
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25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
22
VI CONCLUSIONES
Las conclusiones son
1 Si existe asociacioacuten estadiacutesticamente significativa entre la Anemia y
Enterocolitis Necrotizante en neonatos prematuros
2 El nacido prematuro con Anemia tiene 11 veces el riesgo de presentar
Enterocolitis Necrotizante
3 Los grados de severidad de NEC en orden decreciente son I-B II-A II-B I-
A III-A y III-B
4 El grupo de peso al nacer que presentoacute la mayoriacutea de casos de NEC fue el de
1000-1499g seguido del grupo de 1500-2500g y en uacuteltimo lugar el de
menor de 1000g
5 El porcentaje de anemia en la poblacioacuten de neonatos prematuros fue de
4068
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NA D
E SI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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OFICI
NA D
E SI
STEM
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RMAT
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26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
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27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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NA D
E SI
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RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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E SI
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23
VII REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 234-245
2 Fernaacutendez J De la Cueva T Enterocolitis Necrotizante Neonatal Bol Pediatr
2006 46(1) 172-178
3 Taeusch W Ballard R Tratado de Neonatologiacutea de Avery 7 ed Philadelphia
Lippincott Williams amp Wilkins 2007 p 965-273
4 Cloherty JP Eichenwald E Stark AR Manual of Neonatal Care 6 ed EEUU
Lippincott Williams amp Wilkins 2008 p 563-569
5 Richard J Avroy AF Michele CW Fanaroff and Martins Neonatal-Perinatal
Medicine 8deg ed Philadelphia Mosby 2006p 609-614
6 Wu Ch Tsao P Chou HC Tang JR Chan WK Necrotizing enterocolitis
complicated with perforation in extremely low birth-weight premature infants
Acta Paediatr Taiwan 2002 43(3) 127-32
7 Kliegman B Jenson S Nelson Textbook of Pediatrics 18 ed EEUU
Saunders Elsevier 2007p 445-452
8 Mancilla RJ Vera CF Martinez HF Frequency of neonatal necrotizing
enterocolitis at a pediatric hospital Bol Med Hosp Infant Mex 1989 46(7)
485-93
9 Thompson AM Bizarro MJ Necrotizing enterocolitis in newborns
pathogenesis prevention and management Drugs 2008 68(9)1227-1238
10 Velaacutesquez R Efecto del pinzamiento tardiacuteo de Cordoacuten Umbilical en la
prevencioacuten de la Anemia del prematuro de 1500 a 2500g al nacer Informe
final Trujillo Universidad Nacional de Trujillo(UNT) Oficina de
investigacioacuten 2009
11 Alistair GS Philip Saroj S When Should We Clamp The Umbilical Cord
NeoReviews 2004 5 42-52
12 Kripke C Umbilical Cord Clamping in Preterm Infants Am Fam Physician
2005 71 2091-2092
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E SI
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AS E
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RMAT
ICA
24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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OFICI
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E SI
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AS E
INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
Biblioteca Digital Oficina de Sistemas e Informatica - UNT
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
24
13 Baptista G Rosenfeld MF Rizo AS Cambios en los valores de hemoglobina
y la reserva de Hierro posterior a la transfusioacuten durante la anemia del
prematuro Bol Med Hosp Infant Mex 2000 57 320-325
14 Mc Guire W Mc Ewan Fowlie PW ABC of preterm birth BMJ 2004 329
1087-1089
15 Consejo de organizaciones internacionales de las ciencias meacutedicas(CIOMS)
Pautas eacuteticas internacionales para la investigacioacuten biomeacutedica en seres
humanos Ginebra 2002p 63-73
16 The National Commission for the Protection of Human Subjects of
biomedical and Behavioral Research The Belmont report ethical principles
and guidelines for the protection of human subjects of research Estados
Unidos de Ameacuterica 1979 p 10-34
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
25
Anexo Ndeg1
Criterios de Bell modificados para asignacioacuten de la etapa de enterocolitis necrozante neonatal
Etap
a
Clasificacioacuten Signos sisteacutemicos Signos intestinales Signos
radioloacutegicos
Tratamiento
I A Sospecha de NEC Inestabilidad de la
temperatura apnea
bradicardia letargo
Residuo gaacutestrico
aumentado
distensioacuten abdominal
leve emesis sangre
oculta en heces
Normal o
distensioacuten de
asas iacuteleo leve
NPO por tres diacuteas y
antibioacuteticos por siete diacuteas
Estudio con cultivos
I B Sospecha de NEC Igual que I A Igual que I A maacutes
sangre rectal roja
brillante
Igual que I A Igual que I A
II A NEC definida
ligeramente
enfermo
Igual que los
anteriores
Igual que el anterior
maacutes disminucioacuten o
ausencia de ruidos
intestinales con
hipersensibilidad
abdominal o sin ella
Distensioacuten de
asas iacuteleo
neumatosis
intestinal
NPO por 14 diacuteas antibioacuteticos
por 7 a 10 diacuteas NPT
II B NEC definida
moderadamente
enfermo
Igual que II A maacutes
acidosis metaboacutelica
leve y
trombocitopenia
ligera
Igual que II A maacutes
hipersensibilidad
abdominal precisa
con celulitis del
abdomen o sin ella o
masa en cuadrante
inferior derecho
ausencia de ruidos
intestinales
Igual que II A
con gas en vena
porta con o sin
ascitis
NPO antibioacuteticos por 14 diacuteas
bicarbonato de sodio para
acidosis NPT
III A NEC avanzada
grave intestino
intacto
Igual que en II B
maacutes hipotensioacuten
bradicardia
acidosis respiratoria
y metaboacutelica
combinadas CID
neutropenia anuria
Como los anteriores
maacutes signos de
peritonitis
generalizada
hipersensibilidad
notable distensioacuten del
abdomen y eritema de
la pared abdominal
Igual que la
etapa II B
ascitis
definida
Igual que II B maacutes
paracentesis Adecuado aporte
de liacutequidos plasma fresco
congelado faacutermacos
inotroacutepicos ventiloterapia
Intervencioacuten quiruacutergica si el
paciente no mejora con el Tx
meacutedico en 24-48 horas
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
26
III B NEC avanzada
grave intestino
perforado
Igual que III A Igual que III A Igual que II B
maacutes
neumoperitoneo
Igual que III A maacutes
intervencioacuten quiruacutergica
(1)
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E SI
STEM
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ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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NA D
E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
31
ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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STEM
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ICA
27
ANEXO Ndeg 02
Explicacioacuten fisiopatoloacutegica de la Enterocolitis Necrotizante
(2)
Anemia
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E SI
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ICA
28
ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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NA D
E SI
STEM
AS E
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RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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E SI
STEM
AS E
INFO
RMAT
ICA
30
CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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OFICI
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ICA
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
Nombre Firma
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ICA
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ANEXO Nordm 03
FICHA DE RECOLECCION DE DATOS
I-FILIACIOacuteN
Nordm HC FICHA Ndeghelliphelliphelliphellip
PREMATURIDAD EN EDAD GESTACIONAL
PESO AL NACER
CASO ( ) CONTROL ( )
II DATOS INFORMATIVOS
a) ANtildeO DE HOSPITALIZACION
2005( ) 2006 ( ) 2007( ) 2008 ( ) 2009 ( ) 2010( ) 2011 ( )
III DIAGNOSTICO
a) ENTEROCOLITIS
a ENTEROCOLITIS ETAPA I
i I A ( )
ii I B ( )
b ENTEROCOLITIS ETAPA II
i IIA ( )
ii IIB ( )
c ENTEROCOLITIS ETAPA III
i IIIA ( )
ii IIIB ( )
b) NO ENTEROCOLITIS
VI HEMOGLOBINA MENOR DE 13 gdL
SI ( ) NO ( )
Cifrahelliphellip gdL
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INFO
RMAT
ICA
29
ANEXO Ndeg 4
EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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CALIFICACIOacuteN (Promedio de las 03 notas del Jurado)
JURADO Nombre Coacutedigo Firma Docente
Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
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EVALUACION DE LA TESIS
El Jurado deberaacute
a Consignar las observaciones y objeciones pertinentes relacionados a los siguientes items
b Anotar el calificativo final
c Firmar los tres miembros del jurado
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES
El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN 5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS 7 RESUMEN 8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad
102 Exposicioacuten
103 Conocimiento del Tema
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Presidente Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
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Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Secretario Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip
Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip Miembro Dr helliphelliphelliphelliphellip helliphelliphelliphelliphelliphellip Grado Acadeacutemico helliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphelliphellip
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ANEXO Nordm 5
RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
10 SUSTENTACION 101 Formalidad 102 Exposicioacuten 103 Conocimiento del Tema
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RESPUESTAS DE TESISTAS A OBSERVACIONES DEL JURADO
El Tesista deberaacute responder en forma concreta a las observaciones del jurado a manuscrito en el espacio correspondiente
a) Fundamentando su discrepancia b) Si estaacute de acuerdo con la observacioacuten tambieacuten registrarla c) Firmar
TESIS
1 DE LAS GENERALIDADES El Tiacutetulo
Tipo de Investigacioacuten
2 DEL PLAN DE INVESTIGACIOacuteN
Antecedentes
Justificacioacuten
Problema
Objetivos
Hipoacutetesis
Disentildeo de Contrastacioacuten
Tamantildeo Muestral
Anaacutelisis Estadiacutestico
3 RESULTADOS
4 DISCUSIOacuteN
5 CONCLUSIONES
6 REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
7 RESUMEN
8 RELEVANCIA DE LA INVESTIGACIOacuteN
9 ORIGINALIDAD
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