F. STOMEO Università degli Studi di Ferrara,

Clinica OtorinolaringoiatricaDir. Prof. A. Pastore

RIABILITAZIONE POST-CHIRURGICA

FONOARTICOLATORIA

IL TERRITORIO IN CUI SI ATTUA LA CHIRURGIA ONCOLOGICA ORO-FARINGO-LARINGEA HA

ALTISSIMA SPECIALIZZAZIONE

ANATOMO-FUNZIONALE.

IMPORTANTE RILEVANZA SOCIALE DEL PROBLEMA DELLA RIABILITAZIONE POST-

CHIRURGICA DEI PAZIENTI AFFETTI DA TUMORI DELLE VADS

PER QUESTI MOTIVI SI POSSONO CREARE

• GRAVI SACRIFICI ANATOMO-FISIOLOGICI• SEVERE SEQUELE FUNZIONALI

NELLA CURA DEI TUMORI DELLE PRIME VADSIL TRATTAMENTO CHIRURGICO PONE:

• NECESSITÀ IMMEDIATENECESSITÀ IMMEDIATE poter ricostruire poter ricostruire nell’immediato la continuità anatomica della nell’immediato la continuità anatomica della sede.sede.

• NECESSITÀ DIFFERITENECESSITÀ DIFFERITE Protocolli di Protocolli di riabilitazione chirurgica e non chirurgicariabilitazione chirurgica e non chirurgica

RAGGIUNGERE UN PERFORMANCE STATUS ACCETTABILE DAL PUNTO DI VISTA FONOARTICOLATORIO

SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE

• FATTORE CRUCIALE FUNZIONALE/ARTICOLATORIO E’

LO STATO DI COMPROMISSIONE DELLA LINGUA

• RESIDUO LINGUALE E SUA EFFETTIVA MOBILITA’ CONDIZIONANO L’ARTICOLAZIONE

- DORSO

SEDI PIU’ INVALIDANTI

- PUNTA LINGUALE

- CORPO LINGUALE (MISURA INFERIORE)

SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE

• ALTRE SEDI COINVOLTE

- MANDIBOLA DISTORSIONE O SOSTITUZIONE

- VELO PALATINO DEI FONEMI ANTERIORI

- PALATO DURO

• RICOSTRUZIONE UTILIZZO DEI LEMBI

- UTILIUTILI PER LA RICOSTRUZIONE DEL DIFETTOPER LA RICOSTRUZIONE DEL DIFETTO PER0’

ATTENZIONEATTENZIONE ALLE AREE FUNZIONALMENTE INERTIALLE AREE FUNZIONALMENTE INERTI (possibile peggioramento del problema articolatorio)(possibile peggioramento del problema articolatorio)

• DEFICIT SENSIBILITA’ PERDITA DEI PUNTI ARTICOLATORI NORMALI DIFFICOLTA’ RIABILITATIVE

SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE

ITER RIABILITATIVO PRECOCE

COMPATIBILMENTE CON:

- GUARIGIONE TISSUTALE

- NECESSITA’ TERAPIE ADIUVANTI ( RT alterazione dei tessuti )

- MANTENIMENTO TRACHEOTOMIA

ITER RIABILITATIVO:

• ESERCIZI PREPARATORI

- Impostare corretta respirazione costo diaframmatica

- Recupero motilità linguale non articolatoria

- Ginnastica labbra, guance, velo

• PROTOCOLLO DI RIABILITAZIONE ARTICOLATORIO INDIVIDUALE (varierà per ogni singolo pz in base alle specifiche esigenze )

SEDE: CAVO ORALE E OROFARINGE

SEDE: IPOFARINGE

PROTOCOLLO RIABILITATIVO varierà a seconda della entità della demolizione

• FARINGECTOMIE PARZIALI LATERALI ricostruzione diretta

raramente problemi fonatori

problemi articolatori da

problematiche ricorrenziali o blocco articolare aritenoideo

FARINGO-LARINGECTOMIE SEMPLICI

assimilabili alle laringectomie totali semplici

FARINGO-LARINGECTOMIE associate a

resezione segmentaria esofagea

RICOSTRUZIONE

LEMBI TUBULIZZATI AUTOTRAPIANTO DI

ANSA DIGIUNALE

RIABILITAZIONE FONATORIA

APPOSIZIONE PROTESI TRACHEOESOFAGEE

SEDE : LARINGE CHIRURGIA PIANO GLOTTICO

LASERCHIRURGIA

CHIRURGIA MAGGIORE

- LARINGECTOMIE PARZIALI

- LARINGECTOMIE SUB-TOTALI

- LARINGECTOMIE TOTALI

COMPROMISSIONE CRESCENTE DELLA LARINGE e CONSEGUENTE PROGRESSIVO DETERIORAMENTO

DELLE SUE FUNZIONI

SEDE: LARINGE

LASERCHIRURGIA PIANO GLOTTICO

ASPORTAZIONE PORZIONE VARIABILE

DELLA CORDA VOCALE

INSUFFICIENZA SFINTERE GLOTTICO (grado variabile)

ALTERAZIONE EQUILIBRIO FUNZIONALE ESISTENTE TRA:

- CORDE VOCALI

- CAVITA’ RISONANZA

- MUSCOLATURA TORACO-

ADDOMINALE

SEDE: LARINGE

LASERCHIRURGIA PIANO GLOTTICO alterazioni vocali in funzione di:

ENTITA’ EXERESI CHIRURGICA ESITI CICATRIZIALI

MECCANISMI DI COMPENSO

ESITI CICATRIZIALI

ENTITA’

EXERESI

CORDECTOMIA MONOLATERALE

NEOCORDA SVILUPPO SUFFICIENTE CORRETTO AFFRONTAMENTO CON LA CORDA CONTROLATERALE

NEOCORDA INSUFFICIENTE INSUFFICIENZA NEOGLOTTICA (TIMBRO SOFFIATO/ASTENOFONIA/TMF )

ESTESA A COMMISSURA ANTERIORE

RIGIDITA’ DEL TESSUTO CICATRIZIALE INFLUENZA NEGATIVA SULLA VIBRAZIONE DELLA CORDA SANA VOCE AVRA’: TIMBRO SOFFIATO/AFONIA/DIPLOFONIE

ESTESA A C.V. CONTROLATERALE

RISULTATI DIPENDERANNO DAL PATTERN CICATRIZIALE COMMISSURALE SE ESIGUO FUGA D’ARIA ANTERIORE E VOCE SOFFIATASE ESUBERANTE CON SINECHIA ANT. VOCE + SONORA, F0

PROBLEMA PRINCIPALE:DEFICIT AFFRONTAMENTO GLOTTICO

MECCANISMI DI COMPENSO

IPERADDUZIONE CORDA SANA-NEOCORDA

COMPENSO CORDA SANA-FALSA CORDA CONTROLATERALE

ATTEGGIAMENTO IPERCINETICO VOCAL TRACT

MECCANISMI DI COMPENSOESERCITATI SCORRETTAMENTE

HABITUS IPERCINETICO FONAZIONE SOPRAGLOTTICA

TIMBRO RAUCO(PREVALENZA DELLE COMPONENTI

APERIODICHE(RUMORE)

RIABILITAZIONE LOGOPEDICA PRECOCE

USO CORRETTO APPARATO PNEUMOFONICO NON CONSOLIDAMENTO MECCANISMI DI COMPENSO SCORRETTI

OBBIETTIIVI DELLA RIABILITAZIONE LOGOPEDICA

AUMENTO SONORITA’ VOCE e TEMPO MASSIMO FONATORIO RIDUZIONE ASTENOFONIA e BREAKS VOCALI

COME? UTILIZZO PARTI INDENNI DEL PIANO GLOTTICO

FONATORIO DIMINUZIONE DELLO FASE DI SFORZO TORACICO

LARINGO-CERVICALE

EVENTUALE UTILIZZO DEL COMPENSO FALSO CORDALE

POTENZIAMENTO FASE RESPIRATORIA

TIMBRICA VOCALE MENO RAUCA

CHIRURGIA LARINGEA MAGGIORE

- LARINGECTOMIA ORIZZONTALE SOVRAGLOTTICA SEC. ALONSO

- GLOTTECTOMIA ORIZZONTALE SEC. CALEARO E TEATINI

- CHIRURGIA SUB-TOTALE DELLA LARINGE ( CHP/CHEP)

- LARINGECTOMIA TOTALE

LOS

PIANO GLOTTICO INTATTO

POSSIBILI PROBLEMI

- ALTERAZIONI APPARATO RISONANZA

- EDEMA ARITENOIDEO

- DEFICIT COMPENSO GLOTTICO ( IN CASO DI ALTERAZIONE MOBILITÀ ARITENOIDEA)

LOS

LARINGECTOMIA ORIZZONTALE GLOTTICA

FUNZIONE DI SFINTERE

ARITENOIDI FALSE CORDE

FUNZIONE DI NEOGLOTTIDE (con funzione di vibrazione)

CHIRURGIA SUB-TOTALE DELLA LARINGE

(CHP/CHEP) IL PIU’ DEMOLITIVO FRA GLI

INTERVENTI “FUNZIONALI”

ELEMENTO CARDINE:

UNITÀ CRICO-ARITENOIDEA

SONORIZZAZIONE DELL’ARIA

FRA ARITENOIDE/I, EPIGLOTTIDE

E BASE LINGUALE

RIABILITAZIONE PRECOCE

» ESERCIZI RESPIRATORI E DI COORDINAZIONE PNEUMOFONICA

» ESERCIZI POTENZIAMENTO DELLA MUSCOLATURA INTRINSECA RESIDUA

( MM. CRICOARITENOIDEI LATERALI E POSTERIORI )

ALLA COMPARSA DELLA VOCE

» ESERCIZI AMPLIAMENTO DELLA GAMMA TONALE E DI ALLUNGAMENTO

DEL TEMPO MASSIMO FONATORIO(TMF)

TIPOLOGIA VOCE DIPENDE DA:

N° ARITENOIDI CONSERVATE EDEMA STRUTTURE IMPLICATE

E LORO MOBILITÀ NELLA GENERAZIONE VOCE

LARINGECTOMIA TOTALE

ABLAZIONE TOTALE DELL’ORGANO LARINGEO

COMPLETA SEPARAZIONE FRA APPARATO RESPIRATORIO ED

APPARATO DIGESTIVO

COMPROMISSIONE COMPLETA DELLA FUNZIONE FONATORIA

RECUPERO FUNZIONE VOCALE

VOCE ERIGMOFONICA PROTESI TRACHEO-ESOFAGEA

• METODO PIU’ NATURALE• INTRODUZIONE DI ARIA A

LIVELLO ESOFAGEO CHE VIENE RIEMESSA

• SONORIZZAZIONE A LIVELLO DELLA GIUNZIONE FARINGOESOFAGEA

• LA PRESSIONE SUB-NEOGLOTTICA SI GENERA A LIVELLO ESOFAGEO

• UTILE A LIVELLO SOCIALE • BASSA PERCENTUALE DI

APPRENDIMENTO

PROTESI TRACHEO-ESOFAGEA• TAUB TEST• FACILE GESTIONE

DELLA PROTESI• TIMBRO E DURATA

FONATORIA SUPERIORI ALLA VOCE ERIGMOFONICA

• PRESSIONE SUB-NEOGLOTTICA GENERATA A LIVELLO POLMONARE

GRAZIE PER L’ATTENZIONE