Facoltà Medicina e Chirurgia

Università di Pavia

Pavia, 6 Marzo 2010Pavia, 6 Marzo 2010

ASP - Azienda di Servizi alla Persona

– Istituzioni Assistenziali

Riunite di Pavia

Prof Giovanni Ricevuti Prof Giovanni Ricevuti Università degli Studi di PaviaUniversità degli Studi di Pavia

FRAGILITA'

INVECCHIAMENTO AVANZATO

COMORBIDITA’GRAVE

POLIFARMACOTERAPIA COMPLESSA

STATO SOCIO-AMBIENTALE

CRITICO

RISCHIO O PRESENZA DI DIPENDENZA

FUNZIONALE

ALTO RISCHIO DI OSPEDALIZZAZIONE

ISTITUZIONALIZZAZIONE

U. Senin. et al., 2001

Il soggetto fragile è spesso anziano

PREMESSAPREMESSA

Il processo di invecchiamento è caratterizzato da

aumento dei processi distruttivi

su quelli costruttivi

a carico del nostro organismo.

IL PROCESSO DI IL PROCESSO DI INVECCHIAMENTOINVECCHIAMENTO

• Biologicamente, si assiste a:

• generale riduzione del numero delle cellule (atrofia)

• diminuzione dell'efficienza funzionale • modificazioni organiche • predisposizione ad una serie di

disturbi.

Quando consideriamo una persona Quando consideriamo una persona anziana?anziana?

Chi è l’anziano?Chi è l’anziano?

• Coincide con l’inizio della “vecchiaia”?• Coincide con il pensionamento?

•E’ un soggetto con una riduzione delle riserve funzionali di

organi e sistemi e della capacità omeostatica con aumento della suscettibilità a diverse patologie

(OMEOSTENOSI)

FRAGILITFRAGILITÀÀ

FRAGILITFRAGILITÀÀ

L’ anzianoL’ anziano

INTERAZIONE CON INTERAZIONE CON L’ANZIANO L’ANZIANO

==

CLINICAL GOVERNANCE

La Clinical GovernanceLa Clinical Governance•Servizio Sanitario inglese

metodologia per •il continuo miglioramento

•della qualità dei loro servizi

•la salvaguardia di elevati standard assistenziali

La Clinical GovernanceLa Clinical Governance

•accountability •→ “assunzione di responsabilità e del dovere di rendere conto ad altri”

• → cultura della organizzazione e del monitoraggio dell’attività

To CURE

To CARE

Due modi di rispondere ai bisogni

Anziano fragile• Nel 1974 il Federal Council on

the Aging, la prima definizione di frail elderly, che corrispondeva alle seguenti caratteristiche principali:

• disabilità fisica,•compromissione affettiva, in• ambiente strutturalmente e

socialmente sfavorevole

Mod. da Editoriale Giorn.Geront C.Ruggiero-A.Cherubini-U.Senin 2007

Anziano fragile• Stoole e Rockwood geriatri universitari che nel

1981 precisano quali indicatori di fragilità:•

• la compromissione di una o più attività della vita quotidiana ( ADL ) e/o

• Delle funzioni cognitive e/o • la percezione di una salute

scadente,

• gli anziani fragili rappresentano il 27% della popolazione over 65.

Mod. da Editoriale Giorn. Geront.C.Ruggiero-A.Cherubini-U.Senin 2007

65 anni

Fragilità

Disabilità

Prevenzione Primaria fumo, dieta, attività

fisica, ecc.

Prevenzione Secondaria Riabilitazione

La prevenzione della disabilitàLa prevenzione della disabilità

CLINICAL GOVERNANCE

Invecchiamento, Fragilità, e Disabilità: c’è Invecchiamento, Fragilità, e Disabilità: c’è margine per una prevenzione ?margine per una prevenzione ?

modificato da J Endocrinol Invest 2002; 25: 10

età

perf

orm

ance

fisi

ca Invecchiamento “di successo”

Finestra dellaFinestra della fragilitàfragilità

Disabilità

fragilità = rischio elevato di rapido deterioramento

Invecchiamento “di successo”

PAZIENTE ANZIANOPAZIENTE ANZIANO

•Fragilità•Comorbilità•Disabilità

QUALEAPPROCCIO

INFERMIERISTICO?

Valutazione della fragilitàValutazione della fragilità

• Strumento per valutare lo status del paziente anziano:

La Valutazione Multidimensionale

Geriatrica (VMG o VMD)

è una metodologia di approccio ai

molteplici fattori

che influenzano lo stato di salute

del soggetto anziano.

INTRODUZIONE ALLA VMGINTRODUZIONE ALLA VMG

Valutazione Multidimensionale (VMD)

•Raccolta di elementi essenziali finalizzata all’assunzione di decisioni e ad intraprendere gli interventi assistenziali

•Carattere non certificativo ma valutativocon il fine della prevenzione e della promozione della qualità della vita

Obiettivi della VMD

• Migliorare l’accuratezza diagnostica• Selezionare gli interventi realmente necessari per recuperare e preservare la salute e lo stato funzionale• Individuare il setting assistenziale più adeguato• Predire i verosimili esiti• Ipotizzare la prognosi• Monitorare i cambiamenti clinico-funzionali nel tempo• Adeguare le decisioni

Anziano fragileAnziano fragile

piani speciali di intervento

ridurre il rischio didisabilitàistituzionalizzazionemorte

recuperare autosufficienza

migliorare funzione residua

mantenere funzione residua

Valutazione Valutazione MultidimensionaleMultidimensionale

È dimostrato che la valutazione sistematica mediante VMD di soggetti anziani mette in luce

problematiche cliniche e sociali misconosciute e, spesso, potenzialmente reversibili

gli anziani tendono frequentemente ad interpretare come normali sintomi quali: perdita della memoria dolori articolari affaticamento dispnea perdita funzionale nelle attività quotidiane

ritardo nella diagnosi

• Medico geriatra: • compie la visita medica tradizionale e indaga le

condizioni mentali

• Infermiere: • si accerta delle condizioni di igiene del pz, della

necessità di medicazioni, della capacità di assumere terapie, ecc.

• analizza lo stato funzionale dell’anziano compilando le schede di valutazione

• Assistente sociale: • indaga presenza e qualità della rete di supporto

familiare e ambientale, condizioni economiche, sicurezza dell’abitazione.

IL TEAM DELLA VMDIL TEAM DELLA VMD

La VMD:

metodologia specifica della Geriatria ma con troppi e diversi strumenti operativi

Test di performance fisica Test di performance fisica TEST DESCRIZIONE

Tinetti

Valutazione di equilibrio e marcia mediante riproduzione di semplici

manovre quotidiane di mobilità o di ostacolo.

Physical Performance Test

Valuta più campi funzionali osservando l’esecuzione di compiti che simulano

attività di vita quotidiane di vario grado di difficoltà. Il punteggio dipende anche dal

tempo impiegato.

Physical Performance and

Mobility Examination

Valuta l’esecuzione di semplici attività richiedenti un qualche movimento

È indirizzato a pazienti ospedalizzati.

Scala per la misurazione

dell’autosufficienza

Attraverso 15 voci identifica tre aree di non autosufficienza

VALUTAZIONE FISICO - VALUTAZIONE FISICO - FUNZIONALEFUNZIONALE

• Tre livelli:• Activities of Daily Living – ADL: attività

della vita quotidiana basali, funzioni elementari• Instrumental Activities of Daily Living –

IADL: attività che utilizzano strumenti della vita quotidiana (es. capacità di usare trasporti, mezzi di comunicazione ecc..), influenzate da fattori ambientali, sociali, culturali.

• Advanced Activities of Daily Living – AADL: attività avanzate

• Indice di Barthel

VALUTAZIONE FISICO - VALUTAZIONE FISICO - FUNZIONALEFUNZIONALE

• Il Physical Performance Test (PPT) (fig 14 4) misura il tempo impiegato a eseguire alcune attività abituali e è altamente correlato con le prestazioni ottenute nelle ADL e IADL.

• Può fornire indicazioni sullo stato fisico e sulla capacità funzionale dell’anziano a domicilio prima e dopo un eventuale trattamento terapeutico (e quindi anche sui benefici funzionali eventualmente ottenuti).

• Chrichton Geriatric Behavioural Rating Scale

• valuta il grado di autosufficienza di un anziano basandosi sul rilievo obiettivo di

• Esecuzione delle più importanti attività quotidiane

• Memoria• Orientamento • Comportamento

VALUTAZIONE FISICO - VALUTAZIONE FISICO - FUNZIONALEFUNZIONALE

VALUTAZIONE FUNZIONE COGNITIVAVALUTAZIONE FUNZIONE COGNITIVA

• Considera gli aspetti psichici.• 4 gruppi principali di strumenti:

1)brevi questionari per distinguere rapidamente i soggetti normali dai dementi (test di screening):

§ Mini Mental State (MMS), Short Portable Mental Status Questionnaire (SPMSQ), Abbreviated Mental Test Score (AMTS)

1)scale di valutazione comportamentale, volte a valutare la gravità della sindrome demenziale e le sue ripercussioni sulle attività quotidiane:

§ Dementia Rating Scale (GBS), Dementia Scale

VALUTAZIONE FUNZIONE COGNITIVAVALUTAZIONE FUNZIONE COGNITIVA

1) test neuropsicologici, o batterie di test, deputati alla valutazione di funzioni cognitive specifiche, capaci di descrivere il profilo neuropsicologico del paziente:

§ Mental Deterioration Battery, Disease Assessment Scale (ADAS)

1) scale usate per la stadiazione della gravità della demenza:

§ Clinical Dementia Rating, Global Deterioration Scale.

VALUTAZIONE BREVER E RAPIDA VALUTAZIONE BREVER E RAPIDA DELLA FUNZIONE COGNITIVADELLA FUNZIONE COGNITIVA

• Short Portable Mental Status Questionnaire:

• valuta attenzione, orientamento e memoria;

• essendo in forma verbale è utile per i pazienti con disabilità visiva o manuale.

• Abbreviated Mental Test Score • valuta anch’esso attenzione, orientamento

e memoria e è analogo al precedente.

VALUTAZIONE DELLO VALUTAZIONE DELLO STATO AFFETTIVOSTATO AFFETTIVO

• La funzione affettiva si riferisce al tono dell’umore dell’anziano.

• la sua valutazione è utile per identificare i

potenziali problemi e rilevare la presenza

di sintomi di depressione.

• Tra le più utilizzate vi sono • Geriatric Depression Scale (GDS)• Self Rating Depression scale• scala di Hamilton

ATTIVITATTIVITÀ SOCIALI DI À SOCIALI DI ASSISTENZAASSISTENZA

• La sfera sociale interessa le relazioni che l’anziano ha con il mondo esterno, l’ambiente, il prossimo e precisa la sua adattabilità alla vita sociale.

• L’isolamento sociale è un fattore di rischio definito per la mortalità e la morbilità.

• Gli anziani a rischio, con malattie serie o con disabilità necessitano di sistemi di supporto per rimanere nella comunità.

• Modalità di intervento e bisogni

Ricordiamo il processo Ricordiamo il processo infermieristico..infermieristico..

•Accertamento

•Diagnosi infermieristica

•Pianificazione

•Attuazione

•Valutazione

PianificazionePianificazione• Qual è l’obiettivo della pianificazione?

• formulazione di un piano d’assistenza infermieristica

• Uso migliore delle risorse disponibili al fine di aiutare la persona a raggiungere i risultati attesi.

• E’ inoltre un metodo per comunicare all’intera equipe quale assistenza infermieristica il nostro utente richiede. 

AttuazioneAttuazione

• In pratica nella quarta fase del processo infermieristico si

• realizza concretamente l’assistenza infermieristica.

• Nella fase di attuazione l’infermiere mette in atto le abilità necessarie per • far fronte alle diagnosi infermieristiche del

paziente • risolvere i bisogni di salute del paziente.

ValutazioneValutazione

• Durante questa fase del processo infermieristico viene accertata l’efficacia del piano di assistenza rispondendo a queste domande:

• Come è progredito il paziente in termini di obiettivi stabiliti nel piano?

• Il paziente ha nuove necessità? • Il piano di assistenza richiede di essere

revisionato?

CONCLUSIONICONCLUSIONI• Punto d’incontro tra le varie

professionalità:

ELABORATO DA PERSONALE ESPERTO E PREPARATO

COMPETENZECOMPETENZE

CompetenzeCompetenze

• Le competenze si acquisiscono sul campo

• Le competenze vanno perfezionate con la conoscenza

• Le competenze vanno completate con corsi specifici

CompetenzeCompetenze

FONDAMENTALE PER LA RELAZIONE COL SOGGETTO FRAGILE

60

UMANIZZAZIONE: UMANIZZAZIONE: L’IMPORTANZA L’IMPORTANZA

DELLA RELAZIONEDELLA RELAZIONE

COMPETENZE E COMPETENZE E SENSIBILITÀSENSIBILITÀ

•Prof Giovanni RicevutiProf Giovanni Ricevuti